4

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMENPEMERIKSAAN COP/PP (PelayananPasien)StdDOKUMEN+/-KETERANGAN

PP.1Regulasi RS : Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentangasuhanpasien yang seragam di seluruhrumahsakit Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalampelayananYg blm : unit lab,Ro,depo farmasi,giziKompetensi?

PP.2Regulasi RS : Kebijakan, Panduan, ProsedurmengenaipengintegrasiandankoordinasiaktivitasasuhanpasienDokumenimplementasi : Pengkajiandokter, perawatdanpraktisikesehatanlainnyadalamrekammedis :a.l. CatatanTerintegrasi.Semua form assesmen (ugd,poli,spesialis, gizi,form edukasi A&B)

PP.2.1RegulasiPemberianasuhanpasienDokumenimplemetasi :PenjabarandgnpolaSOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di rekammedis

PP.2.2Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkantentang : Pemberianasuhanpasien; Permintaanpemeriksaandiagnostikimajingdanpemeriksaanlaboratoriumkliniktermasukindikasiklinis/ rasional; Tiappengecualian di pelayanankhususseperti IGD dan Unit PelayananIntesif; Kompetensi/kewenangan PPK ygmenuliskanperintah; dilokasimanaperintahtersebutdicatatdalamrekammedispasien, a.l. CatatanTerintegrasiDokumenimplementasi : Rekammedis FormulirpermintaanpemeriksaanSK Kebijakan unit penunjang serta form permintaannyaKompetensi/kewenangan PPK yg menulis perintah.Form cat.perkemb.terintegrasi

PP.2.3Dokumenimplementasi : Rekammedis

PP.2.4Regulasi RS : PanduanKomunikasipemberianinformasidanedukasi yang efektif SPO pemberianinformasi FormulirpemberianinformasiPanduan KIE yg efektif (koord.dgn HPK/PPK)Protap inform concent, form IC, form KIE A & B

PP.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasienrisikotinggi Kebijakan/ panduan/ prosedurpemberianpelayananrisikotinggiDokumenimplementasi : Daftarpasiendanpelayananygberisikotinggi Sertifikasipelatihan PPK

PP.3.1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiengawatdaruratDokumenimplementasi : RekammedisProtap Pel Px Gawat Darurat

PP.3.2Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananresusitasiDokumenimplementasi : RekammedisProtap melakukan resusitasi jantung paru (msh pengajuan)

PP.3.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedurpenanganan, penggunaan, danpemberiandarahdankomponendarah.Dokumenimplementasi : RekammedisDiisi SK & Kebijakan transfusi di PP 1

PP.3.4Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalat bantu hidupDokumenimplementasi : RekammedisSK-kebijakan px tahap terminal (di Lilik)SK-kebijakan px dgn ventilator ???

PP.3.5Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganpenyakitmenular Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienimmuno-suppressedDokumenimplementasi : RekammedisSK-kebijakan, Panduan px dgn peny.menular

PP.3.6Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendialisisDokumenimplementasi : RekammedisTdk dilakukan di SHU

PP.3.7Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalatpengikat (restraint)Dokumenimplementasi : RekammedisSK-kebijakan, Panduan, protap restraint (di Lilik)

PP.3.8Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienrentan, lanjutusia, anak-anakdenganketergantunganbantuandanrisikokekerasan.Dokumenimplementasi : RekammedisSK-kebijakan, panduan, protap px lanjut usia, anak2??, code gray???

PP.3.9Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienkemoterapiTdk dikerjakan di SHU

PP.4Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayanangizi SPO pemberianedukasi FormulirpemberianedukasiDokumenimplementasi : Daftar menu makananpasienrawatinap Pengkajian status gizidalamrekammedisForm ass. Gizi, daftar menu, pengkajian st.gizi

PP.4.1Regulasi RS : Kebijakan/ Pedomanpelayanangizi Prosedurpenyiapanmakanan Prosedurpenyimpananmakanan ProsedurpenyaluranmakananDokumenimplementasi : Laporan proses/kegiatan JadwalpemberianmakananProtap persiapan, penyimpanan, penyaluranJadwal pemberian makan

PP.5Regulasi RS : Kebijakan/ Panduanpelayanangizi Prosedurperencanaanterapinutrisi Prosedurpemberianterapinutrisi ProsedurmemonitorterapinutrisiDokumenimplementasi : Pengkajian status gizidalamrekammedis

PP.6Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedurmanajemennyeriDokumenimplementasi : Pengkajiannyeridalamrekammedis DokumenpelatihanSK,Kebijakan,panduan man.nyeri.Form2 ass.nyeri, pengkajian nyeri agar lengkap

PP.7Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang memuat : memastikanbahwagejala-gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat. memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal dilayanidenganhormatdanrespek. melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebutuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala. merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengelolagejala-gejala. menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ menghormatinilai yang dianutpasien, agama danpreferensibudaya mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpelayanan; memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional, spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya. mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.Dokumenimplementasi : RekammedisSK,Kebijakan,panduan, protap pel px.terminal

PP.7.1Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang memuat : memastikanbahwagejala-gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat. memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal dilayanidenganhormatdanrespek. melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebutuhanuntukmengidentifikasigejala-gejala. merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengelolagejala-gejala. menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ menghormatinilai yang dianutpasien, agama danpreferensibudaya mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpelayanan; memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional, spiritual danbudayadaripasiendankeluarganya. mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.Dokumenimplementasi : Rekammedis