TETANUS

dr. Ayling Sanjaya,M.Kes.,SpA

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK Univ.Wijaya Kusuma Surabaya

DEFINISI

Tetanus a/pykt dg tanda utama kekakuan otot tanpa disertai gangguan kesadaran sbg dampak eksotoksin yg dihas kuman Clostridium tetani pd sinaps sambungan sums tul belakang,neuromusc junct dan saraf otonom.

Masa inkubasi 3-21 hari.

Spora kuman dpt bertebaran di debu jalan, tanah, lampu operasi, alat suntik dan operasi.

2

Infeksi toksemia akut, Paralitik spastik, Oleh neuro toksin (tetanospasmin) kuman Clostridium tetani

Penemu: Nicolair, Rosenbarch (1882)

Isolasi kuman dan toksin: Kitasato, Nicolair (1890)

Antiserum dan imunisasi oleh Kitasato, Von Behring

Toksoid oleh: Ramon (1925)

EPIDEMIOLOGI

Penyakit tetanus biasanya timbul di daerah yang mudah terkontaminasi dengan tanah dan dengan kebersihan serta perawatan luka yang buruk.

Clostridium tetani

Anaerob murni, berspora, gram +,tak berkapsula

Bergerak, batang langsing, pukulan genderang atau raket tenis ujungnya membentuk spora

Spora tahan antiseptik, pemanasan 100-120 derajat selama 10-15 menit

Toksin: tetanolisin (hemolisis darah), tetanospasmin (spamus)

Tersebar di tanah (tahan lama), debu, saluran pencernaan kuda

Patogenesis

Kuman tidak invasif, masuk lewat (berbagai luka) jejas potensial oksidasi-reduksi rendah (anaerob) dalam bentuk spora

60% port d entri ada di kaki sebagai luka tusuk.

Spora berubah vegetatif, mengeluarkan eksotoksin: tetanolisin dan tetanospasmin

Tetanospamin: protein toksik terhadap sel syaraf, terabsorbsi oleh end organ saraf motorik diteruskan ke sel saraf lain dan susunan saraf pusat, toksin tidak bisa dinetralkan

..patogenesis

Saraf sensorik dan berdegenerasi tidak mengabsorbsi toksin

Toksin bebas di darah mudah di netralkan

Tetanolisin: menghancurkan sel darah merah, tidak menimbulkan tetanus, menambah optimal kondisi lokal berkembang kuman

Dampak pd ganglion pra sumsum tul belakang:

O.K eksotoksin memblok jalur sinaps jalur antagonis, mengubah keseimbangan dan koordinasi impuls shg tonus otot meningkat & otot menjadi kaku

Dampak pada otak :

o.K toxin yg menempel pada cerebral ganglion diduga menyebabkan kekakuan dan kejang yg khas pada tetanus.

Mpak pada otak

Dampak pada saraf otonom :

Mengenai sist saraf simpatis keringat berlebihan, hipertermia, hipotensi, hipertensi, aritmia , heart block atau takikardia

13

.patogenesis

Port d entri yang lain:

Uterus post partum

Abortus provokatus

Umbilikus (bayi)

Otitis media

Caries dentis

Luka lain

Tetanus ringan

Trismus 3 cm

Tanpa kejang umum walau dirgs

Tetanus sedang

Trismus < 3 cm

Kejang umum dg rgsan

Tetanus berat

Trismus 1 cm

Kejang umum spontan

15

DERAJAT TETANUS

Derajat Tetanus

Derajat Manifestasi Klinis

I : Ringan Trismus ringan sampai sedang;spastisitas umum tanpa spasme atau

gangguan pernapasan;tanpa disfagia atau disfagia ringan

II : Sedang Trismus sedang; rigiditas dengan spasme ringan sampai sedang dalam waktu

singkat; laju napas>30x/menit; disfagia ringan

III: Berat Trismus berat; spastisitas umum; spasmenya lama; laju napas>40x/menit;

laju nadi > 120x/menit, apneic spell, disfagia berat

IV : Sangat berat (derajat + gangguan sistem otonom termasuk kardiovaskular)

Hipertensi berat dan takikardia yang dapat diselang-seling dengan hipotensi

relatif dan bradikardia, dan salah satu keadaan tersebut dapat menetap

16

Manifestasi klinik

A. Tetanus lokal

Manifestasi: kekakuan sekelompok otot yang dekat dengan tempat inokulasi kuman, nyeri yang terus menerus.

Tetanus ringan

Mortalitas 1%

.manifestasi

B. Tetanus sefalik

Port d entri: kepala, leher, mata, telinga, pasca tonsilektomi (jarang)

Waktu inkubasi pendek, biasanya tidak lebih dari 1 atau 2 hari

Prognosa buruk

Kelumpuhan N II, IV, V,VI,VII, IX, X, XII (sendiri/kombinasi)ad vitam jelek

.manifestasi klinis

3. Tetanus Generalisata

- Port dentre: luka tusuk dlm, furunkulosis,

cabut gigi, dekubitus, tusukan jarum tak steril,

fraktura komplikata (supuratif)

- Seluruh otot kaku, iritabel, trismus, risus

sardonikus, disfagia, kaku kuduk, opistotonus,

perut papan, fotofobia, kejang akibat

rangsangan (suara, angin, cahaya, dsb)

- Spasme otot laring dan pernafasan: obstruksi

- Sadar: sensorik dan fungsi korteks baik

DIAGNOSTIK DIFERENSIAL

Tetani : diagnosis dengan pemeriksaan darah

Infeksi susunan saraf pusat : meningitis, ensepalitis.

Kejang demam sederhana.

Epilepsi.

Rabies.

Mastoiditis, pneumonia lobaris atas, miositis leher, spondilitis leher.

KOMPLIKASI

Aspirasi

Asfiksia

Atelektasis

Fraktura kompresi : fraktura vertebra

Komplikasi tetanus Sistem tubuh Komplikasi

Jalan napas Aspirasi*

Laringospasme/obstruksi*

Sedasi dihubungkan dengan obstruksi*

Respirasi Apnea*

Hipoksia

Tipe I* (ateletaksis, aspirasi, pneumonia) dan tipe II* gagal napas (spasme laring, pemanjangan spasme

batang tubuh, sedasi berlebihan)

ARDS*

Komplikasi dari pemanjangan bantuan ventilasi (contoh : pneumonia)

Komplikasi trakeostomi (contoh : stenosis trakea)

Emboli paru

Emfisema mediastinum

Penumotoraks

Spasme diafragma

Kardiovaskular Takikardia*, hipertensi*, iskemia*

Hipotensi*, bradikardia*

Takiaritmia, bradiaritmia*Asistol* Gagal jantung*

25

Komplikasi tetanus

26

Sistem tubuh Komplikasi

Ginjal Gagal ginjal : fase oligouria dan poliuria

Stasis urin dan infeksi

Gastrointestinal Stasis lambung

Ileus

Diare

Perdarahan*

Lain-lain Status konvulsivus

Dehidrasi

Penurunan berat badan*

Tromboemboli*

Sepsis dan gagal organ multipel*

Fraktur vertebra selama spasme

Avulsi tendon selama spasme

PENGOBATAN

PENGOBATAN UMUM

- Kebutuhan cairan & nutrisi - Menjaga kelancaran jalan napas

- Oksigenasi

- Mengatasi kejang

- Perawatan luka/portd entre lain yg diduga(OMSK/caries)

PENGOBATAN KHUSUS - Antibiotika

- Serum anti tetanus

PERAWATAN UMUM

1. Mencukupi kebutuhan cairan & nutrisi

intravena,nutrisi parenteral,sonde lambung resiko aspirasi

2. Menjaga saluran napas tetap bebas kasus berat perlu trakeostomi

3. Tambahan oksigen sungkup/master

4. Mengurangi spasme dan atasi kejang

Dosis diazepam 0,1-0,3 mg/kgBB interval 2-4 jam sesuai gx klinis

Usia 10 kg : dzp 10 mg

setlh kejang stop dosis rumatan

Atau : bayi dose inisial 0,1-0,2 mg/kgBB iv u/menghilangkan spasme akut, diikuti infus kontinu 15-40 mg/kgBB/hari. Stlh 7 hr diturunkan bertahap 5-10 mg/hr & dpt diberikan mell pipa orogastrik.

Jk msh kejang dg dosis max/spasme laring: ruang ICU otot dilumpuhkan ventilator. fenobarbital dan morfin.

5. Karies dentis/OMSK Konsul drg/THT

PENGOBATAN KHUSUS

1. Antibiotik

Lini I : Metronidazole iv/oral dosis inisial 15 mg/kgBB dilanjutkan dg 30 mg/kgBB/hr interval tiap 6 jam , 7-10 hr.

Lini II : Penisilin procain 50.000-100.000 IU/kgBB/hr 7-10 hr . Jk alergi penproc usia > 8thn Tetrasiklin 50 mg/kgBB/hr

2. Anti serum

Dosis ATS yg dianjurkan 100.000 IU (50.000 i.m & 50.000 IU iv) hati2 anafilaktik. + imunisasi DT stlh KRS. Bl mgk HTIG 3.000-6.000 IU

PENCEGAHAN a. Imunisasi aktif jadwal ? Dasar3x,18 bln, 5 thn, 12

thn . Wanita usia 12 thn, usia subur,ibu hamil.

Suntikan tetanus toxoid (eksotoksin yang sudah dilemahkan) untuk merangsang antibodi tubuh terhadap eksotoksin tetanus

b. Imunisasi pasif

1. Heterolog (ATS)

2. Homolog (hipertet)

c. Luka harus dibersihkan. Luka yang dalam perlu dilebarkan kemudian dibersihkan dengan perhidrol 3% serta diadakan drainase yang baik

PROGNOSIS Buruk bila:

1. Masa tunas yang pendek (

.prognosis

Angka mortalitas pada bayi mencapai 70%. Pada kelompok usia lain 10-60%

TETANUS NEONATORUM

PATOGENESIS

Port d entri : tali pusat

Perjalanan penyakit = tetanus anak, namun lebih cepat dan lebih berat

DIAGNOSIS

Anamnesis: sangat spesifik, tiba-tiba bayi demam, tidak mau atau tidak dapat menetek yang biasanya bisa menetek (trismus)

Gejala:

karpermond (khas), kejang, sianosis, suhu tinggi, kaku kuduk-opistotonus

TERAPI

Prinsip awal sama. : nutrisi,cairan ,jalan napas,O2

1. Diasepam:

Dosis awal 10 mg/kgBB/hr IV dlm 24 jam/bolus tiap 3-6 jam (dg dosis 0,1-0,2 mg/kgBB/kali pemberian)max 40 mg/kg/hr. stlh 5-7 hr dosis dikurangi bertahap 5-10 mg/hr bs diberikan lwt ogt.

Kejang masih timbul: vencuronium +ventilasi mekanik.

Klinis membaik : diasepam peroral.

TERAPI 2. HTIG 500 IU atau ATS 5.000 unit perhari selama 2

hr. test kulit.

3. Metronidazole / PP

Gejala sepsis: diobati seperti sepsis, K/P pungsi lumbal (tx meningitis bakterial)

4. Tali pusat dibersihkan: alkohol 70% atau betadin.

5. Beri ibu imunisasi TT 0,5 ml u/melindungi ibu &by yg dikandung) sebulan kmdn diberikan dosis kedua

6. Perhatikan jalan napas, diuresis dan tanda vital. Banyak lendir: bersihkan, kalau perlu oksigen

7. Kekakuan : fisioterapi

PENCEGAHAN

Tetanus toxoid 3 kali berturut-turut pada trimester ketiga kehamilan.

Perhatikan sterilitas pada waktu pemotongan tali pusat dan perawatannya

Luka kemungkinan tidak kemasukan kuman:

Tdk perlu serum ATS

Perlu vaksin kalau luka tambah besar

Perlu perhatian ststus imunisasinya

..pencegahan

Belum pernah imunisasi: 1 dosis vaksin + selesaikan imunisasi

Status imunisasi belum lengkap: 1 dosis serum + 1 dosis vaksin

Status imunisasi lengkap

Vaksinasi terakhir Pencegahan

< 2 tahun Tidak perlu vaksin + serum

2 10 tahun 1 dosis vaksin

> 10 tahun 1 dosis vaksin + 1 dosis serum

KOMPLIKASI

Bronkopneumoni

Asfiksia

Sianosis

Sepsis neonatorum

ANAK YANG SEMBUH DARI TETANUS TIDAK MENJADI KEBAL TERHADAP

INFEKSI KUMAN TETANUS, KARENA ITU HARUS MENDAPAT VAKSINASI

TETANUS