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RIRIDOPLASTIA CERVICOFACIAL EN PACIENTES ESPIRITUANOS MAYORES DE 45 AÑOS CON ENVEJECIMIENTO FACIALTRANSCRIPT
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Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus
Facultad de Medicina “Dr. Faustino Pérez Hernández” Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos Gorriarán”
Informe Final del Trabajo de Investigación para optar por el Título de Especialista
de Primer Grado en Caumatología y Cirugía Plástica
RITIDOPLASTIA CERVICOFACIAL EN PACIENTES ESPIRITUANOS MAYORES DE 45 AÑOS CON ENVEJECIMIENTO FACIAL. 2018-2020
AUTOR: Dr. José Roberto Lema Balla
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Residente de cuarto año de la especialidad de Caumatología y Cirugía Plástica.
Hospital General “Camilo Cienfuegos Gorriarán” de Sancti Spíritus.
TUTOR: Dr. Jorge Luis Ortiz Porcegué.
Especialista de Primer Grado en Caumatología y Cirugía Plástica.
Profesor Cosultante. Hospital General “Camilo Cienfuegos Gorriarán”
de Sancti Spíritus.
Sancti Spíritus
2021
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DEDICATORIA
A mi madre, María Francisca Balla Yuquilema por su amor incondicional,
fortaleza y ánimo continuo; ella fue la que me impulsó para seguir adelante
en esta nueva etapa de mi vida profesional, académica y personal.
A mi padre, Pedro Lema Lema y hermano Juan Carlos Lema Balla por
su acompañamiento, apoyo en todos los momentos, disponibilidad y
oportuna voz de aliento, dándome ejemplos dignos de superación y
entrega. Por ustedes y mi esfuerzo, hoy puedo ver alcanzada mi meta,
siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mis
estudios, el orgullo que sienten por mí, me hizo ir hasta el final.
Al Dr. Jorge Luis Ortiz Porcegué. Hago extensiva esta dedicatoria a mi
Tutor de tesis quien fue la persona que me guió durante todo el desarrollo
del estudio, por su presencia incondicional, sus apreciados y relevantes
aportes, críticas, comentarios y sugerencias durante el desarrollo de esta
investigación.
A todos, espero no defraudarlos y seguir contando siempre con su apoyo
sincero e incondicional. Mil palabras no bastarían para agradecerles todos
sus aportes, comprensión y consejos en los momentos de cansancio y
logros para alcanzar esta meta.
José Roberto Lema Balla
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AGRADECIMIENTOS
A Dios, por iluminarme siempre, por brindarme sabiduría, entendimiento y
fortaleza en todo momento. Por haberme permitido llegar hasta este punto y
haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y
amor.
A Fidel Castro y la Revolución Cubana por haberme ofrecido
incondicionalmente la oportunidad de convertirme en médico y especialista, por
haber depositado en mí el precepto martiano de que siempre un mundo mejor es
posible.
A mi Tutor de tesis Dr. Jorge Luis Ortiz Porcegué por su apoyo incondicional,
sus valiosos aportes y acompañamiento en todo el proceso investigativo. Sus
acertadas observaciones permitieron la culminación exitosa de la investigación. Su
esfuerzo y dedicación, sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de
trabajar, su persistencia, su paciencia y su motivación han sido fundamentales
para mi formación como investigador.
A mis queridos profesores de Caumatología y Cirugía Plástica quienes con su
conocimiento ayudaron a mi formación, gracias a todos mis maestros por su
tiempo, por su apoyo, así como por la sabiduría que me transmitieron.
Mi especial agradecimiento, reconocimiento y dedicatoria es para los (a)
participantes de la investigación. Ustedes fueron la razón de la investigación, y
sus valiosos aportes al compartir su experiencia de vida, salud y enfermedad
permitieron desarrollar conocimiento sobre la incertidumbre, calidad de vida,
gracias por su participación y colaboración, Dios los bendiga
José Roberto Lema Balla
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RESUMEN
La Ritidoplastia cervicofacial es un procedimiento quirúrgico que permite eliminar
la ritidosis, reposicionar los tejidos profundos y corregir los ángulos faciales. Con el
objetivo de describir el comportamiento del envejecimiento facial con la
Ritidoplastia cervicofacial, en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología del
Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus se realizó una
investigación descriptiva, de carácter prospectivo, de corte longitudinal, desde
enero del 2018 hasta diciembre del 2020.La muestra estuvo constituida por 26
pacientes mayores de 45 años. En la misma se emplearon criterios de exclusión
como el hábito de fumar, las enfermedades crónicas no transmisibles no
controladas. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos de Infomed,
Medline, Pubmed. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y matemáticos y
variables como la edad, sexo, color de la piel, signos de envejecimiento, técnicas
quirúrgicas con SMAS y grados de satisfacción. En el estudio predominó el sexo
femenino, la edad entre 51 y 55 años y los pacientes de color de la piel blanca. El
signo que predominó fue las patas de gallinas entre 56 y 59 años; la técnica más
realizada fue el SMAS con resección y resección de piel. El hematoma y el
sangramiento fueron las complicaciones encontradas en las primeras horas de
evolución. Se lograron resultados satisfactorios en un 73,08% luego de la
encuesta aplicada en el postoperatorio. Las técnicas de SMAS permiten un mejor
resultado en el tratamiento quirúrgico del envejecimiento facial
Palabras claves: Envejecimiento facial, Ritidoplastia cervicofacial, lifting facial.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1-4
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 5-17
1.1- Aspectos generales sobre el tema 5- 7
1.2- Anatomía de la cara 8-13
1.2.1- Anatomía del tercio medio de la cara y las mejillas 8-13
1.3- Criterios de selección de los pacientes 14-15
1.4- Cirugía 14-15
1.5- Anestesia 15-15
1.6- Técnica 15-15
1.7- Suspensión músculo aponeurótica 15-16
1.8- Complicaciones del lifting facial 16-17
CAPÍTULO II DISEÑO METODOLÓGICO 18- 26
2.1- Tipo de estudio 18-18
2.2- Muestra 18- 18
2.3- Criterios de inclusión 18- 18
2.4- Criterios de exclusión 18- 18
2.5- Técnicas y procedimientos 18- 19
2.6- Métodos de investigación 19- 19
2.7- Método de Procesamiento de Datos y Técnica
estadística utilizados
20-20
2.8- Las variables que dieron salida a los objetivos
fueron:
20- 25
2.8.1- Operacionalización de las variables 21-25
2.9- Procedimiento médico 25- 26
2.10- Aspectos éticos 26-26
CAPÍTULO III ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 27- 34
CONCLUSIONES………………………………………………………………. 35-35 RECOMENDACIONES…………………………………………………………
36-36
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
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1
INTRODUCCIÓN
El creciente interés por revertir los cambios que produce el envejecimiento facial,
acompaña una preocupación a nivel global. Tal interés también es influido por la
información pública disponible sobre la cirugía plástica y la gran difusión que los medios de
comunicación ofrecen sobre expectativas y riesgos de los procedimientos faciales.1
El cambio de costumbres en la sociedad actual y su mayor preocupación por el aspecto y
cuidado del rostro han contribuido a solicitar al médico la solución a problemas estéticos,
derivados en muchas ocasiones del natural proceso de envejecimiento. El envejecimiento
es un conjunto de modificaciones inevitables e irreversibles que se producen en un
organismo con el paso del tiempo, es un proceso único, particular en cada individuo y es
regido especialmente por su carga genética.1
Este proceso se genera de manera gradual en todos los planos faciales, altera el aspecto
de la piel, su tonicidad y aumenta su superficie global. Es acentuado por factores
ambientales, en particular la radiación solar (ultravioleta), la contaminación atmosférica y
los hábitos o conductas individuales, entre las que destacan el hábito de fumar y el estrés.
De la misma manera, a medida que se envejece se origina la pérdida de la tersura de la
piel y, por consiguiente, se forman arrugas: a ello se le denomina ritidosis.2
Para tratar estos signos de envejecimiento facial se describen un conjunto de procederes
no quirúrgicos y quirúrgicos.
Entre los procedimientos adicionales no quirúrgicos se emplea la toxina botulínica (tipo A)
en el tercio superior de la cara. En los labios y surcos peri bucales se utilizan los rellenos o
“fillers”, y entre los más empleados está el ácido hialurónico, la lipoinyección y el uso de
peeling o exfoliaciones.1
El conjunto de procederes quirúrgicos desarrollados en la vertiente estética de la cirugía
plástica se llama cirugía del envejecimiento facial, lifting facial o ritidoplastia.
Passot, pionero de la cirugía plástica en 1919, describió incisiones cutáneas múltiples
temporales y preauriculares para tensionar la piel facial flácida. Lexer publicó en 1931 su
técnica de disección subcutánea, con una cercanía a los criterios modernos. A excepción
de las incisiones alternativas, no hubo cambios significativos en la evolución de la
ritidoplastia. A mediados de1970 se describe el Sistema Músculo Aponeurótico Superficial
(SMAS).1 En la década de 1970 PaulTessieren hizo importantes aportes relacionados con
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2
las características detalladas del SMAS y propusolas bases de la ritidoplastia subperióstica.
Fueron Vladimir Mitz y Peyronie quienes en 1976 describieron el SMAS como unidad
anatómica.3
En 1990 Lemmon propone la ritidoplastia de planos profundos, la cual extiende la disección
sub-SMAS por arriba de los músculos cigomáticos mayor y menor, hasta el pliegue
nasolabial, con el objetivo de mejorar este último. El cuello es tratado con una disección
pre-platismal con cortes y aproximación de suturas en sus bordes anteriores.4
En el 2013, en publicaciones de estudios referidos a Skoog acerca de la ritidoplastia y
sutura del SMAS, de Goulart y Scipion, se realiza un análisis de la mecánica del
envejecimiento y la importancia del desplazamiento que sufren músculos como el platisma
y orbicular de los párpados, que son responsables de la formación de pliegues. En este
caso, la corrección quirúrgica solo de la piel, ignorando estos conceptos, compromete el
resultado final de la cirugía. Además, propone reponer el sistema fascio-muscular, así se
inicia la evolución de los conceptos que rigen esta técnica hasta estos días.5, 6
Respecto a la cirugía, el marcaje antropométrico provee un sistema de referencias para
incrementar la precisión, consistencia y refinamiento de la ritidoplastia facial, lo que permite
la reposición y suspensión de los tejidos profundos del tercio medio e inferior de la cara y
mejora la zona inferior de los párpados. De esta manera se logra suspender el tejido de
manera adecuada. Es importante entender que el lifting del tercio medio facial en ningún
momento remplaza un lifting facial completo; pueden asociarse otros procederes como la
frontoplastia, blefaroplastia y las técnicas de liposucción.4
Un artículo del 2015 firmado por el Dr. Vallarta-Rodríguez y sus colaboradores publicado en
la Revista iberoamericana sobre el restablecimiento volumétrico tridimensional de la región
malar con la utilización del SMAS, mostró resultados con la utilización de vectores tisulares,
lo cual permite el restablecimiento volumétrico tridimensional de la región malar.7
En Cuba se realizó un estudio en el 2015 en el Hospital General Provincial Docente Dr.
Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, que aporta resultados de la ritidoplastia en un
grupo de pacientes que presentaban signos de envejecimiento facial.8
En Sancti Spíritus, los datos estadísticos y el registro del comité de evaluaciones de
intervenciones quirúrgicas en el período que abarca desde enero del 2018 hasta diciembre
del 2020, demuestran la concurrencia de pacientes intervenidos por diferentes métodos
quirúrgicos que corrigen el envejecimiento facial.9
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3
FUNDAMENTACIÓN Y SITUACIÓN PROBLÉMICA
En la cirugía plástica, la ritidoplastia constituye una técnica quirúrgica que se utiliza para
corregir el envejecimiento facial. La provincia espirituana sigue siendo la tercera con mayor
envejecimiento en Cuba, antecedida por Villa Clara y La Habana, según indican los
registros de finales del año 2020. Por ello el mayor número de personas esportador de
signos de envejecimiento facial y un porciento acude al servicio de Cirugía Plástica,
preocupado por los signos que determinan estos y para lo cual los cirujanos plásticos en su
arsenal profesional poseen una serie de técnicas que permiten mejorar la satisfacción de
los pacientes.10
Un elevado porcentaje de las cirugías realizadas en el servicio de Cirugía Plástica son de
Ritidoplastia cervicofacial, pero hasta la fecha de inicio del estudio no se reportan
investigaciones realizadas sobre el tema y su comportamiento en pacientes mayores de 45
años.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el comportamiento del envejecimiento facial, a partir de los signos clínicos, en los
adultos mayores de 45 años atendidos en el servicio de Cirugía Plástica y Caumatología
del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el período
comprendido desde enero del 2018 hasta diciembre del año 2020?
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir el comportamiento del envejecimiento facial en pacientes mayores de 45
años con el uso de la Ritidoplastia cervicofacial en el Servicio de Cirugía Plástica y
Caumatología del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus
en el período que abarca desde enero del 2018 hasta diciembre del 2020.
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4
Objetivos específicos
1. Caracterizar a los pacientes incluidos en la muestra según la edad, el sexo y el color
de la piel.
2. Identificar los signos de envejecimiento facial atendiendo a las características
individuales de los pacientes: ritidosis, formación de arrugas peribucales,
periorbitarias, pronunciación del surco nasogeniano.
3. Describir la técnica quirúrgica de ritidoplastia con SMAS de resección o de
suspensión
4. Identificar las complicaciones presentadas post aplicación de la técnica.
5- Evaluar el grado de satisfacción de la muestra después del tratamiento quirúrgico
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5
CAPÍTULO 1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
1.1- Aspectos generales sobre el tema
El envejecimiento facial es un proceso único, particular de cada individuo y regido en
especial por su carga genética y por el llamado foto envejecimiento cutáneo, causado
principalmente por la exposición crónica y acumulativa a los rayos ultravioleta. La escala de
Glogau aborda este proceso en cuatro grupos de acuerdo con la edad y los clasifica en
leve, moderado, avanzado e intenso en relación con el grado de elastosis, discromías y
teleangectasias.11
Para revertir los principales signos de este proceso, recurrimos a un conjunto de
procederes no quirúrgicos y quirúrgicos.
En el método quirúrgico el lifting facial, cervicofacial o ritidoplastia: esta técnica
quirúrgica, desarrollada en la cirugía plástica desde principios de siglo, consiste en un
complejo procedimiento quirúrgico que admite múltiples variantes y continúa en
constante revisión.1
Los efectos de la gravitación en el envejecimiento facial son múltiples; por ello la
ritidoplastia o lifting cervicofacial ha buscado corregir los cambios fisiológicos del
envejecimiento incursionando en todos los planos tisulares, en los que se involucra la
piel, la grasa y el sistema músculo aponeurótico. Pueden realizarse suspensiones
musculares, la resección de grasa con lipoaspiración o lipectomía abierta, y las
resecciones cutáneas. Los procederes se ejecutan con delicadeza para evitar las
secuelas propias de su excesiva o errónea extirpación.12
El tratamiento de suspensión muscular permite remodelar el cuello y la cara, con lo cual
se recupera el necesario sostén profundo del plano cutáneo. De este modo, luego, al
efectuar su montaje y resección final, sin exigir una excesiva tensión sobre la piel se
evitan las secuelas de la técnica.1
Los vectores de montaje y resección cutánea son cruciales en los resultados estéticos
de la cirugía cervicofacial. Se exige pericia y experiencia para reducir las
complicaciones, las secuelas quirúrgicas y revisiones secundarias.
Las nuevas tendencias en la cirugía del envejecimiento facial contemplan una variada
asociación de recursos que minimizan las cicatrices, como son: el uso de la endoscopia
en el tercio superior, el incorporar conceptos como lifting volumétrico, entendiéndose
como la necesidad de resaltar ciertos puntos faciales cruciales en el rejuvenecimiento,
entre los que están el malar, el mentón, la posición de punta nasal.
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6
Se incorporan además otros procedimientos, como el tratamiento de los párpados, las
exfoliaciones cutáneas con láser, el implante de surcos, lipoinyecciones y otros.1
El logro de un programa de rejuvenecimiento facial exitoso exige de una evaluación
correcta de las alteraciones presentes, de una planificación de los procedimientos que
se van a efectuar y su oportunidad. Esto debe ser informado al paciente para lograr su
aceptación.
El progresivo interés por revertir los cambios que produce el envejecimiento facial es
consecuencia de una mayor preocupación a nivel global por la autoestima y la
autoimagen. Este interés también es influido por la información pública sobre la cirugía
plástica y la gran difusión que los medios de comunicación ofrecen sobre las
expectativas y los riesgos de los procedimientos faciales. Esto demuestra la indiscutible
preocupación social y evidencia además la creciente solicitud de procedimientos
faciales.1
El proceso de envejecimiento es único y particular en cada individuo y aun cuando está
regido por su carga genética, es acentuado por factores ambientales, en particular la
radiación solar (ultravioleta) y la contaminación atmosférica. Pero también existen
hábitos o conductas individuales, entre las que destacan el fumar y el estrés oxidativo.
Clínicamente, es posible distinguir aspectos del envejecimiento cronológico. La llamada
Teoría del “reloj biológico,” que puede ser modificada por los factores ambientales que
facilitan el fotoenvejecimiento. El daño actínico crónico provoca una cascada de
reacciones inflamatorias crónicas que se caracterizan por la elastosis, así como
degeneración basófila del colágeno y fibras elásticas con aumento de la sustancia
intersticial en forma de ácido mucopolisacárido. A esta manifestación se le denomina
léntigos solares o ¨pecas¨.
Todo esto produce alteraciones particulares como la desecación, la pérdida de
tonicidad de la piel, discoloraciones (manchas), el acartonamiento por elastosis de la
dermis y la aparición de diversas lesiones premalignas como las queratosis actínicas.1
,7, 9, 10,11
Además, este proceso de envejecimiento se genera de manera gradual en todos los
planos faciales; altera no solo la piel, provoca flacidez cutánea, es acompañado por
desplazamiento de la grasa subcutánea y se producen depósitos de esta en la línea
mandibular y submentoniana. Sin embargo, en el tercio superior y medio puede
producirse una esqueletización porque disminuye la grasa, lo cual es mayor en el área
periorbitaria.13
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7
Esto ha marcado las actuales tendencias que buscan reponerla grasa malar y evitar la
resección exagerada de bolsas palpebrales, que pueden dejar una región orbitaria
hundida y de aspecto senil.
El plano muscular y aponeurótico desciende y “cuelga” de los ligamentos de
suspensión, en particular del ligamento zigomático y el mandibular. La frente se alarga y
las cejas bajan, el músculo orbicular se alarga bajo el arcusmarginalis y puede formar
festones; los bordes anteriores del platisma se separan y forman bandas de extensión
variable desde el mentón hasta el cricoides.1, 6
Entre los músculos digástricos y la cara posterior del platisma también puede
acumularse grasa en exceso que requiera eventual exéresis. La etiología de este
proceso y el mejor conocimiento anatómico de los tejidos comprometidos han facilitado
la evolución del tratamiento quirúrgico y la reposición racional de ellos a su lugar; de
este modo, el procedimiento de ritidoplastia busca recuperar también los volúmenes y la
definición de rasgos juveniles como los pómulos y el mentón salientes, así como la
suave depresión intermedia en la mejilla, que dibuja en la posición de tres cuartos la
denominada línea de Ogee. Este es un concepto tridimensional del lifting muy bien
descrito por Little.1, 5, 7, 8, 14
Se denomina ritidosis a la pérdida de la tersura y formación de arrugas o “craquelado
facial”. Estas arrugas son de intensidad variable, se inician en el área peribucal (labio
superior) y periorbitaria (patas de gallo), y se extienden gradualmente al resto de la
cara. El lifting facial, al retirar excedente cutáneo y dar mayor tensión a la piel, corrige
parcialmente la ritidosis, pero no es el tratamiento definitivo para ella. Hay otros como
los procedimientos exfoliantes (peelings químicos, dermobrasiones y resurfacing con
láser).15
Otro signo de envejecimiento lo es la acentuación de los surcos y líneas faciales que
son propios de la mímica facial. Ellos dejan una impronta fisonómica a veces inestética
y que es posible de corregir en el contexto de un programa elaborado de
rejuvenecimiento. Estos imprimen también en el rostro un sello propio de la herencia,
del carácter y las vivencias personales.16 Los surcos y líneas fueron sistematizados por
George Singer en 1993.1, 6
La involución ósea y, como se mencionó, la progresiva pérdida de tonicidad y el efecto
gravitacional que actúan en conjunto sobre los tejidos blandos haciéndolos más flácidos
y caídos (piel, tejido graso y musculatura), más el accionar mímico de los 52 músculos
faciales (que incluye por su efecto en este proceso al esternocleidomastoideo y al
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8
platisma), gradualmente distorsionan la fisonomía del rostro, cambiándolo a través de
los años desde el aspecto juvenil al de senectud. Se destacan como principales
culpables de la acentuación de líneas y surcos al grupo de los músculos cutáneos de la
expresión y casi se excluye a los oculares y masticadores.1, 6, 13, 14, 15
1.2- Anatomía de la cara
1.2.1- Anatomía del tercio medio de la cara y las mejillas
SOPORTE ESQUELÉTICO DE LA CARA
El malar, el maxilar superior y el arco cigomático con su componente temporal
conforman en gran medida el contorno del tercio medio facial. Esta región es importante
como sustento facial y se describe como un conjunto de soportes en el eje vertical y el
horizontal. El soporte cigomático-maxilar constituye el armazón lateral, mientras que el
medial se conoce como soporte naso-maxilar en referencia con los huesos que los
componen. El maxilar superior, el arco cigomático y el reborde infraorbitario conforman
el soporte horizontal. Este sistema de soporte está formado por un tejido óseo más
grueso y resistente que sirve de armazón al esqueleto facial. El arco cigomático es un
punto de referencia en la determinación de las dimensiones del tercio medio de la cara
en el eje antero-posterior.3
Figura 1. Pilares o soportes verticales y horizontales de la cara
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9
CUBIERTA MUSCULOCUTÁNEA Y PARTES BLANDAS
Las cubiertas faciales son más complejas de lo que parecen y se debe conocer su
implicación en la cirugía de rejuvenecimiento, especialmente en los procedimientos de
ritidoplastia facial. La piel del rostro descansa sobre la grasa subyacente y el sistema
músculo esquelético superficial (SMAS).
La relevancia de grasa facial se manifiesta en el envejecimiento del rostro con la
aparición de los jowls (cachetes). Entre los cojinetes grasos de especial interés se
incluyen el malar, el nasolabial, el preplatismal y el subplatismal. Los pliegues
malolabial y oromandibular constituyen áreas de importancia ya que representan la
zona de unión entre la mejilla y la región peri-oral.16
SISTEMA MUSCULOAPONEURÓTICO SUPERFICIAL (SMAS)
ElSMAS es una capa fibro muscular que envuelve e interconecta a todos los músculos
de la expresión facial entre sí y con la piel mediante prolongaciones fibrosas que se
unen en ella desde el cuello hasta las regiones temporal y frontal.3
Figura 2. Capas de la cara, de superficial a profundo.1. Piel. 2.Tejido celular
subcutáneo.3. SMAS. 4. Ligamentos de retención. 5. Periostio.
Los tejidos blandos del tercio medio de la cara también están sujetos por varios
ligamentos de fijación ósteo-cutáneos y fascio-cutáneos. Dado el anclaje de la piel al
periostio subyacente, la disección en esta zona durante los procedimientos quirúrgicos
de estiramiento facial es más complicada: 16
Ligamento suspensorio cigomático, también conocido como ligamento
cigomático-cutáneo o la placa de Mc. Gregor: se localiza en la zona de unión del
malar con el arco cigomático.
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10
Ligamento yugo maxilar: se sitúa en la región del malar y del pómulo, cerca de
la inserción del músculo cigomático mayor.
Ligamento parótido-masetérico: se encuentra en el reborde anterior de la
glándula parótida.
Ligamento preauricularparótido-cutáneo: se localiza en la región pre auricular.
Ligamentos orbitarios: sostienen la frente y las cejas; se hallan en la sutura
cigomático-frontal.
Ligamentos mandibulares: se encuentran en la unión del tercio anterior con el
tercio medio del cuerpo de la mandíbula.
Dentro de la musculatura facial se incluyen los músculos de la expresión facial, entre
ellos el buccionador, que se origina del rafepterigo maxilar y se extiende hasta el
orbicular de los labios. Entre los músculos elevadores de los labios se incluyen el
cigomático menor, el elevador del labio superior y del anasal, el risorio y el cigomático
mayor. El masetero aporta volumen y rellena la región del ángulo de la mandíbula y su
acción es masticadora.
INERVACIÓN FACIAL
La inervación motora fundamental de la cara corre a cargo del nervio facial que inerva a
los músculos de la expresión facial. Se deben tener en cuenta múltiples
consideraciones anatómicas en los procedimientos de rejuvenecimiento facial. El nervio
facial sale por el agujero estilo mastoideo y el tronco principal se puede encontrar en
profundidad a la sutura tímpano mastoidea.
El nervio facial viaja a través de la parótida, dividiéndola en una porción superficial y
profunda. No existe otra referencia para la división de la parótida. El tronco principal se
ramifica formando el plexo intraparotideo, donde se diferencia una porción superior y
otra inferior. El patrón de ramificaciones variable en la población se considera como
regla general la división en las ramas temporo/frontal, cigomáticas, bucales,
mandibulares marginales y cervicales. Las ramas del nervio facial salen de la parótida y
discurren por encima del músculo masetero y la fascia parótido-masetérica asociada.
La rama cigomática sigue aproximadamente un curso paralelo al conducto de Stenon. A
medida que el nervio se dirige hacia delante inerva la musculatura facial de dentro hacia
afuera.
El cirujano debe tener en cuenta estas consideraciones durante la realización de
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11
procedimientos de estiramiento facial en planos profundos para situarse
superficialmente al cigomático mayor y no seccionar el nervio.3
El nervio mandibular marginal sigue un curso variable, de modo que se puede encontrar
incluso a nivel cervical cercano a la glándula submandibular. Generalmente se localiza
a 1-2 centímetros, e incluso hasta 3-4 centímetros por debajo del borde de la
mandíbula. Por debajo del cuerpo de la mandíbula se curva dirigiéndose hacia arriba y
se dispone anterior a los vasos faciales.
La rama marginal se sitúa en profundidad con respecto al platisma. El nervio se localiza
superficialmente a la vena facial posterior, que constituye un buen punto de referencia.
El nervio infraorbitario transmite la inervación sensitiva de la parte central de la cara
desde el reborde orbitario hasta la comisura. Las ramas bucales de la tercera rama del
nervio trigémino recogen la sensibilidad desde la comisura hasta la mandíbula. El nervio
aurículo temporal inerva al área preauricular. 3
Figura 3. Nervio facial y sus ramas, áreas de peligro para la lesión de sus ramas en
azul.
APORTE VASCULAR Y DRENAJE LINFÁTICO
La arteria carótida externa y sus ramas son las que proporcionan la irrigación sanguínea
de los tegumentos de la cara. En las regiones de la frente y la región periorbitaria se
describió la contribución del sistema temporal superficial. La arteria facial pasa sobre la
mandíbula en el borde anterior del músculo masetero, describe un trazo oblicuo y
continúa como arteria angular a lo largo de la nariz hasta la región cantalmedial. Las
primeras ramas que se desprenden de la arteria facial son las arterias labiales inferior y
-
12
superior. Cuando la arteria facial sigue como arteria angular, forma múltiples
anastomosis con ramas de la arteria infraorbitaria. Estas ramas confluyen en una arteria
nasal transversa que nutre la pared nasal lateral.
La mayor parte del aporte sanguíneo del tercio medio de la cara procede de las arterias
faciales infraorbitaria. Convergen en los plexos subdérmicos, el cual debe protegerse
para obtener un colgajo vital, ya que ofrece una rica vascularización que sirve de base
para los colgajos faciales. El drenaje venoso es profuso y sigue un trayecto paralelo al
sistema arterial homónimo. La vena facial discurre a lo largo de la arteria facial y
desemboca en la vena yugular interna. La vena retro mandibular o facial posterior recoge
la sangre de la región parotídea y desemboca en la vena yugular interna directamente, o
bien confluyendo antes con la vena facial anterior. La vena infraorbitaria drena al plexo
pterigoideo, donde llega el retorno venoso de las capas más profundas de la cara.3, 18
Los ganglios parotídeos y preparotídeos representan la primera sección del drenaje
linfático de la región central facial. La región inferior de la cara y la segunda estación de
la región central drena los ganglios submentonianos y submandibulares(nivelI). El
drenaje de la fosa temporal e infratemporal desemboca en los ganglios laterocervicales
superiores (nivel II). 3
CUELLO
Las partes blandas del cuello están sujetas superiormente por la mandíbula e
inferiormente por la clavícula, además de los componentes cartilaginosos de la laringe y
la tráquea. 3
CUBIERTA MUSCULOCUTÁNEA Y PARTES BLANDAS
El músculo platismaque se continúa con el SMAS consta de dos vientres planos
separados por un rafe central en forma de Vinvertida. Se origina en el tejido subcutáneo
de la parte superior del tórax y de la fascia del músculo pectoral mayor, asciende
lateralmente, atraviesa el cuello, pasa detrás del ángulo de la mandíbula y se inserta
dentro de los músculos cutáneos alrededor de la boca y en el tercio inferior dela
mandíbula.
Las fibras mediales en la región suprahiodea, pueden adoptar tres tipos de disposición.
Tipo I: las fibras musculares se entrelazan y decusan a 2cm. Debajo del mentón, estas
se encuentran separadas en diferentes grados, a nivel de la región suprahiodea.
Tipo II: las fibras se entrelazan a nivel del cartílago tiroides, cubriendo completamente la
-
13
región supra hioidea, como un único músculo.
Tipo III: las fibras no se cruzan y se insertan directamente al mentón. 3
La grasa preplatismal desempeña normalmente un papel secundario, ya que tiende a
atrofiarse con la edad. Sin embargo, la acumulación de grasa en el cojinete subplatismal
asociado a la dehiscencia del platisma y a la seudoherniación resultante, provoca que
este cojinete graso se desplace hacia la superficie.3
INERVACIÓN CERVICAL
El platisma está inervado por la rama cervical del nervio facial. La sensibilidad corre a
cargo de múltiples ramas del plexo cervical. El nervio auricular mayor transmite la
sensibilidad del pabellón auricular y la región supero-lateral del cuello y es el nervio que
se lesiona con más frecuencia en ritidectomía.
El nervio auricular mayor emerge en el cuello en el borde lateral del
esternocleidomastoideo, en la zona conocida como punto Erb y avanza sobre el músculo
esternocleidomastoideo. 3
Figura 4. Nervio auricular mayor en su relación con el esternocleidomastoideo
APORTE VASCULAR
El riego sanguíneo del platisma procede mayoritariamente de la rama submentoniana de
la arteria facial, además de una pequeña contribución de la arteria cervical transversa.
Los vasos principales incluyen la vena yugular externa localizada en la superficie del
esternocleidomastoideo. Los vasos faciales se identifican anteriormente y cruzan la
mandíbula en un trayecto oblicuo hacia la mejilla. 3, 20
-
14
1.3- Criterios de selección de los pacientes En la medicina moderna, cada vez son más los pacientes que solicitan cirugía plástica
estética por presentar un discomfort variable con su imagen o autoimagen
egodiatónica.
El cirujano plástico debe tener la adecuada formación para distinguir si la corrección
física puede corregir y equilibrar la autoimagen del paciente, es decir cubrir sus
expectativas y causarle bienestar y decidir sobre la aceptación de someterse a una
cirugía estética. Debe ser personal, jamás debe ser influenciada o presionada por
terceros. De acuerdo con Hinderer y cols. (1986), el individuo emocionalmente
estable, realista y con motivaciones claras es un buen candidato para una cirugía
estética. Los pacientes psíquicamente inestables, con mucho deterioro actínico, los
obesos, son malos candidatos. La hipertensión, diabetes, cardiopatías y otros cuadros
que a veces se presentan en los antecedentes clínicos, sin ser excluyentes, limitan la
selección de estos pacientes. El grupo etario que mejor resultado puede esperar de
esta cirugía es el comprendido entre los 40 y 50 años.1
1.4- Cirugía La ritidoplastia debe tratar de revertir armónicamente y con igual énfasis los vectores
de envejecimiento en el cuello y segmentos tercios faciales. El deterioro del tercio
inferior de la cara y cuello puede marcar una “diferencia de edad” con los dos tercios
superiores de la cara, y ser el motivo de consulta. Pero como el cuello es una unidad
estética que acompaña al rostro en el proceso de envejecimiento, debemos señalar y
explicar a nuestros pacientes que el reborde mandibular es uno de los elementos
importantes que se tratan en estas cirugías y que es el límite cervical superior, que se
prolonga con las mejillas, por lo que la variante de cérvicoplastia que se planifique
hace un todo con la técnica de ritidoplastia seleccionada y necesariamente se
confunde con ella. Sugerimos así, advertir o aconsejarla al paciente, cuando, por
ejemplo, solicita solo la corrección aislada del cuello o de un segmento anatómico,
comprender que debe corregirse el área cérvicofacial, como una unidad estética. 1, 7, 8,
21
-
15
1.5- Anestesia
Se puede realizar este procedimiento mediante anestesia local más una sedación
asistida con un adecuado monitoreo y presencia del anestesista. El uso de
vasoconstrictor (epinefrina 1/200.000), permite una disección más fácil al controlar el
sangramiento, pero su efecto de rebote y la eventual hipertensión secundaria a
absorción, puede generar hematomas.7, 22
1.6- Técnica
La técnica de la ritidoplastia con SMAS se basa en una atención absoluta al sistema
músculo aponeurótico, a partir de incisiones periauriculares, con despegamiento
amplio y disección del colgajo cutáneo. La extensión del plano subcutáneo varía de
acuerdo con los signos en la cara del paciente, siendo más extensiva en aquellos
casos con mayores signos de envejecimientofacial.23
1.7- Suspensión músculo aponeurótica
La corrección de la laxitud del plano músculo aponeurótico, busca recuperar una
buena proyección volumétrica del terciomedio de la cara (región malar), la definición
del reborde mandibular, mejorar el surco nasogeniano y elevar las comisuras bucales.
En ocasiones se corrigen las alteraciones del contorno cervical. El corsé o sostén
muscular del cuello lo constituye el músculo platisma que, al elongarse y separar sus
bordes, puede formar en su aspecto anterior bandas platismales en grados de I a IV
(Baker).19
Figura 5. Disección extendida del SMAS
-
16
Esto permite reponer el platisma y el SMAS, desplazando piel y grasa y recuperando
los tejidos a su posición anterior.1, 5
Cuando se realiza la técnica de suspensiones musculares, las suturas del SMAS se
sitúan en el tercio medio de la cara. De acuerdo con Baker, esto, da un tratamiento de
tracción al colgajo del sistema músculo-aponeurótico superficial.3, 5
Al realizar la resección del SMAS, el colgajo de piel se eleva y se detiene la
disección en el borde anterior de la glándula parótida. Se secciona el SMAS con
bisturí a lo largo de una línea que corre1centímetro posterior al borde de la parótida.
Luego se eleva el colgajo de piel y músculo por un plano superficial a la fascia y se
diseca en la región de la mejilla con tijeras. Después se sutura con un mono filamento
reabsorbible, Monocril.1, 25
En todos los casos se utilizan drenajes de succión en el postoperatorio que son
retirados al día siguiente de la intervención, así como drenaje linfático manual.
1.8- Complicaciones del lifting facial
La complicación más frecuente, sin duda, es el hematoma (2-4%).La mayoría de las
veces se observa precozmente en las primeras 24 horas. En un 90 % o más está
asociado a una crisis hipertensiva producida al despertar o debido a la situación de
estrés por dolor o vómitos. El hematoma debe ser drenado de inmediato, para lo cual
se hace hemostasia de los puntos sangrantes para evitar el daño a la piel e impedir
un prolongado y tórpido postoperatorio. El actual uso de “curación abierta” ha
permitido disminuir la incidencia de los hematomas.
El edema facial postoperatorio, que se considera normal en las primeras horas, en
ocasiones la literatura lo relaciona con el uso de los vendajes muy compresivos, lo
que dificulta el drenaje venoso y linfático, causando los problemas adicionales.1, 8, 25
Las disestesias en la zona preauricular son frecuentes y regresan junto con el edema
en un periodo de tres a seis semanas.
Las lesiones nerviosas más graves se producen por lesión del nervio gran auricular,
rama temporal del facial (caída de la ceja) o de la rama mandibular del facial (caída de
comisura). Estas lesiones se recuperan total o parcialmente en un 83%de los casos.
Otras posibles complicaciones son las alopecias en las incisiones del cuero cabelludo
y la necrosis de los bordes de la herida (fumadores severos).
-
17
Las cicatrices inestéticas con frecuencia se deben al cierre con tensión de las heridas
o a la inadecuada sutura de las mismas. Las infecciones son raras y responden
fácilmente a la terapia local.8, 26
-
18
CAPÍTULO 2. DISEÑO METODOLÓGICO
2.1- Tipo de estudio
Se realizó una investigación descriptiva, de carácter prospectivo, de corte longitudinal, con
el objetivo de describir el comportamiento del envejecimiento facial con el uso de la
Ritidoplastia cervicofacial en los adultos a partir de 45 años en Servicio de Cirugía Plástica
y Caumatología del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus,
durante el período de enero de 2018 a diciembre de 2020.
2.2- Muestra
Estuvo compuesta por un total de 26 pacientes que fueron sometidos a la técnica de
Ritidoplastia cervicofacial intervenidos en la institución ejecutora de la investigación en el
período establecido.
2.3- Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 45 años que acuden a la consulta de cirugía plástica,
portadores de signos de envejecimiento facial que soliciten tratamiento quirúrgico,
utilizando los criterios de ritidosis y formación de arrugas, formación de arrugas
peribucales, periorbitarias y pronunciación del surco nasogeniano
Pacientes que ofrezcan su consentimiento ético de participación (Anexo 1).
2.4- Criterios de exclusión
Pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles no controlados, obesidad, porque
constituyen factores de riesgos para la técnica.
El no abandono del hábito de fumar.
Aquellos que no continuaron el seguimiento del estudio.
2.5- Técnicas y procedimientos
Para la obtención del dato primario se trabajó con las hojas de cargo, las historias clínicas y
los informes operatorios de los pacientes involucrados en el estudio en una etapa inicial
-
19
para determinar las variables sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas. Este proceso
se logró con la aplicación de una encuesta con una estructura diseñada por el autor con el
objetivo de recopilar la información (Anexo 2).
Posteriormente, se tabularon los datos y se analizaron minuciosamente para finalmente
lograr establecer el comportamiento del envejecimiento facial con la Ritidoplastia
cervicofacial en el período en el cual se enmarcó el estudio.
2.6- Métodos de investigación
Métodos del nivel teórico
Histórico-lógico: Para la elaboración de la fundamentación teórica de la investigación y para
referir la evolución del problema hasta la determinación de los resultados.
Analítico-sintético: Con el objetivo de analizar y sintetizar los elementos que podrían
resultar útiles para elaborar la investigación.
Inductivo-deductivo: Los razonamientos inductivo-deductivos posibilitaron, a partir de los
elementos particulares relacionados con los conocimientos sobre el tema de la ritidoplastia
y su valor predictivo, que los resultados obtenidos puedan generalizarse a la otra parte de
los pacientes
Métodos del nivel empírico
Entrevista no estructurada: realizada a los pacientes con el objetivo de una buena
anamnesis y obtener los datos completos de la investigación.
Observación: se empleó durante la evaluación quirúrgica de los pacientes hasta terminar el
proceso con el alta definitiva.
Métodos del nivel matemático
Durante el procesamiento de la investigación, los métodos matemático-estadísticos
estuvieron apoyados por el programa EPINFO, versión 6.0, EPIDAT.
-
20
2.7- Método de Procesamiento de Datos y Técnica estadística utilizados
La información se procesó de forma computarizada. Se elaboró una base de datos con los
resultados de las encuestas realizadas.
Los resultados que se obtuvieron se agruparon en tablas estadísticas para su análisis y
discusión. Se hizo una extensa revisión de la literatura nacional e internacional sobre el
tema y se contrastaron los resultados con los expuestos por otros autores que han
investigado sobre la temática.
Los resultados se expusieron a través de tablas de distribución y tablas de contingencia,
con la finalidad de facilitar el análisis, la interpretación y comunicación de la información.
Se utilizó la estadística descriptiva como medida de resumen.
2.8- Las variables que dieron salida a los objetivos fueron:
Edad
Sexo
Color de la piel
Signos de envejecimiento facial
Técnicas quirúrgicas de ritidoplastia con SMAS de resección o de suspensión
Complicaciones
Grado de satisfacción de los pacientes
-
21
2.8.1- Operacionalización de las variables
Variables Conceptualizaci
ón
Clasificación Indicador Escala
Edad Definida como el
número de años
de vida
cumplidos en el
momento del
estudio
Cuantitativa
discreta
Rango
46-50 años
51-55 años
56-59 años
60-69 años
70 y más años
Sexo Definida según
sexo biológico
Cualitativa
dicotómica
Sexo biológico
Femenino
Masculino
Color de la piel
Se refiere al color
de la piel de los
pacientes
Cualitativa
dicotómica
Color de la piel
Blanco
No blanco
Signos de
envejecimiento
Se refiere a las
características
individuales del
envejecimiento
cutáneo en la piel
del rostro del
paciente
Cualitativa
nominal
politómica
Cualquier tipo
de indicio clínico
de
envejecimiento
Ritidosis
Pérdida de
tersura y
formación de
arrugas o
“craquelado
facial”
Arrugas
peribucales
Acentuada
http://www.monografias.com/trabajos16/sexo-sensualidad/sexo-sensualidad.shtml
-
22
ritidosis en la
región peri
bucal
Patas de gallina
Acentuada
ritidosis en la
región
periorbitaria
Pronunciamiento región nasogeniano
Gravitación de piel, tejido graso y musculatura
Técnicas
quirúrgicas
Procedimiento
que se aplicó en
Ritidoplastia
cervicofacial
Cualitativa
dicotómica
Utilización de la
técnica SMAS
Utilización de la
técnica SMAS
Con resección y
resección
cutánea
Suspensión y
pequeña
resección
cutánea
Complicaciones Conjunto de
patologías que
pueden aparecer
posterior al acto
quirúrgico
Cualitativa
nominal
politómica
Complicación
médico-
quirúrgica
Seroma:
acúmulo de
líquido
serohemático.
Hematoma
Colección
hemático debajo
-
23
del colgajo
Cicatriz
Inestésica
Hipertrófica y
Queloide
Dehiscencia de
la herida
Apertura
primaria o
compleja de
bordes de la
herida.
Sangramiento:
pérdida
sanguínea de
diversa cuantía
Sepsis:
infección
Asimetría:
deformidad del
rostro
Disestesia:
trastornos
sensitivos
Sufrimiento del
colgajo:
-
24
isquemia o
necrosis
Grado de
satisfacción del
paciente con la
cirugía de
Ritidoplastia
cervicofacial
Percepción del
paciente sobre
los resultados de
la cirugía y la
correspondencia
con sus
expectativas
Cualitativa
nominal
politómica
Grado
Satisfacción
Marcadamente
satisfecho: el
paciente
expresa criterios
altamente
significativos
sobre los
resultados del
cambio de
autoimagen y su
correspondenci
a con las
expectativas
Medianamente
satisfecho: el
paciente
expresa criterios
medianamente
significativos
sobre los
resultados del
cambio de
autoimagen y su
correspondenci
a con las
expectativas
Insatisfecho: el
paciente
-
25
expresa
inconformidad
por la no
correspondenci
a de los
resultados del
cambio de
autoimagen y
las
expectativas
2.9- Procedimiento médico
En una primera consulta ambulatoria de cirugía plástica se identificaron los signos de
envejecimiento facial tributario de ritidoplastia. En la misma se le indicaron los exámenes
complementarios indispensables para un preoperatorio y se realizaron memorias
fotográficas con el consenso de la paciente, que fue citada para una segunda consulta.
En la segunda consulta se evaluaron los resultados de los complementarios y se planificó la
intervención quirúrgica. El día anterior a la cirugía se orienta el lavado del cabello y la dieta
ligera.
Se realizó la intervención quirúrgica descrita en el acápite de fundamentación teórica. Se
empleó el método de anestesia local infiltrativa.
Se utilizó antibiótico profiláctico de Cefazolina 1 gr en el preoperatorio y 6 horas después en
el postoperatorio. Betametasona 4mgrs/1ml endovensoso, además de vendajes
compresivos y analgésicos.
Posteriormente se mantuvo el seguimiento a los 15 días y 30 días, durante el cual se
realizó el registro fotográfico.
Se aplicó una encuesta de satisfacción diseñada por el Departamento de Psicología para la
evaluación consciente, orientada y voluntaria del bienestar de la paciente después de la
intervención (Anexo 3).
-
26
El procedimiento técnico utilizado quedó descrito en el capítulo de Marco conceptual.
2.10- Aspectos éticos
Se les informó a todos los pacientes incluidos en la investigación y a sus familiares de los
objetivos y procedimiento empleados; posteriormente se les pidió su consentimiento de
participación por medio de una autorización escrita (Anexo 1).
Se respetó el anonimato de los pacientes durante toda la investigación y su derecho de
retirarse del estudio cuando lo desearan y se garantizó la confidencialidad de la información
obtenida. Se respetó el protocolo de investigaciones médicas de Helsinki durante todo el
proceso investigativo.
-
27
CAPÍTULO 3. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Se realizó una investigación descriptiva, de carácter prospectivo de corte longitudinal, con
el objetivo de describir el comportamiento del envejecimiento facial con la Ritidoplastia
Cervicofacial en los adultos a partir de 45 años en el Servicio de Cirugía Plástica y
Caumatología del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus,
durante el período comprendido de enero de 2018 a diciembre de 2020. La muestra estuvo
compuesta por un total de 26 pacientes que fueron sometidos a la técnica de Ritidoplastia
Cervicofacial intervenidos en la institución ejecutora de la investigación en el periodo
establecido anteriormente.
TABLA 1: Ritidoplastia cervicofacial en pacientes espirituanos mayores de 45 años con
envejecimiento facial. Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Enero de 2018
a diciembre de 2020.
Grupo de edades SEXO Total
Masculino Femenino
No % No % No %
46-50 años 1 3.85 6 23,08 7 26,92
51-55 años 2 7,69 8 30,77 10 38,46
56-59 años 0 0 5 19,23 5 19,23
60-69 años 0 0 3 11,54 3 11,54
70 años y más 0 0 1 3,85 1 3,85
Total 3 11,54 23 88,46 26 100
Color de la piel SEXO Total
Masculino Femenino
No % No % No %
Blanco 3 11,54 19 73,08 22 84,62
No blanco 0 0 4 15,38 4 15,38
Total 3 11,54 23 88.46 26 100
Fuente: Modelo recogida de datos.
-
28
En el estudio, el sexo femenino fue el más representativo, con 23 pacientes, para un 88,46
por ciento. Predomina el grupo etario entre 51 a 55 años. La literatura refiere que individuos
relativos a este grupo de edades presentan signos de envejecimiento facial y todavía tienen
vida activa, la piel va envejeciendo debido a factores extrínsecos e intrínsecos. Se describe
en la actualidad que el envejecimiento intrínseco y su severidad tiene bases genéticas y
que mecanismos de regeneración celulares se saturan a partir de los cincuenta años;
autores como Rico rosillo Magdalena se refieren a este acápite. 1, 27
Es significativo el número ínfimo de pacientes masculinos en el estudio, lo cual pudiera
estar en relación por tabúes sociales, el alza del machismo y las formas rígidas de
pensamiento social sobre el arte de la belleza en el género masculino; por ello en
ocasiones esta búsqueda se atribuye a una desviación de la orientación sexual. La Dra.
Martha Patricia Liévano Franco en su tesis doctoral ¨El uso de la cirugía estética: Un
acercamiento a la reconstrucción del cuerpo y la subjetividad femeninos¨, hace una
discusión exhaustiva a cerca de la cirugía plástica y emite consideraciones respecto a que
las diferencias sexuales son reelaboradas socialmente para constituir jerarquías sociales.29
A pesar de lo descrito en el tema, existen varias vertientes en cuanto a que el
envejecimiento es independiente de la edad, sexo o etnia. Relacionado con esto María
Margarita Hechavarría Ávila publicó en el 2018un artículo donde se refiere a la temática del
envejecimiento y su repercusión social e individual, del cual en unas de sus partes refiere:
¨Que la vida humana no está determinada por el aspecto biológico del individuo, sino que
está directamente influenciada por aspectos psicológicos¨.33
Con respecto al color de la piel, de los 26 pacientes intervenidos por la técnica, 22 fueron
blancos (84,62%) y 4 negros (15,38%). Un resultado de Mª Mercedes Gómez- en su
Trabajo de Fin de Grado menciona que los pacientes de pieles más oscuras tienen más
células en el estrato córneo que fototipos de piel clara. Además de los cambios dérmicos,
también hay diferencias en los fibroblastos, los cuales en las pieles más pigmentadas son
más numerosos, grandes y nucleados, con fibras de colágeno más pequeñas. Este
aumento en el número de fibroblastos puede tener gran relevancia en cuanto a la respuesta
al envejecimiento. 31
Natalia Romero Rivero, en un artículo del 2015 titulado ¨Características y Dermatosis propia
de la piel oscura¨, refiriere que las personas de piel negra difieren de los individuos
caucásicos por condiciones dermatológicas peculiares: tienen una protección al
-
29
fotoenvejecimiento dos veces superior a los individuos de piel blanca. Estos últimos tienen
condiciones epidérmicas susceptibles por no concentración suficiente de melanocitos sobre
la superficie.32
TABLA 2: Ritidoplastia cervicofacial en pacientes espirituanos mayores de 45 años con
signos de envejecimiento facial y grupo de edades. Hospital General Camilo Cienfuegos.
Sancti Spíritus. Enero del 2018- diciembre del 2020.
Fuente: Modelo recogida de datos.
Tomando como pauta los signos de envejecimiento de cada paciente, el estudio arroja que
prevalecieron como signos de envejecimiento las patas de gallina en el grupo etario
comprendido entre 56-59 años, con un total de 10 pacientes (38,46%). El pronunciamiento
de región nasogeniana predominó enel grupo etario que va de los 56-59 años (26,93%).
Luego las arrugas peribucales y la ritidosis.
Una tesis del 2014 relacionada con el envejecimiento cutáneo, aborda la temática de los
signos de envejecimientos utilizando la escala de fotoenvejecimiento de Glogau y de
Fitzpatrick, las cuales hacen referencia a los distintos tipos de cambios queocurren en la
dermis relacionados con factores extrínsecos o intrínsecos. De acuerdo con la edad se
Signos de
envejecimiento
Grupo de edades
No
% 46-50
años
51-55
años
56-59
años
60-69
años
70 años y
más
Ritidosis 1 1 1 1 0 4 15,8
Arruga
peribucales
0 3 0 2 0 5 19,23
Patas de gallina 0 3 5 2 0 10 38,46
Pronunciamiento de región
nasogeniana
0 3 4 0 O 7 26,93
Total 26 100
-
30
clasifican en grupos de signos de ritidosis y lesiones de fotosensibilidad. En este estudio no
se incluyó esa clasificación puesto que en los diferentes estadios se incluyen lesiones como
teleangectasia y lentigos seniles, que no son signos propios del tratamiento quirúrgico que
aborda la presente investigación. 5,33, 34,35
Otras investigaciones describen teorías como las de radicales libres, la teoría genética,
teoría del telómero y teoría neuroendocrina. Utilizan, además, la presentación del
envejecimiento visible: dada la laxitud, la ¨ritides¨, la atrofia dérmica y epidérmica, el
aumento del tamaño de los poros y otros como la sequedad, deshidratación, discromías
debidas a una hiperpigmentación ; lentigos solares y teleangectasia.27, 36
TABLA 3. Ritidoplastia cervicofacial en pacientes espirituanos mayores de 45 años con
envejecimiento facial y técnica quirúrgica de SMAS. Hospital General Camilo Cienfuegos.
Sancti Spíritus. Enero del 2018- diciembre del 2020
Técnica quirúrgica empleada No. %
SMAS con resección y resección cutánea
22 84,62
SMAS con suspensión y resección cutánea
4 15,38
Total 26 100
Fuente: Modelo recogida de datos.
De los 26 pacientes estudiados, 22 (84,61%) fueron sometidos a técnica de SMAS con
resección y resección cutánea. Solo 4 pacientes fueron sometidos a SMAS con suspensión
y resección cutánea.
Autores como Vargas Flores T, en artículos de ritidoplastia utilizan solo términos de lifting
facial con la aplicación de las técnicas de utilización del SMAS, ya sea con resección o con
suspensión y describen que estas evolucionan hacia una técnica con mejores resultados al
permitir la tracción de las estructuras faciales, lo que origina un resultado de mejor calidad
que aquellas que actúan solo frente a la tracción de la piel.4
Artículos relacionados con la Ritidoplastia y la sutura del sistema SMAS donde Goulart se
refiere que los resultados de la ritidoplastia han evolucionado hasta la estandarización de la
tracción de las estructuras faciales, que en la actualidad es mucho más muscular, además
-
31
de generalizar el uso del platisma. El autor y los colaboradores describieron el resultado de
un grupo de pacientes en los que realiza el tratamiento del SMAS: despegando y
traccionando. Señala además en estas cirugías el riesgo de causar lesiones en las ramas
del nervio facial, lo cual el cirujano plástico puede evitar si está bien entrenado. En otro
grupo de pacientes utilizó las elevaciones del colgajo mediante suturas siguiendo los
vectores de tracción sugeridos por Baker. 5, 37
TABLA 4. Ritidoplastia cervicofacial en pacientes espirituanos mayores de 45 años con
envejecimiento facial. Técnica quirúrgica empleada y porciento de complicaciones. Hospital
General Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus. Enero del 2018- diciembre del 2020
Técnica quirúrgica empleada
Complicaciones
SMAS con resección y
resección cutánea
SMAS Suspensión y
pequeña resección
cutánea
24
horas
15días 30
días
24
horas
15días 30
días
Total %
Seroma 1 0 0 0 0 0 1 3,85
Hematoma 3 0 0 0 0 0 3 11,53
Cicatriz inestética 0 0 1 0 0 0 1 3,85
Dehiscencia de la herida
0 0 0 0 0 1 1 3,85
Sepsis local 0 1 0 0 0 0 1 3,85
Sangramiento 0 0 0 2 0 0 2 7,69
Asimetría 0 0 1 0 0 0 1 3,85
-
32
Disestesia 0 0 0 0 0 1 1 3,85
Sufrimiento de colgajo
0 1 0 0 1 0 2 7,69
Necrosis 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Modelo recogida de datos.
En la tabla se muestran los 26 pacientes que fueron intervenidos, según la complicación y
técnica quirúrgica empleada SMAS con resección y resección cutánea y SMAS suspensión
y resección cutánea. El hematoma, a las 24 horas y SMAS con resección y resección
cutánea, fue más frecuente (11,53%). También la hemorragia a las 24 horas y SMAS
suspensión y resección cutánea (7.69%). La sepsis, dehiscencia de la sutura, la asimetría,
la disestesia, el sufrimiento del colgajo y la cicatriz inestética se presentaron en menor
proporción.
En la literatura, los reportes que se refieren a complicaciones hacen referencia a que los
cuidados del postoperatorio deben ser rigurosos y de ellos depende en cierta manera el
éxito de la cirugía. Es importante señalar que en este estudio no se tomó como inclusión los
pacientes fumadores, que en gran medida representan un gran porciento de las
complicaciones que aparecen en este tipo de cirugías. Pedro Arqueno Salinero en su Tesis
doctoral ¨Prevención de necrosis cutánea en pacientes fumadores sometidos a
ritidoplastia¨, hace referencia a este tema¨. Unartículo reportado por Vargas Flores,
relacionado con el lifting facial,se refiere también a riesgos y complicaciones.4, 38
La investigación de ritidoplastia y el sistema SMAS de Goulart no excluyó pacientes
fumadores, solo incluyó aquellos que habían dejado de fumar en los treinta días anteriores
y posteriores a la intervención. En dicho estudio se reportaron complicaciones de necrosis
por tabaquismo.4
-
33
TABLA 5. Ritidoplastia cervicofacial en pacientes espirituanos mayores de 45 años con
envejecimiento facial y grado de satisfacción. Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti
Spíritus. Enero del 2019- diciembre del 2020
Grado de satisfacción No. %
Marcadamente Satisfecho 19 73,8
Medianamente Satisfecho 6 23,08
Insatisfecho 1 3,84
Total 26 100
Fuente: Modelo recogida de datos.
Para determinar el grado de satisfacción de los pacientes frente a los resultados de la
cirugía, se utilizó la encuesta diseñada para tales fines. En ella se evaluaron diferentes
dimensiones como la tangibilidad, que se refiere a aspectos relacionados con la
información por el médico y las condiciones logísticas que hacen posible el proceso
asistencia; la confianza del paciente expresada en el consentimiento informado, la rapidez
de los servicios prometidos, las expectativas en relación con el tratamiento y su cambio de
autoimagen y respeto de la intimidad; la capacidad de respuesta del médico; aspectos
relacionados con la competencia del médico, sus conocimientos, habilidades y seguridad
en el diagnostico emitido; la seguridad del paciente, lograda por el apoyo brindado por el
médico competente, capacitado y, además, la información brindada sobre el tratamiento
para corregir los signos de envejecimiento facial. Por último, la empatía del médico,
expresada en el interés de escuchar sus preocupaciones e inquietudes y brindar un trato
amable, sensible y ético.1,2,3,4
Estas dimensiones, monitoreadas en la encuesta de satisfacción, permitieron evaluar si las
expectativas del paciente, sus motivaciones y precepción con respecto al tratamiento
quirúrgico para corregir los signos de envejecimiento facial se corresponden con los
resultados del tratamiento; así como posibilitaron determinar si fueron marcadamente
satisfechos, medianamente satisfechos e insatisfechos. Después de evaluarse los
resultados se tabularon y se muestran en esta tabla
-
34
El 73,08% de la muestra intervenida refiriere satisfacción marcada con sus resultados (19
pacientes de 26); mientras que 6 de ellos (23,08%) informaron cierto grado de satisfacción,
aunque deseaban un resultado más deslumbrante.
Es importante destacar en este acápite que los pacientes que estuvieron medianamente
satisfechos fueron portadores de enfermedades crónicas no transmisibles. Ellos estuvieron
controlados en el inicio del tratamiento, pero que tuvieron alguna complicación, lo que
influyó negativamente en el proceso.13, 16
Solo una paciente expresó insatisfacción porque no logró los resultados que esperaba.
Aunque otras investigaciones se refieren a los resultados del postoperatorio, en gran
medida a la calidad de vida de los pacientes se escogió la satisfacción como término
multidimensional para evaluar los resultados, en los que se evalúa la intervención entre las
aspiraciones, las expectativas y los resultados de los pacientes.
Goulart Jr., Scipioni AP utilizaron en su estudio una encuesta relacionada con la
satisfacción, diseñada por el propio autor para recoger el grado de satisfacción de los
pacientes intervenidos con la técnica de Ritidoplastia y utilización del SMAS.5
El artículo del 2017 ¨Satisfacción y motivación de la cirugía estética en mujeres y su
relación con los esquemas desadaptativos tempranos¨ establece un estudio entre relación
con satisfacción, motivación hacia la cirugía y variables relacionadas con la actividad
quirúrgica relacionado con aspectos psicológicos del paciente antes y después de la
cirugía.39, 40
-
35
CONCLUSIONES
En la intervención quirúrgica por ritidoplastia Cervicofacial el grupo etario de mayor
significancia fue el de 51-55 años.
El sexo femenino fue el más representativo, el número ínfimo de pacientes
masculinos.
El color de la piel blanca predominó con 22 pacientes del estudio.
El signo de envejecimiento más común detectado fue la aparición de las patas de
gallina seguidas por el pronunciamiento de la región nasogeniana.
La técnica de SMAS con resección y resección cutánea, se utilizó efecto de tracción
sobre las estructuras faciales con un resultado de mejor calidad que aquellas que
actúan solo frente a la tracción de la piel.
Las complicaciones que más se presentaron el hematoma, seguido de
sangramiento las cuales solucionadas en las primeras 24 horas.
El 73.08% de la muestra intervenida refirieron satisfacción marcada con sus
resultados.
-
36
RECOMENDACIONES
Fortalecer e intensificar los trabajos investigativos sobre el envejecimiento facial y
la Ritidoplastia cervicofacial, lo que permitirá mejorar de calidad de vida de los
pacientes sometidos a este tipo de cirugía.
-
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ANEXO 1
Consentimiento Informado
Por este medio hago constar mi disposición y consentimiento para participar en el estudio
titulado: RITIDOPLASTIA CERVICOFACIAL EN PACIENTES ESPIRITUANOS MAYORES
DE 45 AÑOS. 2018-2020
Declaro que he sido informado(a) del estudio por el cual se me aplicarán diferentes
instrumentos de investigación, registro fotográficos que servirán para futuras
investigaciones y eventos científicos.
Doy mi consentimiento para que se realice el cuestionario de acuerdo a la valoración
médica y criterios de inclusión para la admisión en esta investigación.
Para constancia de lo expuesto anteriormente firmamos este documento en
________________ a los____ días del mes de______________ de 20 ___.
–––––––––––––––––––– –––––––––––––––––
Firma del participante. Firma del investigador.