tetanus

Definisi

• Yunani tetanos dari teinein yang artinya regangan, kekakuan, atau kontraksi (stretch atau rigidity)

• tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw atau Seven Day Disease yang merupakan suatu penyakit neurologi, dicirikan dengan peningkatan tonus otot dan spasme, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu toksin protein yang kuat yang dihasilkan oleh Clostridium tetani

Etiologi

• Clostridium tetani basil gram positif obligat anaerobik yang dapat ditemukan pada permukaan tanah yang gembur dan lembab dan pada usus halus dan feses hewan.

• Spora yang mudah bergerak dan merupkan bentuk vegetatif.

• Kuman ini bisa masuk melalui luka di kulit. • yang ada tersebar secara luas pada tanah dan karpet,

serta dapat diisolasi pada banyak feses binatang pada kuda, domba, sapi, anjing, kucing, marmot dan ayam.

• Kuman ini juga menghasilkan 2 macam eksotoksin yaitu tetanolisin dan tetanospasmin.

• Fungsi tetanolisin belum diketahui secara pasti, namun diketahui dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang sehat pada luka terinfeksi, menurunkan potensial reduksi dan meningkatkan pertumbuhan organisme anaerob. Tetanolisin ini diketahui dapat merusak membran sel lebih dari satu mekanisme.

• Tetanospasmin (toksin spasmogenik) ini merupakan suatu toksin yang poten yang dikenal berdasarkan beratnya. Tetanospasmin ini mempengaruhi pembentukan dan pengeluaran neurotransmiter glisin dan GABA pada terminal inhibisi daerah presinaps sehingga pelepasan neurotransmiter inhibisi dihambat dan menyebabkan relaksasi otot terhambat.

Klasifikasi menurut ablett

I. Ringan Kasus tanpa disfagia dan gangguan respirasi

II. Sedang Kasus dengan spastisitas nyata, gangguan menelan (disfagia) dan gangguan respirasi

IIIa. Berat Kasus dengan spastisitas berat disertai spasme berat

IIIb. Sangat Berat

Sama dengan tingkat IIIa disertai adanya aktivitas simpatis berlebihan (disotonomia).

Modifikasi ablettI. Trismus ringan dan sedang dengan kekakuan umum. Tidak disertai dengan kejang,

gangguan respirasi dengan sedikit atau tanpa gangguan menelan

II. Trismus sedang, kaku disertai spasme kejang ringan sampai sedang yang berlangsung singkat disertai disfagia ringan dan takipnea > 30 – 35 x/ menit

III. Trismus berat, kekakuan umum, spasme dan kejang spontan yang berlangsung lama. Gangguan pernapasan dengan takipnea > 40 x/menit, kadang apnea, disfagioa berat dan takikardia > 120x/menit. Terdapat peningkatan aktivitas saraf otonom yang moderat dan menetap.

IV. Gambaran tingkat III disertai gangguan saraf otonom berat dimana dijumpai hipertensi berat dengan takikardi berselang dengan hipotensi relatif dan bradikardia atau hipertensi diastolik yang berat dan menetap (tekanan diastolik >110 mmHg) atau hipotensi sistolik yang menetap (tekanan sistolik <90 mmHg). Dikenal juga dengan autonomic storm

Klasifikasi Patel dan JoagI. Rahang kaku, spasme terbatas, disfagia, dan kekakuan otot

tulang belakang

II. Spasme saja tanpa melihat frekuensi dan derajatnya

III. Inkubasi antara 7 hari atau kurang

IV. Waktu onset adalah 48 jam atau kurang

V. Kenaikan suhu rektal sampai 100 0 farenheit dan aksila sampai 990 farenheit

Diagnosis

• Adanya luka sebagai port d’entry dan masa inkubasi seperti luka tusuk, luka dalam yang kotor

• Adanya C.tetani berdasarkan hasil kultur luka• Adanya trismus• Adanya opistotonus• Adanya defans muskular

KlasifikasiI. Ringan, minimal 1 kriteria ( K1 / K2 ) mortalitas 0 %

II. Sedang, minimal 2 kriteria ( K1& K2) dengan masa inkubasi lebih dari 7 Hari dan onset lebih dari 2 hari, moirtalitas 10 %

III. Berat, minimal 3 kriteria dengan masa inkubasi kurang dari 7 hari dan onset kurang dari 2 hari, mortalitas 32%

IV. Sangat berat, minimal ada 4 kriteria dengan mortalitas 60%

V. Biasanya mortalitas 84 % dengan 5 kriteria, termasuk di dalamnya adalah tetanus neonatorum maupun puerpurium

Diagnosis Banding

• Meningitis • Rabies• Epilepsi• Ensefalitis • Abses Peritonsil

Tatalaksana

• IVFD RL gtt XX/m• Human Tetanus Imunoglobulin (TIG) 3000 IU

(IM) Single Dose ; atau ATS 100.000 U IM Selama 5 hari

• Metronidazol 4x500 mg (IV)• Inj. diazepam 10x1 amp (IV)• Pasang NGT• Pasang kateter urin

• Intubasi atau trakeostomi dengan atau tanpa ventilasi mekanik mungkin dibutuhkan pada hipoventilasi yang berkaitan dengan sedasi berlebihan atau laringospasme atau untuk menghindari aspirasi oleh pasien dengan trismus, gangguan kemampuan menelan atau disfagia.

• Penatalaksanaan lain meliputi hidrasi, untuk mengontrol kehilangan cairan yang tak nampak dan kehilangan cairan yang lain, yang mungkin signfikan; kecukupan kebutuhan gizi yang meningkat dengan pemberian enteral maupun parenteral; Fungsi ginjal, kandung kemih, dan saluran cerna harus dimonitor. Perdarahan gastrointestinal dan ulkus dekubitus harus dicegah dan infeksi sekunder harus diatasi.

Prognosis

Analisis Kasus

• AnamnesisPenderita datang ke IGD RSMH dikarenakan tidak dapat makan disebabkan mulut kaku dan kesulitan menggerakkan tubuh sejak 1 hari yang lalu.

Gangguan Aktivitas Sehari-hari

Defisit Neurologis

Awitan

• Sejak 2 minggu yang lalu, penderita mengalami keluhan berupa kesulitan membuka mulut, 3 hari kemudian penderita mengeluh perut keras seperti papan, penderita juga mengalami kejang rangsang apabila mendengar suara keras dan disentuh. Penderita makan makanan yang telah dihaluskan seperti bubur lalu dimakan dengan menggunakan sedotan, sulit menelan (-). Penderita juga mengeluhkan kesulitan beraktifas seperti bekerja, berjalan, mandi, dll. Keluhan-keluhan ini semakin memberat lalu penderita berobat ke dokter umum tetapi keluhan tidak berkurang. Sejak 1 hari yang lalu, pasien tidak dapat makan makanan cair dengan sedotan dan kesulitan menggerakan tubuh.

Trismus

Defans muskular

Kejang Rangsang

Gangguan ADL akibat Trismus

Gangguan ADL akibat Trismus

Gangguan ADL akibat Opistotonus

• Riwayat tertusuk paku berkarat di pekarangan rumah 1,5 bulan yang lalu di jari II kaki sebelah kanan. Riwayat imunisasi tetanus tidak ada, riwayat trauma kepala tidak ada, riwayat kejang tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat sakit tenggorok sebelumnya disangkal, riwayat digigit/dicakar binatang disangkal, riwayat sakit gigi disangkal, riwayat darah tinggi tidak ada, dan riwayat stroke tidak ada.

Port d’entry C.tetani

Dd/ Rabies (-)

Dd/ Infeksi fokal gigi (-)

Dd/ trauma (-)

Dd/ meningitis (-)

Dd/ abses peritonsil (-)

• Sejak 2 minggu yang lalu, penderita mengalami keluhan berupa kesulitan membuka mulut.

• Penderita makan makanan yang telah dihaluskan seperti bubur lalu dimakan dengan menggunakan sedotan, sulit menelan (+).

• 3 hari kemudian penderita mengeluh perut keras seperti papan, penderita juga mengalami kejang rangsang apabila mendengar suara keras dan disentuh.

• Penderita juga mengeluhkan kesulitan beraktifas seperti bekerja, berjalan, mandi, dll.

• Riwayat tertusuk paku berkarat di pekarangan rumah 1,5 bulan yang lalu di jari II kaki sebelah kanan.

I. Rahang kaku, spasme terbatas, disfagia, dan kekakuan otot tulang belakang





√

• Kesadaran: GCS = 15 (E4M6V5)

• Suhu Aksilla: 36,5º C• Nadi: 90 x/m• Pernapasan: 24 x/m• Tekanan Darah :

160/100 mmHg






I. Ringan, minimal 1 kriteria ( K1 / K2 ) mortalitas 0 %

II. Sedang, minimal 2 kriteria ( K1& K2) dengan masa inkubasi lebih dari 7 Hari dan onset lebih dari 2 hari, moirtalitas 10 %

III. Berat, minimal 3 kriteria dengan masa inkubasi kurang dari 7 hari dan onset kurang dari 2 hari, mortalitas 32%

IV. Sangat berat, minimal ada 4 kriteria dengan mortalitas 60%

V. Biasanya mortalitas 84 % dengan 5 kriteria, termasuk di dalamnya adalah tetanus neonatorum maupun puerpurium






√

Faktor Risiko Skor

Masa Inkubasi- <48 jam- 2-5 hari- 5-10 hari- 10-14 hari- >14 hari

54321






Lokasi Infeksi- Umbilikus dan internal- Kepala, leher, dinding

tubuh- Perifer proksimal- Perifer distal- Tidak diketahui

54

321






Status proteksi- Tidak ada- Sebagian

imunisasi waktu kehamilan

- >10 tahun- <10 tahun- Lengkap

108

420

• Riwayat imunisasi tetanus tidak ada, riwayat trauma kepala tidak ada, riwayat kejang tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat sakit tenggorok sebelumnya disangkal, riwayat digigit/dicakar binatang disangkal, riwayat sakit gigi disangkal, riwayat darah tinggi tidak ada, dan riwayat stroke tidak ada.


Komplikasi- Luka atau kondisi

mengancam kehidupan- Luka berat atau kondisi

tidak mengancam kehidupan

- Luka sedang atau kondisi tidak mengancam kehidupan

- Luka kecil- ASA grade 1

10

8

4

20

• 1+2+10+2=15

• Keterangan :• Skor tetanus ringan : <9• Skor tetanus sedang: 9-16• Skor tetanus berat : >16

Faktor Risiko Skor

Masa Inkubasi- <48 jam- 2-5 hari- 5-10 hari- 10-14 hari- >14 hari

54321

Lokasi Infeksi- Umbilikus dan internal- Kepala, leher, dinding tubuh- Perifer proksimal- Perifer distal- Tidak diketahui

54321

Status proteksi- Tidak ada- Sebagian imunisasi waktu kehamilan- >10 tahun- <10 tahun- Lengkap

108420

Komplikasi- Luka atau kondisi mengancam

kehidupan- Luka berat atau kondisi tidak

mengancam kehidupan- Luka sedang atau kondisi tidak

mengancam kehidupan- Luka kecil- ASA grade 1

108

420

tetanus

Documents