tht boyol rama

7/23/2019 Tht Boyol Rama

1/16

TUGAS THT

ILMU PENYAKIT

TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN KEPALA LEHER

Facial Pain

KARANGANYAR

Oleh :

Muhammad Rama Anh!"ie

G##$%$$&%

Pem'im'in( :

d") An*!n +h"i*an*!, M)Ke, S-)THT.KL

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS SE0ELAS MARET

RSUD PANDANARANG 0OYOLALI

0OYOLALI

12$3

$) Keluhan u*ama 4im-*!m5 di 'idan( THT:

a. Keluhan di telinga, meliputi :

1) Nyeri telinga (otalgia),


2/16

2) Keluar cairan dari telinga(otorrhea),

3) Telinga berdenging/berdengung (tinnitus),

) !angguan pendengaran/tuli (dea"ness),

#) Telinga terasa penuh,

&5 $using berputar (%ertigo),&) 'enda asing di dalam telinga (corpal),

) Telinga gatal (itching),

) *a+it +epala (cephalgia),

1) *a+it +epala sebelah (migraine).

b. Keluhan di hidung, meliputi :

1) $ile+/+eluar cairan dari hidung (rhinorrhea),

2) -idung tersumbat (nasal obstru+si),

3) 'ersinbersin (sneeing),

) 0asa nyeri di daerah mu+a dan +epala,

#) $erdarahan dari hidung/mimisan (epista+sis),

) !angguan penghidu (anosmia/hiposmia),&) 'enda asing di dalam hidung (corpal),

) *uara sengau (nasolalia),

) -idung berbau ("oetor e nasal).

c. Keluhan di tenggoro+, meliputi :

1) Nyeri menelan (odino"agia),

2) *a+it tenggoro+an,

3) Tenggoro+ berlendir/banya+ daha+ di tenggoro+,

) *ulit menelan (dis"agia),

#) *uara sera+ (hoarseness),

) 'enda asing di dalam tenggoro+ (corpal),

&) mandel (tonsil),

) 'au mulut (halitosis),

) Tenggoro+ +ering,

1) 0asa sumbatan di leher,

11) 'atu+.

d. Keluhan di +epala leher di luar +eluhan telinga, hidung, dan tenggoro+,

meliputi :

1) 'en4olan di leher,

2) *esa+ na"as.

(*oepardi et al., 21)

1) Me6anime -a*!7ii!l!(i 7acial -ain

Ana*!mi Hidun(

-idung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian dalam. -idung

bagian luar menon4ol pada garis tengah di antara pipi dan bibir atas 5 stru+tur

hidung luar dibeda+an atas tiga bagian : yang paling atas : +ubah tulang yang

ta+ dapat digera++an5 di ba6ahnya terdapat +ubah +artilago yang sedi+it dapat

1


3/16

digera++an 5 dan yang paling ba6ah adalah lobulus hidung yang mudah

digera++an. 'entu+ hidung luar seperti piramid dengan bagianbagiannya dari

atas +e ba6ah : 1) pang+al hidung (bridge), 2) batang hidung (dorsum nasi),

3) punca+ hidung (hip),) ala nasi,#) +olumela,dan ) lubang hidung (nares

anterior). -idung luar dibentu+ oleh +erang+a tulang dan tulang ra6an yang

dilapisi oleh +ulit, 4aringan i+at dan beberapa otot +ecil yang ber"ungsi untu+

melebar+an atau menyempit+an lubang hidung. Kerang+a tulang terdiri dari :

1) tulang hidung (os nasal) , 2) prosesus "rontalis os ma+sila dan 3) prosesus

nasalis os "rontal 5 sedang+an +erang+a tulang ra6an terdiri dari beberapa

pasang tulang ra6an yang terleta+ di bagian ba6ah hidung, yaitu 1) sepasang

+artilago nasalis lateralis superior, 2)sepasang +artilago nasalis lateralis

in"erior yang disebut 4uga sebagai +artilago ala mayor dan 3) tepi anterior

+artilago septum. (*oet4ipto 7 8 9ardani 0*, 2&).

'agian hidung dalam terdiri atas stru+tur yang membentang dari

os.internum di sebelah anterior hingga +oana di posterior, yang memisah+an

rongga hidung dari naso"aring. Ka%um nasi dibagi oleh septum, dinding lateral

terdapat +on+a superior, +on+a media, dan +on+a in"erior. elah antara +on+a

in"erior dengan dasar hidung dinama+an meatus in"erior, beri+utnya celah

antara +on+a media dan in"erior disebut meatus media dan sebelah atas +on+a

media disebut meatus superior ('allenger ;;,1 5 7hingra $


4/16

Komple+s ostiomeatal (K=>)

Komple+s ostiomeatal (K=>) adalah bagian dari sinus etmoid anterior

yang berupa celah pada dinding lateral hidung. $ada potongan +oronal sinus

paranasal gambaran K=> terlihat 4elas yaitu suatu rongga di antara +on+a

media dan lamina papirasea. *tru+tur anatomi penting yang membentu+ K=>

adalah prosesus unsinatus, in"undibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula

etmoid, agger nasi dan ressus "rontal (Niar N9, 2 5 *oet4ipto 7 8

9ardani 0*,2&).

*erambi depan dari sinus ma+sila dibentu+ oleh in"undibulum +arena

se+ret yang +eluar dari ostium sinus ma+sila a+an dialir+an dulu +e celah

sempit in"undibulum sebelum masu+ +e rongga hidung. *edang+an pada

sinus "rontal se+ret a+an +eluar melalui celah sempit resesus "rontal yang

disebut sebagai serambi depan sinus "rontal. 7ari resesus "rontal drainase

se+ret dapat langsung menu4u +e in"undibulum etmoid atau +e dalam celah di

antara prosesus unsinatus dan +on+a media.

*inus $aranasal

*inus paranasal terdiri dari sinus, mulai dari yang terbesar yaitu:

sinus mailaris, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis, dan sinus "rontalis.

*inus paranasal merupa+an hasil pneumatisasi tulangtulang +epala, sehingga

terbentu+ rongga di dalam tulang. *emua sinus memili+i muara (ostium) +e

dalam rongga hidung.

?as+ularisasi hidung

'agian atas hidung rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid

anterior dan posterior yang merupa+an cabang dari a. o"talmi+a dari a.+arotis

interna. 'agian ba6ah rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.ma+silaris interna, di antaranya adalahu4ung a.palatina mayor dan

a.s"enopalatina yang +eluar dari "oramen s"enopalatina bersama

n.s"enopalatina dan memasu+i rongga hidung di bela+ang u4ung

posterior+on+a media. 'agian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang

@ cabang a."asialis (*oet4ipto 7 89ardani 0*, 2&).

$ada bagian depan septumterdapat anastomosis dari cabangcabang

a.s"enopalatina,a.etmoidanterior, a.labialis superior, dan a.palatina mayor yang

3


5/16

disebut ple+sus Kiesselbach (


6/16

b. Cungsi penghidu, +arena terdapanya mu+osa ol"a+torius (penciuman) dan

reser%oir udara untu+ menampung stimulus penghidu

c. Cungsi "oneti+ yang berguna untu+ resonansi suara, membantu proses

berbicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui +ondu+si tulang

d. Cungsi statisti+ dan me+ani+ untu+ meringan+an beban +epala, prote+si

terhadap trauma dan pelindung panas

e. 0e"le+s nasal.

*edang+an menurut >angun+usumo dan *oet4ipto, 2& "ungsi sinus

paranasal antara lain adalah:

a. *ebagai pengatur +ondisi udara (air conditioning)

*inus ber"ungsi sebagai ruang tambahan untu+ memanas+an dan mengatur

+elembaban udara inspirasi.Keberatan terhadap teori ini ialah ternyata

tida+ didapati pertu+aran udara yangde"initi" antara sinus dan rongga

hidung. ?olume pertu+aran udara dalam %entilasi sinus +urang lebih

1/1 %olume sinus pada tiap +ali berna"as, sehingga dibutuh+an

beberapa 4am untu+ pertu+aran udara total dalam sinus. embantu +eseimbangan +epala

*inus membantu +eseimbangan +epala +arena mengurangi berat tulangmu+a. +an tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang hanya

a+an memberi+an pertambahan berat sebesar 1D dari berat +epala,

sehingga teori ini dianggap tida+ berma+na.

d. >embantu resonansi suara

*inus mung+in ber"ungsi sebagai rongga untu+ resonansi suara dan

mempengaruhi +ualitas suara. +an tetapi ada yang berpendapat , posisi

sinus dan ostiumnya tida+ memung+in+an sinus ber"ungsi sebagai

5


7/16

resonator yang e"e+ti". Tida+ ada +orelasi antara resonansi suara dan

besarnya sinus pada he6anhe6an ting+at rendah.

e. *ebagai peredam perubahan te+anan udara

Cungsi ini ber4alan bila ada perubahan te+anan yang besar dan mendada+,

misalnya pada 6a+tu bersin atau membuang ingus.

". >embantu produ+si mu+us

>u+us yang dihasil+an oleh sinus paranasal memang 4umlahnya +ecil

dibanding+an dengan mu+us dari rongga hidung, namun e"e+ti" untu+

membersih+an parti+el yang turut masu+ dengan udara inspirasi +arena

mu+us ini +eluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis.

Hi*!l!(i Hidun(

>u+osa hidung terleta+ di dalam rongga hidung (+a%um nasi). u+osa ol"a+torius terdapat pada

permu+aan atas +on+a superior dan diba6ahnya terleta+ mu+osarespiratorius.

u+osa ol"a+torius terdapat pada permu+aan atas +on+a

superior dan diba6ahnya terleta+ mu+osa respiratorius.


8/16

hidung yang ber%ariasi sesuai dengan lo+asi yang terbu+a dan terlindung serta

terdiri dari empat macam sel. $ertama sel tora+ berlapis semu bersilia

(pseudostrati"ied columnar epithelium) yang mempunyai #2 silia tiap

selnya. *elsel bersilia ini memili+i banya+ mito+ondria yang sebagian besar

ber+elompo+ pada bagian ape+s sel.

>ito+ondria ini merupa+an sumber energy utama sel yang diperlu+an

untu+ +er4a silia. 7i antara selsel bersilia terdapat selsel goblet dan sel si+at

(yang mempunyai mi+ro%ili) (9atelet, 22). Epitel respiratorius lainnya

adalah epitel pipih berlapis yang terdapat pada daerah %estibulum nasi dan

epitel transisional yang terleta+ persis di bela+ang %estibulum. Epitel yang

terleta+ di daerah %estibulum nasi ini dileng+api dengan rambut yang disebut

%ibrissae. i+ro%ili berupa ben4olan seperti 4ari yang

+ecil, pende+ dan langsing pada permu+aan sel yang menghadap +e lumen.

>i+ro%illi ini besarnya F 1/3 silia dan mempunyai inti sentral dari "ilamen

a+tin. >i+ro%ili ini tida+ bergera+ dan "ungsinya mung+in untu+ promosi ion

dantransportasi serta pengaturan cairan diantara selsel. 7isamping itu 4uga

memperluas permu+aan sel ( 'allenger, 15 9aguespac+,1#).Tera+hir adalah sel basal yang terdapat di atas membrane sel. *el basal

tida+ pernah mencapai permu+aan. *el +olumnar pada lapisan epitel ini tida+

semuanya memili+i silia. *elsel basal berpotensi untu+ mengganti+an selsel

bersilia atau selsel goblet yang telah mati ('allenger, 1 5 -ilger , 1&).

*ecara stru+tural susunan lapisan mu+osa pada daerah yang lebih

sering ter+ena aliran udara mu+osanya a+an lebih tebal dan +adang+adang

ter4adi metaplasia, men4adi sel s+uamosa. 7alam +eadaan normal 6arna

7


9/16

mu+osa adalah merah muda dan selalu basah +arena dilapisi oleh palut lendir

(mucous blan+et) pada permu+aannya. $alut lendir ini dihasil+an oleh

+elen4ar mu+osa dan selsel goblet ('allenger ;;, 1 5 *oet4ipto 7 8

9ardani 0*, 2&).

>u+osa pada sinus paranasal merupa+an lan4utan dari mu+osa hidung,

hanya lebih tipis dan +elen4arnya lebih sedi+it. Epitelnya tora+ berlapis semu

bersilia, bertumpu pada membran basal yang tipis dan tuni+a propia yang

mele+at erat dengan periosteum diba6ahnya. *ilia lebih banya+ de+at

dengan ostium, gera+annya a+an mengalir+an lendir +earah hidung melalui

ostium. Kelen4ar mu+osa 4uga banya+ ditemu+an dide+at ostium

('allenger515 9aguespac+, 1# 5


10/16

8) Anamnei, Peme"i6aan Fii6 dan Peme"i6aan -enun9an(

Anamnei 6eluhan u*ama -ile6

1) =nset

2) Kronologi/a6itan

3) Kualitas

) Kuantitas

#) Ca+tor pemberat

) Ca+tor peringan

&) Keluhan lain

Peme"i6aan Fii6

$ersiapan lat dan bahan:


11/16

- dengan memutar +aca tenggoro+ lebih +e lateral ma+a tampa+ +on+a superior,

+on+a media dan +on+a in"erior.

- dilihat nasopharing, perhati+an muara tuba, torus tubarius dan "ossa rossen

muller.35 T"anluminai

$ada orang yang menderita sinusistis hasil transluminasinya a+an ber+urang.

Peme"i6aan Penun9an(

1) i+robiologi

) Nasoendos+opi

#) Coto polos sinus paranasal

) T scan

10

Facial -ain

P) Rin!6!-i An*e"i!" ;

-!*e"i!" :

7bn

inui*i

P) Rin!6!-i

An*e"i!" :

>u+osa hidung

hiperemis, beng+a+,

*e+ret encer

mu+opurulen

Anamnei

Ge9ala lain :

$enghidu

tergangu/menghilang

Keluar cairan darihidung

Ge9ala lain :

Nyeri unilateral

0i6ayat herpes

ooster (H)

Imumnya

menyerang lansia

P!* he-a*ic

neu"al ia


12/16

%) Dia(n!i 'andin( 7acial -ain

$5 Sinui*i

*inusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang ter4adi +arena alergi

atau in"e+si %irus, ba+teri maupun 4amur Terdapat empat sinus dise+itar

hidung yaitu sinus ma+silaris (terleta+ di pipi), sinus ethmoidalis (di antara

+edua mata), sinus "rontalis (terleta+ di dahi) dan sinus sphenoidalis (terleta+

di bela+ang dahi). *inusitis adalah peradangan mu+osa sinus paranasal yang

dapat berupa sinusitis ma+silaris, sinusitis etmoid, sinusitis "rontal, dan

sinusitis sphenoid. 'ila yang ter+ena lebih dari satu sinus disebut

multisinusitis, dan bila semua sinus ter+ena disebut pansinusitis.

$enega+an diagnosis sinusitis secara umum:

Kriteria >ayor Kriteria >inor

a. *e+ret nasal yang purulen

b. 7rainase "aring yang purulen

c. $urulent $ost Nasaldrip

d. 'atu+

e. Coto rontgen (9aterAsradiograph atauair "luid le%el) : $enebalan lebih #D

dari antrum

". oronal T *can : $enebalan atau

opa+si"i+asi dari mu+osa sinus

a. Edem periorbital

b. *a+it +epala

c. Nyeri di 6a4ah

d. *a+it gigi

e. Nyeri telinga". *a+it tenggoro+

g. Na"as berbau

h. 'ersinbersin bertambah sering

i. 7emam

4. Tes sitologi nasal (smear) : neutro"il

dan ba+teri

+. Iltrasound

Kemung+inan ter4adinya sinusitis 4i+a terdapat ge4ala dan tanda 2

mayor, 1 minor dan J 2 +riteria minor.

11

P) Rin!6!-i

An*e"i!";

-!*e"i!" :

7bn

Ge9ala lain :

=nset sing+at, hilang timbul

Nyeri seperti ditusuk2,menjalar sepanjang n.

Trigeminus.

Tidak ada desitneuri! is

Neu"al(ia

*"i(eminal


13/16

15 P!* he-a*ic neu"al(ia

$ost -epatic Neuralgia adalah nyeri yang timbul setelah ge4alage4ala

herpes oster mulai membai+. $ost -epatic Neuralgia adalah +ompli+asi yang

serius dari -erpes oster, nyeri dirasa+an di tempat penyembuhan ruam -erpes

oster. $-N ditandai gangguan "ungsi sara" yang menyerang sara" nosisepti"

(penghantar rangsang nyeri) dan sensori+. Terbentu+nya persambungan selsel

sara" yang abnormal dan +etida+seimbangan pengaturan otomatis pada sistem

penghambatan serta perangsangan sara" 4uga ditemu+an dan berperan terhadap

timbulnya nyeri pada +asus ini. Tida+ semua +asus herpes oster dii+uti dengan

N$-. Kasus ini lebih sering ditemu+an pada lansia, serangan herpes oster di

6a4ah bagian atas dan lengan, nyeri hebat pada saat serangan herpes oster, dan

ruam +ulit yang sangat banya+ pada saat serangan herpes oster. $asien sudah

pernah menderita herpes oster sebelumnya, dan nyeri dirasa+an di tempat

yang tadinya terdapat ruam +ulit. Nyeri demi+ian dapat di+ategori+an sebagai

N$- 4i+a masih dirasa+an sampai lebih dari 3 bulan se4a+ hilangnya ruam

+ulit. *i"at nyeri umumnya terasa seperti ditusu+tusu+ dan dapat dicetus+an

oleh sentuhan ringan (yang dalam +eadaan normal tida+ menimbul+an nyeri)

85 T"i(eminal neu"al(ia

Neuralgia Trigeminal atau di+enal dengan istilah lain Tic 7ouloureu yang

berupa adanya +eluhan serangan nyeri hebat di6a4ah salah satu sisi yang

berulang dan dapat berlangsung dalam beberapa deti+ sampai menit. Neuralgia

Trigeminal ( NT) digambar+an oleh B*$ ( Bnternational ssociation "or the

study o" $ain ) sebagai nyeri di 6a4ah yang timbulnya mendada+, biasanya

unilateral. Nyerinya sing+at dan berat seperti ditusu+ disalah satu cabangner%us trigeminus.

Kriteria diagnosis

. *erangan @ serangan paroysmal pada 6a4ah atau nyeri di "rontal yang

berlangsung beberapa deti+ tida+ sampai 2 menit.

'. Nyeri setida+nya berciri+an si"at beri+ut:

a. >enyebar sepan4ang satu atau lebih cabang N trigeminus, tersering pada

cabang mandibularis atau ma+silaris.

12


14/16

b. =nset dan terminasinya ter4adi tibatiba , +uat, ta4am , super"icial, serasa

meni+am atau memba+ar.

c. Bntensitas nyeri hebat , biasanya unilateral, lebih sering disisi +anan.

d. Nyeri dapat timbul spontan atau dipicu oleh a+ti"itas sehari seperti ma+an,

mencu+ur, berca+ap ca+ap, mambasuh 6a4ah atau menggoso+ gigi, area

picu dapat ipsilateral atau +ontralateral.

e. 7iantara serangan , tida+ ada ge4ala sama se+ali.

. Tida+ ada +elainan neurologis.

7. *erangan bersi"at stereotipi+.

E. Tersing+irnya +asus+asus nyeri 6a4ah lainnya melalui anamnesis,

pemeri+saan "isi+, pemeri+saan +husus bila diperlu+an.

3) Pilihan O'a* un*u6 me"in(an6an a*au men(hilan(6an (e9ala Facial Pain

'e"daa"6an F!"mula"ium Nai!nal 12$%

a. nalgesic: asam me"enamat sebagai antinyeri be+er4a sebagai inhibitor

sintesa prosgtagladin dalam 4aringan tubuh dengan menghambat enim

si+loo+sigenase sehingga mempunyai e"e+ analgesi+,antiin"lamasi dan

anti"ireti+.*ediaan: tab 2# mg dan# mg,". nalgesic: +etopro"en #e"agai anti in$amasi "ekerja dengan

meng%am"at sintesa pr!staglandin. &i"erikan untuk pasien

yang menderita nyeri sedang sampai "erat. #edian' susp 100

mg.

13


15/16

DAFTAR PUSTAKA

dam, 'oies, -igler. 0initis %asomotori+. 7alam 'oies 'u+u 4ar $enya+it T-T.

Edisi .;a+arta: E!. 1&:211

'allenger ;;. 1. pli+asi Klinis natomi dan Cisiologi -idung dan *inus

$aranasal. 7alam : $enya+it Telinga -idung Telinga Tenggoro+ Kepala dan

leher

7e6ey , *ched >7, 0obert >. cute bacterial rhinosinusitis in adults: part

BB.treatment. merican cademy Camily $hysician.=+lahoma.2:1&11

12.

Keputusan >en+es 0i. $erubahan tas Keputusan >enteri Kesehatan Nomor

32/>en+es/*+/B/213 Tentang Cormularium Nasional .Nomor

1#/>en+es/*+/?/21

Niar N9.2. natomi+ Endos+opi+ -idung *inus $aranasal dan $ato"iologi

*inusitis. 7alam : Kumpulan Nas+ah


16/16

15

tht boyol rama

Documents