tipus peb iugr

7/26/2019 tipus PEB IUGR

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PRE EKLAMPSIA

1. Definisi

Preeklampsia adalah penyakit hipertensi dan proteinuria yang

didapatkan setelah umur kehamilan 20 minggu. (POGI, 2005). Dulu,

preeklampsia didefinisikan seagai penyakit dengan tanda!tanda

hipertensi, edema dan proteinuria yang timul karena kehamilan. Penyakit

ini ter"adi pada tri#ulan ke $ kehamilan tetapi dapat "uga ter"adi

seelumnya, misalnya pada mola hidatidosa (%ar#ono, 2002).

Preeklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan erupa

erkurangnya perfusi organ akiat &asospasme dan akti&asi endotel.

Proteinuria adalah tanda penting preeklampsia, dan apaila tidak terdapat

proteinuria maka diagnosisnya dipertanyakan. Proteinuria didefinisikanseagai terdapatnya $00mg atau leih protein dalam urin per 2' "am atau

pada dipstick se*ara menetap pada sampel urin se*ara a*ak. +riteria

minimum untuk mendiagnosis preeklamsi adalah hipertensi plus proteinuri

minimal. %emakin parah hipertensi atau proteinuri maka semakin pasti

diagnosis preeklamsi. emuruknya hipertensi terutama apaila disertai

proteinuri merupakan pertanda uruk,sealiknya proteinuri tanpa

hipertensi hanyamenimulkan efek keseluruhan yang ke*il angka kematian

pada ayi. Proteinuri 2 atau leih yang menetap atau eksresi proteinuri 2'

"am seesar 2g atau leih adalah preeklamsi erat. -paila kelainan gin"al

parah, filtrasi glomerulus dapat terganggu dan kreatinin plasma dapat

meningkatPada kasus yang diaaikan atau yang leih "arang ter"adi, pada

kasus hipertensi karena kehamilan apapun dapat ter"adi eklampsia. entuk

serangan ke"angnya ada ke"ang /grand mal dan dapat timul pertama kali

seelum, selama, atau setelah persalinan. +e"ang yang timul leih dari '

"am setelah persalinan leih esar kemungkinannya diseakan lesi lain

yang ukan terdapat pada susunan saraf pusat (1unningham, et al., 2005).


2/16

klampsia yang ter"adi dalam kehamilan menyeakan kelainan

pada susunan saraf. Penyea eklampsia adalah kurangnya *airan darah ke

otak, hipoksia otak atau edema otak (3ustam o*htar, 200).

2. Etiologi

Penyea pre eklampsia sampai sekarang elum diketahui

dengan "elas. anyak teori telah dikemukakan tentang hipertensi dalam

kehamilan, tetapi tidak ada satu punteori terseut yang dianggap mutlak

enar. 4eori!teori yang sekarang anyak dianut adalah seagai erikut

. 4eori kelainan &askularisasi plasenta

4idak ter"adinya in&asi trofolas pada arteri spiralis dan

"aringan matriks di sekitarnya sehingga lumen arteri spiralis tidak

mengalami distensi dan &asodilatasi sehingga ter"adi kegagalan

remodeling arteri spiralis. 6al ini menyeakan aliran darah

uteroplasenta menurun dan ter"adilah hipoksia dan iskemia plasenta.

2. 4eori iskemia plasenta, radikal eas, dan disfungsi endotel

Iskemia plasenta akan menyeakan terentuknya radikal

eas atau oksidan yang eredar dalam sirkulasi sehingga diseut

toxaemia. 3adikal eas akan mengikat asam lemak tak "enuh men"adi

peroksida lemak yang akan merusak endotel pemuluh

darah.+erusakan endotel pemuluh darah menyeakan disfungsi

endotel dan erakiat seagai erikut

Gangguan metaolisme prostaglandin sehingga protasiklin seagai

&asodilator kuat menurun

-gregasi tromosit pada endotel yang rusak dan produksi

tromoksan seagai &asokonstriktor kuat

Peruahan endotel glomerolus gin"al

Peningkatan permeailitas kapiler

Peningkatan ahan &asopresor endotelin dan penurunan nitrit

oksida (7O)

Peningkatan faktor koagulasi

$. 4eori intoleransi imunologis antara iu dan "anin


3/16

6asil konsepsi pada kehamilan normal tidak ter"adi

penolakan karena adanya 68-!G pada plasenta sehingga melindungi

trofolas dari lisis oleh sel 7+ iu. 68-!G "uga akan memantu

in&asi trofolas pada "aringan desidua iu. Pada penurunan 68-!G,

in&asi trofolas terhamat sehingga tidak ter"adi dilatasi arteri spiralis.

'. 4eori adaptasi kardio&askuler genetik

Pada #anita hamil normal, ter"adi refrakter pemuluh darah

terhadap ahan &asopresor sehingga memutuhkan kadar yang tinggi

untuk menyeakan &asokonstriksi, hal terseut ter"adi karena adanya

perlindungan protasiklin. Pada keadaan menurunnya protasiklin maka

kepekaan terhadap &asokonstriktor meningkat sehingga mudah ter"adi

&asokonstriksi.

5. 4eori Genetik

-danya faktor keturunan dan familial dengan gen tunggal.

Iu dengan preeklampsi memungkinkan 29: anak perempuannya

"uga mengalami preeklampsi.

9. 4eori defisiensi gi;i

Diet yang dian"urkan untuk mengurangi resiko ter"adinya

preeklampsi adalah makanan kaya asam lemak tak "enuh yang akan

menghamat terentuknya tromoksan, akti&asi tromosit dan

&asokonstriksi pemuluh darah. +onsumsi kalsium menurut penelitian

"uga menurunkan insidensi preeklampsi.


4/16

semakin anyak dan ter"adi reaksi sistemik inflamasi pada iu.

(%ar#ono, 2002)

3. Patofisiologi

Pada preeklampsia ter"adi spasme pemuluh darah disertai dengan

retensi garam dan air. =ika semua arteriolae pada tuuh mengalami spasme,

maka tekanan darah akan naik, seagai usaha untuk mengatasi kenaikan

tekanan perifer agar oksigenasi "aringan tetap ter*ukupi. %edangkan

kenaikan erat adan dan oedem yang diseakan oleh penimunan air

yang erleihan dalam ruang interstisial elum diketahui seanya,

mungkin karena retensi garam dan air. Proteinuria dapat diseakan oleh

spasme arteriolae sehingga ter"adi peruahan pada glomerulus.

Patogenesis ter"adinya preeklampsia dapat di"elaskan seagai

erikut

a. Penurunan kadar angiotensin II dan peningkatan kepekaan &askuler

Pada preeklampsia ter"adi penurunan kadar angiotensin II

yang menyeakan pemuluh darah men"adi sangat peka terhadap

ahan!ahan &asoaktif (&asopresor), sehingga pemerian &asoaktif

dalam "umlah sedikit sa"a sudah dapat menimulkan &asokonstriksi

pemuluh darah yang menimulkan hipertensi. Pada kehamilan

normal kadar angiotensin II *ukup tinggi. Pada preeklampsia

ter"adi penurunan kadar prosta*y*lin dengan akiat meningkatnya

thromo>ane yang mengakiatkan menurunnya sintesis angiotensin

II sehingga peka terhadap rangsangan ahan &asoaktif dan akhirnya

ter"adi hipertensi.

. 6ipo&olemia intra&askuler

Pada kehamilan normal ter"adi kenaikan &olume plasma

hingga men*apai '5:, sealiknya pada preeklampsia ter"adi

penyusutan &olume plasma hingga men*apai $0!'0: kehamilan

normal. enurunnya &olume plasma menimulkan

hemokonsentrasi dan peningkatan &iskositas darah. -kiatnya


5/16

perfusi pada "aringan atau organ penting men"adi menurun

(hipoperfusi) sehingga ter"adi gangguan pada pertukaran ahan!

ahan metaolik dan oksigenasi "aringan. Penurunan perfusi ke

dalam "aringan utero!plasenta mengakiatkan oksigenasi "anin

menurun sehingga sering ter"adi pertumuhan "anin yang terhamat

(Intrauterine gro#th retardation), ga#at "anin, ahkan kematian

"anin intrauterin.

*. ?asokonstriksi pemuluh darah

Pada kehamilan normal tekanan darah dapat diatur tetap

meskipun *ardia* output meningkat, karena ter"adinya penurunantahanan perifer. Pada kehamilan dengan hipertensi ter"adi

peningkatan kepekaan terhadap ahan!ahan &asokonstriktor

sehingga keluarnya ahan!ahan &asoaktif dalam tuuh dengan

*epat menimulkan &asokonstriksi. -danya &asokonstriksi

menyeluruh pada sistem pemuluh darah artiole dan pra kapiler

pada hakekatnya merupakan suatu sistem kompensasi terhadap

ter"adinya hipo&olemik. %ea ila tidak ter"adi &asokonstriksi, iu

hamil dengan hipertensi akan erada dalam syok kronik (6ariadi,

20').

4. Pe!alensi

@ntuk tiap negara ereda karena anyak faktor yang

mempengaruhinyaA "umlah primigra&ida, kedaan sosial ekonomi,

peredaan dalam penentuan diagnosa. Dalam kepustakaan frekuensi di

lapangan erkisar antara $!0:.

". #a$to Risi$o

Baktor risiko preeklampsia meliputi kondisi medis yang erpotensi

menyeakan kelainan mikro&askular, seperti diaetes melitus,hipertensi

kronis dan kelainan &askular serta "aringan ikat, sindrom antiodi

fosfolipid dan nefropati. Baktor risiko lain erhuungan dengankehamilan

itu sendiri atau dapat spesifik terhadap iu atau ayah dari "anin.

eragai faktor risiko preeklampsia

a. Baktor yang erhuungan dengan kehamilan

% +elainan kromosom

% ola hydatidosa


6/16

% 6ydrops fetalis

% +ehamilan multifetus

% Inseminasi donor atau donor oosit% +elainan struktur kongenital

&. Baktor spesifik maternal

% Primigra&ida

% @sia C $5 tahun

% @sia 20 tahun

% 3as kulit hitam

% 3i#ayat preeklampsia pada keluarga

% 7ullipara

% Preeklampsia pada kehamilan seelumnya

% +ondisi medis khusus diaetes gestational, diaetes tipe , oesitas,

hipertensi kronis, penyakit gin"al, tromofilia

% %tress

'. Baktor spesifik paternal

% Primipatemitas

% Patner pria yang pernah menikahi #anita yang kemudian hamildan

mengalami preeklampsia.

(. Klasifi$asi

Preeklampsia termasuk kelainan hipertensi dalam kehamilan.

Penggolongan kelainan hipertensi dalam kehamilan antara lain hipertensi

kronis, Preeklampsia, superimposed eklampsiapada hipertensi kronis dan

hipertensi gestasional. 6ipertensi kronik adalah peningkatan tekanan darah

yang timul seelum kehamilan, ter"adi seelum usia kehamilan 20

minggu, atau menetap setelah 2 minggu post partum. %ealiknya,

6ipertensi gestasional didiagnosa "ika ter"adi kenaikan tekanan

darah tanpa proteinuria setelah usia kehamilan 20 minggu dan tekanan

darah kemali normal dalam 2 minggu post partum. %eperempat #anita

dengan hipertensi gestasional mengalami proteinuria dan elakangan

erkemang men"adi preeklampsia (ari, 2000).

Pre eklampsia diagi men"adi 2 golongan, yaitu

Pre eklampsia ringan


7/16

! 4ekanan darah '0EF0 mm6g yang diukur pada posisi terlentangA

atau kenaikan sistolik $0 mm6gA atau kenaikan tekanan diastolik

5 mm6g.

! 1ara pengukuran sekurang!kurangnya pada dua kali pemeriksaan

dengan "arak periksa "am, seaiknya 9 "am.

! Oedem umum, kaki, "ari tangan dan muka, atau kenaikan erat

adan kg per minggu.

! Proteinuria kuantitatif 0,$ gramEliterA kualitatif atau 2 pada

urin kateter atau mid stream.

. Pre eklampsia erat! 4ekanan darah 90E0 mm6g.

! Proteinuria 5 gramEliter.

! Oligouria, yaitu "umlah urin kurang dari 500 **E2' "am.

! -danya gangguan sereral, gangguan &isus dan nyeri epigastrium.

! 4erdapat oedem paru dan sianosis.

! 4hromosytopenia erat

! +erusakan hepatoseluler

! Pertumuhan "anin intrauterin yang terhamat

+lasifikasi pre!eklampsia lain , yaitu

Genuinepre!eklampsia

Ge"ala pre!eklampsia yang timul setelah kehamilan 20

minggu disertai dengan oedem (pitting) dan kenaikan tekanan darah

'0EF0 mm6g sampai 90EF0. =uga terdapat proteinuria $00 mgE2'

"am (sa*h)

Superimposedpre!eklampsia

Ge"ala pre!eklampsia yang ter"adi kurang dari 20 minggu

disertai proteinuria $00 mgE2' "am (sa*h), dan isa disertai

oedem. iasanya disertai hipertensi kronis seelumnya (asri, 2002).

). Diagnosis Ban*ing

! 6ipertensi kronik

! 6ipertensi kronik dengan superimpose preeklamsi

! 6ipertensi gestasional


8/16

! klamsi

! pilepsi

8. Penanganan

Prinsip penatalaksanaan pre eklampsia erat adalah men*egah

timulnya ke"ang, mengendalikan hipertensi guna men*egah perdarahan

intrakranial serta kerusakan dari organ!organ &ital, pengelolaan *airan dan

saat yang tepat untuk melahirkan ayi dengan selamat (%ar#ono, 2002).

Pada pre eklampsia, penyemuhan dilakukan dengan ekspulsi yaitu

pengeluaran trofolast. Pada pre eklampsia erat, penundaan merupakan

tindakan yang salah. +arena pre eklampsia sendiri isa memunuh "anin

(1unningham, et al., 2005). P dira#at segera ersama dengan agian

Interna dan 7eurologi, dan kemudian ditentukan "enis pera#atan E

tindakannya. Pera#atannya dapat meliputi

a. %ikap terhadap penyakit erupa pemerian terapi medikamentosa

. %ikap terhadap kehamilan yaitu (%astra#inata, 200$)

a. Pea+atan a$tif, yang erarti kehamilan segera diakhiri

setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stailisasi iu.

Indikasi ila didapatkan satu atau leih dari keadaan erikut

ini

a) Iu

+egagalan terapi pada pera#atan konser&atif

i. %etelah 9 "am se"ak dimulai pengoatan

medikamentosa, ter"adi kenaikan darah yang persisten.

ii. %etelah 2' "am se"ak dimulai pengoatan

medikamentosa, ter"adi kenaikan desakan darah yang

persisten

iii. -danya tanda!tanda ter"adinya impending eklampsia

i&. Gangguan fungsi hepar

&. Gangguan fungsi gin"al

&i. Di*urigai ter"adi solutio plasenta

&ii. 4imulnya onset partus, ketuan pe*ah dini, perdarahan

) =anin

i. @mur kehamilan leih dari $< minggu

ii. -danya tanda!tanda ga#at "anin (isa diketahui dari

7%4 nonreaktif dan profil iofisik anormal)


9/16

iii. -danya tanda!tanda pertumuhan "anin terhamat erat

(I@G3 erat) erdasarkan pemeriksaan @%G

i&. 4imulnya oligohidramnion

*) 8aoratorium

4romositopenia progresif yang men"urus ke 688P

syndrome (POGI, 2005).

Pengoatan edisinal

). %egera masuk rumah sakit

2). 4irah aring ke kiri se*ara intermiten

$). Infus D5: yang tiap liternya diselingi dengan larutan 38 500

** (90!25 **E"am)

'). Pemerian oat anti ke"ang g%O' seagai pen*egahan dan

terapi. Pemerian diagi loading dose (dosis a#al) dan dosis

lan"utan.

5). -nti hipertensi dierikan ila tensi 0E0

9). Diuretikum dierikan atas indikasi edema paru, payah

"antung kongestif, edema anasarka


10/16

reflek patella positif, dan ke*epatan pernapasan leih dari 9 kali

per menit. (6idayat H., dkk., 200)

Penggunaan oat hipotensif pada pre eklampsia erat

diperlukan karena dengan menurunkan tekanan darah kemungkinan

ke"ang dan apopleksia sereri men"adi leih ke*il. -paila terdapat

oligouria, seaiknya penderita dieri glukosa 20 : se*ara

intra&ena. Oat diuretika tidak dierikan se*ara rutin.

@ntuk penderita pre eklampsia diperlukan anestesi dan

sedati&a leih anyak dalam persalinan. Pada kala II, pada

penderita dengan hipertensi, ahaya perdarahan dalam otak leih

esar, sehingga apaila syarat!syarat telah terpenuhi, hendaknya

persalinan diakhiri dengan *unam atau &akum. Pada ga#at "anin,

dalam kala I, dilakukan segera seksio sesareaA pada kala II

dilakukan ekstraksi dengan *unam atau ekstraktor &akum

(udiono, 200F).

,. Ko-li$asi

+omplikasi yang dapat timul akiat P diantaranya adalah

! 688P syndrom

! Perdarahan otak

! Gagal gin"al

! 6ipoaluminemia

! -latio retina

! dema paru! %olusio plasenta

! 6ipofirinogenemia

! 6emolisis

Prematuritas, I@G3 dan kematian "anin intrauterin (Hio#o, 200F)

B. Inta Uteine /o+t0 Resti'tion IU/R

1. Definisi


11/16

Definisi menurut H6O (F9F), "anin yang mengalami

pertumuhan yang terhamat adalah "anin yang mengalami kegagalan

dalam men*apai erat standar atau ukuran standar yang sesuai dengan usia

kehamilannya.

Pertumuhan =anin 4erhamat atau Intra Uterine Growth

Restriction(I@G3) adalah suatu keadaan dimana ter"adi gangguan nutrisi

dan pertumuhan "anin yang mengakiatkan erat adan lahir dia#ah

atasan tertentu dari usia kehamilannya (%uhaemi, 200).

Definisi yang sering dipakai adalah ayi!ayi yang mempunyai

erat adan dia#ah 0 persentil dari kur&a erat adan ayi yangnormal). Dalam 5 tahun terakhir, istilah 3etardation pada Intra Uterine

Growth Retardation(I@G3) telah eruah men"adi 3estri*tion oleh karena

3etardasi leih ditekankan untuk mental.

enurut Gordon, =O (2005) pertumuhan "anin terhamat!P=4

(Intrauterine growth restriction) diartikan seagai suatu kondisi dimana

"anin erukuran leih ke*il dari standar ukuran iometri normal pada usia

kehamilan. +adang pula istilah P=4 sering diartikan seagai ke*il untuk

masa kehamilan!++ (small for gestational age). @mumnya "anin

dengan P=4 memiliki taksiran erat dia#ah persentil ke!0. -rtinya "anin

memiliki erat kurang dari F0 : dari keseluruhan "anin dalam usia

kehamilan yang sama. =anin dengan P=4 pada umumnya akan lahir

prematur ($< minggu) atau dapat pula lahir *ukup ulan (aterm, C$

tipus peb iugr

Documents