tk ppok krisna dan dona obstruksi

7/23/2019 TK PPok Krisna Dan Dona Obstruksi

http://slidepdf.com/reader/full/tk-ppok-krisna-dan-dona-obstruksi 1/35

Tinjauan Kasus

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

I G A B Krisna Jayantika, Pande Made Juniarta, I Dewa Made Artika

Bagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam / RSUP Sangla

Den!asar, Maret "##$

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Paru %&strukti' Kr(nis ) PP%K * saat ini masi meru!akan sala satu

!ermasalaan keseatan yang ter+adi di masyarakat dunia Di!erkirakan -. +uta (rang di

Amerika Serikat menderita PP%K Penyakit ini menduduki !eringkat keem!at dalam

al m(r&iditas kr(nik dan m(rtalitas di Amerika Serikat Pada taun "###, di!erkirakan

se&anyak ",. +uta (rang meninggal dunia karena PP%K 0ela ter+adi !eningkatan

angka kesakitan dan kematian aki&at PP%K, &akan di negara ma+u 12%

mem!rediksi !ada taun "#"#, PP%K akan naik !eringkat dari !(sisinya sekarang yangmenem!ati !eringkat ke3-" !enyakit dengan !re4alensi !aling sering di dunia men+adi

!eingkat ke35 Demikian +uga !(sisinya se&agai !eringkat keenam !enye&a& kematian

tersering di dunia men+adi !eringkat ketiga Di Ind(nesia &elum ada data yang akurat

mengenai +umla !enderita PP%K Pada Sur4ei Keseatan Ruma 0angga )SKR0*

De!artemen Keseatan RI taun -66" menun+ukkan angka kematian karena asma,

&r(nkitis kr(nis, dan em'isema menduduki !eringkat ke37 dari -# !enye&a& tersering

kematian di Ind(nesia Penderita PP%K umumnya !enduduk usia !ertengaan keatas-,"

Berdasarkan data3data diatas maka !enting kiranya untuk meningkatkan

!engetauan dan keteram!ilan dalam !enatalaksanaan PP%K terle&i lagi dalam

keadaan eksaser&asi akut men+adi sangat !enting terutama &erkaitan dengan usaa

untuk menurunkan angka m(rtalitas dari !enyakit ini8

-



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi PPOK

Penyakit Paru %&strukti' Kr(nis ) PP%K * adala suatu !enyakit yang ditandai (le

adanya am&atan aliran udara yang tidak se!enunya re4ersi&le dan menim&ulkan

k(nsekuensi sistemik-,",8,. Penyakit terse&ut &iasanya !r(gresi' dan &eru&ungan

dengan res!(ns in'lamasi a&n(rmal !aru terada! !artikel &er&aaya atau gas. PP%K

meru!akan suatu !enyakit multik(m!(nen yang di9irikan (le ter+adinya i!ersekresimukus, !enyem!itan +alan na!as, dan dan ilangnya al4e(li !aru3!aru-

Br(nkitis dan em'isema adala dua !enyakit !(k(k yang sering diu&ungkan

dengan tim&ulnya PP%K, teta!i kedua !enyakit ini tidak selalu men9erminkan

am&atan aliran udara dalam saluran na'as Br(nkitis kr(nis dide'inisikan se9ara klinis

se&agai adanya &atuk yang !r(dukti' se!an+ang ari selama minimum 8 &ulan yang

&erlangsung !aling sedikit " taun &erturut3turut dan tidak dise&a&kan (le !enyakit

lainnya Sedangkan em'isema !aru dide'inisikan se&agai suatu kelainan anat(mis yang

ditandai dengan adanya !ele&aran yang !ermanen dari ruang udara distal dari

&r(nki(lus terminal, dengan destruksi dari dinding dan tan!a adanya 'i&r(sis Br(nkitis

kr(nik dan em'isema meru!akan dua !enyakit utama PP%K"

PP%K mem!unyai !r(gresi4itas yang lam&at, diselingi dengan 'ase eksaser&asi

akut yang tim&ul se9ara !eri(dik Pada 'ase eksaser&asi akut ter+adi !er&urukan yang

mendadak dari !er+alanan !enyakitnya yang dise&a&kan (le suatu 'akt(r !en9etus dan

ditandai dengan suatu mani'estasi klinis yang mem&erat"

2.2 Fak!" Resik!

Se9ara keseluruan resik( ter+adinya PP%K tergantung dari +umla !arikel gas yang

diiru! (le se(rang indi4idu selama idu!nya. Partikel gas ini termasuk :",.

3 Asa! r(k(k

3 P(lusi dalam ruangan )asa! r(k(k, asa! k(m!(r,dll*

3 P(lusi luar ruangan )de&u +alanan, gas &uang kendaraan*

3 Occupational dusts, &aik (rganik mau!un an(rganik

"



Dari !artikel3!artikel gas terse&ut, ke&iasaan mer(k(k meru!akan 'akt(r resik(

yang utama dalam ter+adinya PP%K. Asa! r(k(k adala !enye&a& ter!enting, +au

le&i !enting di&andingkan 'akt(r !enye&a& lainnya Pada riwayat mer(k(k !erlu

di!eratikan riwayat mer(k(k !enderita tidak anya se&agai !er(k(k akti', namun +uga

se&agai !er(k(k !asi' atau meru!akan &ekas !er(k(k Perlu +uga di!eratikan dera+at

&erat mer(k(k dengan menggunakan Indeks Brinkman )IB*, yaitu !erkalian +umla

rata3rata &atang r(k(k yang diisa! seari dikalikan dengan lama mer(k(k dalam

taun"

3 Dera+at ringan : #3"##

3 Dera+at sedang : "##37##3 Dera+at &erat : ; 7##

Dise&utkan !ula &awa +enis kelamin meru!akan 'akt(r resik( ter+adinya PP%K

Daulu dikatakan &awa !ria le&i sering menderita PP%K dari!ada wanita <amun

kini insiden ter+adinya PP%K tela sama antara !ria dan wanita 2al ini menun+ukkan

ter+adinya !ergeseran !(la ke&iasaan mer(k(k, dimana kini tela &anyak wanita yang

mengk(nsumsi r(k(k, &akan sama &anyaknya dengan !ria-,.

%ksidati' stres +uga meru!akan 'akt(r resik( yang dikaitkan dengan PP%K Stres

(ksidati' da!at dise&a&kan (le 'akt(r3'akt(r dari luar !aru mau!un dari dalam !aru

Se9ara alamia !aru3!aru memiliki anti(ksidan untuk mengatasi sters (ksidati' yang

ter+adi Mekanisme ini &eru!a mekanisme en=imatik mau!un n(n3en=imatik Bila

ter+adi ketidakseim&angan antara stres(r (ksidati' dan anti(ksidan, maka akan ter+adi

stres (ksidati' !ada !aru yang men9etuskan ter+adinya !eradangan !ada !aru .

Riwayat in'eksi saluran na!as &awa yang &erulang terutama !ada saat anak3

anak tela diu&ungkan dengan ter+adinya !enurunan 'ungsi !aru dan !eningkatani!eres!(nsi4itas saluran na!as Penurunan 'ungsi !aru dan i!eren!(nsi4itas !aru

meru!akan 'akt(r resik( ter+adinya PP%K.

Status s(si(ek(n(mi yang renda +uga meru!akan suatu 'akt(r resik( ter+adinya

PP%K 2al ini dikaitkan dengan !eningkatan +umla !a!aran dengan !artikel gas !ada

lingkungan dalam ruangan mau!un luar ruangan Dikaitkan !ula dengan ke!adatan

!enduduk dan nutrisi yang renda yang sering dida!atkan !ada indi4idu dengan status

s(si((ek(n(mi yang renda-,.

8



<utrisi yang renda +uga meru!akan suatu 'akt(r resik( PP%K, walau!un amat

+arang men+adi suatu 'akt(r resik( yang inde!enden terada! ter+adinya PP%K, le&i

sering &erdiri &ersama 'akt(r resik( yang lain.

0erda!at !ula 'akt(r genetik yang &eru&ungan dengan ter+adinya PP%K yaitu

!enyakit erediter &erat terada! de'isiensi al'a3- antitry!sin-,",.

2.# Pa!$enesis% Pa!&!$i 'an Pa!fisi!&!$i PPOK 1%(%)

Asa! r(k(k dan !artikel gas &er&aaya yang masuk ke dalam !aru akan men+adi &aan3

&aan yang menye&a&kan suatu iritasi kr(nis Paru3!aru se9ara n(rmal akan

mem&erikan suatu res!(n &eru!a reaksi in'lamasi Reaksi in'lamasi ini ditam&adengan stres (ksidati' serta !eningkatan !r(teinase akan menye&a&kan !eru&aan

!at(l(gis !ada struktur !aru Peru&aan3!eru&aan ini ter+adi di saluran na!as &agian

!r(ksimal, &agian distal, !arenkim !aru, serta !ada 4askularisasi !aru

Res!(n in'lamasi !aru dimediasi (le sel3sel in'lmasi yang mem&erikan !(la

!eradangan yang s!esi'ik Sel3sel in'lamasi yang terli&at antara lain adala neutr('il,

makr('ag, lim'(sit, e(sin('il, serta sel3sel e!itelial Sel3sel in'lamasi ini selain &eker+a

se&agai agen !enye&a& in'lamasi se9ara langsung, +uga &eker+a untuk mele!as mediat(r3

mediat(r in'lamasi yang &eru!a chemotactic factor yang terdiri dari mediat(r li!id

yang &er'ungsi se&agai mediat(r yang menarik neutr('il dan lim'(sit30, serta

chemokines yang &er'ungsi untuk menarik neutr('il dan m(n(sit Mediat(r in'lamasi

yang lain adala pro-inflamatory cytokines yang &er'ungsi meningkatkan !r(ses

in'lamasi dan e'ek sistemik !ada PP%K, serta mediat(r in'lamasi yang &eru!a suatu

growth factor yang da!at menginduksi !em&entukan 'i&r(sis !ada saluran na!as ke9il

Stres (ksidati' meru!akan mekanisme yang !enting dalam mem!erkuat !r(ses

in'lamasi !ada PP%K Stres (ksidati' ini mem!unyai !eran yang sangat tinggi dalam

!r(ses eksaser&asi akut PP%K Stres (ksidati' ter+adi a!a&ila ter+adi ketidakseim&angan

antara (ksidan dan anti(ksidan, dimana kadar anti(ksidan yang renda tidak mam!u

untuk mengatasi +umla (ksidan yang tinggi Kadar (ksidan yang tinggi da!at &erasal

dari asa! r(k(k dan inalasi !artikel3!artikel gas &er&aaya serta ditam&a lagi dari sel3

sel in'lamasi yang &er!eran dalam !eradangan !aru !ada PP%K Ketidakseim&angan

antara (ksidan serta anti(ksidan !ada !aru akan menye&a&kan akti4asi le&i lan+ut dari

.



sel3sel in'lamasi, inakti4asi dari anti(!r(teinase, menstimulasi sekresi mukus saluran

na!as, serta stimulasi terada! !eningkatan eksudasi !lasma

Mekanisme lain yang arus di!eratikan !ada !at(genesis PP%K adala

ter+adinya ketidaksim&angan antara !r(teinase serta anti!r(teinase Kadar yang tinggi

dari !r(teinase akan menye&a&kan !engan9uran dari +aringan ikat !aru, sedangkan

tugas dari anti!r(teinase adala men9ega ter+adinya al ini Pada em'isema !aru, akan

ter+adi destruksi dari elastin, yang meru!akan k(m!(nen utama dari +aringan ikat !aru

seingga ter+adila em'isema yang &ersi'at ire4ersi&el

Pat('isi(l(gi dari PP%K ditentukan dari &e&era!a al, yaitu ter+adinya airflow

limitation dan air trapping , gas e>9ange a&n(rmalities, i!ersekresi mukus, sertai!ertensi !ulm(nal

Airflow limitation dise&a&kan (le suatu in'lamasi, 'i&r(sis dan eksudat luminal

!ada saluran na!as ke9il seingga mengasilkan suatu keadaan air trapping Air

trapping ditandai dengan !enurunan Force Expiratory Volume in 1 second )F?@-* serta

rasi( F?@- / Force Vital Capacity )F@* Keadaan ini +uga akan menye&a&kan

i!erin'lasi yang &eraki&at menurunnya ka!asitas ins!irasi seingga udara residu !ada

!aru meningkat kususnya ter+adi !ada saat &erakti4itas yang menim&ulkan dispnoe dan

keter&atasan dalam &erakti4itas

Gas exchange anormalities menye&a&kan ter+adinya y!(>emia dan

y!er9a!nea yang semakin !ara saat !enyakit men+adi semakin !r(gresi' ?m'isema

sangat erat kaitannya dengan keadaan P%" arterial dan ketidakseim&angan dari 4entilasi

dan !er'usi )@a/* %&struksi saluran na!as distal amat mem!engarui keseim&angan

4entilasi dan !er'usi dan dik(m&inasikan dengan lemanya (t(t3(t(t 4entilasi akan

menye&a&kan !enurunan 4entilasi yang mengadirkan keadaan retensi %" !ada !asien

PP%K

2i!ersekresi mukus yang ter+adi !ada !asien PP%K mengasilkan &atuk

!r(dukti' yang kr(nis yang meru!akan gam&aran dari &r(nkitis kr(nis yang tidak

&eru&ungan dengan air flow limitation 2i!ersekresi mukus !ada !asien PP%K

dise&a&kan (le meta!lasia mukus dengan !eningkatan +umla dari sel g(&let dan

kelen+ar su&muk(sa yang mem&esar se&agai res!(n terada! iritasi kr(nis saluran na!as

(le asa! r(k(k dan !artikel gas yang lain

5



2i!ertensi !ulm(nal mun9ul !ada akir dari !er+alanan PP%K yang dise&a&kan

(le 4as(k(nstriksi i!(ksik !ada arteri !ulm(nalis yang ke9il Keilangan pulmonary

capillary ed !ada em'isema +uga &erk(ntri&usi untuk meningkatkan tekanan !ada

sirkulasi !ulm(nal dan +ika ter+adi se9ara !r(gresi' da!at menye&a&kan ter+adinya

i!ert('i 4entrikel kanan dan terkadang &erkem&ang men+adi gagal +antung kanan )cor

pulmonale*

*a+,a" 1. Pa!$enesis e"ja'in-a PPOK (

2.# *eja&a K&inis PPOK 'an Eksase",asi Aku 2%#%%/

Batuk meru!akan keluan !ertama yang &iasanya ter+adi !ada !asien PP%K Batuk

&ersi'at !r(dukti', yang !ada awalnya ilang tim&ul lalu kemudian &erlangsung lama

dan se!an+ang ari Batuk disertai dengan !r(duksi s!utum yang !ada awalnya sedikit

dan muk(id kemudian &eru&a men+adi &anyak dan !urulen seiring dengan semakin

&ertam&a !aranya &atuk !enderita

Penderita PP%K +uga akan mengelukan sesak yang seiring dengan semakin

menurunnya 'ungsi dari !aru akan menye&a&kan sesak le&i sering ter+adi Bila sesak

&erlangsung lama, se!an+ang ari, tidak anya !ada malam ari, dan tidak !erna ilang

sama sekali, al ini menun+ukkan adanya (&struksi +alan na'as yang meneta! Keluan

sesak inila yang &iasanya mem&awa !enderita PP%K &er(&at ke ruma sakit Sesak

7



dirasakan mem&erat saat melakukan latian )exercise* dan !ada saat mengalami in'eksi

res!irat(rius )eksaser&asi akut*

Sesak yang diiringi (le suara mengi dan rasa &erat !ada dada adala ge+ala

yang tidak s!esi'ik !ada !enderita PP%K dan tidak adanya ge+ala terse&ut tidak

mengeksklusi diagn(sis PP%K

Pasien umumnya memiliki riwayat ter!a+an terada! !artikel gas Cang !aling

umum dan sering adala !enderita meru!akan se(rang !er(k(k &erat Da!at +uga

disertai riwayat ter!a+an =at iritan yang &ermakna di tem!at ker+a, atau memiliki riwayat

!enyakit em'isema !ada keluarga Fakt(r !redis!(sisi ter+adinya PP%K !ada !asien

da!at ter+adi !ada masa &ayi, misalnya &erat &adan lair renda )BBR*, in'eksi saluranna'as &erulang, lingkungan asa! r(k(k dan !(lusi udara

Pada eksaser&asi akut, se&agian &esar !enye&a&nya adala in'eksi saluran na!as

dan +uga !(lusi udara Be&era!a !enye&a& lain adala !neum(nia, em&(li !ulm(nar,

!neum(t(raks, 'raktur iga atau trauma dada, !enggunaan nark(tika atau (&at

!engam&at &eta yang sem&arangan, gagal +antung kanan atau kiri dengan aritmia

<amun se!ertiga dari !enye&a& eksaser&asi akut tidak terdeteksi Pada in'eksi se&agai

!enye&a& eksaser&asi akut, .#37#E dise&a&kan (le 8 s!esies &akteri ti!ikal saluran

na!as yaitu !aemophilus influen"a# $oraxella catarrhalis# dan %treptococcus

pneumoniae, 8#E &erkaitan dengan in'eksi 4irus, 53-#E dise&a&kan (le &akteri

ati!ikal saluran na!as se!erti $ycoplasma pneumoniae serta Chlaymidia pneumoniae

Penilaian dera+at &erat ringannya eksaser&asi akut adala &erdasarkan riwayat

!enyakit se&elum eksaser&asi, keluan, !emeriksaan 'isik, tes 'ungsi !aru, serta

!emeriksaan !enun+ang lain se!erti analisis gas dara dan !emeriksaan la&(rat(ruium

lainnya Dari riwayat !enyakit arus diketaui lama dari !er&urukan ge+ala, +umla

!er&urukan ge+ala se&elumnya, (&at3(&at yang sedang dik(nsumsi Dari !emeriksaan

'isik di9ari !enggunaan (t(t &antu !erna!asan, !ergerakan dinding dada yang

!arad(ksal, !er&urukan atau mun9ulnya sian(sis sentral, tim&ulnya edema !eri'er,

insta&ilitas em(dinamik, tanda3tanda gagal +antung kanan, dan !enurunan tigkat

kesadaran 0es 'ungsi !aru !ada umumnya sulit dilakukan !ada keadaan eksaser&asi

nmun arus teta! diusaakan Pemeriksaan Analisis Gas Dara adala esensial dalam

menilai dera+at kekerasan eksaser&asi PP%K !ada !asien yang menda!atkan

!enanganan di ruma sakit Pa%" 7# mm2g dan atau Sa%" 6#E !ada !erna!asan



udara kamar mengindikasikan suatu gagal na!as Pa%" 5# mm2g, Pa%" ; #

mm2g, dan !2 ,8 menun+ukkan e!is(de yang mengan9am +iwa seingga arus

menda!atkan !erawatan di Ruang 0era!i Intensi' )R0I* Pemeriksaan '(t( t(raks

di!erlukan untuk mengidenti'ikasi diagn(sis alternati'5

2. Dia$n!sis

Ge+ala dan tanda dari PP%K sangat &er4ariasi, mulai dari tan!a ge+ala, ge+ala ringan

sam!ai ge+ala &erat Pada !emeriksaan 'isik da!at ditemukan kelainan yang +elas dengan

tanda3tanda in'lasi !aru" Penegakkan diagn(sis PP%K memerlukan &antuan

!emeriksaan !enun+ang s!ir(metri$

Seingga, diagn(sis PP%K da!at ditegakkan &erdasarkan: "

• Ana+nesis

• Pe+e"iksaan fisik

• Pe+e"iksaan Penunjan$

a Pemeriksaan rutin

& Pemeriksaan kusus

Ana+nesis2%

Pada anamnesis, &iasanya !asien datang dengan keluan &atuk !r(dukti' yang

&erlangsung lama dan &erulang, dengan !r(duksi s!utum !ada awalnya sedikit dan

&erwarna !uti kemudian men+adi &anyak dan kuning keru

Pasien da!at +uga mengelukan adanya sesak yang semakin lama semakin

mem&erat, &erlangsung lama, sam!ai tidak !erna ilang sama sekali Sesak da!at

disertai dengan &unyi mengi atau!un tidak Sesak !ada !enderita PP%K seringkalidirasakan mem&erat a!a&ila melakukan akti4itas

Pasien umumnya memiliki riwayat ter!a+an (le !artikel gas dalam waktu yang

lama Pada umumnya, !enderita meru!akan !er(k(k &erat atau!un mem!unyai riwayat

se&agai !er(k(k &erat Da!at +uga disertai riwayat ter!a+an =at iritan yang &ermakna di

tem!at ker+a, memiliki riwayat !enyakit em'isema !ada keluarga, atau!un mem!unyai

'akt(r !redis!(sisi !ada masa &ayi dan anak3anak &eru!a &erat &adan lair renda,

in'eksi saluran na!as &erulang atau!un lingkungan asa! r(k(k dan !(lusi udara",.

$



Pe+e"iksaan fisik ",.

Pemeriksaan 'isik !asien PP%K da!at &er4ariasi dari tidak ditemukan kelainan

sam!ai kelainan +elas dan tanda in'lasi !aru PP%K dini umumnya tidak ada

kelainan

• Ins0eksi

Pada ins!eksi da!at terliat adanya pursed-lips reathing , yaitu sika! sese(rang

yang &erna!as dengan mulut men9u9u dan eks!irasi yang meman+ang Sika! ini

ter+adi se&agai mekanisme tu&u untuk mengeluarkan retensi %" yang ter+adi

!ada gagal na!as kr(nik Pada ins!eksi dada terliat &entuk dada arrel chest

)diameter anter( !(steri(r dan trans4ersal se&anding*, !enggunaan alat &antu

na'as, i!ertr('i (t(t &antu na'as, !ele&aran sela iga, serta &ila tela ter+adi

k(m!likasi &eru!a gagal +antung kanan da!at terliat denyut 4ena +ugularis di

leer dan edema tungkai"

Penderita PP%K da!at +uga memiliki !enam!ilan pink puffer yang

meru!akan tanda kas !ada !enderita dengan em'isema d(minan, yaitu !enderita

tam!ak kurus, kulit kemeraan dan !erna'asan pursed-lips reathing Atau

tam!ilan lue loater !ada &r(nkitis kr(nis d(minan, yaitu !asien tam!ak gemuk,terda!at edema tungkai dan r(nki &asa di &asal !aru, sian(sis sentral dan

!eri'er -,"

• Pa&0asi

Pada !al!asi dada dida!atkan 4(kal 'remitus melema dan sela iga mele&ar"

0erutama di+um!ai !ada !asien dengan em'isema d(minan7

• Pe"kusi

Pada !erkusi dada, dida!atkan &unyi i!ers(n(r !ada daera !aru yang sakitDa!at disertai &atas +antung yang menge9il !ada +antung !enduler, letak

dia'ragma yang renda, serta !enurunan letak e!ar aki&at terd(r(ng ke&awa

(le dia'ragma

• Ausku&asi

Pada auskultasi dada dida!atkan suara na'as 4esikuler n(rmal atau melema,

&r(nk(4esikuler, ingga !erna!asan &r(nkial Da!at ditemukan r(nki dan atau

mengi !ada waktu &erna'as &iasa atau !ada eks!irasi !aksa Juga da!at di+um!aieks!irasi yang meman+ang dan &unyi +antung terdengar +au"

6



Pe+e"iksaan Penunjan$

a. Uji Faa& Pa"u2%(%

U+i 'aal !aru dengan menggunakan s!ir(metri &erguna untuk menegakkan diagn(sis,

meliat !erkem&angan !enyakit, dan menentukan !r(gn(sa Pemeriksaan ini !enting

untuk mem!erliatkan se9ara (&yekti' adanya (&struksi saluran na'as dalam &er&agai

tingkat S!ir(metri arus digunakan untuk mengukur 4(lume maksimal udara yang

dikeluarkan setela ins!irasi maksimal, atau dise&ut Forced &ital capacity )F@*

S!ir(metri +uga arus digunakan untuk mengukur 4(lume udara yang dikeluarkan

!ada satu detik !ertama !ada saat melakukan manu4er di atas, atau dise&ut dengan

Forced Expiratory Volume in 1 second )F?@-* Rasi( dari kedua !engukuran ini +ugaarus dilakukan )F?@-/F@* Penderita PP%K se9ara kas akan menun+ukkan

!enurunan dari F?@- dan F@ Adanya nilai F?@-/F@ #E disertai dengan asil

tes &r(nk(dilat(r yang mengasilkan nilai F?@- $#E dari nilai !rediksi

mengk(n'irmasi ter+adinya !em&atasan aliran udara yang tidak se!enunya re4ersi&el

F?@- meru!akan !arameter yang !aling umum di!akai untuk menilai &eratnya PP%K

dan memantau !er+alanan !enyakit F?@- +uga amat di!engarui (le umur, +enis

kelamin, etnis, dan tinggi !enderita, seingga !aling &aik dinyatakan &erdasarkan

se&agai !ersentase dari nilai !rediksi n(rmal

U+i 'aal !aru +uga da!at dilakukan dengan u+i &r(nk(dilat(r U+i &r(nk(dilat(r

+uga menggunakan sa!ir(metri 0eknik !emeriksaan ini adala dengan mem&erikan

&(nk(dilat(r inalasi se&anyak $ isa!an, dan -53"# menit kemudian diliat

!eru&aan nilai F?@- Bila !eru&aan nilai F?@- kurang dari "#E maka ini

menun+ukkan !em&atasan aliran udara yang tidak se!enunya re4ersi&el U+i ini

dilakukan saat PP%K dalam keadaan sta&il )di luar eksaser&asi akut*

Dari asil !emeriksaan s!ir(metri setela !em&erian &r(nk(dilat(r +uga da!at

menentukan klasi'ikasi !enyakit PP%K Klasi'ikasi terse&ut adala:

- Stage I : Ringan

Pada stage I, asil !emeriksaan s!ir(metri setela !em&erian &r(nk(dilat(r

menun+ukan asil rasi( F?@-/F@ #E dan nilai F?@- di!erkirakan

$#E dari nilai !rediksi

-#



" Stage II : Sedang

Pada stage II, asil rasi( F?@-/F@ #E dengan !erkiraan nilai F?@-

diantara 5#3$#E dari nilai !rediksi

8 Stage III : Berat

Pada stage III, dengan rasi( F?@-/F@ #E, dan nilai menun+ukkan

F?@- diantara 8#35#E dari nilai !rediksi

. Stage I@ : Sangat Berat

Pada stage I@, rasi( F?@-/F@ #E, nilai F?@- di!erkirakan kurang dari

8#E atau!un kurang dari 5#E dengan kegagalan res!irasi kr(nik

,. F!! T!"ak PA 'an Lae"a&F(t( t(rak PA dan ateral &erguna untuk menyingkirkan kemungkinan !enyakit !aru

lain Pada !enderita em'isema d(minan dida!atkan gam&aran i!erin'lasi, yaitu

dia'ragma renda dan rata, i!erlusensi, ruang retr(sternal mele&ar, dia'ragma

mendatar, dan +antung yang menggantung/!enduler )meman+ang ti!is 4ertikal*

Sedangkan !ada !enderita &r(nkitis kr(nis d(minan asil '(t( t(raks da!at

menun+ukkan asil yang n(rmal aatau!un da!at terliat 9(rakan &r(nk(4askuler

yang meningkat disertai se&agian &agian yang i!erlusen"

. Ana&isa *as Da"a3 4A*D5 2%(

Pada PP%K tingkat lan+ut, !engukuran analisa gas dara amat !enting untuk

dilakukan AGD wa+i& dilakukan a!a&ila nilai F?@- !ada !enderita menun+ukkan

nilai .#E dari nilai !rediksi dan se9ara klinis tam!ak tanda3tanda kegagalan

res!irasi dan gagal +antung kanan se!erti sian(sis sentral, !em&engkakan engkel, dan

!eningkatan 'ugular &enous pressure

Analisa gas dara arteri menun+ukkan gam&aran yang &er&eda !ada !asien

dengan em'isema d(minan di&andingkan dengan &r(nkitis kr(nis d(minan Pada

&r(nkitis kr(nis analisis gas dara menun+ukkan i!(ksemi yang sedang sam!ai

&erat !ada !em&erian (ksigen -##E, al ini menun+ukkan adanya shunt kanan ke

kiri Da!at +uga menun+ukkan i!erka!nia yang sesuai dengan adanya i!(4entilasi

al4e(lar, serta asid(sis res!irat(rik kr(nik yang terk(m!ensasi Gam&aran se!erti ini

dise&a&kan karena !ada &r(nkitis kr(nis ter+adi gangguan rasi( 4entilasi/!er'usi )@/

rati(* yang nyata

--



Sedangkan !ada em'isema, rasi( @/ tidak &egitu terganggu (le karena &aik

4entilasi mau!un !er'usi, keduanya menurun dise&a&kan &erkurangnya +umla unit

4entilasi dan capillary ed %le karena itu !ada em'isema gam&aran analisa gas

dara arteri akan mem!erliatkan n(rm(ksia atau i!(ksia ringan, n(rm(ka!nia, dan

tidak ada shunt kanan ke kiri

Analisa gas dara &erguna untuk menilai 9uku! tidaknya 4entilasi dan

(ksigenasi, dan untuk memantau keseim&angan asam &asa

'. Pe+e"iksaan s0uu+

Pemeriksaan &akteri(l(gi s!utum !ewarnaan Gram di!erlukan untuk mengetaui

!(la kuman dan untuk memili anti&i(tik yang te!at, kususnya !ada saat ter+adinyaeksaser&asi akut" In'eksi saluran na!as &erulang meru!akan !enye&a& utama

eksaser&asi akut !ada !enderita PP%K di Ind(nesia5

e. Pe+e"iksaan Da"a3 "uin

Pemeriksaan dara digunakan untuk mengetaui adanya leuk(sit(sis !ada

eksaser&asi akut, !(lisitemia !ada i!(ksemia kr(nik, +uga untuk meliat ter+adinya

!eningkatan emat(krit "

f. Pe+e"iksaan 0enunjan$ &ainn-a",5

Pemeriksaan ?le9tr(9ardi(gram )?KG* digunakan untuk mengetaui k(m!likasi

!ada +antung yang ditandai (le k(r !ulm(nale atau i!ertensi !ulm(nal

Pemeriksaan lain yang da!at namun +arang dilakukan antara lain u+i lati

kardi(!ulm(ner, u+i !r(4(kasi &r(nkus, 03s9an res(lusi tinggi, e9(9ardigra'i, dan

!emeriksaan kadar al!a3- antitryi!sin

2.( Dia$n!sis Ban'in$

Ada!un diagn(sis &anding dari PP%K adala: "

• Asma

• S%P0

• Pneum(t(ra>

• Gagal +antung kr(nik

• Penyakit !aru dengan (&struksi saluran na!as lain, misanya &r(nkiektasis

dan destroyed lung

-"



Asma dan PP%K adala !enyakit saluran na!as yang sering ditemukan di

Ind(nesia Diagn(sis yang te!at arus di&uat untuk mem&erikan tera!i yang te!at

Per&edaan dari kedua !enyakit ini da!at diliat !ada ta&el -

0a&el - Per&edaan PP%K dan Asma "

Fak!" Pe+,e'a PPOK AS6A

0im&ul !ada usia muda

Sakit mendadak

Riwayat mer(k(k

Riwayat at(!iSesak dan mengi &erulang

Batuk kr(nik &erdaak

2i!ereakti4itas &r(nkus

Re4ersi&ilitas (&struksi

@aria&iliti arian

?(sin('il s!utum

<eutr('il s!utum

Makr('ag s!utum

3

3

HHH

HH

HH

H

3

H

3

H

3

HH

HH

H/3

HHHHH

H

HHH

HH

HH

H

3

H

2.) K!+0&ikasi

K(m!likasi yang da!at ter+adi !ada PP%K adala: "

- Gagal na'as

a Gagal na'as kr(nik

Pada gagal na'as kr(nik, asil analisa gas dara, P%"5#mm2g dan

P%";5#mm2g, dan !2 n(rmal, !enatalaksanaan :

3 Men+aga keseim&angan P%" dan P%"

3 &r(nk(dilat(r kuat

3 tera!i (ksigen yang adekuat terutama waktu akti4itas dan tidur

3 anti(ksidan

3 latian !erna'asan dengan pursed lips reathing

& Gagal na'as akut

-8



Ditandai (le sesak na'as dengan atau tan!a sian(sis, s!utum &ertam&a dan

!urulen, demam, dan kesadaran menurun

" In'eksi &erulang

Pada !asien PP%K !r(duksi s!utum yang &erle&ian menye&a&kan

ter&entuknya k(l(ni kuman, al ini memudakan ter+adinya in'eksi &erulang

Pada k(ndisi kr(nik ini imunitas men+adi le&i renda, ditandai dengan

menurunnya kadar lim'(sit dara

8 K(r !ulm(nal

Ditandai (le P !ulm(nal !ada ?KG, emat(krit ; 5#E, da!at disertai gagal

+antung kanan

BAB #

-.



PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan PP%K se9ara &ertu+uan untuk :"

• Men9ega !r(gresi4itas dari !enyakit

• Mengurangi ge+ala

• Meningkatkan t(leransi terada! akti4itas

• Meningkatkan status keseatan

• Men9ega dan menangani k(m!likasi

• Men9ega dan menangani eksaser&asi

• Menurunkan angka kematian

Untuk men9a!ai tu+uan !enatalaksanaan PP%K, terda!at . k(m!(nen !enatalaksanaan

PP%K yang e'ekti', yaitu: .

- Pengka+ian dan m(nit(ring !enyakit

" Kurangi 'akt(r risik(

8 0era!i PP%K sta&il

. 0era!i eksaser&asi akut

1. Pen$kajian 'an 6!ni!"in$ Pen-aki

Pada !engka+ian dan m(nit(ring PP%K, meli!uti !enegakkan diagn(sis serta

!engawasan &erkelan+utan terada! !enyakit !enderita Diagn(sis PP%K se!erti yang

tela dise&utkan di atas ditegakkan &erdasarkan anamnesis, !emeriksaan 'isik dan

!emeriksaan !enun+ang Untuk !enegakkan diagn(sa PP%K, s!ir(metri adala suatu

g(ld standard F?@/F@ #E dan !(st&r(n9(dilat(r F?@- $#E nilai !rediksi

meru!akan suatu k(n'irmasi terada! ter+adinya !em&atasan aliran udara yang tidak

se!enunya re4ersi&el 5,6

Pengawasan yang &erkelan+utan arus meli!uti !engawasan terada!

!r(gresi4itas dan kemungkinan tim&ulnya k(m!likasi, m(nit(ring terada! e'ekti'itas

!enggunaan (&at3(&atan dan tera!i medis lain, !engawasan terada! ter+adinya

eksaser&asi akut, dan !engawasan terada! k(m(r&iditas lain yang mungkin terda!at

!ada !asien PP%K se!erti &r(n9ial 9ar9in(ma, tu&er9ul(sis, slee! a!nea, dan

kegagalan +antung kiri "

2. 6en$u"an$i Fak!" Resik! 5,6

-5



Penurunan 'akt(r resik( PP%K adala termasuk !engentian ke&iasaan mer(k(k,

mengindari ter+adinya PP%K yang dise&a&kan (le !eker+aan, serta mengindari

!(lutan yang terda!at di dalam atau!un di luar ruangan

Pengentian ke&iasaan mer(k(k meru!akan al yang sangat !enting dalam

!enatalaksanaan PP%K Disini di!erlukan !eran serta akti' dari !enderita, d(kter dan

+uga !emerinta Penderita arus !unya kemauan dan +uga !elaksanaan yang sunggu3

singgu D(kter da!at mem&antu dengan mem&erikan k(nseling atau !ada taa! lan+ut

da!at mem&erikan 'armak(tera!i se!erti nicotine replacement therapy se!erti nicotine

gum# inhaler# nasal spray

Mengindari ter+adinya PP%K yang dise&a&kan (le !eker+aan da!at dilakukandengan !en9egaan !rimer &eru!a eleminasi &aan3&aan !enginduksi PP%K di tem!at

&eker+a, se!erti menutu! +endela ruang kant(r &ila tem!at &eker+a &erda di lingkungan

yang tinggi !(lusi dan menggantinya dengan !emasangan !endingin ruangan

Mengindari !(lutan yang terda!at di dalam atau!un di luar ruangan, se!erti

mem&ersikan ruangan se9ara teratur atau menggunakan masker saat &e!ergian dengan

kendaraan &erm(t(r

#. Penaa&aksanaan Te"3a'a0 PPOK Sa,i&

Penatalaksanaan terada! PP%K yang sta&il dilakukan dengan +alan meningkatkan

tera!i tergantung ke!ada tingkat ke!araan !enyakit !enderita Dilakukan dengan

mem&erikan edukasi keseatan, 'armak(tera!i, serta tera!i n(n3'armak(l(gi 5

?dukasi keseatan memiliki target &eru!a !engentian ke&iasaan mer(k(k, dan

&ertu+uan agar !enderita PP%K da!at meningkatkan kemam!uan untuk mengatasi

keter&atasan akti4itas aki&at !enyakitnya, dan !eningkatan status keseatan ",.,5

Farmak(tera!i di&erikan untuk men9ega dan meng(ntr(l ge+ala, menurunkan

'rekwensi dan tingkat ke!araan dari !eri(de eksaser&asi, !eningkatan status keseatan,

dan meningkatan t(leransi &erakti4itas 0era!i di&erikan &ila di!erlukan, dan &ukan

untuk mem!er&aiki 'ungsi dari !aru3!aru Br(nk(dilat(r adala !ilian 'arma(tera!i

yang !aling utama, &aik saat !enggunaan reguler atau!un saat eksaser&asi akut %&at3

(&atan yang digunakan adala g(l(ngan ()-agonist , antik(ninergik, atau!un g(l(ngan

>antine Pemilian (&at dilakukan &erdasarkan ada atau tidaknya (&at dan res!(n

!asien Semua +enis &r(nk(dilat(r di atas da!at meningkatkan ka!asitas &erakti4itas

-7



namun tidak da!at meningkatkan 'ungsi !aru Br(nk(dilat(r le&i &aik +ika digunakan

se9ara reguler Da!at !ula digunakan se9ara k(m&inasi untuk mningkatkan F?@-

se!erti 9(nt(nya k(m&inasi ()-agonist dan antik(ninergik Digunakan +uga sesuai

dengan res!(n !asien, se&agai 9(nt(, ne&uli=er terus digunakan +ika tera!i

k(n4ensi(nal tidak mengasilkan res!(n yang &aik namun &aik dengan ne&uli=er 5,-#

0era!i 'armak(tera!i yang lain yang da!at digunakan dengan !enggunaan

gluk(k(rtik(id, yaitu !ada !asien dengan stage III atau I@ dan ter+adi eksaser&asi yang

&erulang Pilian !emakaiannya adala dengan inalasi yang diara!kan da!at

digunakan untuk menurunkan 'rekwensi eksaser&asi e&i &aik lagi +ika digunakan

dengan k(m&inasi &ersama ()-agonist# dan tidak dian+urkan untuk menggunakangluk(k(rtik(id se9ara (ral yang &erke!n+angan karena memiliki e'ek sam!ing sistemik

&eru!a ster(id my(!aty 5,--

0era!i n(n3'armak(l(gi yang da!at digunakan antara lain adala: "

• <utrisi

Malnutrisi sering ter+adi !ada !asien PP%K Kemungkinan dise&a&kan

karena &ertam&anya ke&utuan energi aki&at ker+a muskulus

res!irat(rius yang yang meningkat karena i!(ksemia kr(nik dani!erka!nea yang menye&a&kan i!ermeta&(lisme

Dian+urkan !ada !asien PP%K untuk di&erikan diet tinggi lemak

dan renda kar&(idrat, karena gangguian 4entilasi !ada !asien PP%K

akan menye&a&kan !asien PP%K tidak mam!u untuk mengeluarkan %"

yang ter+adi aki&at meta&(lisme kar&(idrat Asu!an nutrisi yang

seim&ang adala yang utama !ada !asien PP%K

• Rea&ilitasi

0u+uan !r(gram rea&ilitasi adala untuk meningkatkan t(leransi latian

dan mem!er&aiki kualitas idu! dari !enderita PP%K Penderita PP%K

yang diamsukkan ke dalam !r(gram rea&ilitasi adala mereka yang

tela menda!atkan !eng(&atan yang (!timal disertai dengan :

3 ge+ala !erna!asan &erat

3 &e&era!a kali masuk ruang gawat darurat

3 Kualitas idu! yang menurun

-



Pr(gram rea&ilitasi terdiri dari tiga k(m!(nen yaitu : latian 'isik,

!sik(s(sial, dan latian !erna!asan

atian 'isik terdiri dari dua kel(m!(k yaitu latian untuk

meningkatkan kemam!uan (t(t !erna!asan yang ditu+ukan untuk

meningkatkan kemam!uan 4entilasi maksimal, mem!er&aiki kualitas

idu! dan mengurangi sesak na!as atian yang kedua adala

endurance exercise yang &ertu+uan untuk meningkatkan t(leransi latian

dan &erakti4itas karena meningatkan ka!astas ker+a maksimal dengan

rendanya k(nsumsi (ksigen yang meru!akan asil dari e'isiensi

!emakaian (ksigen di +aringan dan t(leransi terada! asam laktatStatus !sik(s(sial !enderita PP%K !erlu untuk di!eratikan

se9ara 9ermat dan a!a&ila di!erlukan, da!at di&erikan (&at

atian !erna!asan ditu+ukan untuk mengurangi dan meng(ntr(l

sesak na!as !enderita 0eknik latian ini meli!uti !erna!asan dia'ragma,

dan pursed-lips reathing guna mem!er&aiki 4entilasi dan

mensinkr(nkan ker+a (t(t a&d(men dan t(raks

• 0era!i (ksigen

Pada PP%K ter+adi i!(ksemia yang !r(gresi' dan &erke!an+angan yang

menye&a&kan kerusakan +aringan 0era!i ini meru!akan al yang sangat

!enting untuk mem!ertaankan (ksigenasi seluler dan men9ega

kerusakan sel &aik di (t(t mau!un (rgan3(rgan lainnya Indikasi

!em&erian tera!i (ksigen adala :

3 Pa%" 7# mm2g atau Sa%" 6# E

3 Pa%" diantara 55356 mm2g atau Sa%" ; $6E disertai k(r

!ulm(nal, !eru&aan P !ulm(nanal, 29t ; 55 E, dan tanda3

tanda gagal +antung kanan, slee! a!nea, dan !enyakit !aru yang

lain

0era!i (ksigen da!at dilakukan di ruma mau!un di ruma sakit

• @entilat(ry Su!!(rt

@entilasi mekanik !ada PP%K digunakan !ada eksaser&asi dengan gagal

na!as akut, gagal na!as akut !ada gagal na!as kr(nik atau !ada !asien

-$



PP%K dera+at &erat dengan gagal na!as kr(nik @entilasi mekanik da!at

digunakan di ruma sakit di ruang IU atau!un di ruma

. Penaa&aksanaan Eksase",asi Aku2%11

Keadaan eksaser&asi akut &erarti tim&ulnya !er&urukan di&andingkan dengan k(ndisi

se&elumnya ?ksaser&asi akut !aling sering dise&a&kan (le in'eksi saluran !enna!asan

atau !arenkim !aru serta 'akt(r lainnya se!erti !(lusi udara, kelelaan atau tim&ulnya

k(m!likasi" Ada!un &e&era!a ge+ala eksaser&asi antara lain:

- Sesak yang &ertam&a

" Pr(duksi s!utum yang meningkat

8 Peru&aan warna s!utum )s!utum men+adi !urulen*

?ksaser&asi akut di&agi men+adi tiga:

a 0i!e - )eksaser&asi &erat*, memiliki 8 ge+ala di atas

& 0i!e " )eksaser&asi sedang*, memiliki " ge+ala di atas

9 0i!e 8 )eksaser&asi ringan*, memiliki - ge+ala di atas ditam&a in'eksi saluran

na'as atas le&i dari 5 ari, demam tan!a se&a& lain, !eningkatan &atuk,

!eningkatan mengi atau !eningkatan 'rekuensi !erna'asan ; "#E aseline, atau

'rekuensi nadi ; "#E aseline

Penye&a& eksaser&asi akut antara lain :

- Primer :

3 In'eksi trake(&r(nkial )&iasanya karena 4irus*

" Sekunder :

3 Pneum(nia

3 Gagal +antung kanan atau kiri atau aritmia3 ?m&(li !aru

3 Pneum(t(raks s!(ntan

3 Penggunaan (ksigen, (&at3(&atan )(&at !enenang, diuretik* yang tidak te!at

3 Penyakit meta&(lik )DM, gangguan elektr(lit*

3 <utrisi &uruk

3 ingkungan yang &uruk/!(lusi udara

3 As!irasi &erulang

3 Kelelaan (t(t res!irasi

-6



Pemeriksaan s!ir(metri !ada keadaan sulit untuk dilakukan namun !ada

eksaser&asi akut sering menun+ukkan 'ungsi !aru yang menurun, dan kadang3kadang

!asien terlalu lema untuk meniu! alat s!ir(metri Umumnya &ila nilai F?@-

menunu+ukkan nilai - , maka &isa dikatakan se&agai keadaan eksaser&asi akut yang

&erat.

Penanganan eksaser&asi akut da!at dilaksanakan di ruma )untuk eksaser&asi

yang ringan* atau di ruma sakit )untuk eksaser&asi sedang dan &erat* Untuk

eksaser&asi ringan da!at dilakukan (le !enderita yang tela dilati dengan 9ara:

- Menam&akan d(sis &r(nk(dilat(r atau dengan mengu&a &entuk &r(nk(dilat(r

dari &entuk inaler, (ral men+adi &entuk ne&uli=er, dan d(sis serta !em&erianditingkatkan

" Ster(id sistemik da!at di&erikan misalnya !rednis(l(n .## mg selama -#3-.

ari, anti&i(tik &ila ada tanda in'eksi 9uku! +elas, umumnya 3-. ari

Penatalaksanaan eksaser&asi akut di ruma sakit da!at dilakukan dengan rawat

+alan atau rawat ina! dan dilakukan di: )-* P(liklinik rawat +alan, )"* Unit Gawat

Darurat, )8* ruang rawat, ).* ruang IU Perawatan rawat ina! di RS !ada !asien

eksaser&asi akut PP%K dilakukan &ila dida!atkan tanda eksaser&asi &erat &eru!a sesak

yang mem&erat dan &erke!an+angan, adanya !eningkatan !r(duksi s!utum, dan

!eru&aan warna s!utum men+adi !urulen dan !er&urukan k(ndisi umum !asien yang

mem&utukan !erawatan yang le&i intensi' di RS

Prinsi! !enanganannya adala atasi segera eksaser&asi yang ter+adi dan

men9ega ter+adinya gagal na'as Bila tela ter+adi gagal na'as, segera atasi untuk

men9ega kematian Be&era!a al yang arus di!eratikan :

- Diagn(sis &eratnya eksaser&asi3 dera+at sesak, 'rekuensi na'as, !erna'asan !arad(ksal,

3 kesadaran,

3 tanda 4ital,

3 analisa gas dara,

3 !neum(nia

" 0era!i (ksigen adekuat

Pada eksaser&asi akut, tera!i (ksigen meru!akan al yang utama dan !ertama,

untuk mem!er&aiki i!(ksemia Se&aiknya di!ertaankan Pa%" ; 7# mm2g

"#



atau Sat%" ; 6#E, e4aluasi ketat i!erka!nia %ksigen yang di&erikan dalam

d(sis yang renda, yaitu " / mnt Pada PP%K ter+adi i!(ksemia !r(gresi' dan

&erke!an+angan yang menye&a&kan kerusakan sel dan +aringan Pem&erian

tera!i (ksigen meru!akan al yang sangat !enting untuk mem!ertaankan

(ksigenasi seluler dan men9ega kerusakan sel Dengan !em&erian (ksigen

diara!kan da!at mengurangi sesak, mem!er&aiki akti4itas, mengurangi

i!ertensi !ulam(nal dan mengurangi 4as(k(ntriksi !ada saluran na'as

8 Pem&erian (&at3(&atan yang (!timal

a Br(nk(dilat(r

Bila rawat +alan 3" ag(nis dan antik(linergik arus di&erikan dengan !eningkatan d(sis G(l(ngan >antin di&erikan &ersama3sama dengan

&r(nk(dilat(r lainnya karena mem!unyai e'ek mem!erkuat (t(t dia'ragma

Dalam !erawatan ruma sakit, &r(nk(dilat(r da!at di&erikan se9ara intra4ena

dan ne&uli=er, dengan !em&erian yang le&i sering, !erlu m(nit(r ketat

terada! tim&ulnya !al!itasi se&agai e'ek sam!ing &r(nk(dilat(r Se&agai

9(nt( :

3 I!ratr(!ium &r(mide &eker+a mengam&at re'leks 4agal yang menye&a&kan

k(ntraksi (t(t !(l(s +alan na'as dan mengurangi sekresi mukus tan!a

menam&a kekentalannya

3 Sal&utam(l &eker+a mengatasi &r(nk(s!asme dan edema &r(nkial +uga

merangsang m(&ilisasi daak Pem&erian se9ara k(m&inasi akan mem!erkuat

e'ek &r(nk(dilatasi selain itu akan memudakan &agi !enderita karena

!em&eriannya le&i sederana, atau da!at di&erikan 0er&utalin #,8 ml

su&kutan da!at diulang sam!ai 8 kali setia! +am dan da!at dilan+utkan dengan

!em&erian !erdri! 8 am!ul !er ". +am Bila tidak ada digunakan Adrenalin

#,8 mg su&kutan, dengan ati3ati

3 Amin('ilin &(lus 5 mg/kgBB )dengan !engen9eran* dilan+utkan !erdri! #,53

#,$ mg/kgBB/+am

3 Pem&erian amin('ilin dri! dan ter&utalin da!at &ersama3sama dalam - &(t(l

9airan !erin'us airan in'us yang di!ergunakan adala dekstr(se 5E, <al

#,6E atau Ringer laktat

"-



& Anti&i(tika

Di&erikan &ila terda!at " atau le&i dari ge+ala !eningkatan sesak,

!eningkatan +umla s!utum atau s!utum &eru&a men+adi !urulen

Pemilian disesuaikan !(la kuman setem!at Pem&erian anti&i(tik di

ruma sakit se&aiknya !er dri! atau intra4ena, sedangkan untuk rawat +alan

&ila eksaser&asi sedang se&aiknya dik(m&inasi dengan makr(lide, &ila ringan

da!at di&eri tunggal Anti&i(tika di&erikan karena adanya in'eksi !ada saluran

na'as e!al(s!(rin meru!akan sala satu !ilian anti&i(tik s!ektrum luas

yang da!at mem&unu &akteri Gram )H* dan Gram )* !ada

9 K(rtik(ster(idDi&erikan tergantung dera+at eksaser&asi Dera+at sedang da!at di&erikan

!rednis(n 8# mg/ari selama -3" minggu dan !ada dera+at &erat di&erikan

se9ara intra4ena Pem&erian le&i dari " minggu tidak mem&erikan man'aat

yang le&i &aik, teta!i le&i &anyak e'ek sam!ingnya

d Anti(ksidan

Da!at mengurangi eksaser&asi dan mem!er&aiki kualitas idu!, digunakan

<3asetilsistein Da!at di&erikan !ada PP%K eksaser&asi yang sering, tidak

dian+urkan se&agai !em&erian yang rutin

e Muk(litik

2anya di&erikan terutama !ada eksaser&asi akut karena akan mem!er9e!at

!er&aikan eksaser&asi akut, terutama !ada &r(nkitis kr(nis dengan s!utum

yang 4is9(us Mengurangi eksaser&asi !ada PP%K &r(nkitis kr(nis, teta!i

tidak dian+urkan se&agai !em&erian rutin Pem&erian muk(litik &erguna untuk

mengen9erkan daak yang mem!ermuda !engeluaran daak seingga

meringankan &atuk &erdaak Bila di!erlukan da!at ditam&akan dengan

eks!ekt(ran untuk mem&antu mengeluarkan daak

.<utrisi adekuat untuk men9ega star&ation yang dise&a&kan i!(ksemia

&erke!an+angan dan mengindari kelelaan (t(t &antu na'as Keadaan malnutrisi

!ada PP%K da!at ter+adi karena adanya !eningkatan ke&utuan energi aki&at ker+a

(t(t !erna'asan yang meningkat, da!at diliat dari !enurunan BB dan

antr(!(metri Asu!an energi disesuaikan antara kal(ri yang masuk dan kal(ri yang

di&utukan Pem&erian energi yang agresi' tidak akan mengatasi masala, karena

""



gangguan 4entilasi !ada PP%K tidak da!at mengeluarkan %" yang ter+adi aki&at

meta&(lisme kar&(idrat Asu!an energi dilakukan sedikit demi sedikit dan terus

menerus.,7

5 @entilasi mekanik

Penggunaan 4entilasi mekanik !ada eksaser&asi &erat akan mengurangi

m(r&iditas dan m(rtalitas, serta mem!er&aiki sim!t(m

7 K(ndisi lain yang &erkaitan

3 M(nit(ring &alans 9airan dan elektr(lit

3 Pengeluaran s!utum

3 Gagal +antung atau aritmia

?4aluasi ketat !r(gresi4itas !enyakit

Penanganan yang tidak adekuat akan mem!er&uruk eksaser&asi dan

menye&a&kan kematian M(nit(r dan !enanganan yang te!at dan segera da!at

men9ega gagal na'as &erat dan mengindari !enggunaan 4entilasi mekanik

Pasien da!at di!ulangkan dengan mem!eratikan al3al se&agai &erikut:

3 Ag(nis &eta3" yang di!erlukan ti'ak le&i dari setia! . +am

3 Pasien, kalau se&elumya rawat +alan, mam!u &er+alan menye&erangi kamar

3 Pasien mam!u makan dan tidur tan!a sering ter+aga aki&at sesak na'as

3 Pasien se9ara klinis sta&il dalam -"3". +am

3 Gas dara arteri sta&il dalam -"3". +am

3 Pasien suda mengerti se9ara &enar !eggunaan (&at untuk rawat +alan

3 Suda di&uatkan ran9angan !erawatan untuk di ruma

3 Pasien, keluarga, dan d(kter suda yakin &awa !asien da!at ditatalaksana

dengan &aik

"8



Penatalaksanaan PP%K eksaser&asi akut di ruma dan !elayanan keseatan

!rimer/Puskesmas 7

".

<ilai ulang dalam &e&era!a +am

Sem&u atau !er&aikan tanda dan ge+ala 0idak ter+adi !enyem&uan atau !er&aikan

an+utkan tatalaksana,

kurangi +ika mungkin

Ke d(kter

0atalaksana +angka !an+ang

0am&akan k(rtik(ster(id (ral

Anti&i(tik &ila ada tanda in'eksi saluran

na'as

Diuretika &ila ada kele&ian 9airan

<ilai ulang tanda selama " ari

Per&urukan tanda / ge+alaRu+uk ke

ruma sakit

Inisiasi atau meningkatkan tera!i &r(nk(dilat(r



BAB

TINJAUAN KASUS

Penderita, inisial I1K, laki3laki, 75 taun, &eralamat di Mas, Gianyar, mengelu

sesak na!as se+ak kurang le&i tiga &ulan yang lalu dan mem&erat se+ak satu minggu

se&elum masuk ruma sakit Sesak awalnya ringan, tidak !erna ilang dan makin lama

makin mem&erat Sesak dirasakan terus3menerus se!an+ang ari, se!erti tertindi &e&an

yang &erat sam!ai mem&uat !enderita se!erti tidak &isa &erna'as Sesak tidak

di!engarui (le !(sisi dan +uga tidak mem&aik dengan !eru&aan !(sisi Sesak

dirasakan semakin mem&erat &ila !enderita &erakti4itas se!erti &er+alan menu+u kesawanya se+au kurang le&i lima ratus meter, menanam !adi atau mem&ersikan

ladang Saat dilakukan !emeriksaan, keluan sesak masi dirasakan

Pasien +uga mengelu &atuk yang dirasakan se+ak em!at &ulan se&elum masuk

ruma sakit Batuk &iasanya disertai daak &erwarna !uti dengan 4(lume -3" send(k

setia! kali &atuk ?m!at ari se&elum masuk ruma sakit &atuk dirasakan makin sering,

dengan daak &erwarna !uti kekuningan, 4(lume daak "38 send(k tia! kali &atuk,

&atuk tidak disertai dara Saat dilakukan !emeriksaan &atuk suda &erkurang

Pasien +uga mengelukan !anas &adan se+ak dua ari se&elum masuk ruma

sakit Panas tim&ul !erlaan dan tidak !erna turun Panas tidak disertai menggigil

mau!un &erkeringat Penderita +uga mengelu &adan terasa lemas se+ak satu minggu

se&elum masuk ruma sakit Badan dirasakan se!erti tidak &ertenaga, muda merasa

lela emas mulanya ringan dan tidak mengganggu akti4itas, lama3lama dirasakan

&adan lemas makin mem&erat seingga mengganggu akti4itas !enderita Keluan ini

dirasakan di seluru tu&unya dan mem&uat !enderita men+adi tidak &ersemangat untuk

&erakti4itas 2al ini +uga mem&uat !enderita men+adi le&i &anyak menga&iskan

waktunya dengan &eristiraat Bakan !enderita tidak mam!u &er+alan dan arus

di!a!a saat masuk ruma sakit Pasien tidak mengelu keringat malam, dan !enurunan

&erat &adan disangkal (le !enderita

Untuk keluan sesak ini, !enderita sem!at &er(&at ke d(kter umum di Mas,

menda!at suntikan di &(k(ng dan (&at minum !enurun !anas )!enderita lu!a nama

(&atnya* namun sesak dirasakan tidak mem&aik <amun karena keluan mem&erat

maka !enderita diantar keluarganya ke Ruma Sakit Sangla

"5



Penderita se&elumnya !erna dirawat di ruma sakit selama kurang le&i satu

minggu dengan keluan mengalami yang sama !ada &ulan <(4em&er "## yang lalu

Penderita menyangkal memiliki riwayat !enyakit asma, i!ertensi, !enyakit +antung,

ken9ing &atu mau!un ken9ing manis

Penderita menyangkal ada angg(ta keluarganya yang mem!unyai riwayat &atuk

lama, &atuk dara dan menderita !enyakit 0B Juga tidak ada angg(ta keluarganya

!erna atau sedang mengalami keluan yang sama dengan !enderita

Penderita adala se(rang !etani, mem!unyai riwayat !erna mer(k(k selama

le&i dari "# taun, namun suda &erenti se+ak kurang le&i se!ulu taun yang lalu

Dalam satu arinya, !enderita &isa menga&iskan satu sam!ai dua &ungkus r(k(k Diruma tem!at tinggal !enderita, adik laki3laki dan kedua anak laki3laki !enderita

meru!akan !er(k(k akti', selain itu keluarga !enderita +uga memasak dengan

menggunakan tungku kayu &akar Selama men+alani !erawatan di ruma sakit Sangla,

!enderita mengatakan k(ndisinya mem&aik, sesak sedikit &erkurang, &atuk &erkurang,

serta suu tu&u suda kem&ali n(rmal

Pada !emeriksaan 'isik tanggal -. Fe&ruari "##$ dida!atkan GS ?.@5M7, suu

aksila 8$,, nadi --" kali/menit, 'rekuensi res!irasi 8" kali/menit, tekanan dara

-##/7# mm2g, tinggi &adan -7 9m, &erat &adan .7 kg, BMI -7,$"E

Pada !emeriksaan 'isik !enderita tam!ak kurus, dan nam!ak &erna!as dengan

mulut men9u9u !ada saat mengeluarkan na!as, !ada mata tidak dida!atkan anemia dan

ikterus Pada !emeriksaan leer tidak dida!atkan !eningkatan J@P dan tidak ada

!em&esaran kelen+ar geta &ening Pada ins!eksi t(raks dida!atkan dada simetris

kanan dan kiri saat statis mau!un dinamis, ada retraksi inter9(stal dan su!ra9la4i9ula,

dan diameter anter(!(steri(r dada !enderita am!ir sama !an+ang dengan diameter

tran4ersalnya Pada !al!asi 4(kal 'remitus meningkat !ada !aru kanan dan menurun di

!aru kiri, !erkusi i!ers(n(r !ada !aru kiri dan redu! !ada &agian tenga !aru kanan,

auskultasi dida!atkan suara na'as ti!e &r(nkial, dida!atkan ronchi &asa kasar !ada

!aru kanan, dan terda!at whee"ing !ada kedua !aru Pemeriksaan 'isik +antung, ins!eksi

iktus k(rdis tidak tam!ak, !al!asi iktus k(rdis tera&a satu +ari di se&ela medial dari

garis !ertengaan kla4ikula kiri !ada ruang sela iga @, !ada !erkusi dida!atkan &atas3

&atas +antung yaitu &atas atas: ruang interk(sta II, &atas kanan: garis !arasternal kanan,

&atas kiri: - 9m medial garis !ertengaan kla4ikula kiri Pada !emeriksaan a&d(men,

"7



dari ins!eksi tidak ada distensi, auskultasi &ising usus n(rmal, dari !al!asi e!ar tidak

tera&a, lien tidak tera&a dan tidak ada nyeri tekan !ada !erut Perkusi !erut dida!atkan

tim!ani, serta tidak ada as9ites dengan si'ting dullness dan undulasi negati' Pada

!emeriksaan ekstremitas tidak ditemukan edema, dan akral angat

Pada !emeriksaan di ruangan tanggal "" Fe&ruari "##$, dida!atkan kesadaran

k(m!(smentis, suu aksila 8, nadi $$ kali/menit, 'reksuensi res!irasi 8# kali/menit,

tekanan dara -8#/6# mm2g

Pada !emeriksaan 'isik mata tidak dida!atkan anemia dan ikterus Pada !emeriksaan

leer tidak dida!atkan !eningkatan J@P dan tidak ada !em&esaran kelen+ar geta

&ening Pada ins!eksi t(raks dida!atkan dada simetris kanan dan kiri saat statismau!un dinamis, diameter anter(!(steri(r dan tran4ersal dada !enderita am!ir

se&anding, ada retraksi inter9(stal dan su!ra9la4i9ula Pada !al!asi 4(kal 'remitus

sedikit meningkat !ada !aru kanan dan menurun !ada !aru kiri, !erkusi i!ers(n(r !ada

!aru kiri dan redu! !ada !aru kanan setinggi IS @3@I, auskultasi dida!atkan suara

na'as ti!e 4esikuler, dida!atkan ronchi &asa kasar !ada !aru kanan, dan terda!at

whee"ing !ada kedua !aru, !erkusi s(n(r !ada !aru kiri dan redu! &agian tenga !ada

!aru kanan, auskultasi dida!atkan suara na'as ti!e 4esikuler, dida!atkan ronchi &asa

kasar !ada !aru kanan, ada whee"ing !ada kedua !aru Pemeriksaan 'isik +antung,

ins!eksi iktus k(rdis tidak tam!ak, !al!asi iktus k(rdis tera&a satu +ari di se&ela medial

dari garis !ertengaanan kla4ikula kiri !ada ruang sela iga @, !ada !erkusi dida!atkan

&atas3&atas +antung yaitu &atas atas: ruang interk(sta II, &atas kanan: garis !arasternal

kanan, &atas kiri: - 9m medial garis !ertengaan kla4ikula kiri Pada !emeriksaan

a&d(men, se9ara ins!eksi tidak ada distensi, auskultasi &ising usus n(rmal, dari !al!asi

e!ar tidak tera&a, lien tidak tera&a, serta tidak ada nyeri tekan !ada !erut Perkusi !erut

dida!atkan tim!ani, serta tidak ada as9ites Pada !emeriksaan ekstremitas tidak

ditemukan edema, dan akral angat

Pemeriksaan la&(rat(rium menun+ukkan asil yaitu: !ada tanggal -. Fe&ruari

"##$ dari dara lengka! dida!atkan: leuk(sit -"7. k/ul, lim'(sit 86$E, neutr('il

-""E, m(n(sit #"8E, em(gl(&in -- g/dl, M@ 6"7 ', M2 8# !g,

emat(krit 5- E, !latelet -6. k/ul Dari kimia dara dida!atkan gluk(sa --. mg/d,

BU< -5mg/d, serum 9reatinin -"7 mg/d, AS0 " u/, A0 -5 u/, natrium -858

mm(l/, kalium 8. mm(l/ Dari analisis gas dara dida!atkan .-, P%" .6 mm2g,

"



P%" 5 mm2g, 2%8 8-- dan saturasi %" 65E Sedangkan !ada !emeriksaan

la&(rat(rium !ada tanggal "" Fe&ruari "##$ dari dara lengka! dida!atkan : leuk(sit

$. k/ul, neutr('il $#5E, lim'(sit -#-E, m(n(sit 7"E, em(gl(&in -7# g/dl, M@

$68 ', M2 8-6 !g, emat(krit ..$ E, !latelet 865 k/ul Dari analisis gas dara

dida!atkan !2 ,.#, P%" .. mm2g, P%" $$ mm2g, 2%8 "-- dan saturasi %" 6E

Pada '(t( r(ntgen t(raks dida!atkan +antung 0R .#,8 E, a(rta el(ngasi )H*L

!ulm( tam!ak gam&aran in'iltrat di !arailar !aru kanan, i!eraerated )H*L sudut sinus

!leura kanan dan kiri ta+amL dia'ragma kanan dan kiri mendatarL tulang3tulang tak

tam!ak kelainan Kesan: !neum(nia, em'isemat(us ung

Pada !emeriksaan s!utum tanggal -6, "#, dan "- Fe&ruari "##$, dari asil !enge9atan B0A dida!atkan asil negati'

Sedangkan !ada !emeriksaan s!utum tanggal -6 Fe&ruari, dari asil !enge9atan

gram di!er(le: &akteri gram negati' &atang, &akteri gram !(siti' k(kus, &akteri gram

!(siti' di!l(k(kus, 9andida )H*, +umla leuk(sit .37/l!, +umla e!itel #3-/l!

Pada !emeriksaan S!ir(metri tanggal "- Fe&ruari "##$ di!er(le kesan

(&struksi Dengan rin9ian: @P 875 , F?@- #55 , F@ #6. , E F?@- 8"7E,

Inde> -5E, MMF #. /s, E MMF -7-E, PFR #$ /s, @5 #5 /s, @5# #5# /s,

E @5# ---E, @"5 #88 /s, E @"5 "56E, @"5/20 #-6, %I -$.

Dari asil anamnesis, !emeriksaan 'isik, dan !emeriksaan !enun+ang !asien ini

didiagn(sis menderita PP%K eksaser&asi akut, dan !neum(nia 9lass III

0era!i yang di&erikan !ada !asien ini yaitu: !asien rawat ina!, %ksigen "

/menit, I@FD <al #,6E $ tetes/menit, <e&uli=er sal&utam(l H I!ratr(!ium &r(mide

tia! 7 +am, Amin(!ylin &(lus 5 mg/kgBB lan+ut dri! #,5 mg/kgBB/+am, Metil

!rednis(l(n ">7",5 mg i4, Br(me>in siru! 8>I, e'(ta>im 8>- gr i4, ?ritr(misin

.>5## mg, Para9etam(l 8>5## mg

Ren9ana !emeriksaan le&i lan+ut adala !emeriksaan dara lengka! Selain itu

dilakukan m(nit(ring &ital sign dan keluan sesak na'as !ada !asien serta analisis gas

dara

"$



BAB (

PE6BAHASAN

Pasien ini didiagn(sis dengan PP%K eksaser&asi akut &erdasarkan atas ge+ala3ge+ala dan

tanda3tanda klinik yang dida!atkan !ada !asien terse&ut dan ditun+ang (le

!emeriksaan !enun+ang

Dari anamnesis !asien ini datang dengan keluan utama sesak na'as )dis!neu*

Sesak da!at ter+adi karena !enyakit !enyakit yang &erasal dari !aru!aru, +antung,

end(krin, gin+al, neur(l(gi, emat(l(gi, remat(l(gi atau gangguan !sik(l(gi Pada

kasus ini sesak ini &erasal dari !aru3!aru yaitu karena adanya (&struksi kr(nis dari +alan

na'as yang mengalami eksaser&asi, al ini da!at diliat dari anamnesis dimana tidak ada

(rt(!neu, tidak ada !ar(ksismal n(kturnal dis!neu Dis!neu tidak diawali (le edema

!ada kaki, kel(!ak mata atau!un !erut %nset yang kr(nik, !r(gresi' dan disertai

eksaser&asi akut Disertai (le &atuk yang kr(nis dan sesaknya tidak !erna ilang

se9ara tuntas Sedangkan dari !emeriksaan 'isik dida!atkan adanya wee=ing dan

r(n9i, tidak dida!atkan distensi 4ena +ugularis, suara S8 gall(! dan tanda3tanda edema

!aru k(ngesti' )r(nki &asa yang di'use, redu! !ada !erkusi dada, edema !eri'er,

e!at(megali* Ge+ala dis!neu !ada PP%K ter+adi karena adanya limitasi dari aliran

udara dan !eningkatan resistensi dari dinding saluran na'as, yang mana dise&a&kan (le

adanya k(m&inasi dari &r(nkitis kr(nis dan em'isema Pada &r(nkitis kr(nis ter+adi

!em&esaran dari kelen+ar ser(mukus su&e!itel di tracheorokial tree dan adanya

in'lamasi dari saluran na'as ke9il )respiratoy ronciolitis*, !enyem!itan &r(nki(lus dan

(&struksi intra luminal yang dise&a&kan (le adanya mukus dan !eningkatan massa(t(t, seingga ter+adi limitasi sam!ai (&struksi dari aliran udara Sedangkan !ada

em'isema ter+adi !erusakan +aringan elastik !aru seingga ukuran &r(nkus &erkurang

yang menye&a&kan taanan na'as meningkat dan aliran udara &erkurang Aki&atnya

ter+adi +e&akan udara *air trapping+ di al4e(li &agian distal menye&a&kan distensi sakus

al4e(li yang menam&a k(la!snya &r(nkus yang le&i !r(ksimal Seingga

meningkatkan (&struksi +alan na'as Dengan adanya kedua al terse&ut maka ter+adi

gangguan (ksigenasi dan &ermani'estasi se&agai sesak na'as

"6



Mengerasnya ge+ala sesak dan &atuk yang disertai (le !eru&aan 4(lume dan

warna s!utum !ada !asien ini sesuai dengan ge+ala eksaser&asi akut ti!e - )eksaser&asi

&erat* !ada PP%K ?ksaser&asi akut ti!e - !ada PP%K &erarti tim&ulnya !er&urukan

di&andingkan dengan k(ndisi se&elumnya dimana terda!at 8 ge+ala eksaser&asi &eru!a

sesak yang &ertam&a, !eningkatan +umla s!utum dan !eru&aan warna s!utum

men+adi !urulen ?ksaser&asi da!at dise&a&kan (le in'eksi atau 'akt(r3'akt(r lain

se!erti !(lusi udara, kelelaan atau tim&ulnya k(m!likasi namun se!ertiga dari

ekserse&asi akut !enye&a&nya tidak da!at diidenti'ikasi Pada !asien ini eksaser&asi

akut dise&a&kan (le in'eksi !ada !aru &eru!a !neum(nia Ini da!at diliat dengan

terda!atnya in'iltrat !ada '(t( r(ntgen t(raks dan disertai dengan demam 8$,#

, &atuk yang &ertam&a, !eru&aan karakteristik s!utum yang men+adi !urulen, terda!at r(nki

!ada auskultasi !aru kanan In'eksi da!at &er!eran se&agai 'akt(r !en9etus karena

dengan adanya in'eksi maka in'lamasi yang suda ada semakin mem&erat seingga

!enyem!itan saluran na'as makin meningkat 2al ini da!at menye&a&kan !r(duksi

s!utum meningkat dan !eru&aan warna s!utum dise&a&kan karena s!utum &er9am!ur

dengan nana

Selain dis!neu ge+ala lain yang men(n+(l !ada !enderita ini adala &atuk yang

&erdaak ilang tim&ul se+ak . &ulan SMRS Penye&a& ter+adinya &atuk adala

i!ertr(!i dan i!er!lasia dari kelen+ar mukus terutama !ada !ada +alan na'as &esar

) tracheoronchial tree *, yang mana menye&a&kan i!erseksresi dari mukus seingga

merangsang re'lek &atuk Batuk adala suatu &entuk !ertaanan tu&u, yang &er!eran

dalam mengeluarkan &enda &enda asing yang ada di saluran na'as

Pada !emeriksan tidak dida!atkan ge+ala3ge+ala kegagalan 4entrikel kanan

antara lain se!erti !eningkatan tekanan 4ena +ugularis )diliat dengan adanya

!eningkatan J@P*, suara gall(! S8, suara murmur dari regurgitasi trikus!id, edema

!eri'er dan e!at(megali

Fakt(r resik( ter+adinya PP%K yang teda!at !ada !asien ini adala ter!a!ar asa!

r(k(k selama le&i dari "# taun Pasien meru!akan !er(k(k akti' serta adik laki3laki

dan kedua anak laki3laki !asien yang tinggal seruma dengan !asien adala !er(k(k

akti', selain itu keluarga !enderita +uga memasak dengan menggunakan tungku kayu

&akar Mer(k(k menye&a&kan gangguan mucociliary defence, gangguan !ergerakan

silia e!itel &r(nkus, gangguan akti4itas makr('ag al4e(li, s!asma saluran na'as, dan

8#



i!ertr(!i dan i!er!lasia kelen+ar mukus 0erada! makr('ag al4e(li, asa! r(k(k

menye&a&kan meningginya sekresi en=im elastase yang da!at merusak +aringan elastik

dari al4e(li seingga ter+adi em'isema Sedangkan !ada saluran &r(nkus asa! r(k(k

da!at menye&a&kan y!ertr(!i dan i!er!lasia kelen+ar mukus seingga ter+adi

i!ersekresi muk(sa dan mun9ul &atuk yang &erdaak sesuai dengan mani'estasi klinis

dari &r(nkitis kr(nis

Pada !emeriksaan 'isik dida!atkan !enderita tam!ak kurus, dan nam!ak

&erna!as dengan mulut men9u9u !ada saat mengeluarkan na!as Ini mengara ke!ada

!enderita meru!akan !enderita PP%K dengan ti!e em'isema d(minan Pada ins!eksi

t(raks dida!atkan dada simetris kanan dan kiri saat statis mau!un dinamis, diameter anter(!(steri(r dan tran4ersal dada !enderita am!ir se&anding, ada retraksi inter9(stal

dan su!ra9la4i9ula, yang meny(k(ng !neum(nia Pada !al!asi, 4(kal 'remitus sedikit

meningkat !ada !aru kanan aki&at adanya k(ns(lidasi !aru karena !neum(nia,

sedangkan 4(kal 'remitus yang menurun !ada !aru kiri dise&a&kan karena adanya air

trapping yang mem&uat antaran suara saat !emeriksaan men+adi le&i lama men9a!ai

tangan !emeriksa Perkusi i!ers(n(r !ada !aru kiri +uga menandakan adanya air

tra!!ing, dan !erkusi redu! &agian tenga !ada !aru kanan da!at ter+adi aki&at !r(ses

k(ns(lidasi !ada !neum(nia Pada auskultasi dida!atkan suara na'as ti!e &r(nkial,

dimana terdengar eks!irasi yang meman+ang dan !er&andingan antara ins!irasi dan

eks!irasi men+adi sama !an+ang, +uga dida!atkan ronchi &asa kasar !ada !aru kanan

yang menandakan udara yang melewati 9airan !ada !aru dan saluran na!as yang

terin'eksi, dan terda!at whee"ing !ada kedua !aru yang menandai udara yang melewati

saluran na!as yang menyem!it asil dari in'lamasi kr(nis, 'i&r(sis, dan eksudasi

luminal saluran na!as !asien PP%K

Pada !emeriksaan dara lengka! dida!atkan !asien !ada tanggal -. Fe&ruari

"##$ mengalami leuk(sist(sis Ini meny(k(ng ter+adinya in'eksi !ada !asien serta +uga

mendukung diagn(sis !neum(nia Dari !emeriksaan analisis gas dara !ada tanggal -.

Fe&ruari "##$ dida!atkan asil !%" !asien se&esar .6 mm2g yang menun+ukkan

&awa !enderita mengalami retensi %" yang da!at ter+adi karena (&struksi saluran

na!as distal amat mem!engarui keseim&angan 4entilasi dan !er'usi dan

dik(m&inasikan dengan lemanya (t(t3(t(t 4entilasi akan menye&a&kan !enurunan

4entilasi yang mengadirkan keadaan retensi %" !ada !asien PP%K, dan semakin

8-



&ertam&a !ara saat keadaan eksaser&asi akut Pada '(t( r(ngent dida!atkan kesan

em'isemat(us lung dan !neum(nia, mendukung &awa !enderita mengalami

eksaser&asi akut yang dise&a&kan (le !neum(nia dan +uga !enderita meru!akan ti!e

PP%K dengan em'isema d(minan

Pasien didiagn(sis dengan PP%K eksaser&asi akut di!er(le dari !ada

anamnesis dida!atkan tim&ulnya !er&urukan dari k(ndisi !asien se&elumnya, yang

ditandai dengan sesak yang &ertam&a, !r(duksi s!utum meningkat, dan !eru&aan

warna s!utum Pada asil !emeriksaan s!ir(metri dida!atkan kesan (&struksi, dengan

F?@- -## , rasi( F?@-/F@ 5$E, serta F?@-E se&esar 8",$E yang menun+ukkan

!enderita termasuk ke dalam kateg(ri PP%K &erat )stage III* ?ksaser&asi akut !ada !asien dise&a&kan (le !r(ses in'eksi !ada !aru yaitu !neum(nia Diagn(sis !neum(nia

!ada !asien ini dida!atkan &erdasarkan terda!atnya in'iltrat di !aru kanan !ada '(t(

r(ntgen t(raks dan disertai dengan demam 8$,#, &atuk yang &ertam&a, !eru&aan

karakteristik s!utum yang men+adi !urulen, terda!at r(nki !ada auskultasi !aru kanan

Mem&eratnya ge+ala menun+ukkan &awa !ada !asien yang mengalami !r(ses

eksaser&asi akut yang di!i9u (le ter+adinya !eradangan !ada !aru Peradangan !ada

!aru akan semakin mem!er&uruk am&atan aliran udara !asien PP%K yang se&elumnya

tela ada

Penatalaksanaan eksaser&asi PP%K !ada !asien ini meli!uti:

1. Ra8a ina0

Perawatan di RS !ada !asien eksaser&asi akut PP%K dilakukan karena dida!atkan

tanda eksaser&asi &erat &eru!a sesak yang mem&erat dan &erke!an+angan, adanya

!eningkatan !r(duksi s!utum, dan !eru&aan warna s!utum men+adi !urulen dan

!er&urukan k(ndisi umum !asien yang mem&utukan !erawatan yang le&i intensi'

di RS, selain itu +uga karena !asien termasuk menderita !neum(nia dengan kateg(ri

PSI 9lass III, yang memerlukan !erawatan di ruma sakit

2. O2 2 &ie"9+eni

Pada PP%K ter+adi i!(ksemia !r(gresi' dan &erke!an+angan yang menye&a&kan

kerusakan sel dan +aringan Pem&erian tera!i (ksigen meru!akan al yang sangat

!enting untuk mem!ertaankan (ksigenasi seluler dan men9ega kerusakan sel

%ksigen di&erikan !ada keadaan dimana Pa%" 7# mm2g atau Saturasi %" 6#E

8"



Dengan !em&erian (ksigen diara!kan da!at mengurangi sesak, mem!er&aiki

akti4itas, mengurangi i!ertensi !ulam(nal dan mengurangi 4as(k(ntriksi !ada

saluran na'as

#. I:FD 4Nu"isi5

Keadaan malnutrisi !ada PP%K karena adanya !eningkatan ke&utuan energi aki&at

ker+a (t(t !erna'asan yang meningkat, da!at diliat dari !enurunan BB dan

antr(!(metri Asu!an energi disesuaikan antara kal(ri yang masuk dan kal(ri yang

di&utukan Pem&erian energi yang agresi' tidak akan mengatasi masala, karena

gangguan 4entilasi !ada PP%K tidak da!at mengeluarkan %" yang ter+adi aki&at

meta&(lisme kar&(idrat Asu!an energi dilakukan sedikit demi sedikit dan terus

menerus.,7

. Ne,u&i;e" Sa&,ua+!& < I0"a"!0iu+ ,"!+i'e ia0 ) ja+

I!ratr(!ium &r(mide &eker+a mengam&at re'leks 4agal yang menye&a&kan

k(ntraksi (t(t !(l(s +alan na'as dan mengurangi sekresi mukus tan!a menam&a

kekentalannya Sedangkan Sal&utam(l &eker+a mengatasi &r(nk(s!asme dan edema

&r(nkial +uga merangsang m(&ilisasi daak Pem&erian se9ara k(m&inasi akan

mem!erkuat e'ek &r(nk(dilatasi selain itu akan memudakan &agi !enderita karena

!em&eriannya le&i sederana

(. A+in!fi&in ,!&us 'an '"i0

Amin('ilin se&agai &r(nk(dilat(r, dan mem!unyai kemam!uan untuk meningkatkan

k(ntraktilitas (t(t dia'ragma dan daya taan terada! kelelaan (t(t yang

diara!kan da!at mem!er&aiki 'ungsi 4entilasi dan menurunkan sesak na'as

Amin('ilin &eker+a dengan mengam&at en=im '(s'(diesterase nukle(tid siklik dan

meningkatkan akumulasi siklik Aden(sin M(n('(s'at/Guan(sin M(n('(s'at yang

kemudian menim&ulkan relaksasi (t(t !(l(s terutama (t(t !(l(s &r(nkus Selain itu

+uga &eker+a dengan meningkatkan &l(kade rese!t(r aden(sin.

). Injeksi =ef!a>i+e # > 1 $"a+ i.?. 'an E"i"!+isin >(@@ +$

Anti&i(tika di&erikan karena adanya in'eksi !ada saluran na'as Sesuai dengan asil

!eritungan sk(r PSI !enderita untuk !neum(nia yang dideritanya yaitu &er+umla

$5 maka !enderita termasuk ke dalam PSI 9lass III dan dirawat di =aal maka

!emilian anti&i(tika !enderita adala dengan mem&erikan anti&i(tika g(l(ngan

88



&eta la9tam s!ektrum luas &eru!a se'al(s!(rin generasi ketiga yaitu 9e'(ta>ime

serta dik(m&inasi dengan g(l(ngan makr(lid &eru!a eritr(misin Didikung !ula

dari asil !enge9atan gram s!utum !asien yang terda!at &akteri gram negati'

&atang dan gram !(siti' k(kus maka !emilian 9e'(ta>im yang meru!akan

anti&i(tik s!ektrum luas yang da!at mem&unu &akteri Gram )H* dan Gram )*,

dengan k(m&inasi eritr(misin yang meru!akan g(l(ngan makr(lid untuk &akteri

gram !(siti' k(kus dan &e&era!a &akteri gram negati' meru!akan !ilian yang

rasi(nal

/. 6ei& 0"e'nis!&!n 2 > )2%( +$

Ber'ungsi menekan in'lamasi yang ter+adi, dan diara!kan da!at mengurangi ge+ala

klinis dan !er&aikan 'ungsi 4entilasi

. B"!+3e>in # > = I

Pem&erian &r(me>in yang memiliki e'ek muk(litik &erguna untuk mengen9erkan

daak yang mem!ermuda !engeluaran daak seingga meringankan &atuk

&erdaak 8 Bila di!erlukan da!at ditam&akan dengan eks!ekt(ran untuk

mem&antu mengeluarkan daak

. Pa"aea+!& #>(@@ +$

Di&erikan se&agai anti!iretik yang &erman'aat untuk menurunkan !anas &adan

!asien %&at ini di&erikan anya !ada saat tim&ul !anas &adan dan dientikan

!em&eriannya a!a&ila !asien tidak demam lagi

Pemeriksaan s!ir(metri dilakukan untuk e4aluasi dera+at PP%K dan dara lengka!

digunakan untuk memantau !r(ses in'eksi !ada !asien M(nit(ring terada! sesak

na'as, 4ital sign dan !emeriksaan AGD se9ara serial dilakukan untuk memantau k(ndisi

!asien dan meliat e'ekti4itas dari !eng(&atan yang dilakukan

8.



DAFTAR PUSTAKA

1. Barnes Peter J, r(ni9 %&stru9ti4e Pulm(nary Disease, Re4iew Arti9le, <?JM

4(l 8.8 ).* P! "763"$#

2. Mangunneg(r( 2, dkk PP%K, Ped(man Diagn(sis dan Penatalaksanaan di

Ind(nesia Perim!unan D(kter Paru Ind(nesia: "##- al -357

#. Rai I B < Penatalaksanaan PP%K ?ksaser&asi Akut :"##8

. Buist S(nia, et All Gl(&al Stategy '(r te Diagn(sis, Management, and

Pre4enti(n (' %PD In : <2BI/12% Gl(&al Initiati4e '(r %PD 1(rks(!

Summary : "##7(. Buist S(nia, et All P(9ket Re!(rt In: Gl(&al Strategy '(r te Diagn(sis,

Management, and Pre4enti(n (' %PD In : <2BI/12% Gl(&al Initiati4e '(r

%PD 1(rks(! Summary : "##7

). Buist S(nia, et All G%D P(9ket ard In: Gl(&al Strategy '(r te Diagn(sis,

Management, and Pre4enti(n (' %PD In : <2BI/12% Gl(&al Initiati4e '(r

%PD 1(rks(! Summary : "##7

/. 1ite A J, et al %PD: 0e aeti(l(gy (' e>a9er&ati(ns (' %PD: "##8, P! 83

$#

. Buist S(nia, et All G%D P(9ket S!ir(metry In: Gl(&al Strategy '(r te

Diagn(sis, Management, and Pre4enti(n (' %PD In : <2BI/12% Gl(&al

Initiati4e '(r %PD 1(rks(! Summary : "##7

. Pears(n Mike, 0e management (' %PD St Andrew Pla9e: "##-, P! -#3-"

1@. 0askin D P, ((!er B, 0e R(le (' (ng3A9ting Br(n9(dilat(rs in te

Management (' %PD: Chest "##., P! ".63"56

11. Sing J M et al, (rti9(ster(id 0era!y '(r Patients 1it A9ute ?>a9er&ati(ns

(' %PD, Re4iew Arti9le, Ar9 Intern Med/4(l -7": De9 "##", P! "5"3"587

tk ppok krisna dan dona obstruksi

Documents