TIFOID TYPHUS ABDOMINALIS

11/20/2012 1

TIFOID (TYPHUS ABDOMINALIS)

DEFINISI :

• INFEKSI AKUT

• SALURAN PENCERNAAN

• DEMAM >1 MINGGU

• GANGGUAN 2 :

- SALURAN PENCERNAAN

- KESADARAN

11/20/2012 2

ETIOLOGI:

• SALMONELLA TYPHOSA

• KUMAN GRAM NEGATIF

• BERGERAK DGN RAMBUT GETAR

• TIDAK BERSPORA

MEMPUNYAI 3 MACAM ANTIGEN :

- O (SOMATIK)

- H (FLAGELLA)

- V1

11/20/2012 3

PATOGENESIS

- KUMAN MASUK MELALUI MULUT

- DI USUS HALUS PEMB.LIMFE PEMB.DARAH ALIRAN DARAHHATI & LIMPA BERKEMBANG BIAK DARAH (BAKTEREMIA) KEL LIMFOID USUS HALUS TUKAK BENTUK LONJONG PADA MUKOSA.

GEJALA :

- G.I.T KRN KELAINAN PD USUS

- DEMAM KRN.ENDOTOKSIN

11/20/2012 4

GEJALA2 / TANDA2 KLINIK. - GEJALA PADA ANAK < DEWASA

- MASA TUNAS :10 – 20 HARI (4-30 HARI)

- GEJALA PRODROMAL (SELAMA MASA TUNAS)

- TIDAK ENAK BADAN / LESU

- NYERI KEPALA / PUSING

- TIDAK BERSEMANGAT.

- GEJALA KLINIK :

- DEMAM

- GANGGUAN SAL.PENCERNAAN

- GANGGUAN KESADARAN

- ROSEOLA

- BRADICARDIA RELATIF (ANAK BESAR)

- EPITAXIS

11/20/2012 5

DEMAM

– KHAS 3 MINGGU

– MINGGU I : • SUHU ↑ : BERTAHAP TIAP HARI

• PAGI ↓ , SORE / MALAM ↑

– MINGGU II :

• TERUS DEMAM

• 390C – 400C

– MINGGU III :

• SUHU ↓ BERTAHAP

• NORMAL AKHIR MINGGU III

11/20/2012 6

GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN :

- NAPAS BAU TIDAK ENAK

- BIBIR KERING

- LIDAH : KOTOR (COATED TONGUE), TREMOR (JARANG).

- METEORISMUS (KADANG 2 )

- HATI & LIMPA MEM >. NYERI

- BAB : KONSTIPASI – NORMAL – DIARE.

11/20/2012 7

• GANGGUAN KESADARAN :

– APATI – SOMNOLEN

– JARANG : SOPOR, COMA, GELISAH

• ROSEOLA :

– PADA PUNGGUNG / EXTREMITAS

– BINTIK2 MERAH

– KARENA EMBOLUS KUMAN PADA KAPILER

11/20/2012 8

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA: 1. BIAKAN EMPEDU ( MINGGU I )

2. WIDAL : • (+) BILA TITER O ≥ 200.

• DAPAT JUGA (+) PADA : – INFEKSI COLI DI USUS

– NEONATUS (DARI IBUNYA)

– IMMUNISASI

3. DARAH TEPI : 1. LEKOPENI

2. LIMFOSITOSIS RELATIF

3. EOSINOFILIA

4. ANEMIA RINGAN

5. TROMBOSITOPENIA RINGAN

4. SUSUM TULANG : HIPERAKTIF 11/20/2012 9

DIAGNOSA BANDING

• INFLUENZA

• MALARIA

• T.B.C. MILIAR

• DENGUE

• PNEUMONIA LOBARIS

• BRONCHITIS

• GASTROENTERITIS

• SEPSIS

• LEUKEMIA

11/20/2012 10

KOMPLIKASI

1. PADA USUS : – PERDARAHAN NYERI SYOK

– PERFORASI, MINGGU 3 ATAU >

– PERITONITIS : • LIVER DEMPING (-)

• NYERI TEKAN (+)

• DEFENCE MUSCULAR (+)

2. DI LUAR USUS : – MENINGITIS

– CHOLECYSTITIS

– BRONCHOPNEUMONI

– DEHIDRASI + ASIDOSIS

11/20/2012 11

PENGOBATAN

1. SUPORTIF – ISOLASI DAN DESINFEKSI

– PERAWATAN YANG BAIK UTK. CEGAH KOMPLIKASI

– ISTIRAHAT : SAMPAI 2 MINGGU BEBAS PANAS

2. DIETETIK – CUKUP CAIRAN, KALORI, PROTEIN TINGGI

– TIDAK BANYAK SERAT

– TIDAK MERANGSANG

11/20/2012 12

4. MEDIKAMENTOSA

- KLORAMFENIKOL : 100mg/kgBB/hari, 4 dosis, 10 hari

- AMPICILLIN : 100 – 200 mg/kgBB/hari. 4dosis, 10-14hari

- TRIMETOPRIM-SULFAMETHOXAZOLE : 40mg/kgBB/hari, 2 dosis, 10 hari

11/20/2012 13

PENGOBATAN KOMPLIKASI

• MEDIKAMENTOSA :

– ORAL

– INTRAVENA

• I.V.F.D

• OKSIGEN BILA PERLU

• TRANFUSI DARAH BILA PERLU

• PEMBEDAHAN BILA PERFORASI

11/20/2012 14

RELAPS

– PERKAMBUHAN KEMBALI DARI PENYAKIT

– 20% PADA PENGOBATAN KLORAMFENIKOL

– 10% PADA PENGOBATAN DGN OBAT LAIN

– TERJADI 2 MINGGU SETELAH OBAT DIHENTIKAN

11/20/2012 15

CARRIER

– KLINIS SEMBUH

– MASIH MENULARKAN PENYAKIT

– KUMAN DALAM KANTONG EMPEDU

– KUMAN DIKELUARKAN MELALUI URINE + TINJA

– PENGOBATANNYA:

• PEMBEDAHAN KANTONG EMPEDU 80% SEMBUH

• AMPICILLIN DOSIS TINGGI

SELAMA 4 – 6 MINGGU

11/20/2012 16

PENCEGAHAN

• MEMBERANTAS CARRIER

• MENINGKATKAN HYGIENE – SANITASI

• IMMUNISASI 1. DASAR : ½ - 10 THN, 0,25ml. Subcutan

> 10 THN, 0,5ml, Subcutan

2 kali dgn interval 4 minggu

2. ULANGAN : DAERAH ENDEMIS

TIAP 3 TAHUN

0,1ml intracutan

11/20/2012 17

PROGNOSA

• UMUMNYA BAIK, ASAL CEPAT BEROBAT

• MORTALITAS : JAKARTA 6%

• PROGNOSA JELEK BILA :

- HIPERPIREKSIA / FEBRIS CONTINUA

- KESADARAN SANGAT ↓

- KOMPLIKASI BERAT

- GIZI JELEK

11/20/2012 18

TERIMA KASIH

11/20/2012 19