tatalaksana sepsis

7/26/2019 Tatalaksana Sepsis

1/5

A. Tatalaksana

Pasien dengan sepsis, sepsis berat dan syok septik membutuhkan perawatan di

rumah sakit. Tatalaksana awal yang perlu diberikan diantaranya bantuan nafas dan

sirkulasi, pemberian oksigen, ventilasi mekanik dan pemberian infus. Penanganan

syok septik yang utama antara lain:

- Mulai berikan antibiotik (sesuaikan spketrum dan dosisnya)secepat mungkin

- esusitasi pasien dari syok septik, !ika perlu pasang "#P untuk monitoring

terhadap hipoksia, hipotensi dan kegagalan oksigenasi organ$ hipoperfusi.

- %dentifikasi sumber infeksi dan berikan antibiotik, tindakan bedah atau keduanya

- Perhatikan fungsi organ dengan memonitor kardiovaskuler dan menghalangi

perkembangan M&'

- al yang harus diselesaikan dalam * !am pertama:

1. Akses vena

+etika curiga sepsis, pasang iv line dua !alur (ukuran *) untuk pemberian

reusistasi cairan yang agresif dan antibiotik yang agresif.

-ika hipotensi tidak berespon terhadap pemberian bolus cairan kristaloid /m0$

kg (120) selama /1*/ menit atau cairan infus tidak dapat masuk secara cepat,

pasang kateter vena sentral pada vena !ugularis interna$ vena subklavia. -alur ini

dapat digunakan untuk memasukkan cairan secara cepat, antibiotik dan

vasopressor serta dapat digunakan untuk mengukur "#P. -ika penyebab infeksi

adalah alat akses intravena maka alat tersebut harus dilepas.

2. Kateterisasi urin


2/5

Pada semua pasien sepsis, urine output (3&P) adalah marker adekuatnya perfusi

renal dan cardiac output yang perlu dimonitoring. isiko kematian meningkat

pada pasien dengan urosepsis, sepsis berat dan syok septik. 4ormal 3&P pada

dewasa adalah /.5 m0$kg$!am atau lebih, sama dengan /15/ m0$!am.

3. Intubasi dan ventilasi mekanik

ebagian besar pasien dengan sepsis mengalami distress pernafasan

sebagai manifestasi dari sepsis berat atau syok septik. Pemberian langsung

oksigen ke trakea pada fraction of inspired o6ygen (7%&2) lebih baik

deibandingkan pemberian oksigen dengan masker oksigen non rebreathing.

#entilasi mekanik dengan sedasi yang cukup !uga mengurangi ker!a pernafasan

sehingga mengurangi beban metabolik yang merupakan /8 dari total

metabolisme basal.

4. Suport sirkulasi

Pemberian kristaloid diberikan hingga "#P mencapai 912 mm g atau

adanya tanda overload cairan (dyspnea, pulmonary rales, or pulmonary edema

on the chest radiograph). Pasien dengan syok septik sering membutuhkan cairan

kristaloid total 1*0. Pemberian albumin hanya diberikan !ika cairan kristaloid

dalam !umlah besar dibutuhkan. ydro6yethyl starch solutions tidak

direkomendasikan. "airan kristaloid dapat berupa /.;8 sodium chloride dan

lactated ringer solution. "airan koloid berupa albumin, de6trans, dan

pentastarch. 3&P harus dimonitor untuk menilai dehidrasi. 3&P < /15/

m0$!am menandakan perlunya resusitasi cairan lebih lan!ut.

5. Koreksi anemia dan koagulopati

+adar hemoglobin 9 g$d0 ditoleransi baik oleh pasien dan tranfusi tidak

dibutuhkan kecuali terdapat myocardial ischemia. Trombositopenia dan

koagulopati biasa ter!adi pada pasien sepsis, pasien ini tidak membutuhkan

penggantian platelets atau fresh fro=en plasma (77P) kecuali terdapat perdarahan

aktif. -ika hemoglobin turun g$d0, tranfusi red blood cell (?")

direkomendasikan untuk mencapai kadar hemoglobin >1; g$d0. Pasien dengan

sepsis berat sebaiknya mendapat tranfusi platelet !ika platelet


3/5

platelet


4/5

rosepsis

gram *-+

ba'illi

enterobacter "eftria6on gm iv D2h

6 2 weeks or Duinolon iv

6 2 weeks

C=treonam 2 gm

iv D9h 6 12

weeks or any

aminoglycoside

iv 6 12 weeks

Euinolon po 6 12

weeks

rosepsisgram *,+

sterpto'o''i

*treat

initiall$ #or

#ae'alis i#

later

identi#ied as

/0 treat

a''ordingl$

Group ?streptococci

Euinolone iv 6 12weeks

Cmpicillin 12gm Dh 6 12

weeks or

vancomycin

gm iv 2h 6 12

weeks

Cmo6icillin gm poD9h 6 12 weeks

iabetes

TI

Fnterobacter,

grup b

streptococci

Euinolon iv D2h 6

2weeks

"efepim 2 gm iv

D2h 6 2 weeks

Euinolon po D2h 6 2

weeks

? fragilis

Cnaerob

Group C,?,",',G

streptococci

Meropenem gm iv D9h

6 2 weeks or

%mpenem gm iv D*h 6 2

weeks

&r

Frtapenem gm iv D2h

6 2 weeks or

Piperacillin$ ta=obactam

,5gm iv D9h 6 2 weeks

Euinolon iv

D2h 6 2 weeks

Plue either

"lindamycin *//

mg iv D*h 6 2

weeks or

Metronida=ol

gm iv D2h 6 2

weeks

Euinolon po D2h 6 2

weeks

Plue either

"lindamycin // mg

po D*h 6 2 weeks or

Metronida=ol 5//mg

po D2h 6 2 weeks

. /asopresor dan inotropik

#asopresor sebaiknya diberikan setelah keadaan hipovolemik teratasi

dengan pemberian cairan secara adekuat, tetapi pasien masih mengalami

hipotensi. Terapi vasopresor diberikan mulai dosis rendah secara titrasi untuk

mencapai MCP *5 mmg, atau tekanan sistolik ;/ mmg. 3ntuk vasopresor

dapat digunakan dopamin dengan dosis H9 mcg$kg$menit, norepinefrin /,/1,5

mcg$kg$menit, fenileferin /,519 mcg$kg$menit atau epinefrin /,1/,5

mcg$kg$menit. %notropik yang dapat digunakan adalah dobutamin dosis 2129

mcg$kg$menit, dopamin 19 mc$kg$menit, epinefrin /,1/,5 mcg$kg$menit atau

inhibitor fosfodiesterase (amrinon dan milrinon).

. ikarbonat

ecara empirik, bikarbonat dapat diberikan bila p ,2 atau serum

bikarbonat


5/5

. Kortikosteroid

aat ini terapi kortikosteroid diberikan hanya pada indikasi insufisiensi

adrenal, dan diberikan secara empirik bila terdapat dugaan keadaan tersebut.

idrokortison dengan dosis 5/ mg bolus intravena kali selama > hari pada

pasien ren!atan septik menun!ukkan penurunan mortalitas dibanding kontrol.

1. Kontrol temperatur

'emam biasanya tidak perlu diterapi, kecuali terdapat gangguan

kardiovaskuler sebagai akibat metabolisme yang meningkat. &bat antipiretik dan

pendinginan fisik seperti kompres dapat menurunkan suhu tubuh pasien.

11. Suport metabolik dan nutrisi

Pasien dengan syok septik sering mengalami abnormalitas elektrolit.

+adar potassium, magnesium, dan phosphate harus diukur dan dikoreksi !ika

kekurangan. Pasien dengan syok septik membutuhkan protein dan energi yang

lebih tinggi. ehingga pemberian nutrisi baik enteral maupun parenteral penting

diberikan untuk mencegah kelaparan. ?eberapa keuntungan pemberian nutrisi

parenteral diantaranya:

1 Memproteksi mukosa usus

1 Mencegah perpindahan organisme dari gastrointestinal (G%) tract

1 Menurunkan risiko komplikasi

1 ?iaya lebih murah

The 2/2 urviving epsis "ampaign guidelines merekomendasikan pemberian

suport nutrisi tanpa suplemen imunomodulator spesifik.

'apus :

. 'ellinger P, 0evy MM, hodes C, et al, for the urviving epsis "ampaign

Guidelines "ommittee including the Pediatric ubgroup. urviving sepsis

campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic

shock: 2/2. "rit "are Med. 2/ 7ebI(2):59/1*>.

tatalaksana sepsis

Documents