tb efusi pleura

7/29/2019 tb efusi pleura

1/48

TB Efussion Pleural

Pembimbing : dr. Adri Rivai Sp.PD

Puspita Dewi Kusuma


2/48

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. Y Jenis Kelamin : Perempuan

T.T.L : Jakarta / 27 januari 1991

Umur : 20 tahun

Alamat : Kp. Pengarengan Pekerjaan : Pegawai swasta

Agama : Islam

Tanggal Masuk : 16 Febuari 2011


3/48

ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Keluhan Utama :

Nyeri dada saat bernapas sejak 3 hari SMRS.

Keluhan Tambahan :

Batuk, Nyeri ulu hati dan Nyeri perut kiri atas, Mudah lelah.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RS. Islam Pondok Kopi dengan keluhan nyeridada saat bernapas sejak 3 hari SMRS, Os mengeluh sulitberjalan jauh karena dada semakin sesak dan mudah lelah, bilatidur lebih nyaman pada posisi terlentang, miring ke kiri dandiperberat bila tidur dengan posisi ke kanan. Nyeri perut kiriatas dan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu juga.


4/48

Nyeri perut kiri atas dan nyeri ulu hati sejak 3hari yang lalu juga, mual (+), muntah (-) .

Batuk sejak 3 bulan yang lalu

sekarang,batuk kering tapi kadang-kadang terdapat dahakberwarna putih.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Belum pernah mengalami hal ini sebelumnya,memiliki riw. Gastritis, Sering keringat malam.Pernah di diagnosis KP sejak september 2010.


5/48

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Dikeluarga tidak ada yang menderita seperti ini

- Riwayat DM disangkal

- TB disangkal

- Penyakit ginjal disangkal

Riwayat Pengobatan :

- SMRS pasien minum OAT selama 2 minggu pada

bulan september 2010.


6/48

Riwayat Alergi :

- Alergi obat (-)

- Alergi makanan (-)

Riwayat Psikososial :

- Merokok (-)

- Alkohol

- Teman kantor selama 2 tahun juga dicurigai TB


7/48

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : Nadi : 90 x/menit

Pernapasan : 28 x/menit Suhu : 36,4 oc

TD : 110/70

BB awal : 47 kg

BB : 44 kg

TB : - cm

Status Gizi :


8/48

STATUS GENERALIS

Kepala

- Bentuk kepala : Normocephal

- Rambut : Hitam, tidak rontok,

disribusi merata.

- Mata Refleks pupil : (+/+) , isokor

Palpebra : Ptosis (-/-) , Edema (-/-) Sklera ikterik : (-/-)

Konjungtiva anemis : (-/-)


9/48

- Hidung

Septum deviasi (-) , Sekret (-) , Mimisan (-)

- Mulut

Mukosa bibir kering (+) , Sianosis (-)

Gusi berdarah (-)

Lidah tremor (-) , Kotor (+)

Leher

JVP 5 -2 Pembesaran KGB (-/-)

Pembesaran kelenjar tyroid (-)


10/48

Paru Inspeksi : tidak simestris , bekas luka (-), retraksi (-) , spider

nevi (-) , penggunaan otot-otot pernapasan (-).

Palpasi : vocal premitus kiri dan kanan tidak sama, kiri.

Perkusi : bunyi pekak pada seluruh lapang paru kiri batasparu dan hepar ICS 6, peranjakan antara ekspirasi dalam daninspirasi dalam adalah 3 jari.

Auskultasi : vesikuler (+/) , ronky (-) , wheezing (-)

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : batas jantung tidak bisa ditentukan karena bunyi pari kiriredup

Auskultasi : BJ 1 & 2 normal, lemah


11/48

Abdomen Inspeksi : datar

Auskultasi : BU (-) Palpasi : nyeri tekan ringan (+) dan nyeri tekan dalam

(+) pada perut kiri atas, ballotemen (-), hepatomegali (-), splenomegali (-) tetapi terdapat nyeri tekan padascuffner 2-3 .

Perkusi : Timpani, Nyeri perkusi (+), Shifting dullness (-).

Ekstremitas Atas dan Bawah Edema tangan (-/-), edema kaki (-/-)

Akral dingin (-/-)

Sianosis (-/-)

Ptekie (-/-)

Nyeri sendi (-/-), nyeri tekan (-/-)


12/48

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 12,4 g/dL 12,5 15,5 g/dL

Leukosit 9200/mm3 4000 - 10000/mm3

Laju Endap Darah 75 mm/jam 0 20 mm/jam

Eritrosit 4,4 juta/mm3 3,8 5,4 juta/mm3

Hematokrit 36 % 37 47 %

Indeks eritrosit :

M.C.V 81 fl 82

98 fl

M.C.H 27 pg 27 33 pg

M.C.H.V 34 % 32 36 %

Trombosit 466 ribu/mm3 150 400 ribu/mm3

16 Febuari 2011


13/48

HASIL NILAI RUJUKAN

HITUNG JENIS :

Basofil 0 % 0 0,9 %

Eosinofil 1 % 2 4 %

Neutrofil 68 % 50 70 %

Limphosit 20 % 20 30 %

Monosit 11 % 2 6 %


14/48

FOTO RONGTEN

Thorax foto :

o Cor : batas kiri suram

o Pulmo : perselubungan homogen di paru kiri

suram

o Hilus : normal

Kesan : Efusi pleura kiri

16 - 02 - 2011


15/48

RESUME

Pasien datang ke RSIJ dengan keluhan nyeri dada sejak 3

hari SMRS, nyeri diperberat bila beraktivitas, lebih

nyaman tidur posisi terlentang dan miring ke kiri. Nyeri

perut kiri atas. Batuk sejak 3 bulan, mengkonsumsi OAT

selama 2 minggu saja. Pada pemeriksaan fisik paru

Inspeksi : tidak simestris, Palpasi : vocal premitus kiri dan

kanan tidak sama, kiri menurun .Perkusi : bunyi pekak

pada seluruh lapang paru kiri, Auskultasi : vesikuler

(+/menurun). Pada Lab : LED meningkat.


16/48

MASALAH

TB Pleural Efussion

Gastritis


17/48

Assesment

Anamnesis :nyeri dada saat bernapas sejak 3 hari SMRS, sulit berjalan jauhkarena dada semakin sesak dan mudah lelah, bila tidur lebihnyaman pada posisi terlentang, miring ke kiri dan diperberat bilatidur dengan posisi ke kanan. Batuk sejak 3 bulan yang lalu sekarang, batuk kering tapi kadang-kadang terdapat dahak

berwarna putih. Riwayat minum OAT selama 2 minggu pada bulanseptember 2010.

Pemeriksaan fisik :

Paru

Inspeksi : tidak simestris

Palpasi : vocal premitus kiri dan kanan tidak sama, kiri. Perkusi : bunyi pekak pada seluruh lapang paru kiri, batas paru dan hepar ICS 6,

peranjakan antara ekspirasi dalam dan inspirasi dalam adalah 3 jari.

Auskultasi : vesikuler (+/) , ronky (-) , wheezing (-)


18/48

Pemeriksaan penunjang :

- LED = 75 mm/jam- Foto thorax :

Cor : batas kiri suramPulmo : perselubungan homogen di paru kiri suram

Hilus : normal

Kesan : efusi pleura kiri

Diagnosis : TB pleural efussion

DD :- trauma thorax

Rencana terapi :

- infus RL

- fungsi pleura

- 5H3R3E3 (INH, Rifampicin, Ethambutol) putus obat


19/48

Assesment

Anamnesis : Nyeri perut kiri atas dan nyeri ulu

hati sejak 3 hari yang lalu juga, mual (+),

muntah (-).

Pemeriksaan fisik :

Palpasi : nyeri tekan ringan (+) dan nyeri tekan dalam(+) pada perut kiri atas, ballotemen (-), hepatomegali

(-), splenomegali (-) tetapi terdapat nyeri tekan pada

scuffner 2-3 .

Perkusi : Timpani, Nyeri perkusi (+),


20/48

Diagnosis : gastritis

DD :- tukak gaster

Rencana terapi :

- Aminophylline 1tab 2x/hari


21/48

Follow up

17

02

2011

S : sesak pada saat bernapas, sesak bila tiba-tiba duduk, nyeri perut kiriatas, batuk.

O : TD = 100/70, Suhu = 36,5oC, Nadi = 88x/menit, RR = 28x/meni

A : TB pleural efussion, Gastritis

P :

- fungsi pleura

- infus RL

- 5H3R3E3

- Aminophylline


22/48

TINJAUAN PUSTAKA


23/48

TB PLEURAL EFUSSION


24/48

Pendahuluan

Efusi pleura tuberkulosis sering di kemukakan di negaraberkembang termasuk di Indonesia meskipun diagnosispasti sulit ditegakkan

Efusi pleura timbul sebagai akibat dari suatu penyakit,sebab itu hendaknya dicari penyebabnya.

Dengan sarana yang ada, sangat sulit untuk menegakkandiagnosis efusi pleura tuberkulosis sehingga sering timbulanggapan bahwa penderita tuberkulosis paru yang disertaidengan efusi pleura, efusi pleuranya dianggap efusi pleuratuberkulosis, sebaliknya penderita bukan tuberkulosis paruyang menderita efusi pleura di anggap bukan disebabkantuberkulosis.


25/48

Hal ini tidak selalu benar, karena tuberkulosis

paru dapat disertai efusi pleura yang bukan

karena tuberkulosis dan sebaliknya non

tuberkulosis.

Gambaran klinik dan radiologik antara

transudat dan eksudat bahkan antara efusipleura tuberkulosis dan non tuberkulosis

hampir tidak dapat dibedakan, sebab itu

pemeriksaan laboratorium menjadi sangatpenting.


26/48

Setelah adanya efusi pleura dapat dibutikkanmelalui pungsi percobaan, kemudianditeruskan dengan membedakan eksudat dantransudat dan akhirnya divari etiologinya.Apabila diagnosis efusi pleura tuberkulosis

sudah ditegakkan maka pengelolaannya tidakmenjadi masalah, efusinya ditangani sepertiefusi pada umumnya, sedangkantuberkulosisnya diterapi tuberkulosis pada

umumnya.


27/48

PATOFISIOLOGI

Efusi pleura karena tertimbunnya cairan

pleura secara berlebihan sebagai akibat

transudasi (perubahan tekanan hidrostatik

dan onkotik) dan eksudasi (perubahanpermeabilitas membran) pada permukaan

pleura seperti terjadi pada proses infeksi dan

neoplasma.


28/48

Pada keadaan normal ruangan interpleura

terisi sedikit cairan untuk sekedar melicinkan

permukaan kedua pleura parientalis dan

viseralis yang saling bergerak karena

pernapasan.

Cairan disaring keluar pleura parientalis yangbertekanan tinggi dan diserap oleh sirkulasi di

pleura viseralis yang bertekanan rendah.


29/48

Di samping sirkulasi dalam pembuluh darah, pembuluhlimfe pada lapisan sub epitelial pleura parientalis dan

viseralis mempunyai peranan dalam proses penyerapancairan pleura tersebut. Jadi mekanisme yangberhubungan dengan terjadinya efusi pleura padaumumnya ialah kenaikan tekanan hidrostatik danpenurunan tekanan onkotik pada sirkulasi kapiler,penurunan tekanan kavum pleura, kenaikanpermiabilitas kapiler dan menurunnya aliran limfe darirongga pleura. Sedangkan pada efusi pleuratuberkulosis terjadinya disertai pecahnya granuloma di

subpleura yang diteruskan ke rongga pleura.


30/48

GEJALA KLINIK

Pada kebanyakan penderita umumnya simpomatisatau memberikan gejala demam, ringan dan beratyang menurun seperti pada efusi lain.

Nyeri dada : dapat menjalar ke daerah permukaan

karenainervasi syaraf intercostalis dan segmentorakalis atau dapat menyebar ke lengan. Nyerinyaterutama pada waktu bernafas dalam, sehinggapernafasan penderita menjadi dangkal dan cepat dan

pergerakan pernafasan pada hemithorak yang sakitmenjadi tertinggal.


31/48

Sesak napas : terjadi pada waktu

permulaan pleuritis disebabkan karena nyeri

dadanya dan apabila jumlah cairan efusinya

meningkat, terutama kalau cairannya penuh.

Batuk : pada umumnya non produktif dan

ringan, terutama apabila disertai dengan

proses tuberkulosis di parunya.


32/48

DIAGNOSIS

Adanya efusi pleura memberikan kelainan

pada hemithorak yang sakit dengan

pergerakan pernapasan tertinggal, cembung,

ruang antar iga yang melebar dan mendatar,getaran nafas pada perabaan menurun, trakea

yang terdorong, suara ketuk yang redup dan

menghilangnya suara pernapasan padapemeriksaan auskultasi.


33/48

Gambaran radiologik : PA terdapat kesuraman

pada hemithorax yang terkena efusi, dari fotothorax lateral dapat diketahui efusi pleura di

depan atau di belakang, sedang dengan

pemeriksaan lateral dekubitus dapat dilihat

gambaran permukaan datar cairan terutama

efusi pleura dengan cairan yang minimal.

Pemeriksaan laboratorium atas cairan maupun

hasik biopsi jaringan pleura.


34/48


35/48

PENGOBATAN

Pada dasarnya pengobatan efusi pleura

tuberkulosis sama dengan efusi pleura pada

umumnya, yaitu dengan melakukan

torakosintesis (mengeluarkan cairan pleura)agar keluhan sesak penderita menjadi

berkurang, terutama untuk efusi pleura yang

berisi penuh.


36/48

Beberapa peneliti tidak melakukan

torakosintesis bila jumlah efusi sedikit, asalkanterapi obat anti tuberkulosis diberikan secara

adekuat. Sedangkan tuberkulosisnya diterapi

dengan obat anti tuberkulosis seperti

tuberkulosis paru, dengan syarat terus

menerus.

Penderita tuberkulosis paru atau dugaan

tuberkulosis disertai efusi pleura dapat

diterapi obat antituberkulosis


37/48

Dosis obat anti tuberkulosis yang sering digunakan :

- INH : 300-400 mg/hari

- Rimfapisin : 450 mg/hari (BB50kg)

- diberikan jam sebelum makan pagi Steptomisin :20-25 mg/kg BB/hari

- intra muskular Pirazinamid : 25-35 mg/kg BB/hari

- Etambutol : 15-25 mg/kg BB/hari

- Pam amino salisilic acid (PAS) : 200-300 mg/kg

BB/hari


38/48

Semua obat antituberkulosis sebaiknya

diberikan dalam dosis tunggal, kecuali PAS

yang diberikan dalam dosis terbagi, karena

memberikan efek samping iritasi lambung.

Adapun regimen obat anti tuberkulosis yang

diperlukan, sama seperti halnya regimen

untuk tuberkulosis paru, waktu lama dan

kombinasinya.


39/48

GASTRITIS


40/48

Definisi

Gastritis adalah suatu kondisi di mana lapisan

perut-dikenal sebagai mukosa-meradang.

Lapisan perut mengandung sel-sel khusus

yang menghasilkan asam dan enzim, yangmembantu pencernaan makanan untuk

pencernaan, dan lendir, yang melindungi

lapisan perut dari asam. Ketika lapisanlambung meradang, menghasilkan asam,

enzim, dan lendir yang kurang.


41/48

Gastritis dapat bersifat akut atau kronis. Tiba-tiba,

peradangan parah pada lapisan lambung disebut

gastritis akut. Peradangan yang berlangsung lamadisebut gastritis kronis. Jika gastritis kronis tidak

diobati, mungkin selama bertahun-tahun atau

bahkan seumur hidup.

Gastritis erosif adalah jenis gastritis yang sering tidak

menyebabkan peradangan signifikan, namun dapat

memakai menghilangkan lapisan perut. Erosive

gastritis dapat menyebabkan perdarahan, erosi, ataubisul. gastritis Erosive dapat bersifat akut atau kronis.


42/48

Etiologi

Helicobacter pylori (H. pylori) infeksi

menyebabkan kebanyakan kasus nonerosive

gastritis kronis. H. pylori adalah bakteri yang

menginfeksi lapisan perut. H. pylori ditularkandari orang ke orang. Di daerah dengan sanitasi

yang buruk, H. pylori dapat ditularkan melalui

makanan atau air yang terkontaminasi.


43/48

Penyebab paling umum digunakan gastritis akut dan

kronis-adalah erosi berkepanjangan obat anti-

inflammatory drugs (NSAIDs) seperti aspirin dan

ibuprofen. agen lain yang dapat menyebabkan

gastritis erosif termasuk alkohol, kokain, dan radiasi.

Trauma cedera, penyakit kritis, luka bakar, danoperasi besar juga dapat menyebabkan gastritis

erosif akut. Jenis ini disebut gastritis gastritis stres.


44/48

Gejala Klinis

Banyak orang dengan gastritis tidak memiliki gejala,

tetapi beberapa orang mengalami gejala seperti :

Ketidaknyamanan atas perut atau nyeri

Mual Muntah

Gejala ini juga disebut dispepsia.


45/48

Rencana Diagnosa

Tes diagnostik yang paling umum untuk

gastritis adalah endoskopi dengan biopsi

lambung. Dokter biasanya akan memberikan

obat pasien untuk mengurangiketidaknyamanan dan kecemasan sebelum

memulai prosedur endoskopi.


46/48

Terapi

Obat-obatan yang mengurangi jumlah asam di lambung

dapat meredakan gejala-gejala yang dapat menyertai gastritis

dan memajukan penyembuhan dari lapisan perut. Obat-obat

ini termasuk :

Antasida, seperti aspirin, natrium bikarbonat, dan asam sitrat(Alka-Seltzer); karbonat dan kalsium dan magnesium (Rolaids);

alumina dan magnesium (Maalox). Antasida meredakan mulas

ringan atau dispepsia dengan menetralkan asam di dalam

perut. Obat-obat ini dapat menghasilkan efek samping sepertidiare atau sembelit.


47/48

Histamin 2 (H2) blocker, seperti famotidin (Pepcid

AC) dan ranitidine (Zantac 75). H2 blocker

menurunkan produksi asam.

Proton pomp inhibitor (PPI), seperti omeprazole

(Prilosec, Zegerid), lansoprazole (Prevacid),

pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex),

esomeprazole (Nexium), dan dexlansoprazole

(Kapidex). PPI menurunkan produksi asam, lebih

efektif daripada H2 blocker.


48/48

TERIMA KASIH

tb efusi pleura

Documents