TERAPI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN

TERAPI CAIRAN

Egy PratamaJafan ArgyaKompartemen cairan

Prosentase total cairan tubuh

Distribusi cairan tubuh

Fungsi cairan tubuh1. Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel2. Mengeluarkan buangan-buangan sel3. Mmbentu dalam metabolisme sel4. Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit5. Membantu memelihara suhu tubuh6. Membantu pencernaan7. Mempemudah eliminasi8. Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP, SDM)

Komposisi cairan tubuhAirpria dewasa 60%wanita 55%Solut (terlarut)elektrolitnon elektrolitUnsur utama kompartemen cairan tubuh

Intake dan output harian

JUMLAH KEHILANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

Tanda-tanda kehilangan cairan (hypovolemia).

Tanda-tanda 5% 10% q 15%

Memukosa kering sangat kering Parched

Sensorium Normal Lethargic Obtunded

Perubahan ortostatik ada Marked

In heart rate mbran >15x/m

In blood pressure >10mmHgl

Produksi Urin sedikit berkurang kurang sangat kurang

Nadi Normal/meningkat meningkat>100x/m meningkat>120 x/m

Tekanan darah Normal sedikit menurun menurun

KEHILANGAN CAIRAN (INSENSIBLE LOSS/ IWL)

DEWASA = 15 cc/kg BB/hariANAK = (30 usia (th)) cc/kg BB/hariJika ada kenaikan suhu :IWL = 200 (suhu badan sekarang 36.8C)

Dari Iwasa M, Kogoshi S. Fluid Therapy. Bunkodo, 1995. P 8.MenghitungIntake&Output

Pengertianadl suatu tindakan mengukur jml cairanyg msk kedlm tubuh (intake) &mengukur jml cairan yg keluar dr tubuh(output) Tujuan:a. mnentukan status kseimbangancairan tubuh klienb. mnentukan tingkat dehidrasi Mtukan jml cairan yg msk kedlm tubuh klien,terdiri dr : air minum, air dlm makanan, airoksidasi/metabolisme, cairan intravena dll Mtukan jml cairan yg keluar dr tubuh klienterdiri dr : urien, IWL, feces, muntah, dll Mtukan keseimbangan cairan tubuh klien dgnrumus : Intake OutputAir Metabolismea. Dewasa : 5 ml/kg BB/hrb. Anak : 12 14th = 5 6 ml/kg BB/hr: 7 11th = 6 7 ml/kg BB/hr: 5 7 th = 8 8,5 ml/kg BB/hr: Balita = 8 ml/kg BB/hrTn. T usia 50 th dirawat di RSU Soesilo, Dxmedis stroke, KU: lemah, BB 50kgterpasang infus selama 24 jam habis1500ml, injeksi transamin 2x1ampul (1ampul=5cc), terpasang NGT = 150 cc x 5/hr, dower cateter (DC) = 1500 cc slm 24jam, feces 120cc/hr, suhu badan 37,5C.Hitung keseimbangan cairan Tn. TDiket : Tn T = usia 50 thBB = 50 kgC. infus = 1500mlInjeksi = 2 x 1ampul = 2 x 5 = 10ccNGT = 150 x 5 = 750 ccDC = 1500 ccsuhu tubuh = 37,5Cfeces =120mlDitanya:keseimbangancairan?Intake :a. infus = 1500mlb. injeksi= 10 mlc. NGT = 750mld. A. metab = 5x50=250Total intake = 2510 Out put :a. Dc = 1500 mlb. feces= 120 mld. IWL = 15x50 = 750 psuhu = 750 +(200 x 0,7) = 750 + 140 =890Total out put = 2510Jadi kesembangan cairan: =2510 -2510 = 0

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

UsiaJenis KelaminSel-sel lemakStresSakitTemperatur lingkunganDietKRISTALLOID

TERAPI CAIRANKOLOID RUMATANRESUSITASIELEKTROLITNUTRISIGANTI KEHILANGAN AKUT(HEMORRHAGI, GI LOSS, 3rd SPACE)- GANTI KEHILANGAN NORMAL (IWL+URINE+FESES)- SUPPORT NUTRISIResusitasi cairanResusitasi pemberian cairan adekuat dalam waktu relatif cepat pada penderita gawat akibat kekurangan cairan. Contohnya perdarahan akibat kecelakaan.Tujuan: memperbaiki volume sirkulasi agar tidak terjadi gangguan perfusi jaringan & oksigenasi sel mencegah iskemi jaringan & gagal organ

SolutionTonicityNa+ (mEq/L)Cl- (mEq/L)K+ (mEq/L)Ca2+(mEq/L)Glucose (g/L)Lactate (mEq/L)5% Dextrose in water (D5W)Hypo (253)50Normal SalineIso (308)154154D5 NSIso (330)38,538,550D5 NSHyper (407)777750D5 NSHyper (561)15415450RLIsi 273)1301094328D5 RLHyper (525)130109435028COMPOSITION OF CRYSTALLOID22TEKNIK PEMBERIAN CAIRAN PADA PASIEN BEDAHCairan pra BedahCairan selama pembedahanCairan paska bedahCairan prabedahTujuannya: mengganti cairan dan kalori yang dialamipasien prabedah akibat puasa, fasilitas vena terbukabahkan untuk koreksi defisit akibat hipovolemik ataudehidrasi.Cairan pra BedahCairan preoperatif diberikan dalam bentuk cairan pemeliharaan, ada :dewasa 2 ml/kgBB/jam. Atau 60 ml ditambah 1 ml/kgBB untuk berat badan lebih dari 20 kg.Pada anak-anak 4 ml/kg pada 10 kg BB I, ditambah 2 ml/kg untuk 10 kgBB II, dan ditambah 1 ml/kg untuk berat badan sisanya Berat kebutuhan 10 kg pertama 4 ml/kg/jam10-20 kg kedua 2 ml/kg/jamMasing-masing kg > 20 kg 1 ml/kg/jamEstimasi kebutuhan cairan pemeliharaanContoh: kebutuhan cairan pemeliharaan untuk anak 25 kg Jawab: 40+20+5=65 ml/jamCairan selama pembedahanBerdasarkan beratnya trauma pembedahan dikenal pemberian cairan pada trauma ringan, sedang dan berat. Pada pembedahan dengan trauma ringan diberikan cairan 2 ml/kg BB/jam untuk kebutuhan dasar ditambah 4 ml/kg BB/jam sebagai pengganti akibat trauma pembedahan.Cairan pengganti akibat trauma pembedahan sedang 6 ml/kg BB/jam Pada trauma pembedahan berat 8 ml/kg BB/jam.Cairan pengganti akibat trauma pembedahan pada anak, untuk trauma pembedahan ringan 2 ml/kg BB/jam, sedang 4 ml/kgBB/jam dan berat 6 ml/kgBB/jam.Berdasar berat-ringannya perdarahan : 1. Perdarahan ringan, perdarahan sampai 10% EBV.2. Perdarahan sedang, perdarahan 10 20% EBV. 3. Perdarahan berat, perdarahan 20 50% EBV, 10 15% EBV , cukup diganti dengan cairan elektrolit.15 30% EBV, dapat diganti dengan cairan kristaloid dan koloid.> 30% EBV, harus diganti dengan transfusi darah.

Jumlah volume darah berdasarkan EBVNeonatus: 90 ml/kgBBBayi dan anak: 80 ml/kgBBDewasa: 70 ml.Cairan paska BedahNutrisi parenteral bertujuan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kalori, protein dan lemak termasuk unsur penunjang nutrisi elektrolit, dan vitaminPemberian kalori sampai 40 50 Kcal/kg dengan protein 0,2 0,24 N/kg.

Tujuan :a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah.c. Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama pembedahan.d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

Terima kasih