TANTANGAN PENGEMBANGAN PELAYANAN

KESEHATAN PRIMER DALAM MENUNJANG

PELAKSANAAN SJSN DAN SKN

Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, MSc,PhDWakil Menteri Kesehatan RI

PILAR I : Reformasi Cakupan Semesta

PILAR II : Reformasi Yankes

PILAR III: Reformasi Kebijakan Publik

PILAR IV: Reformasi Kepemimpinan

PEMERATAAN UPAYA

KESEHATAN

PENEKANAN PADA UPAYA

PROMOSI DAN PREVENSI

MENGGUNAKAN TEKNOLOGI TEPAT

GUNA

MELIBATKAN PERAN

MASYARAKAT

MELIBATKAN KERJASAMA LS

PRINSIP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

2

FOKUS REFORMASI PRIMARY HEALTH CARE

KONDISI SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG DIHARAPKAN

Masyarakat

Yankes Primer

YankesSekunder

YankesTersier

SKN 2012 PERPRES 72 TAHUN 2012

UKM UKP

Sistem Rujukan dan Rujuk Balik

3

Akses dan mutuMendukung JKNPencapaian Indikator

MENGAPA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER ?

4

1. Tulang punggung pelayanan kesehatan2. Titik Berat Pelayanan Kesehatan Primer adalah Promosi dan Prevensi yang

mendorong meningkatnya peran serta dan kemandirian masyarat dalammengatasi berbagai faktor risiko kesehatan

3. Keberhasilan Pelayanan Kesehatan Primer akan mendukung pelaksanaanJaminan Kesehatan Nasional, dimana akan mengurangi jumlah pasien yang dirujuk.

4. Mengurangi biaya pelayanan kesehatan yang bersifat kuratif5. Pelaksanana pelayanan kesehatan primer di daerah yang baik akan

mendukung Pembangunan kesehatan Nasional

1. Pelaksanaan Pelayanan kesehatan primer akan berbeda antar wilayah karena :2. Kondisi geografis dan demografis3. Kemampuan fiskal daerah dan individu4. Status kesehatan masyarakat5. Perhatian pemda pada pembangunan kesehatan di wilayahnya

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

JENIS FASKES TINGKAT

PERTAMA/ PRIMER

1. PUSKESMAS ATAU YANG SETARA

2. PRAKTEK DOKTER

3. PRAKTEK DOKTER GIGI

4. KLINIK PRATAMA ATAU YANG SETARA

5

RS KELAS D PRATAMA ATAU YANG SETARA

DI ERA JKN DISETARAKAN DENGAN FASKES TINGKAT PERTAMA

TANTANGAN STRATEGIS

Akses, jangkauan dan

disparitas

Saranaprasarana dan

alkes

Fokuspelayanan

primer padakuratif

Keterbatasankualitas dan

kuantitas SDM

Terbatasnya jumlah dan kualitas SDM yang

diperlukan untuk melaksanakan

pelayanan kesehatan Primer, memerlukan

berbagai upaya percepatan dan

kebijakan yang tepat dalam hal SDM

Luasnya wilayah Indonesia dengan disparitas yang sangat beragam karena kondisi

geografi dan ilkim, memerlukan pola

pendekatan khusus sesuai kondisi

wilayah.

Keterbatasan pemenuhan

sarana prasarana dan alkes untuk

mendukung pelaksanaan pelayanan

seringkali akibat kurangnya

pemahanan dan perencanaan daerah dalam

menterjemahkan pola pelayanan

kesehatan

Pemahaman pelaksana maupun

stake holder bahwa pelayanan kesehatan primer adalah pelayanan

kuratif mengakibatkan

terbatasnya pembiayaan dan

kegiatan UKM

7Peningkatan Akses

Peningkatan Mutu

Regionalisasi Rujukan

1

2

3

STRATEGI PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

8Penguatan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP):

1. Pemenuhan Sarana dan Prasarana

2. Pemenuhan tenaga DLP

3. Pelayanan Gusus Pulau

4. Tim Pelayanan Kesehatan bergerak

5. Regulasi

I

PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

9II Penguatan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

1. Kerjasama dengan Adinkes dan Advokasi ke Pemerintah Daerah

III Penguatan Sistem Rujukan

1. Peningkatan kapasitas sistem rujukan: Peningkatan kapasitas sumber daya di fasyankes Penyusunan Standar Pelayanan Kedokteran (Pedoman

Nasional Pelayanan Kedokteran, Panduan Praktik Klinis)2. Regionalisasi sistem rujukan3. Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PENINGKATAN KAPASITAS TENAGA KESEHATAN

Program Pelatihan Jarak Jauh(LJJ) dimulai thn 2011

Unit Pendidikan Jarak Jauh (PJJ) diresmikan oleh Menkes pd thn 2013

Program ini bertujuan utk meningkatkan kemampuan & kompetensi nakes ygmengalami kendala geografis

Unit Kajian Kompetensi melalui Assessment Centre

10

STANDAR PELAYANAN DI FASILITAS KESEHATAN PRIMER

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasyankes Primer(Permenkes No.5/2014)

155 Jenis Penyakit

Tingkat kemampuan dokter mampu mendiagnosa, melakukan

penatalaksanaan tuntas/sementara dan melakukan rujukan yang

tepat sesuai indikasi

DOKTER LAYANAN PRIMERDokter Layanan Primer (DLP) adalah dokter yang memiliki kompetensi luas tentang beragam disiplin ilmu kedokteran dan kesehatan masyarakat , yang diperoleh melalui pendidikan setara spesialis dan ranah kerjanya di strata primer.

PERANAN

KEDUDUKAN

DLP berperan sebagai ujung tombak atau pintu masuk masyarakat ke sistem pelayanan kesehatan dan berfungsi menyelesaikan sebagian besar masalah kesehatan individu dan keluarga.

DLP berperan sebagai mitra, pembina, pemberi layanan, koordinator dankomunikator segala kebutuhan pelayanan kesehatan dari komunitas yang dibinanya.

Peran ini mengharuskan DLP berdomisili dan berpraktik di tengah masyarakat atausedekat mungkin dengan masyarakat yang dilayaninya.

Dengan kata lain, DLP adalah dokter yang ditempatkan di tengah masyarakat untukmelaksanakan trias peranan dokter, yaitu agent of change, agent of development,dan agent of treatment

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

DI ERA JKN

HARUS ADA

PENINGKATAN

KUALITAS PELAYANAN

KESEHATAN PRIMER

DOKTER LAYANAN PRIMER SEBAGAI PELAKU AWAL PADA

LAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA HARUS MAMPU

MELAKUKAN PENAPISAN RUJUKAN TINGKAT PERTAMA KE TINGKAT

KEDUA DAN MELAKUKAN KENDALI MUTU SERTA KENDALI BIAYA

SESUAI DENGAN STANDAR KOMPETENSI DOKTER DALAM SISTEM JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL

JKN SEBAGAI TANTANGAN DAN PELUANG

KEMAMPUAN DOKTER LAYANAN PRIMER

1. Mampu memberikan pelayanansesuai kompetensi, jenispelayanan yang ditetapkan JKN,pelayanan kesehatan spesifikdaerah sesuai dengan etikaprofesi.

2. Mampu sebagai pengampubidan dan perawat dan manajersumber daya kesehatan

3. Mampu melakukan analisasituasi kesehatan

4. Memiliki kemampuanmanajemen kesehatan:

5. Memahami medikolegal(pendelegasian wewenang,kewenangan, perlindungan

6. Kemampuan lainnya sesuaidengan kebutuhan di lapangan

Sebagai gatekeeper, al:

1. Mampu menganalisis masalahkesehatan di wilayahnya

(pengumpulan, penolahan data, PWS,Survailance, dll)

2. Mampu melaksanakan manajemenPuskesmas (perencanaan,pelaksanaan, penggerakan,pengawasan dan evaluasi)

3. Mampu membina dan menggerakkanmasyarakat (SMD, MMD, UKS, UKBM )

4. Mampu melakukan koordinasi denganLintas sektor, LSM

5. Mampu memanfaatkan potensi dansumberdaya di wilayahnya denganmenggunakan tehnologi tepat guna

6. Mampu mengatasi masalah spesifik didaerahnya

Pada Kegiatan UKM, al:

RS Rujukan Regional

RS Pratama

Puskesmas PuskesmasPuskesmas

RS di Kabupaten/kota, balai

Puskesmas DPMKlinik

BPM

RS di Kabupaten/kota, balai

Primer (GK)

Rujukan Sekunder

Rujukan Tersier (tidak berlaku pada daerahdengan kondisi tertentu)

Keterangan:

ALUR RUJUKAN

RS Rujukan Provinsi

Rujukan

Regional

4

Rujukan

Regional

1

Rujukan

Regional

2

Rujukan

Regional

3

Rujukan

Regional

5

TIM PELAYANAN

KESEHATAN BERGERAK

RUMAH SAKIT

MERUJUK BALIK

PENDERITA KRONIS YANG

STABIL

MEMBANTU PENINGKATAN KOMPETENSI

DOKTER FASKES TK I

KOORDINASI DAN

KEMITRAAN DENGAN

FASKES TK I

PENGUATAN RUJUKAN

BERJENJANG TERSELEKSI

hanya kasus yang tidak bisa

diselesaikan secara tuntas di faskes tingkat bertama (kompetensi 4A)

RS FOKUS MENANGANI KASUS SESUAI KOMPETENSI

WORKLOAD MENURUN

FKTP BERFUNGSI OPTIMAL

MENGURANGI WORKLOAD RUMAH SAKIT

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

FASKES DALAM PENYELENGGARAAN JKNKEMENKES

18

FASKES TK I FASKES TK LANJUTAN

PKS DENGAN BPJS

19

Sumber data : BPJS Kes, Juni 2014

No. JENIS FKTP JMLH

1. PUSKESMAS 9.725

2. DOKTER PRAKTEK PERORANGAN

3.314

3. KLINIK PRATAMA 1.656

4. TNI 760

5 POLRI 566

6. RS D PRATAMA 5

7. DOKTER GIGI PRAKTEK MANDIRI

778

T O T A L 16.804

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)

No JENIS FKTL JMLH

1. RS PEMERINTAH (A,B,C & D) 602

2. RS KHUSUS 123

3. RS KHUSUS JIWA 34

4. RS SWASTA 586

5. RS TNI 104

6. RS POLRI 40

7. KLINIK UTAMA/ BALAI KES 62

T O T A L 1,551

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN (FKTL)

FASKES YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN

KEMENKES

20

Sumber data : BPJS Kes, Juni 2014

No. FASKES KUNJUNGAN S/D JUNI JUMLAH

1. FKTPa. Rawat Jalan Tk. Pertama (RJTP) 26.877.974

b. Rawat Inap Tk. Pertama (RITP) 78.930

2. FKTLa. Rawat Jalan Tk. Lanjutan (RJTL) 8.261.945

b. Rawat Inap Tk. Lanjutan (RITL) 1.663.819

GAMBARAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

KEMENKES

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PEMBAYARAN FASKES DALAM JKNKEMENKES

21

BPJS KES

PEM

BA

YAR

AN

FASKES TK. PERTAMA

a) KAPITASIb) Non Kapitasi

FASKES TK. DUA/TIGA (LANJUTAN)

Mengatur mengenai Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP milik Pemerintah Daerah yang belum menerapkan pola pengelolaan keuangan BLUD

BPJS melakukan pembayaran dana kapitasi kepada FKTP milik Pemerintah Daerah didasarkan pada jumlah peserta yang terdaftar di FKTP sesuai data dari BPJS

Jasa pelayanan di FKTP ditetapkan sekurang-kurangnya 60% dari total penerimaan dana kapitasi JKN dan sisanya dimanfaatkan untuk dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan

PERPRES NO 32/ 2014 TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI

KEMENKES

TANTANGAN UTAMA DAN SOLUSI

DI Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

PADA AWAL IMPLEMENTASI JKN BELUM TERSEDIA REGULASI DANA KAPITASI DI FKTP MILIK PEMDA

SUDAH DITERBITKAN PERPRES NO 32 TAHUN 2014 TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA

KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH

DAERAH

KEMENKES

24

Sumber data : BPJS Kes, Juli 2014

No. VARIABEL DATA JUMLAH %

1. Puskesmas Milik Pemda yg telahmenerima Dana Kapitasi langsung dariBPJS Kesehatan

5.668 58,28%

2. Puskesmas Milik Pemda yg blmmenerima Dana Kapitasi langsung dariBPJS Kesehatan

4.057 41,72%

Puskesmas Milik Pemda yg telah bekerjasama dgn BPJS Kesehatan

9.725 100%

PUSKESMAS MILIK PEMDA YG TELAH MENERIMA DANA KAPITASILANGSUNG DARI BPJS KESEHATAN

IMPLEMENTASI PERPRES No. 32/2014(Pembayaran Juli 2014)

KEMENKES

25

Sumber data : BPJS Kes, Mei 2014

15.814

9.327

6.487

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

JUMLAH FKTP YANG BEKERJA

SAMA

FKTP YANG TELAH MEMANFAATKAN

FKTP YANG BELUM MEMANFAATKAN

FKTP YANG MENGGUNAKAN P-CARE SECARA NASIONAL

JENIS FKTP YANG MENGGUNAKAN P-CARE SECARA NASIONAL

PENGGUNAAN P-CARE DLM JKN

Terima kasih