terapi farmakologis

7/24/2019 Terapi farmakologis

1/11

Terapi farmakologisStatinSecara keseluruhan, statin telah terbukti efektif di keduapencegahan ondary dan primer detik- kejadian CVD untuk individu-individu di risiko sedang hingga tinggi, atau individu yang berisikorendah yang LDL-C tingkat yang sangat tinggi Secara khusus,efektivitas biaya dari atorvastatin, pravastatin, simvastatin dantelah dievaluasi pada populasi yang mencakup kedua intervensiprimer dan sekunder dan berbagai usia dan faktor risiko Dataefektivitas biaya pada rosuvastatin telah difokuskan padapencegahan primer pada populasi berisiko tinggi, termasuk individudengan C!D atau C!D setara "#$ %&L '()Sejumlah evaluasi intervensi primer dan sekunder telah menemukanatorvastatin untuk biaya-efektif di berbagai titik akhir kardiovaskularuntuk moderat untuk tinggi-pasien risiko Di !merika Serikat,pengobatan atorvastatin utama adalah biaya-efektif atas *+- dan#$-tahun periode antara pasien dengan diabetes tipe * Studi dikedua Spanyol dan nggris juga menemukan intervensi primerdengan atorvastatin hemat biaya pada pasien dengan tipe * betesDialog Dalam uji coba intervensi sekunder, .S analisis menemukanbah/a pengobatan dengan dosis tinggi atorvastatin adalah moder-dalamnya luar biasa hemat biaya "0 1' $$$ per 2!L3) dibandingkandengan konvensional-dosis simvastatin pada pasien dengan C!Dstabil "+45 %&L '()Sebuah analisis *$$5 Database retrospektif dari #$ '*# pasien

dengan 678 dibandingkan efektivitas biaya rosuvastatin bermerekdan atorvastatin dan vastatin sim- generik, pravastatin, danlovastatin &fektivitas diukur sebagai persentase penurunan LDL-Cdan persentase pasien mencapai tujuan 9C&6 !T6 LDL-C pasien

juga dikelompokkan berdasarkan risiko C!D 9C&6 !nalisis inimenemukan bah/a penurunan LDL-C dengan rosuvastatin secarasigni:kan lebih besar dibandingkan dengan semua statin lainnya6ersentase pasien erate ; berisiko tinggi mod- yang mencapai tujuanLDL-C juga secara signi:kan lebih tinggi di antara mereka yangmemakai rosuvastatin dibandingkan dengan kelompok statinlainnya untuk mencapai setara efektivitas biayauntuk lovastatin, referensi generik !torvastatin menjadi umumtersedia pada bulan 9ovember *$##

nhibitors kolesterol 6enyerapan?eski belum ada penelitian jangka panjang !S ada untukmengevaluasi efektivitas biaya inhibitor penyerapan kolesterol,e@etimibe dipakai bersamaan dengan terapi statin pada pasien tidak

mampu memenuhi menargetkan tingkat LDL-C telah diidenti:kasi


2/11

sebagai strategi biaya-efektif untuk memenuhi tujuan LDL-C di studidari 8anada dan nggrisSebuah model 8anada membandingkan efektivitas biayamenambahkan e@etimibe terapi atorvastatin vs atorvastatin titrasiatau menambahkan asam empedu seAuestrant amina cholestyr-untuk menurunkan LDL-C pada pasien diklasi:kasikan sebagai risikoyang sangat tinggi untuk acara C!D Dibandingkan denganpengobatan atorvastatin tetap atau dititrasi, e@etimibe tioncoadministra- bertekad untuk menjadi terapi yang paling hematbiaya dievaluasi "=$# %&L 1() Sebuah studi nggris Baya *$$5digunakan sistematis ulasan database dan kemanjuran data dariserangkaian meta-analisis untuk mengevaluasi efektivitas biayae@etimibe dalam menurunkan LDL-C dan kolesterol total baiksebagai terapi kombinasi dengan statin atau sebagai monoterapidalam pengobatan primer hiperkolesterolemia 8arena tidak adaditerbitkan uji endpoint klinis dengan tion dura- lebih dari #*minggu, penulis mengandalkan random terkontrol ter/ujud dengantitik akhir pengganti Secara keseluruhan, hasil yang diperolehmenunjukkan bah/a terapi e@etimibe adalah berpotensi hematbiaya untuk pasien dengan a/al yang tinggi LDL-C, atau untukpasien berisiko tinggi, seperti mereka yang menderita diabetes atauhiperkolesterolemia familial hetero@igot 9amun, penulismenyimpulkan bah/a jangka panjang, uji endpoint klinis akandiperlukan untuk mengembangkan analisis yang lebih tepat "=$*%&L 1()

Bile Acid sequestrants Terdapat tiga jenis Bile Acid sequestrants yaitu cholestyramin,cikestipol, dan colsevelam. Obat ini tidak diserap diusus dan bekerjameningkatkan asam empedu di usis dan akan dikeluarkan dengantinja. Dengan demikian asam empedu yang kembali ke hati akanmenurun, hal ini akan memacu hati memecahkan kembaliData saat ini terbatas yang tersedia mengenai efektivitas biayaseAuestrants asam empedu tidak ada data yang telahdipublikasikan sejak ketersediaan generik agen ini Sebuah meta-analisis #444 !S berdasarkan uji coba yang dilakukan antara tahun#45+ dan #44 menemukan bah/a, untuk LDL-C menurunkan, asamempedu seAuestrant cholestyramine digunakan dalam terapikombinasi dengan statin kurang hemat biaya daripada statin !63monother- Demikian pula, analisis &ropa *$$= dari uji klinis yangditerbitkan antara #441 dan *$$1 menemukan cholestyraminemonoterapi menjadi kurang efektif biaya dibandingkan !63 statinmonother- untuk menurunkan kadar LDL-C "=$1 %&L '(, =$' %&L 1()niacinData pharmacoeconomic terbatas mendukung efektivitas biaya dariniacin dalam kombinasi dengan statin dalam mencapai tujuan lipidyang ditargetkan

Sebuah *$$ studi &ropa memperkirakan keefektifan biayamenambahkan diperpanjang-release niacin terhadap pengobatan


3/11

statin untuk meningkatkan DL-C pada pasien dengan C!D didirikandan rendah DL-C Secara keseluruhan, niacin ditambahpengobatan statin terbukti efektif biaya, menghasilkan penguranganrisiko ,#> untuk semua acara C!D .ntuk kelompok risiko tinggiyang memiliki diabetes dan ; atau rokok yang dihisap, efektivitasbiaya lebih besar "=$+ %&L 1() Sebuah *$$' analisis lovastatindibandingkan ditambah eEtended- rilis niacin terapi kombinasidengan terapi mono simvastatin untuk menurunkan LDL-C danmeningkatkan DL-C di *'1$ pasien dengan kadar LDL-C melebihitujuan 9C&6 bertarget .ntuk semua kelompok pasien, lovastatinditambah eEtended- rilis niacin ditemukan menjadi lebih hematbiaya daripada simvastatin "=$= %&L '()

Lo/-Density Lipoprotein 8olesterolF B1# 6ada orang de/asa dari kedua jenis kelamin, !!C&merekomendasikan konsentrasi sasaran LDL-C kurang dari #$$ mg ;dL dan kurang dari $ mg ; dL pada semua pasien yang berisikosangat tinggi "Grade ! H&L ') .ntuk pasien dengan diabetesmellitus, !!C& merekomendasikan tujuan LDL-C kurang dari #$$ mg; dL, dan pada mereka dengan # atau lebih tambahan faktor risiko

"s) "misalnya, CVD yang ada), tujuan LDL-C yang disarankan adalahkurang dari $ mg ; dL "grade ! H&L #) "Tabel #*) "*$ %&L '(, 1 %&L#(, 15 %&L #(, 14 %&L #(, '$ %&L#(, '# %&L '( )F B1* !!C& sepakat dengan !merican !cademy of 6ediatrics yangtingkat yang dapat diterima, batas, dan tinggi LDL-C untuk anak-anak dan remaja yang kurang dari ##$ mg ; dL, ##$-#*4 mg ; dL,dan #1$ mg ; dL atau lebih, masing-masing "Tabel 5 ) "*= %&L '()121 # * igh-Density Lipoprotein 8olesterolF B11 !!C& merekomendasikan meningkatkan tingkat DL-Csebanyak mungkin, tapi minimal lebih besar dari '$ mg ; dL padapria dan /anita "Grade C H&L ') "Tabel #*) "*$ %&L '(, 1 %&L #(, 15%&L #(, 14 %&L #(, '$ %&L#(, '# %&L '() Tabel #1 "#$ %&L '()merangkum pendekatan pengobatan dasar untuk terisolasi rendah

DL-CF B1' Singkirkan penyebab sekunder "misalnya, ciga- rettemerokok, obat-obatan tertentu, faktor genetik) dari terisolasi rendah

DL-C !!C& kemudian-rekomendasi mends intervensi farmakologis jika tingkat DL-C merupakan faktor risiko rendah dan lain enttekanan "termasuk batas meningkat LDL-C lev- els, ri/ayat keluargaC!D prematur, atau ri/ayat pribadi C!D) "Grade ! H&L #) "Tabel##) "#$ %&L '() !!C& tidak-rekomendasi memperbaiki

meningkatkan kadar DL-C sendiri "yaitu, rendah DL-C tanpa risikoyang menyertai faktor-faktor) karena sulit untuk menentukan dari uji


4/11

klinis apakah meningkatkan kadar DL-C saja menguntungkansecara klinis121 # 1 9on- igh-Density Lipoprotein 8olesterolF B1+ !!C& merekomendasikan tujuan non- DL-C "kolesterol totaldikurangi DL-C) yaitu 1$ mg ; dL lebih tinggi dari tujuan LDL-Cpasien-spesi:k "Grade !, H&L #) "Tabel #*) "*$ %&L '( , 1 %&L#(, 15%&L#(, 14 %&L#(, '$ %&L#(, '# %&L '()F121 # ' apolipoproteinF B1= !!C& merekomendasikan bah/a tingkat H apo optimal untukpasien berisiko C!D, termasuk mereka yang menderita diabetes,kurang dari 4$ mg ; dL, sedangkan pasien dengan C!D didirikanatau diabetes ditambah # atau faktor risiko lebih tambahan "s)harus memiliki apo H tujuan kurang dari 5$ mg ; dL

trigliseridaF B1 kadar trigliserida kurang dari #+$ mg ; dL pada pria dan/anita dianjurkan "Grade ! H&L ') "Tabel #*) "*$ %&L '(, 1 %&L #(,15 %&L #(, 14 %&L #( , '$ %&L #(, '# %&L '() !da peningkatanatherogenicity partikel LDL meningkatkan kadar trigliserida, yangberkorelasi dengan risiko121 * Bekomendasi pengobatanF B15 !!C& merekomendasikan-strategi yang komprehensif egy untuk mengontrol kadar lipid dan untuk mengatasidiasosiasikan- kelainan metabolik diciptakan dan faktor risiko yangdapat dimodi:kasi seperti hipertensi, diabetes, obesitas, dan

merokok Lini pertama pendekatan untuk pencegahan primer padapasien dengan gangguan lipid melibatkan pelaksanaan perubahangaya hidup, termasuk aktivitas :sik dan terapi nutrisi medis6engobatan juga dapat melibatkan terapi pharmaco-, serta programpendidikan pasien, untuk mempromosikan pengurangan risiko lebihlanjut melalui berhenti merokok dan penurunan berat badan121 * # !ktivitas :sikF B14 !!C& merekomendasikan pendekatan ja/ab yang /ajar danada terdiri terapi kebugaran, yaitu, latihan program-program yangmencakup setidaknya 1$ menit aktivitas :sik mod- erate intensitas"mengkonsumsi '- kkal ; min) '-= kali seminggu, denganmendatang pengeluaran minimal *$$ kkal ; hari 8egiatan yangdisarankan termasuk jalan cepat, bersepeda statis, aerobik air,membersihkan ; menggosok, memotong rumput, dan kegiatanolahraga "Grade ! H&L *) arian tujuan aktivitas :sik dapatdipenuhi dalam sesi gle kerja-atau dalam beberapa sesi sepanjangperjalanan hari "#$ menit minimum) .ntuk beberapa pasien,melanggar aktivitas up sepanjang haridapat membantu meningkatkan kepatuhan terhadap program ityactiv- :sik "Grade H H&L ') Selain aktivitas aerobik, penguatan ototaktivitas dianjurkan minimal * hari seminggu "Grade H H&L *)

121 * * Gi@i ?edik Terapi


5/11

F B'$ .ntuk orang de/asa, !!C& merekomendasikan diet kalorireduced- yang terdiri dari buah-buahan dan sayuran "I+ porsi ; hari)"Grade ! H&L *), biji-bijian "I= porsi ; hari, sepertiga dari merekasebagai biji-bijian), ikan, dan daging tanpa lemak "grade H H&L *)!supan lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol harus dibatasi,sedangkan LDL-C-menurunkan asupan makronutrien harusmencakup tanaman stanol ; sterol "J * g ; hari) dan serat larut "#$-*+ g ; hari) "Grade ! H&L #)F B'# !!C& merekomendasikan nutrisi pencegahan primer padasemua anak yang sehat lebih dari * tahun "Grade ! H&L ')121 * 1 Herhenti merokokF B'* Setiap upaya harus dilakukan untuk mendukung pasiendalam upaya mereka untuk berhenti merokok "Grade ! H&L 1)?erokok merupakan faktor risiko yang kuat, terutama untuk ? ,perifer kemudahan dis pembuluh darah, dan stroke ?erokokmempercepat pengembangan plak koroner dan dapat menyebabkanplak mendatang rup- dan sangat berbahaya pada orang denganaterosklerosis koroner canggih Sejumlah penelitian telahmenunjukkan bah/a merokok memiliki efek yang cukup besar,negatif pada tingkat DL-C dan LDL-C untuk rasio DL-C ?erokok

juga tampaknya memiliki efek negatif pada lipid postprandial,termasuk trigliserida 9amun, merokok penghentian signi:cantlymeningkatkan DL-C, dengan peningkatan yang diamati dalamsedikitnya 1$ hari

Terapi farmakologis

F B'1 !!C& merekomendasikan agresif lipid-memodi:kasi terapiuntuk menurunkan LDL-C kurang dari #$$ mg ; dL pada pasiendengan rata-rata atau meningkat LDL C ini telah terbuktimengurangi kefanaan vaskular pada pasien yang berisiko tinggi"Grade ! H&L # ) dan untuk mengurangi kematian koroner, ? , ataukejadian kardiovaskular pada pasien dengan terapi statin agresif"grade ! H&L #) Tabel #' merangkum golongan obat penurun lipidutama "'* %&L '(, '1 %&L '(, '' %&L '(, '+ %&L '(, '= %&L '(, ' %&L '(,'5 %&L '(), '4 %&L #(), +$ %&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, +1 %&L 1(, +'%&L '(, ++ %&L '(, += %&L 1(, + %&L '(, +5 %&L #(, +4 %&L #(, =$ %&L #(,=# %&L #(, =* %&L #(, =1 %&L 1(, =' %&L #( , =+ %&L #(, == %&L #(, = %&L#(, =5 %&L *(, =4 %&L #(, $ %&L *(, # %&L #(, * %&L *(, 1 %&L *(, '%&L *(, + %&L #(, = %&L *(, %&L #(, 5 %&L 1(), dan Tabel #+merangkum a/al rekomendasi dosis "'1 %&L '(, '' %&L '(, '+ %&L '(,'= %&L '(, ' %&L '(, +$ %&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, ++ %&L '(, + % &L'(, 4 %&L '(, 5$ %&L '(, 5# %&L '(, 5* %&L '()F B'' !!C& merekomendasikan tujuan LDL-C kurang dari $ mg ;dL sebagai tujuan yang tepat untuk semua pasien dengan C!Ddidirikan Hukti saat ini menunjukkan bah/a LDL-C dapat secaraagresif menurunkan dengan terapi statin terlepas dari tingkat dasardan menunjukkan bah/a tidak ada batas ba/ah yang LDL-C

menurunkan lagi dimiliki untuk menjadi efektif "Grade ! H&L #)?engurangi lipid ke tingkat bahkan di ba/ah target yang


6/11

direkomendasikan mungkin bermanfaat untuk pasien tertentu"misalnya, orang-orang dengan sindrom metabolik) !kibatnya,pada tahun *$$', 6rogram 9C&6 !dult Treatment "!T6) diperbaruipedoman untuk mencakup KopsionalK Tujuan LDL-C kurang dari $mg ; dL untuk pasien dengan risiko sangat tinggi *$$' .pdate9C&6 !T6 lebih lanjut menunjukkan bah/a selalu bijaksana untukmemulai terapi pada tingkat yang cukup untuk mencapai 1$>sampai '$> LDL-C pengurangan tion "*1 %&L '() The !merican

eart !ssociation ; !merican College of Cardiology *$$= updatepedoman pencegahan CVD sekunder juga mempertimbangkanpengurangan LDL-C kurang dari $ mg ; dL untuk pasien denganC!D mendirikan Ktujuan mampu alasan- K6asien untuk siapa !!C& merekomendasikan terapi agresifF 6asien yang menjalani cangkok bypass arteri koroner "Grade !H&L #)F 6asien dengan sindrom koroner akut "Grade ! H&L #)F tertentu yang sehat dan fungsional pasien yang lebih tua berisikotinggi yang mungkin tepatkandidat untuk terapi agresif "Grade ! H&L #)StatinF B'+ !!C& merekomendasikan statin sebagai obat pilihan untukpengurangan LDL-C atas dasar temuan dari percobaan morbiditasdan mortalitas hasil "Grade ! H&L #) !gen saat ini tersedia adalahatorvastatin, Muvastatin, lovastatin, pravastatin, rosuvastatin,simvastatin, dan 6itavastatin lihat Tabel #' "'* %&L '(, '1 %&L '(, ''%&L '(, '+ %&L '(, '= %&L '(, ' %&L '(, '5 %&L '(, '4 %&L # (, +$ %&L '(,

+# %&L '(, +* %&L '(, +1 %&L 1(, +' %&L '(, ++ %&L '(, += %&L 1(, + %&L'(, +5 %&L #(, +4 %&L #(, =$ %&L #(, =# %&L #(, =* %&L #(, =1 %&L 1(, ='%&L #(, =+ %&L #(, == % &L #(, = %&L #(, =5 %&L *(, =4 %&L #(, $ %&L *(,

# %&L #(, * %&L *(, 1 %&L *(, ' %&L * (, + %&L #(, = %&L *(, %&L#(, 5 %&L 1() dan Tabel #+ "'1 %&L '(, '' %&L '(, '+ %&L '(, '= % &L '(,' %&L '(, +$ %&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, ++ %&L '(, + %&L '(, 4 %&L'(, 5$ %&L ' (, 5# %&L '(, 5* %&L '()NibratF B'= !!C& merekomendasikan :brat untuk pengobatanhipertrigliseridemia berat "trigliseridaO +$$ mg ; dL) "Grade ! H&L#) 6enggunaan tambahan dari * sampai ' g omega 1 minyak ikandapat digunakan, jika perlu, untuk mencapai trigliserida memuaskanmenurunkan.ntuk pencegahan primer kejadian kardiovaskular iskemik, terapi:brat dapat mengurangi terjadinya ? dan kematian kardiovaskularpada mereka dengan baik centrations con trigliserida lebih besardari *$$ mg ; dL dan DL-C konsentrasi tions kurang dari '$ mg ; dL"51 %&L 1(, 5' %&L *().ntuk pencegahan sekunder, monoterapi :brat terbukti mengurangikejadian pada mereka dengan DL-C konsentrasi tions kurang dari'$ mg ; dL dalam V!- T trial "Veterans !Pairs DL ntervensi Trial)

"5+ %&L #() dan pada mereka dengan konsentrasi trigliserida dari*$$ mg ; dL atau lebih dalam sidang be@a:brate nfarction


7/11

6revention "5= %&L #() Sidang N &LD menunjukkan efek preventiflebih pasti pada pasien dengan kedua tingkat trigliserida lebih besardari *$$ mg ; dL tingkat dan DL-C kurang dari '$ mg ; dL "51 %&L1()6ada pada statin dengan konsentrasi LDL-C kurang dari #$$ mg ; dL,subkelompok prespeci:ed analisis dalam sidang !CC


8/11

'(, +1 %&L 1(, +' %&L '(, ++ %&L '(, += %&L 1(, + %&L '(, +5 %&L #(, +4%&L #(, =$ %&L #(, =# %&L #(, =* %&L #(, =1 %&L 1(, =' %&L #(, =+ %&L #(,== % &L #(, = %&L #(, =5 %&L *(, =4 %&L #(, $ %&L *(, # %&L #(, * %&L*(, 1 %&L *(, ' %&L * (, + %&L #(, = %&L *(, %&L #(, 5 %&L 1()dan Tabel #+ "'1 %&L '(, '' %&L '(, '+ %&L '(, '= % &L '(, ' %&L '(, +$%&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, ++ %&L '(, + %&L '(, 4 %&L '(, 5$ %&L ' (,5# %&L '(, 5* %&L '()

nhibitors kolesterol 6enyerapanFB'4 inhibitor kolesterol penyerapan yang yang efektif sebagaimonoterapi dalam mengurangi LDL-C dan apo H !!C&merekomendasikan terapi kombinasi dengan statin karenapenelitian saat ini menunjukkan bah/a ini meningkatkan manfaatdan lebih meningkatkan efek menguntungkan dari statin padatrigliserida dan DL-C "Grade ! H&L #) Tidak pasti apakah terapipenyerapan kolesterol inhibitor memiliki manfaat langsung padapengurangan kejadian kardiovaskular "Grade H H&L #) &@etimibesaat ini satu-satunya anggota dari kelas obat ini lihat Tabel #' "'*%&L '(, '1 %&L '(, '' %&L '(, '+ %&L '(, '= %&L '(, ' %&L '(, '5 %&L '(,'4 %&L # (, +$ %&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, +1 %&L 1(, +' %&L '(, ++ %&L'(, += %&L 1(, + %&L '(, +5 %&L #(, +4 %&L #(, =$ %&L #(, =# %&L #(, =*%&L #(, =1 %&L 1(, =' %&L #(, =+ %&L #(, == % &L #(, = %&L #(, =5 %&L *(,=4 %&L #(, $ %&L *(, # %&L #(, * %&L *(, 1 %&L *(, ' %&L * (, + %&L#(, = %&L *(, %&L #(, 5 %&L 1() dan Tabel #+ "'1 %&L '(, '' %&L '(,'+ %&L '(, '= % &L '(, ' %&L '(, +$ %&L '(, +# %&L '(, +* %&L '(, ++ %&L'(, + %&L '(, 4 %&L '(, 5$ %&L ' (, 5# %&L '(, 5* %&L '()

Terapi kombinasiF B+$ situasi klinis tertentu menjamin penggunaan kombinasi agenpenurun lipid 8arena efek samping dari * atau lebih obat mungkinaditif, penilaian klinis diperlukan untuk menyeimbangkan risiko danmanfaat dari terapi kombinasi!!C& merekomendasikan bah/a terapi kombinasi con- sidereddalam situasi berikutF 8etika tingkat kolesterol meningkat tajam dan monoterapi tidakmencapai tujuan terapeutik "Grade ! H&L #)o Sidang S !B6 baru-baru ini "Studi 7antung dan 6erlindunganginjal) dem- onstrated penurunan LDL-C melalui pengobatan dengansimvastatin, *$ mg sehari, ditambah e@etimibe, #$ mg sehari, yangaman mengurangi kejadian peristi/a aterosklerosis besar di lebarberbagai pasien dengan penyakit ginjal kronis lanjut "4* %&L #()F Hila campuran dislipidemia hadir "Grade C H&L 1)F 9iacin atau :brat dalam kombinasi dengan statin dapat menjadipilihan yang tepat bagi banyak pasien dengan hipertrigliseridemiadan terkait DL-C rendah "kelas H H&L *)

Tidak pasti apakah, atau siapa, penggunaan niacin pada pasiendengan kadar LDL-C yang sangat /ellcontrolled terapi statinmenambah manfaat tambahan, berdasarkan hasil baru diakhiri studi

! ?-T 9GG "Grade ! H&L #) "4# %&L #() 6S*-T B V& "6engobatanDL untuk ?engurangi nsiden Vascular &vents), uji coba


9/11

internasional yang besar dari dosis tinggi, diperpanjang-releaseniacin ditambah simvastatin "hasil yang diharapkan pada tahun*$#1), harus membantu clar- ify peran simvastatin di combi- bangsadengan niacin "41 %&L '()F .ntuk mengurangi risiko efek samping terkait dosis "Grade D H&L')6ertimbangan khusus 6erempuanF B+# !!C& merekomendasikan bah/a perempuan harusdiidenti:kasi untuk risiko C!D dan diperlakukan denganfarmakoterapi intervensi gaya hidup sien insuR- "Grade ! H&L #)?engingat tantangan tic D !G9


10/11

akan mendapatkan keuntungan dari penilaian nual bian- "Grade CH&L ')F B++ !!C& merekomendasikan penilaian status lipid lebih seringdalam keadaan klinis berikutF 6enurunan kontrol diabetesF 6enggunaan obat baru diketahui mempengaruhi tingkat lipidF 6erkembangan penyakit atherothrombosisF berat badan yang cukupF Sebuah perubahan yang merugikan tak terduga di lipid apapunparameterF 6engembangan faktor risiko C!D baruF ?eyakinkan bukti uji klinis baru ataupedoman yang menyarankan tujuan lipid ketatF B+= !!C& merekomendasikan bah/a tingkat nase hatitransaminase diukur sebelum dan 1 bulan setelah statin atau inisiasipengobatan asam :bric, karena sebagian besar kelainan hati terjadidalam 1 bulan inisiasi pengobatan !!C& merekomendasikan bah/ates ini diulang secara periodik "misalnya, setiap semester) "Grade !H&L 1)F B+ !!C& merekomendasikan bah/a pasien yang memakai cinnia- memiliki tingkat transaminase diukur pada a/al dan setiap 1bulan setelahnya untuk tahun pertama, diikuti oleh periodik"misalnya, semesteran) assessment "Grade ! H&L 1) !!C&merekomendasikan bah/a penilaian tingkat transaminase diulangpada interval ini setiap kali lipid-mengubah !63 terapi dari restart,meningkat, berubah, atau gabungan "Grade ! H&L 1)

F B+5 !!C& merekomendasikan penilaian tingkat creatine kinasesetiap kali pasien laporan klinis mialgia signi:kan atau kelemahanotot "Grade ! H&L 1)

S 6&9G


11/11

F B=1 6engobatan dengan :brat telah ditemukan efektif biaya baiksebagai monoterapi dan terapi kombinasi untuk menurunkantrigliserida dan meningkatkan DL-C "kelas H H&L *), tapi tidakdalam mengurangi kejadian kardiovaskular kecuali pada pasiendengan tri- konsentrasi gliserida lebih besar dari *$$ mg ; dL dan

DL-C konsentrasi kurang dari '$ mg ; dL "grade ! H&L #)F B=' &@etimibe diberikan bersama statin terapi dari apy padapasien tidak mampu memenuhi menargetkan LDL-C lev- els telahdiidenti:kasi sebagai strategi efektif untuk mencapai tujuan LDL-Cdalam studi dari 8anada dan nggris "Grade H H&L *)F B=+ Data pharmacoeconomic tersedia, berasal sebelumketersediaan generik trants asam empedu seAues-, tidakmendukung efektivitas biaya seAuestrants asam empedudibandingkan dengan statin terapi dari !63 "Grade C H&L 1)F B== Data pharmacoeconomic terbatas mendukung efektivitasbiaya dari niacin dalam kombinasi dengan statin dalam mencapaisasaran tujuan lipid "Grade C H&L 1)

terapi farmakologis

Documents