tb ekstra pulmoner berat
TRANSCRIPT
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 1/22
Baiq Retna Regina Fala/H1A004008
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 2/22
y Nama : Tn. B
y Umur : 19 tahun
y Jenis kelamin : Laki-laki
y Alamat : Lingsar
y Suku : Sasak
y MRS : 29 November 2010
y
Waktu Pemeriksaan : 02 Desember 2010
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 3/22
y Keluhan Utama : Demam
y Riwayat Penyakit Sekarang
DemamBatuk
SesakNafasMual dan Muntah
Nyeri pertutBadan LemasNafsumakan
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 4/22
Demam
± 10 hari SMRS
Muncul ± 3 hari setelah batuk
Terus menerus, setiap hari MRS
tiba-tiba sepanjang hari
(siang, sore, malam hari), tidak
Menggigil (-), mengigau (-) riwayat keluar
darah dari hidung (-), gusi berdarah (-),
bercak-bercak merah dikulit (-), muntah
darah (-), BAK
merah (-), mencret (-)
Disertai mual, muntah, nyeri perut,
dan sesak nafas
pasien tidak dapat bekerja.
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 5/22
± 2 minggu
SMRStiba-tiba, setiap
hari MRS
B.A.T.U.K
awalnya kering lama kelamaan
berdahak dahak
berwarna putih
paling sering malamhari pasien sulit
tidur
tidak
memberat
keringat
dingin
demam
Batuk
berdarah (-),
nyeri dada (-)
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 6/22
y Sesak nafas
y bersamaan dengan
demam ± 10 hari
SMRS
y setiap hari
membaik stdirawat di
Puskesmas
y
baru pertama kaliy tidak memberat
y tidak disertai bunyi
¶ngik·
y tidak dipengaruhi
oleh perubahan
suhu, emosi,
makanan
y Tidak berkurangdengan posisi
duduk.
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 7/22
y Mual dan muntah
y sesaat setelah demam
(± 10 hari SMRS),
y tidak setiap hari
y ± 10 hari terakhir 5 kali
muntah,
y Muntahan makananyang bercampur air,
darah (-).
y Nyeri peruty 1 minggu SMRS,
y dirasakan terus menerus
setiap hari MRS,
y nyeri bersifat tumpul
y tidak bertambah berat
y nyeri diseluruh bagian
perut
y nyeri bila batuk (+),
nyeri bila mengejan (+),
nyeri bila berjalan ataubergerak (+), nyeri bila
bernafas (-).
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 8/22
y Pasien mengaku bahwa badannya terasa
lemas, nafsu makan (± 2 minggu terakhir),
BB (-)
y BAK (+) normal, warna kuning jernih, darah
(-), frekuensi ± 2-5 kali sehari, kencing sedikit-sedikit (-), nyeri saat kencing (-), riwayat
kencing batu (-)
y BAB (+) sedikit-sedikit, warna kecoklatan,
darah (-), konsistensi keras, frekuensi 2 hari
sekali.N
yeri saat BAB (-).
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 9/22
y Riwayat Penyakit Dahuluy keluhan serupa sebelumnya, riwayat batuk lama (-), riwayat
minum OAT (-), sakit jantung (-), sakit ginjal (-), sakit kuning
(-), asma (-).
y Riwayat Penyakit Keluarga
y keluhan serupa (-), riwayat tetangga menderita batuklama (+).
y Riwayat Pengobatany Dirawat PKM Sigerongan 5 hariy Keluhan demam (tidak membaik)
y
Riwayat Pribadi dan Sosialy Perokok aktif, merokok sejak usia 14 tahun, satu hari
menghabiskan 1 bungkus rokoky Riwayat minum alkohol (-)y sering kontak tetangga batuk lama.
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 10/22
y Status Present :
y Keadaan umum : sedang
y Kesadaran : Compos mentis
y
GCS : E4V5M6
y Tensi : 110/70 mmHg
y Nadi : 118 X/menit, teratur, kuat, angkat
y Pernapasan : 21 X/menit
y Suhu : 39.2ºC
y Status gizi : kurang
y IMT : 18,3 kg/m2
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 11/22
Kepala :
y Ekspresi wajah : tampak sakit
y Bentuk dan ukuran : bulat dan sedang
y Rambut : sebaran rambut merata
y Edema (-)
y Malar rash (-)
y Parese N VII (-)
y Hiperpigmentasi (-)
y Nyeri tekan kepala (-)
Mata :
y Bentuk : normal
y Alis : normal
y Bola mata: exopthalmus (-/-),
enopthalmus (-/-), nystagmus (-/-),
strabismus (-/-)
y Palpebra: edema (-/-), ptosis (-/-)
y Konjungtiva : anemia (-/-) , hiperemia
(-/-)
y Sklera : ikterus (-/-), perdarahan (-),
hiperemia (-/-), pterigium (-/-)
y Pupil : bulat, isokor, refleks cahaya(+/+)
y Lensa: tampak jernih, katarak (-)
Telinga :
y
Bentuk : normaly Lubang telinga : normal, sekret (-/-)
y Nyeri tekan (-/-)
y Pendengaran : normal
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 12/22
Hidung :
y Bentuk: simetris, deviasiseptum (-)
y Napas cuping hidung (-)
y Perdarahan (-), sekret (-)
y Daya penciuman normal
Mulut :y Bentuk : simetris
y Bibir : sianosis (-), edema (- ), stomatitis (-), pursed lipsbreathing (-)
y Gigi : karang gigi (+), caries(-)y Gusi : hiperemia (-), edema
(-), perdarahan (-),benjolan (-)
y Mukosa : normaly Lidah : glositis (-), atrop ip ap il lidah (-)
yFaring : hip eremia (-)
Leher :y Kaku kuduk (-)y Scrofuloderma (-)
y Pembesaran KGB (-)y Trakea: di tengahy JVP: tidak meningkaty Pembesaran otot
sternocleidomastoideus (-)y
Otot bantu nafas SCMtidak aktif y Pembesaran thyroid (-)
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 13/22
Thorax :
y Pulmo :
y Inspeksi :
y Bentuk: simetris
y Ukuran: normal, barel chest (-)
y Pergerakan dinding dada : simetris
y Permukaan kulit: papula (-),
petekie (-), purpura (-), ekimosis (-
), spider nevi (-), vena kolateral (-)
y Iga dan sela antar iga: Pelebaran
ICS (-), retraksi (-)
y Penggunaan otot bantu napas:
sternocleidomastoideus (-), otot
intercostalis interna dan eksterna (-
)
y Fossa supraclavicula, f ossa
infraclavicula dan f ossa jugularisnormal
y Tipe pernapasan
torakoabdominal, frekuensi napas
21 X/menit
y Palpasi :
y Pergerakan dinding dada simetris
y Fremitus raba sama D/S
y Nyeri tekan (-)
y Perkusi :
y Sonor +/+
y Nyeri ketok (-)
y Auskultasi :
y Suara napas vesikuler +/+
y Suara tambahan rhonki +/+
y Suara tambahan wheezing -/-
y Suara gesek pleura (²)
y Cor :
y Inspeksi: Iktus cordis tidak tampak
y Palpasi: Iktus cordis teraba SIC 5 linea
midklavikula sinistra
y Perkusi
y batas kanan jantung : SIC II lineaparasternal dextra
y batas kiri jantung : SIC V linea
midklavikula sinistra
y Auskultasi : S1S2 tunggal regular,
murmur (-), gallop (-)
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 14/22
Inspeksi :
y Bentuk : distensi (-)
y Umbilicus : masuk merata
y Permukaan Kulit : sikatrik (-),
pucat (-), sianosis (-), venakolateral (-), caput meducae (-),
papula (-), petekie (-), purpura (-),
ekimosis (-)
Auskultasi :
y Bising usus (+) normal
y Metallic sound (-)
y Bising aorta (-)
Palpasi :
y Turgor : normal
y Tonus : normal
y Nyeri tekan semua kuadran (+)
y Hepar/Lien/Ginjal: tidak teraba
Perkusi :
y Timp\\ani (+), Redup beralih (-)
y Nyeri ketok CVA: -/-y Fenomena papan catur (+)
y Knee-chest position (-)
Abdomen
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 15/22
Extremitas :
y Ekstremitas atas :
y Akral hangat : +/+
y Def ormitas : -/-
y Sendi : dalam batas
normal
y Edema: -/-y Sianosis : -/-
y Clubbing finger: -/-
y Ekstremitas bawah:y Akral hangat : +/+
y Def ormitas : -/+
y Sendi : dalam batas
normal
y Edema : -/+
y Disuse atropi : +/+y Gangren : -/-
Genitalia : tidak
dievaluasi
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 17/22
PEMERIKSAANPENUNJANG
y Pemeriksaan tanggal 29 Desember 2010y Pemeriksaan kimia klinik :
y GDS : 111 mg% (N = <160)
y SC : 1,2 mg%
y Darah lengkap :y WBC : 16,0 x 103 m/µl (N = 4x103 ² 11x103 )
y Hb : 12,0 gr/dl(N = 12 ² 16)
y HCT : 36,9 % (N = 37 ² 48)
y PLT : 259 x 103 m/µl (N = 150x103 ² 400x103 )
y DDR : -
y Widal : -
y Pemeriksaan tanggal 01 Desember 2010y Pemeriksaan kimia klinik :
y Bil. Total : 0,38 mg% (N= < 1)
y Bil. Direk : 0,25 mg% (N= < 0,2)
y SGOT : 50 U/L (N= < 40)
y SGPT : 32 U/L (N= < 41)
y AP : 88 U/L (N= <128)
y Total protein : 6,2 gr% (N= 3,5-5 ,0)
y Albumin : 2,8 gr5 (N= 2,9-3,3)
y HBsAg : (-)
y Anti HCV : (-)
y Anti HP : (-)
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 18/22
y Pemeriksaan tanggal
02 Desember 2010
y
Tes Mantoux (+)y Foto Thoraks:
y infiltrat-infiltrat halus
berukuran bebrapa mm
tersebar merata dikedua
lapang paru.
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 19/22
y Adanya cairan dalam
rongga peritoneum
terlokalisasi (kantong)
y Terdapat massa di
daerah ileosaecal dan
pembesaran kelenjarlimfe retroperitoneal
y Adanya penebalan
mesenterium ,
perlengketan lumen usus dan penebalan
omentum.
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 20/22
DIAGNOSIS TB ekstra pulmoner berat (Milier danPeritonitis) kasus baru
PENATALAKSANAAN
y Infus Na Cl 0,9% 20 tetes permenit
y OAT kategori I (2HRZE/4HR)y Isoniazid 300 mg 1 x I
y Rifampisin 300 mg 2 x Iy Pirazinamid 500 mg 3 x Iy Etambutol 500 mg 2 x I
y GG tablet 3 x I
y Ambroksol tablet 3 x I
y Paracetamol 500 mg tablet 3-4x1y Ondansentron 4 mg 3 x 8 jam IV
y Ketorolac 1% 3 x 8 jam IV
8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat
http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 21/22
USULAN PEMERIKSAAN
y
DLy LFT
y Pemeriksaan cairan cerebrospinal
PROGNOSIS Dubia et bonam