the role of hysteroscopy in diagnosis and management of asherman syndrome

7/23/2019 The Role of Hysteroscopy in Diagnosis and Management of Asherman Syndrome

1/17

THE ROLE OF HYSTEROSCOPY IN DIAGNOSIS ANDMANAGEMENT OF ASHERMAN SYNDROME

Dr. I B Putra Adnyana SpOG .K

Fertiity End!"rin!!#y and Repr!du"ti!n Di$i%i!n Medi"aFa"uty !& 'dayana 'ni$er%ity ( San#a) H!%pita

*anuari +,-

Penda)uuan

Ad)e%i intrauterin di/enna 0e0punyai 1anya/ na0a%eperti Intrauterine ad)e%i!n2 %yne")iae intrauterine2atre%ia uterine atau %"er!%i% end!0etria 3-4. Ka%u%perta0a ad)e%i intrauterine diap!r/an !e) Heinri")Frit%") ta)un -567 . Li0a puu) e0pat ta)un /e0udianyaitu pada ta)un -6752 %e!ran# %ar8ana #ine/!!#i% I%rae1erna0a *!%ep) A%)er0an 0en8ea%/an +6 /a%u% 9anitaden#an /eu)an a0en!r)e yan# di%e1a1/an !e) adanya%ten!%i% "anai% %er$i"ai% interna. Dua ta)un /e0udian

yaitu ta)un -6,2 Dia /e01ai 0en8ea%/an adanya par%iaatau /!0pit !1itera%i dari "a$u0 uteri 2 dan %e0en8a/%aat itu i%tia) A%)er0an %yndr!0e diper#una/an untu//!ndi%i ter%e1ut.2 %e)in##a den#an de0i/ian a%)er0an%yndr!0e dide:ni%i/an %e1a#ai /u0puan #e8aa 1erupa#an##uan 0en%trua%i2 in&ertiita% dan /e#u#uran 1eruan#%e1a#ai /!n%e/uen%i adanya trau0a end!0etriu0 yan#0en#a/i1at/an !1itera%i par%ia atau /!0pit dari "a$u0uteri atau "anai% %er$i"ai% 3+2;4. Ad)e%i intrauterine

)a0pir %eau di%e1a1/an /arena adanya peru/aan padaapi%an 1a%a end!0etriu0. Penye1a1 yan# pain# %erin#didapat/an %etea) diata%i /ureta%i a1!rtu% in/!0pit 3 ,< 42 %etea) /ureta%i perdara)an p!%tpartu0 3 +7 < 42%etea) ee/ti& /ureta%i a1!rtu% 3-=2


2/17

)yp!e%tr!#eni" di/ata/an 0e0punyai /!ntri1u%i ter)adap1eratnya ad)e%i. Ke8adian A%)er0an Syndr!0e%e1enarnya 0a%i) %uit untu/ diu/ur2 tetapi /e8adiannyateru% 0enin#/at %e8a/ e1i) dari %epuu) ta)un yan# au2

/e0un#/inan di%e1a1/an /arena trau0a iatr!#eni"end!0etriu0 dan %e0a/in 1ai/nya te/ni/ dia#n!%ti/%eperti utra%!n!#ra: tran%$a#ina2 dan )i%ter!%/!pi.Se"ara tradi%i!na A%)er0an %yndr!0e didia#n!%i%den#an )i%ter!%apin#!#ra: pada 9anita den#an /eu)an#an##uan 0en%trua%i2 in&ertiita% dan /e#u#uran1eruan#. Sen%iti$ita% )i%ter!%ap!n#!#ra: 3 HSG 41er/i%ar antara = > 5-


3/17

%en%iti$ita% antara =5- < 2 %pe%i$i%ita% 5, < dan?p!%iti$e predi"ti$e $aue ? adaa) , < di1andin#/anden#an )i%ter!%/!pi untu/ 0endia#n!%e A%)er0an%yndr!0e. Den#an tin##inya niai p!%iti& pa%unya dan

8u#a tida/ dapat 0endete/%i :1r!%i% end!0etriu0 2 0a/apen##unaan HSG 0en8adi %e0a/in ter1ata%. Se0entaraitu pe0eri/%aan den#an %!n!)i%ter!#ra: yan# di%e1ut

8u#a ? %aine in&u%i!n %!n!#ra: ? di/ata/an 0e0punyaie&e/ti$ita% yan# %a0a den#an HSG daa0 1e1erapa /a%u%2di0ana diap!r/an %en%iti$ita%nya adaa) = < dan ?p!%it$e predi"ti$e $aue@ nya 7;


4/17

Hi%ter!#ra: = 6;27 7+26652;

Hi%ter!

Sapin#!#ra: = 62- ,652;

S!are% et a.+,,,34.

Hi%ter!%/!pi 0e01eri/an #a01aran untu/ 0ei)at%e"ara nyata 0en#enai !/a%i pere/atan2 ua%nyapere/atan2 /ara/teri%ti/ pere/atan dan 8u#a 0erupa/anaat untu/ 0eniai /!ndi%i end!0etriu0 %e)in##a)i%ter!%/!pi dapat 0en#/a%i:/a%i/an pere/atan dan 8u#auntu/ 0eren"ana/an pen#!1atan %eperti yan# dia/u/an!e) 1e1erapa peneiti .

A/)ira/)ir ini te/ni/ ini dapat dia/u/an %e"ara p!i/ini%den#an /eu)an pa%ien yan# e1i) rin#an di1andin#/anden#an 0ea/u/an HSG. Keti/a di"uri#ai adanyaA%)er0an %yndr!0e 2 %e1ai/nya dia/u/an e$aua%iter)adap ua%nya pere/atan dan da0pa/nya ter)adaprepr!du/%i 9anita. Si%ti0 /a%i:/a%i yan# 1ai/ %e)aru%nya0eiputi pen8ea%an yan# en#/ap 0en#enai pere/atandan #rada%i 1erat rin#annya pere/atan 2 %e)in##a dapat0e01eri/an panduan 1a#i para /ini%i daa0 0e01eri/anpen#!1atan yan# !pti0a 3;4. Se0en8a/ A%)er0an%yndr!0e diper/ena/an2 1er1a#ai u%a)a %uda) 1anya/dia/u/an untu/ 0enentu/an /a%i:/a%i yan# a/urat. T!edan Baa% 3 -6=54 adaa) peneiti perta0a yan# 0en"!1a0e01uat /a%i:/a%i ter)adap A%)er0an %ydr!0e yan#1er1a%i% te0uan )i%ter!%apin#!#rapi 3=4.

Ta1e +. HSG Ca%%i:"ati!n T!a and Baa% -6=5

Ca%%i:"ati!n C!nditi!n

Type - Atre%ia !& t)e interna !%tiu02 9it)!ut"!n"!0itant "!rp!rea ad)e%i!n%


5/17

Type + Sten!%i% !& interna !%teu02 "au%in# a0!%t"!0pete !""u%i!n 9it)!ut "!n"!0itant"!rp!rea ad)e%i!n%

Type ; Mutipe %0a ad)e%i!n% in t)e interna!%tiu0 i%t)0i" re#i!n

Type 7 Supra i%t)0i" diap)r#0a "au%in# "!0pete%eparati!n !& t)e "a$ity &r!0 it% !9er%e#0ent

Type Atre%ia !& t)e interna !%tiu0 9it)"!n"!0itant "!rp!rea ad)e%i!n%

Pada ta)un yan# %a0a Mar") et.a.0e0per/ena/an untu/ perta0a /ainya /a%i:/a%i dariA%)er0an %yndr!0e 3 54.

Ta1e ;. Ca%%i:"ati!n 1y Mar") -6=5


Mid Fi0y ad)e%i!n !""upyin# e%% t)an !neuarter !& uterin "a$ity. O%tia area% andupper &undu% 0ini0ay in$!$ed !r "ear

M!derate One&!urt) t! t)ree !& "a$ity in$!$ed.O%tia area% and upper &undu% partiayin$!$ed.N! a##utinati!n !& uterine 9a%

Se$ere M!re t)an t)ree &!urt) !& "a$ity in$!$ed.O""u%i!n !& 1!t) !%tia area and upper&undu%. A##utinati!n !& uterine 9a%

Ka%i:/a%i ini 0a%i) di#una/an /arena /e0uda)annya29aaupun /e0a0puan pr!#n!%ti/nya 0a%i) renda) 364.

A0eri"an Fertiity S!"iety a/)irnya 0en#e01an#/an/a%i:/a%i yan# %uda) 1anya/ di#una/an /arena


6/17

0ei1at/an %e8u0a) penya/it2 p!a 0e%trua%i dan#a01aran 0!r&!!#i dari pere/atan . Bai/ )i%ter!%/!pidan HSG dapat di#una/an daa0 %i%ti0 %/!rin# ini 3-,4.

Ta1e 7. A0eri"an Fertiity %!"iety "a%%i:"ati!n -655


Ca$ity in$!ed - ; -(; > +(; +(;

- + ;

Type !& ad)e%i!n Fi0y Fi0y and Den%eDen%e

- + ;Men%trua pattern N!r0a )yp!0en!r)eaA0en!r)ea

, + 7

Sta#e I 3 Mid4 - > 7

Sta#e II 3 0!derate4 > 5

Sta#e III 3 %e$ere 4 6 > -+

Eur!pean S!"iety !& Gyne"!!#y End!"!py 8u#a0en#e01an#/an /a%i:/a%i intra uterine ad)e%i!n1erda%ar/an pe0eri/%aan )y%ter!%"!py %e1a#ai 1eri/ut

Ta1e . Eur!pean %!"iety !& )y%ter!%"!py "a%%i:"ati!n !&intra

uterine ad)e%i!n

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ GradeC!nditi!n

I T)in !r :0y ad)e%i!n% ea%iy riptured 1y

)y%ter!%"!pe a!ne2 "!rnea area% n!r0a


7/17

II Sin#uar :r0 ad)e%i!n% "!nne"tin# %eparatepart% !& t)e uterine "a$ity "ann!t 1e ruptured1y )y%ter!%"!pe %)eat) a!ne2 $i%uaiati!n !&1!t) tu1a !%tia p!%%i1e

IIa O""udin# ad)e%i!n% !ny in t)e re#i!n !& t)einterna "er$i"a !% upper uterine "a$ity n!r0a

III Mutipe :r0 ad)e%i!n% "!nne"tin# %eparatepart% !& t)e uterine "a$ity uniatera !1iterati!n!& !%tia area% !& t)e tu1e%

IIIa Eten%i$e %"arrin# !& t)e uterine "a$ity 9a29it) a0en!rr)ea !r pr!n!un"ed )yp!0en!r)ea

III1 C!01inati!n !& III and III1

I Eten%i$e :r0 ad)e%i!n% 9it) a##utinati!n !&uterine 9a2 at ea%t 1!t) tu1a !%tia area%!""uded

Panduan pra/ti% yan# diter1it/an !e) ? A0eri"anA%%!"iati!n !& Gyne"!!#i" Lapar!%"!pi%t ? 3AAGL 40ere/!0enda%i/an panduan dia#n!%i% dari A%)er0a

%yndr!0e %e1a#ai 1eri/ut 34 -. Hy%ter!%"!py adaa) 0et!de yan# pain# a/urat

untu/ dia#n!%i% A%)er0an %yndr!0e dan %e1ai/nya0erupa/an in$e%ti#a%i pii)an 1ia aatnya ter%edia . 3Le$e B 4.

+. *i/a )y%ter!%"!py tida/ ter%edia2 HSG dan)y%ter!%!n!#rap)y adaa) aternati& pii)an yan#ain. 3 Le$e B 4

Ka%i:/a%i ? intra terine ad)e%i!n@ atau A%)er0an%yndr!0e ini %an#at 1er#una untu/ 0enentu/anpr!#n!%i% pa%ien den#an A%)er0an %yndr!0e !e) /arena1er)u1un#an den#an 1eratnya penya/it yan# diderita3--4. Se8u0a) %i%ti0 /a%i:/a%i tea) diper/ena/an untu/A%)er0an %yndr!0e 2 tapi tida/ ada data 0en#enaianai%a /!0para%i dari %i%ti0 /a%i:/a%i ini. ?AAGL ?0ere/!0enda%i/an panduan /a%i:/a%i untu/ A%)er0an%yndr!0e %e1a#ai 1eri/ut 3 4


8/17

-. Ad)e%i intrauterine %e1ai/nya di1uat /a%i:/a%inya!e) /arena )a ini 0enentu/an pr!#n!%a&ertiita%nya 3Le$e B4.

+. Adanya $aria%i dari %i%ti0 /a%i:/a%i ini 0enye1a1/an

%uitnya 0en#interpreta%i/an )a%i 1e1erapapeneitian. K!n%e/9en%inya 2 %e/aran# ini tida/0e0un#/in/an untu/ 0end!r!n# adanya %i%ti0yan# %pe%i:/. 3Le$e C 4.

Peranan Histeroscopi dalam manajemen Ashermansyndrome

A%)er0an %yndr!0e adaa) %uatu /!ndi%i yan# tida/0en#an"a0 /e)idupan2 0a/a penan#anannya %e1ai/nyadiperti01an#/an )anya 1ia ada #e8aa dan tanda darira%a nyeri2 #an##uan 0en%trua%i2 in&ertiita% atau/e#u#uran 1eruan# 34. Pe01eda)an 0en8adi /riteria%tandar penan#anan A%)er0an %yndr!0e dan pen#!1atanden#an 0edi/a0ent!%a di/ata/an tida/ 0e0punyai perandaa0 )a ini. Tu8uan uta0a dari penan#anan A%)er0an%yndr!0e adaa) 0en#e01ai/an 1entu/ dan u/uran

/a$u0 uteri2 0en#e01ai/an &un#%i end!0etriu0 20en#e01ai/an &un#%i &ertiita%nya dan 0en"e#a)1eruan#nya ade%i 32--4. Be1erapa pende/atan untu/penan#anan A%)er0an %yndr!0e di/eta)ui %an#atter#antun# dari eta/ dan ua%nya /eru%a/an r!n##auteru%2 tapi )aru% di"atat 1a)9a )i%ter!%/!pi tetap0en8adi %atu /e%atuan untu/ dia#n!%i% dan terapi. Ada0Ma#!% 3 +,,+4 0en8ea%/an 1a)9a penan#anan A%)er0an%yndr!0e yan# dapat dia/u/an antara ain ?Bunt"er$i"a diatati!n@2 Anteri!r )y%ter!t!0y 3 1y $a#ina42Anteri!r )y%ter!t!0y 3$ia apar!t!0y42 Intrauterinede$i"e2 Ba!!n di%ten%i!n2 End!0etria ( tu1a tran%pant2'terine re"!n%tru"ti!n2 Hy%ter!%"!pi" ad)e%i!y%i%2I0a#in# te")niue% dan pre%%ure a$a#e. Data 0en#enaipenan#anan e/%pe/tati& %an#at %edi/it diap!r/an.S)en/er *G et.a. 3-+42 0eap!r/an 1a)9a %etea)penan#anan e/%pe/tati& pa%ien yan# /e01ai 0en%trua%i%e1anya/ =5 < daa0 = ta)un dan 0en8adi )a0i %e1e%ar72


9/17

ditan#ani den#an 0en##una/an ? "er$i"a pr!1in#@0eaui /anai% end!%er$i/a den#an atau tanpa 1antuantuntunan 'SG2 tapi untu/ 0en#)indari ter8adinya per&!ra%iuteru% %e1ai/nya 0en##una/an tuntunan 'SG. Seperti

yan# diap!r/an !e) A%)er0an 3-67542 1a)9a +6 pa%ienden#an ?%er$i"a %"arrin#@ ditan#ani den#an ?%!undin#@2dan 1e1erapa dari 0era/a2 tinda/an ini diuan# /e01ai.Irita%i 0e/ani/ di daera) ini na0pa/nya "u/up 0a0pu0eran#%an# ter8adinya 0en%trua%i dan )anya + dari%e0ua /a%u% ter%e1ut yan# 0en#aa0i 0en%trua%i .Karena aa%an adanya per&!ra%i uteru% %etea) ?"er$i"aP!r1in# ? 0a/a %a0pai %aat ini peranan te/ni/ inidi1ata%i untu/ 0enan#ani A%)er0an %yndr!0e 34.

Diata%i dan /ureta%i %uda) 1anya/ dipa/ai %e1eu0Hi%ter!%/!pi2 dan diapr!/an 1a)9a )a%inya 1erupa/e01ainya 0en%trua%i %e1anya/ 57 < 3-,76 dari -+,9anita42 )a0i %e1anya/ - < 37, dari -,+ 9anita42/e#u#uran %e1anya/ + < 3-7+ dari 6 /e)a0ian420ea)ir/an "u/up 1uan %e1anya/ < 3;, dari 6/e)a0ian42 per%aian pre0ature %e1anya/ 6 < 3 , dari6 /e)a0ian 4. Na0un de0i/ian /arena ter%edianya)i%ter!%/!pi2 0a/a diata%i dan /ureta%i %e1ai/nya tida/

dia/u/an /arena a/ura%i dia#n!%i% dan /a%i:/a%i tida/0un#/in dia/u/an. Lapar!t!0y diper/ena/an !e)A%)er0an ta)un -6, /eti/a den#an ?pr!1in# ?yan#%i0pe tida/ e&e/ti&. Pende/atan %tandar yan# dia/u/anadaa) den#an )i%ter!t!0i anteri!r %aat apar!t!0i.Pere/atan intra uterin diepa%/an dan dian#/at %e"ara0anua )in##a dindin# r!n##a ra)i0 0en8adi )au%.A%)er0an /e0udian 0eeta//an /ateter )au% di daa0ra)i0 untu/ draina%e /e $a#ina %e1eu0 nenutup u/a.Kateter dieta//an %ea0a ; )ari untu/ 0en"e#a)pere/atan /e01ai dindin# uteru%. Ha%i pe01eda)an die$aua%i den#an )i%ter!#ra:. Dari = /a%u% yan# di8ea%/anpada ta)un -6, 2 ter"atat ada 7 /a%u% yan# 0en8adi)a0i. Se1ua) ap!ran 0en#ata/an 1a)9a %e1anya/ ;-/a%u% yan# dia/u/an )i%ter!t!0i didapat/an %e1anya/- 3 3 +


10/17

yan# 1erat 2 di0ana te/ni/ yan# ain tida/ 0un#/indipa/ai 3-;4. San#at pentin# untu/ di"atat 1a)9a %e8a/ta)un -6, 2 A%)er0an tea) 0e0per/ena/an peranan)i%ter!%/!pi didaa0 0eniai dan 0enan#ani ade%i intra

uterin. Den#an )i%ter!%/!pi 0e0un#/in/an 0ei)atpere/atan dan %e/ai#u% 0en#)ian#/annya den#an0en##una/an in%tru0en. Pe01u/tian %e"ara i0ia) tea)dia/u/an den#an ter1itnya %e8u0a) pu1i/a%i i0ia)0en#enai peranan )i%ter!%/!pi daa0 0ana8e0enA%)er0an %yndr!0e. Ada dua pu1i/a%i i0ia) yan#0e0punyai /!ntri1u%i yan# 1e%ar 0en#enai peranan)i%ter!%/!pi daa0 0ana8e0en A%)er0an %yndr!0e yaituSu#i0!t! pada ta)un -6=5 dan %epuu) ta)un /e0udian

3-6554 !e) ae dan S"iarra 3-72-4. Su#i0!t!0en8ea%/an te/ni/ )i%ter!%/!pi yan# dia/u/an ter)adap-6+ pa%ien den#an pere/atan intra uterine di %entra danperi:r. Rin#/a%an te/ni/ yan# dia/u/an adaa) %eperti1eri/ut

Ta1e . Su00ary !& t)e te")niue u%ed 1y Su#i0!t!3-6=54

?Centra@ ad)e%i!n di$ided 9it) tip !& )y%ter!%"!pe

?Mar#ina@ ad)e%i!n 1r!/en 9it) Key &!r"epRepeat %ur#ery i& reuiredA1d!0ina )y%ter!t!0y i& un%u""e%%&uP!%t!perati$e !e%tr!#en( pr!#e%t!#enI'CD in%erted and e&t &!r up t! 7 0!nt)%

Se1a#ai )a%i dari te/ni/ yan# dia/u/an ini adaa) =727

the role of hysteroscopy in diagnosis and management of asherman syndrome

Documents