.lKGLtl 2000: 7 (Dttsi Lh6rs) -82rutDnerb kdh dt,lakart!

Jrrnrl K.dokterao Gigi(Joiv.Bit$ Irdo&sir

TEKNIK PENCETAKAN ALTERED CAST PADA PEMBUATAN GIGITIRUAN SEBAGIAN LEPAS DENGAN PERLUASAN DISTAL

M. Lindaw.ti S, Armida SofyanisBasian llmu Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Unive.itas Indoncsia

M. t-indawali S, Armida Sofyanis: Teknik Pencetakan Altered Cast Pada Pembuatan Gigi Ti'uan SebagianLepas Dengan Perluasan Distal. Jumal Kedokeran Gigi Universitas lndon€sia. 200017 (Edis Khusus):782-788

Abstract

Making a distal extension removable panial denture is diilicult because oftissu€ ward hovemenr ofthe panial denture. Two struchue that support distal extension removabl€ partial denture (le€th and nrucosa)dilTer markedly in their viscoelastic response io loading Some fairtors tlal can giv€ suppon for distalextension rcmovable Dartial denture are extension of the base. ihe t'?e of impression, and tighmess of contacibetween the base and mucosa. All of these factors can be achieved bv using altered cast impression. 'fhe

pro€edures ofallered cast impressions are physiologic ad.tusiment oflhe melal ftamework. making selfcuredacrllic resin initividual tray on the metal frame work. border molding tbe individual trav and finallv makinrtinal impression. The masler model is cut on the edentulous r€gion and thet the metal frame work with iinalinpression is seated on the mas(er modet The proc€dure is continued bv naking boxi'rg before pouring sroncgips on fie impression. Santana describes an accurate procedure for r€Sistering the jaw relaiion and makingrhe ahercd casi irnpr€ssion duing the same session as the fiame work try in for the removable partial dsture

Abstrak

Dokter gigi kerapkali mendapat kegagalan daiarn peorbuataD gigi tiruan sebagian lepas detrsar)periuasan dislal karena beBeraknya mukosa saat berfungsi Paklor-faktor yang dapal nemberi\aDdukungan-padaa gigi tiruan lersebul antara lain adalah periuasaD basis gigi tiruan. macanr cetakan yan!digunakan sena kcrapatan kontak basis gigi tituan dengan mukosa. Hal ini dapat teryenuhi denganpengg*uon tekn;t p.n""takan altered cast Teknik pencerakan ini didahului dengan penves aian fisiologiskerangka logarn dan pembuatan sendok cetak resin akrilik pada perjuasacldistal. Kerangka logam deng?nsendok cetak akrilik dimasukkan ke dalam mulul untuk bord€r molding dan penc€takan akhir' Model diporong

tcn l lmiah Kt l ' l f .G XII

'1t*rl t'ch.lttkar ,4lterct t . t l,1dd l,enb,atun (nEt h\n Scbrlauh Let^ DL.tsu" puttnyo jrnal

di daerah ridak beryigi lah kcmngka logam bersama hasil cetakan dileraklian pada rnodel dan djcor. SanmnanreDgeurukakan pencerakan dan pencatatan hubungan rahangpada satu kali knnjungan.

I 'endahuluan

Dokter gigi kerapkali mendapa( kega-grr l . rr Jalarr pembuat,rrr gigr t rruan .cbagianlepas dengan perluasan distal karena ber-€tsraliya gigi tiruan ke arah mukosa saat di-p,tlai berfungsi. Hal ini terjadi akibat adanyapcrbedaan respons visloelastik penyangga gr-gi l i rJdn (8i ts i dan InUk'^rr lerhadap beban.

Salah satLl faktor vang berperan agardiperoleh gigi tiruan sebagian lepas denganp . r l u r s a n d i * t a l r a n p . t : r b i l s a a t b e r l u n g s iadalah penggunaan proscdu pencetakan)ang dapai nengalomodasi perbcdaanrcsil;cnsi anlari jaringan keras dan jaringanluak. )aitu tclmik percetalan altered cast.Teknik pcn-cetakan ini dapat menghasilkancctdian dengan dukungan jaringanrnalsiinal. sesuai dengan batas-batastoleraDsi fisiologis serta dapat mencatathubuDgan antara giei dcng n rcsidual fidge

Dokter gigi biasaiva hanya melaliukansaiu kaii pencetakan dengan menggunakansatu rnacam bahan celali yang diasumsikandapat mencatat bentuk anatonis gigi danbenluf fungsional resid al ridge sec ra ber-samaan. Maksud penulisan ini adalah untukmcmpcd(cnalkan teknik pencetakan r/aer"?./carr sebagai salah safu rangkaian dalampcnbualan gigi tiruan sebagian lepas per-luasan distal .

Syarat Cetakan Agar MenghasilkanCigi Tiruar Yang Stabil

Faktor'faLtor I'alrg dapat memberikandukungan bagi gigi tiruan sebagian l€pas p€r-l asan distal antara lain adalah p€rluasarbasis gigi tiruan. macam cetakan yang di-

gunakan kcrapatan konla( basis gigi tiruandengan jaringar mukosa. Semua jni dapalteryenuhi dengan penggr aan teknik pen-cetakan yang tepat. Teknik rersehut harusdapat mencetak jaringan gigi dan mlkosasedemikian sehingga dapat diperoleh du-kungan maksimal. Jaringan nulosa lebih ke-nyal dua puluh lima kali dibandingkan de-ngan gigi. Perbedaan ini Drenlebabkan lidatdiperolehn)a dukungan optirlal bila harryamenggunakan teknik percerakan saru kalisaja. Daerah yang diturupi basis gigi tirLEnterbagi atas daerah pendukung piner. sekrnder. serla daerah yang bLrkan pcndukung grgrtiruan. Pada rahang barah daerah btecolshelf dan peur shaped pad adrlah daerahpendukung primer. Jaringan lunak pada dae-rah pendukung primer hanrs rercctak dalarlkeadaan agak tertekan scsuai dengan batastoleransi fisiologis agar dipeloleh dukungangigi iiruan )ang optimal. sehingga bila daerahpendukung primer yang mcterima beban lna-ka akan olengurangi kemuDgkinan tcrjadinyaresorbsi tulang alveolar jangka panjangakibat pemakaian gigi tiruan. Daerah pen-dukung sekunder serta daerah yang bukanmcrupakan pendukung gigi tiruan tidal perlutercetak dalam keadaan teltckan. agar beharyang diterima daerah ini bcrkurang.'

Basis gigi tiruan harus dibuat seluasmungkin dan sesuai dengan batas mukosabergerak dan tak bergerak. Basis seperti Inrakan dapat menahan gala renikal dan hori-zont.r l . Semalr in banlaL daerah \ang drruruFibasis gigi tiruan maka distribusi beban perunit area semakin kecil pula.: Cetakan ),a!Bbaik harus dapat menggambarlan seluasmungkin iaringan )ang dapttl ditutupi gigitirLran sesuai dengan batas nukosa bergerak

\ i | " , i ^ r t t S . l nnnL t ! . r r r )

dan Hk bergerak. Selain itu cetakan yangbail harus dapat nenghasilkan basis yangbe*ontak rapat d€nganjaringan mukosa pen-dukulg gigi tiruan-l

Prosedur Teknik Pencetakan AlteredCast

Manfaal teknik pen elakan altered castlidalah untuli mendapatkan dukungan mak_sinal dan daerah tidak bergigi. llolmes mem_balidmgkan tiga macam teknik pencetakanlairu dengan sendok cetak rala_mta. sendokcetak perseomtgan serta dengan teknikt tercd cast. Hasil penelitiannya neDun_iufkan bahwa teknik altered cdsl meng-hasilkan gigi tiruan dengan dukungan duasampai tiga kali Icbih besar dibandmgkandcngan dua leknil' lainnla. sehingga per_geralan gjgi tiruan juga minimal.

Prinsip yang digunakan pada teknikpeicc:€.kan altered cdsl adalah pencetakanjadngan tidak bergigi dalam keadaan yangmernungtiinhan periuasan basis gigi tiruansena diperolehn)a dtlkungan maksimaltanpa menyebabkan pergerakan jaringan ataupene-lianan jaringan berlebihan. Tujuannyaadalah agar diperolcb hubungan yang pahngtepal antara kemngla logam dan basis grgrtiruan. sehingga pada aklirnya diperolehdukungan maksinal dari daerah tidakbergigi.

Holmes menelili empat bahan cetakalhir )mg digunakan dengan teknik dr€l?dLtLn .\'^iilrt iffe.,ersibIe hydrocoloid. r bberbtlte. pasld netalik dan rrux Temyatabdlrn cetak r1'alr menghasilkan gigi tiruandengan per-geralGn minimal.

Hasil penelitian Muller menunjukkanbah\\'a wax menghasilkan penekanan mukosalebih besar dari bahan cetak lain. Pasta me-talik lebih sering digunakan pada daerahtidak bcrgigi dengan pergerakan gigi tiruanLninim^l tanpa memberikan penekananbcrlebihan terhadap j aringan, selain itu bahan

cepal mengeras dan hasil cetakan tidaL

Prcsedur teknik pencet?.kan altered castharus didahului dengan pen)csuaian kedu-dukan kerangka logam. l uiuannya adalahuntuli memastikan bahwa semua rest suclahduduk dengan tepat pada tempainya sehinggatidak ada pergetatan kerangka loganr. Kedu-dukan kerangka logan diperiksa denganmenggunakan media disclosing sepe(i .'rl{froform arar disclosing \vt^. Daerah konukantara gigi dana kerangka logam )aitlr padad€.erah minor conneclor ke resl oklusalsangat penting diperhatikan karena kontakberlebihan pada daerah ini sclama gigi tiruandipakai berlimgsi akan nrenimbulkan gayayang meru-s:rklan gigi-gigi tersebul.

Prcsedur perlama dari teknik pencetakanalteted Ldst dimulai dengan Dleletakkan ke-rangka logam pada model naster (Gambarl). sebehimn)a. selapis lipis malam dilelak-kan pada daerah tidak bergigi agar terdapatruang bagi bahan cetak. Kerangka logamdipanas-kan dan diletakkan kembali padamodel l1laster. dan dipastikan bahwa semuarest terletak kembali pada tenpatnya. Kele-bihan malam di daerab retensi basis gigltiruan dihilangkan agar letap ada kunclnrekanis antara akili| dan kerangka logan.Kemudidr .cndof ceral ,ol . l .ned ' t t t ' tdibuat pada kerangka logam di daerah tidalbefgigi . I l i juan pernbualan \endlk Lctal ' in iadalah untuk mendapadian hasil cetakanakhir dengan ketebalan merata lanpa mcm_beri tekanan berlebihar pada mukosa didaerah tersebut. Setelah bahan aklilik mc-ngeras. malam dihilarglan. Pada sendolcetak akrilik dibuat lubang-lubanB agar bahancetali akhir yang berlebihan dapat mengalrrke luar.

Kerangka logam dengan sendok cetakakilik diletakkan pada mulut pasien, daerahyang ler lalu panjang dise(uaikan Kernudiat)padr tcpi sendok di ldlulan b, ' fdcr nn' lLl"r !dgar d;peroleh lepi gigi r i rurtr )an8 \e{rxidengan balas fisiologis jaingan penyanggagigi tiruan (Gambar 2). Vaseline dioleskan

'ttt,A l'nL tlun.ltt)r1l t t^t l\rht P!,,huLtn (nlr lnaln llialLrt l L?.\ 1)enrtr l 'ttlttoltr lt!|al

boxing. hasil cetalan dicor dengan stonegips. Model rahang bawah hasil modifikasrkemudian ditanam kembali pada artikulatordentsan panduan inti resin dalam menen-tukan hubungan rahang. Prosedur selanjuF11]a sarna dengan t€hnik altered casl biasa.'

Ringkasan

Tekrik pencetakan altered cast digo'l'a-kan pada pembuatan gigi tiruan sebagianlepas kerangka logam dengan perluasan distalkarena leknik ini dapat menghasilkan du-LungaD jaringan uraksimal serta dapat men-catat bentuk anatomis gigi dengan residualridge secata akurat sehingga pada akhimyadapat diperoleh gigi tiruan yang lebih stabilsaat dipakai berfungsi. Kenigian penggunaanreknik ini adalah butuh waktu kunjunganp.rsrcn lehih larna sena pro.edur laboratori.meniadi lebih sulit. Santana meogemukakanmodifrkasi teknik pencetakan altercd casl\aDg dapal meDpersirgkat waktu kunjungan

karena pencetakan dan pencatatan hubunganrahang dilakukan bersamaan

Daftar Pustaka

L Krol A et al. Renovdhle Pd idl D.ntutDesign Atiine Syllabus.4'h ed. Indenr. S?nFrancisco, 1 990: 1 58-65.

2. Stewan K et al. Clinical Removable PartialProsthodontics. 2"d ed. Ishiyaku t,ro.4'neric( Inc. StLouis. 1992: 173-92-

3. Henderson D. er al. Mc CrackeDtsRenovuble Pa\irt Ptosthd.l)r/i.1. 6'r' ed. irLouis CV Mosby Co. l98l:27.1-97.

4. Kratocbvif F. Pafiial Renovohle Ptostho-/o,/i.r. Philadelphia. WB Sanders Co- 1988:1 2 3 - 3 1 .

5 Sanrana l ' et dl . An A((urdl( Melhod Forocclusal Registration and Alt€red Casrlnpression For Removable Partial DenturesDudng The samc Visit as Tlre fmmeworkTry-in.J Prosthel Dent 1998: 8{l:615-8

M. Litul^toliS, Aruidt solanit

Canbar 1l Kerangka Logam Diletakkan Pada Model Master

CaDlbar 2- Kerangka Logam Dengan Sendok Ceiak Akrilik Dilelakkan Pada Mulut Pasien Pada Tep; SendokCeuk Dilak\tkal1 Bo et Molding

lrA"tli hncetakan A|erc.l (-a:t ],ada Pentbtutur Aisil nlnn sebaran L.pts Densun perhtufln Diskn

pada kerangka logam untuk memudahkanmembelsihkan pasta cetak yang melekat padadaerah yang tidak diperlukan. Selain ituvaselinejuga dioleskan pada gigi penyanggaunnrk memudabkan pembersihan pasta yangberlebihan dan bahan cetak akhir dicampwdengan takaran yang sesuai pabrik kemudiandiletakkan pada senidok cetak. Sendok cetakdiletaLlen pada mulut pasien, pasien di-inslruksilon untlrk meletakkan lidah padaposisi ante or dan mulut dalam keadaanhampir terrutup. Otot-otot pengunyahan padaposisi rileks, r€st terletak pada tempat rcstdengan tepat. kemudian kerangka logarnditahan pada daerah rest sampai bahan cetakmengems. SeLuna mencetak harus diper-hatikan agar tidali ada tekanan berlebihanrlru pergerakan pada daerah tidak bergigi.Bila baian cetak telah mengeras, kedudukanrest diperiksa sekali lagi, bila sudah tepatbaru sendok cetak dilepaskan. Kelebihan ba-han cetak dipotoDg sampai garis tepi metalsehingga antara mefal dan bahan cetak haruslerbentuk p€rinukaan yang menyatu.

Bagian tidak belgigi pada master modeldipotong dan dibuat lubang-lubang reteosr.Kerangka logam bersama hasil cetakan dile-takkan pada inaster cast. sedemikian sehilggasemlla rest alan bagian kemngka logam du-duk dengan tepat, kemudian kerangka logamdilckatkan dengan sticlq wN. Pada cetakankemudian dilakukan pemb]uatan beading dan,oiri€ sebelum dilakukan pengeconn de-rgan stone gips (Gambar 3). Hasil yangdipercleh adalah model yang secam akruatDrereproduksi daerah tidak bergigi dalambentuk yang menyediakan dukungan mak-simal dalam hubungan yang ideal denganker-angka logam.*

Modifikasi Teknik Pencetakan AlteredCast

Walaupun hasil cetakan yang lneng-gunakan teknik altered cast dapat meng-gflDrbarkan secara detil hubungan antara ben-Rrl( aralornis gigi dengan bennrk fimgsional

residltal ridge. penggunaan teturik ini jugamemberikan beberapa kerugian yaitu waktukwrjungan pasien menjadi lebih banyak.Kesalahan dapat terjadi pada saat mengem-balika[ kerangka logam ke model yang tetahdipotong. Beberapa klinikus berupaya me-nyederhanakal teknik pencetakan altercd caslsehingga fakor kerugian dapar dikulangi.

Sanlana dk( mengemukakan moditil,aslteknik pencetakan altered cast sehing}apencetakan dan pencatatan hubungan mhangdapat dilakukan pada sanr kali kunjungan.Pada teknik modifikasi ini. sendok cetakyang dapat dilepas dari kerangka logamdibuat di atas kerangka logan dengan meng-gunakan bahan resin akrilik atav itfipression'compound. Pada keadaan kerarigka logamdan sendok cetak teietak detgan tepat padamodel. dibe tanda pada kerangka logammelalui lubang pada sendok cetak. Tujuannyauntuk menjamin sendok cetak dapat kembalipada posisinya dengan tepat. Kerangka logamkemudian dicobakan pada mulut, dan dibuat-kan inti dari rcsin akrilik pada bagian ke-rangka logam yang telah diberi randa. Intitersebut terietak pada posisi yang sesuai de-ngan iubang pada basis resif akilik (Gambar4). Untuk memperoleh catatan hubunganrahang pasien maka inti tersebut diperluassehingga beroklusi dengan gigi lawan padahubungan rahang yang sudah tepat. Kerangkalogam dan inti resin akilik dikenbalikan kemodel master dan dipasang pada artikularor.Sebagai pelengkap, alapat dibuatkan indeksgips dibawah major connector lingual untukmemualabkan pengembalian kerangka logamke model yang telah dipotong. Sendok cetakdikembalikan kedudukannya ke ker.angkaIogam kemudian diletatkan pada mulutsambil menyesuaikan tepitepi sendok cetak.setelah itu dilakukan border molding. Pen-cetakan akhfu dilakukan dengan bahan nalamcelaL. Pada tahap ini kedolteran Cigi Uni-versitas Indonesia pasien diinstrL Gikarl me-lakukan gerakan fiuigsional. Hasil cetakandikembalikan pada pada model yang sudahdipotong. Setelah dilakukan heading dan

M Lu tk^d ] \ . [ " r t d l r ho r r

Gambar 4- Kerangka Logam Dicobal€n Pada Mulul danDiambil Dad .l Prosthet Den| Sanlana. Novembef

GarDbaf.i. Bagiar Tidak Bergigi l'add l\4astcr Modci Dipolong. Kerargka Logan Bercama Hasil CetakanDiletakl(an Pada Masrcr N,lodel Ketnudian Dicor Denqao Stone GiDs

Dibuarkan lnli Dar; Resin Akdlik (GaNbaf1 9 9 8 . H a l . 6 1 6

788