Tanda dan Gejala

Sekitar 25% sampai 40% pasien dengan DM 1 akhirnya mengembangkan nefropati diabetik

(DN), yang berlangsung melalui lima tahap diprediksi.

 

Tahap 1 (diabetes sangat awal) Peningkatan permintaan pada ginjal ditunjukkan oleh laju filtrasi

glomerulus di atas normal (GFR).

 

Tahap 2 (diabetes) The GFR tetap tinggi atau telah kembali normal, tapi kerusakan glomerulus

telah berkembang ke mikroalbuminuria signifikan (tingkat kecil tapi di atas normal dari protein

albumin dalam urin). Pasien dalam tahap 2 mengeluarkan lebih dari 30 mg albumin dalam urin

selama periode 24-jam. Mikroalbuminuria signifikan akan maju ke stadium akhir penyakit ginjal

(ESRD). Oleh karena itu, semua pasien diabetes harus diskrining untuk mikroalbuminuria secara

rutin (tahunan).

Tahap 3 (terang-terangan, atau dipstick positif diabetes) kerusakan glomerulus telah berkembang

ke albuminuria klinis. Urin adalah "dipstick positif," mengandung lebih dari 300 mg albumin

dalam waktu 24 jam. Hipertensi (tekanan darah tinggi) biasanya berkembang selama tahap 3.

Tahap 4 (diabetes stadium akhir) kerusakan glomerulus berlanjut, dengan peningkatan jumlah

protein albumin dalam urin. Kemampuan penyaringan ginjal 'sudah mulai menurun terus, dan

nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin (Cr) sudah mulai meningkat. The laju filtrasi

glomerulus (GFR) menurun sekitar 10% per tahun. Hampir semua pasien memiliki hipertensi

pada tahap 4.

Tahap 5 (stadium akhir penyakit ginjal, ESRD) GFR telah jatuh menjadi sekitar 10 mililiter per

menit (<10 mL / menit) dan terapi penggantian ginjal (yaitu, hemodialisis, peritoneal dialisis,

transplantasi ginjal) diperlukan.

Beban dari Gagal Ginjal

Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 orang yang didiagnosis dengan gagal ginjal,

kondisi serius di mana ginjal gagal untuk membersihkan tubuh dari wastes.1 Gagal ginjal

merupakan tahap akhir dari penyakit ginjal kronis (CKD).

Diabetes adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal, akuntansi selama hampir 44 persen

baru cases.1 Bahkan ketika diabetes dikendalikan, penyakit ini dapat menyebabkan CKD dan

gagal ginjal. Kebanyakan orang dengan diabetes tidak mengembangkan CKD yang cukup berat

untuk maju ke gagal ginjal. Hampir 24 juta orang di Amerika Serikat memiliki diabetes, 2 dan

hampir 180.000 orang yang hidup dengan gagal ginjal sebagai akibat dari diabetes.1

Orang dengan gagal ginjal menjalani dialysis, proses pembersihan darah buatan, atau

transplantasi untuk menerima ginjal yang sehat dari donor. Kebanyakan warga AS yang

mengembangkan gagal ginjal memenuhi syarat untuk perawatan yang didanai pemerintah

federal. Pada tahun 2005, perawatan untuk pasien dengan gagal ginjal biaya Amerika Serikat

hampir $ 32 miliar.1

Pie chart menunjukkan penyebab utama gagal ginjal di Amerika Serikat pada tahun 2005.

Penyebab utama adalah diabetes (43,8 persen), tekanan darah tinggi (26,8 persen),

glomerulonefritis (7,6 persen), penyakit fibrosis (2,3 persen), penyakit urologi (2,0 persen), dan

lainnya (17,5 persen).

Sumber: Amerika Serikat Renal Data System. USRDS Data Laporan Tahunan 2007.

Afrika Amerika, Indian Amerika, dan Hispanik / Latin mengembangkan diabetes, CKD, dan

gagal ginjal pada tingkat lebih tinggi dari bule. Para ilmuwan belum mampu untuk menjelaskan

tingkat yang lebih tinggi. Mereka juga bisa menjelaskan sepenuhnya interaksi faktor yang

menyebabkan penyakit ginjal diabetes-faktor termasuk faktor keturunan, diet, dan kondisi medis

lainnya, seperti tekanan darah tinggi. Mereka telah menemukan bahwa tekanan darah tinggi dan

tingkat tinggi glukosa darah meningkatkan risiko bahwa seseorang dengan diabetes akan

berkembang menjadi gagal ginjal.

1United Serikat Renal Data System. USRDS Data Laporan Tahunan 2007. Bethesda, MD:

National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal, National Institutes of Health,

US Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia; 2007.

2National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal. Diabetes Nasional Statistik,

2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, US Department of Health and Human

Services, 2008.

Course Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal diabetic memakan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Pada beberapa

orang, fungsi penyaringan ginjal sebenarnya lebih tinggi dari normal dalam beberapa tahun

pertama dari diabetes mereka.

Selama beberapa tahun, orang-orang yang mengembangkan penyakit ginjal akan memiliki

sejumlah kecil protein albumin darah mulai bocor ke dalam urin mereka. Ini tahap pertama CKD

disebut mikroalbuminuria. Fungsi penyaringan ginjal biasanya tetap normal selama periode ini.

Sebagai penyakit berlangsung, kebocoran lebih albumin ke dalam urin. Tahap ini dapat disebut

makroalbuminuria atau proteinuria. Sebagai jumlah albumin dalam urin meningkat, fungsi

penyaringan ginjal biasanya mulai merosot. Tubuh menahan berbagai limbah sebagai filtrasi

jatuh. Ketika kerusakan ginjal berkembang, tekanan darah seringkali juga naik.

Secara keseluruhan, kerusakan ginjal jarang terjadi pada 10 tahun pertama dari diabetes, dan

biasanya 15 sampai 25 tahun akan berlalu sebelum terjadi gagal ginjal. Bagi orang yang hidup

dengan diabetes selama lebih dari 25 tahun tanpa tanda-tanda gagal ginjal, risiko pernah

mengembangkannya berkurang.

Diagnosis CKD

Orang dengan diabetes harus disaring secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci

untuk penyakit ginjal adalah eGFR dan albumin urin.

eGFR. eGFR adalah singkatan dari estimasi laju filtrasi glomerulus. Setiap ginjal mengandung

sekitar 1 juta filter kecil terdiri dari pembuluh darah. Filter ini disebut glomeruli. Fungsi ginjal

dapat diperiksa dengan memperkirakan berapa banyak darah filter glomeruli dalam satu menit.

Perhitungan eGFR berdasarkan pada jumlah kreatinin, produk limbah, ditemukan dalam sampel

darah. Sebagai tingkat kreatinin naik, eGFR turun.

Penyakit ginjal hadir ketika eGFR kurang dari 60 mililiter per menit.

The American Diabetes Association (ADA) dan National Institute of Health (NIH) menyarankan

eGFR dihitung dari kreatinin serum setidaknya sekali dalam setahun pada semua penderita

diabetes.

Albumin urin. Albumin urin diukur dengan membandingkan jumlah albumin dengan jumlah

kreatinin dalam sampel urin tunggal. Ketika ginjal sehat, urin akan mengandung sejumlah besar

kreatinin namun hampir tidak ada albumin. Bahkan peningkatan kecil dalam rasio albumin

kreatinin adalah tanda kerusakan ginjal.

Penyakit ginjal hadir jika urin mengandung lebih dari 30 miligram albumin per gram kreatinin,

dengan atau tanpa eGFR yang berkurang.

ADA dan the NIH merekomendasi penilaian tahunan ekskresi albumin urin untuk menilai

kerusakan ginjal pada semua orang dengan diabetes tipe 2 dan orang-orang yang memiliki

diabetes tipe 1 untuk 5 tahun atau lebih.

Jika penyakit ginjal terdeteksi, ia harus diarahkan sebagai bagian dari pendekatan yang

komprehensif untuk pengobatan diabetes.

[Top]

Pengaruh Tekanan Darah Tinggi

Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, merupakan faktor utama dalam pengembangan masalah

ginjal pada orang dengan diabetes. Kedua riwayat keluarga hipertensi dan adanya hipertensi

tampaknya meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ginjal. Hipertensi juga mempercepat

perkembangan penyakit ginjal ketika sudah ada.

Tekanan darah dicatat dengan menggunakan dua nomor. Angka pertama disebut tekanan sistolik,

dan itu merupakan tekanan dalam arteri saat jantung berdetak. Angka kedua disebut tekanan

diastolik, dan itu merupakan tekanan antara detak jantung. Di masa lalu, hipertensi didefinisikan

sebagai tekanan darah lebih tinggi dari 140/90, dikatakan sebagai "140 di atas 90."

ADA dan National Heart, Lung, dan Darah Institute merekomendasikan bahwa orang dengan

diabetes menjaga tekanan darah di bawah 130/80.

Hipertensi dapat dilihat tidak hanya sebagai penyebab penyakit ginjal, tetapi juga sebagai akibat

dari kerusakan yang dibuat oleh penyakit. Sebagai penyakit ginjal berlangsung, perubahan fisik

pada ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, spiral berbahaya,

melibatkan meningkatnya tekanan darah dan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan darah,

terjadi. Deteksi dini dan pengobatan hipertensi ringan bahkan sangat penting bagi penderita

diabetes.

Mencegah dan Perlambatan Penyakit Ginjal

Tekanan Darah Obat

Para ilmuwan telah membuat kemajuan besar dalam mengembangkan metode yang

memperlambat onset dan perkembangan penyakit ginjal pada orang dengan diabetes. Obat yang

digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal

secara signifikan. Dua jenis obat, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor dan

angiotensin receptor blocker (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan

penyakit ginjal. Banyak orang membutuhkan dua atau lebih obat untuk mengontrol tekanan

darah mereka. Selain ACE inhibitor atau ARB, diuretik juga dapat berguna. Beta blockers,

calcium channel blockers, dan obat-obatan tekanan darah lainnya juga mungkin diperlukan.

Contoh dari ACE inhibitor yang efektif adalah lisinopril (Prinivil, Zestril), yang dokter umumnya

meresepkan untuk mengobati penyakit ginjal diabetes. Manfaat dari lisinopril melebihi

kemampuannya untuk menurunkan tekanan darah: mungkin langsung melindungi glomeruli

ginjal. ACE inhibitors telah menurunkan proteinuria dan memperlambat penurunan bahkan pada

orang dengan diabetes yang tidak memiliki tekanan darah tinggi.

Contoh dari ARB efektif adalah losartan (Cozaar), yang juga telah ditunjukkan untuk melindungi

fungsi ginjal dan menurunkan risiko kejadian kardiovaskular.

Setiap obat yang membantu pasien mencapai target tekanan darah 130/80 atau lebih rendah

memberikan manfaat. Penderita hipertensi ringan atau bahkan mikroalbuminuria persisten harus

berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan tentang penggunaan obat antihipertensi.

Diet Sedang-protein

Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan mungkin berbahaya. Para ahli

merekomendasikan bahwa orang dengan penyakit ginjal diabetes mengkonsumsi kecukupan gizi

yang dianjurkan untuk protein, tapi menghindari diet tinggi protein. Bagi orang-orang dengan

fungsi ginjal sangat berkurang, diet yang mengandung jumlah penurunan protein dapat

membantu menunda timbulnya gagal ginjal. Siapapun yang mengikuti diet rendah protein harus

bekerja dengan ahli gizi untuk memastikan nutrisi yang cukup.

Manajemen Intensif Glukosa Darah

Obat antihipertensi dan diet rendah protein dapat memperlambat CKD. Sebuah pengobatan

ketiga, yang dikenal sebagai manajemen intensif glukosa darah atau kontrol glikemik, telah

menjanjikan bagi orang-orang dengan diabetes, terutama bagi mereka pada tahap awal CKD.

Tubuh manusia normalnya mengubah makanan menjadi glukosa, gula sederhana yang

merupakan sumber energi utama bagi sel-sel tubuh. Untuk memasuki sel, glukosa membutuhkan

bantuan insulin, hormon yang diproduksi oleh pankreas. Ketika seseorang tidak membuat cukup

insulin, atau tubuh tidak merespon insulin yang hadir, tubuh tidak dapat memproses glukosa, dan

menumpuk dalam aliran darah. Tingginya kadar glukosa dalam darah menyebabkan diagnosis

diabetes.

Manajemen intensif glukosa darah adalah rejimen pengobatan yang bertujuan untuk menjaga

kadar glukosa darah mendekati normal. Regimen termasuk pengujian glukosa darah sering,

pemberian insulin sepanjang hari berdasarkan asupan makanan dan aktivitas fisik, mengikuti diet

dan rencana kegiatan, dan konsultasi tim perawatan kesehatan secara teratur. Beberapa orang

menggunakan pompa insulin untuk memasok insulin sepanjang hari.

Sejumlah studi telah menunjukkan efek menguntungkan dari manajemen intensif glukosa darah.

Dalam Diabetes Control and Complication Trial didukung oleh National Institute of Diabetes

dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK), para peneliti menemukan penurunan 50 persen di

kedua pengembangan dan perkembangan penyakit ginjal diabetes awal peserta yang mengikuti

rejimen intensif untuk mengendalikan glukosa darah tingkat. Para pasien dikelola secara intensif

memiliki kadar glukosa darah rata-rata 150 miligram per desiliter-sekitar 80 miligram per

desiliter lebih rendah dari tingkat yang diamati pada pasien yang diurus secara konvensional.

Britania Raya Diabetes Studi Prospektif, yang dilakukan 1976-1997, menunjukkan secara

meyakinkan bahwa, pada orang dengan kontrol glukosa darah meningkat, risiko penyakit ginjal

awal berkurang sepertiga. Tambahan studi yang dilakukan selama dekade terakhir telah jelas

menetapkan bahwa program apapun berakibat pada penurunan kadar glukosa darah akan

bermanfaat bagi pasien dalam tahap awal CKD.

[Top]

Dialisis dan Transplantasi

Ketika orang-orang dengan diabetes mengalami gagal ginjal, mereka harus menjalani dialysis

atau transplantasi ginjal. Seperti baru-baru tahun 1970-an, ahli medis umumnya mengeluarkan

orang-orang dengan diabetes dari dialisis dan transplantasi, sebagian karena para ahli merasa

kerusakan yang disebabkan oleh diabetes akan mengimbangi manfaat dari perawatan. Hari ini,

karena kontrol yang lebih baik diabetes dan tingkat ketahanan hidup setelah pengobatan, dokter

tidak ragu untuk menawarkan dialisis dan transplantasi ginjal pada orang dengan diabetes.

Saat ini, kelangsungan hidup ginjal ditransplantasikan ke orang dengan diabetes adalah hampir

sama dengan kelangsungan hidup transplantasi pada orang tanpa diabetes. Dialisis bagi penderita

diabetes juga bekerja dengan baik dalam jangka pendek. Meski begitu, penderita diabetes yang

menerima transplantasi atau dialisis pengalaman morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi

karena hidup bersama komplikasi diabetes seperti kerusakan jantung, mata, dan saraf.

[Top]

Perawatan yang baik Membuat Perbedaan

Orang dengan diabetes harus

telah penyedia layanan kesehatan mereka mengukur tingkat A1C mereka setidaknya dua kali

setahun. Pengujian menyediakan rata-rata tertimbang tingkat glukosa darah mereka untuk 3

bulan sebelumnya. Mereka harus bertujuan untuk tetap kurang dari 7 persen.

bekerja dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang suntikan insulin, obat-obatan,

perencanaan makan, aktivitas fisik, dan pemantauan glukosa darah.

telah tekanan darah mereka diperiksa beberapa kali dalam setahun. Jika tekanan darah tinggi,

mereka harus mengikuti rencana penyedia layanan kesehatan mereka untuk menjaganya agar

tetap dekat dengan level normal. Mereka harus bertujuan untuk tetap kurang dari 130/80.

tanya dokter mereka apakah mereka mungkin mendapat manfaat dari mengambil ACE inhibitor

atau ARB.

meminta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur eGFR mereka setidaknya sekali

setahun untuk mempelajari seberapa baik ginjal mereka bekerja.

meminta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur jumlah protein dalam urin mereka

setidaknya sekali setahun untuk memeriksa kerusakan ginjal.

meminta penyedia layanan kesehatan mereka apakah mereka harus mengurangi jumlah protein

dalam diet mereka dan meminta rujukan untuk melihat seorang ahli diet terdaftar untuk

membantu dengan perencanaan makan.

[Top]

Poin untuk Ingat

Diabetes adalah penyebab utama penyakit ginjal kronis (CKD) dan gagal ginjal di Amerika

Serikat.

Orang dengan diabetes harus disaring secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci

untuk penyakit ginjal diperkirakan laju filtrasi glomerular (eGFR) dan albumin urin.

Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan

penyakit ginjal secara signifikan. Dua jenis obat, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor

dan angiotensin receptor blocker (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat

perkembangan penyakit ginjal.

Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan mungkin berbahaya.

Manajemen intensif glukosa darah telah menjanjikan bagi orang-orang dengan diabetes, terutama

bagi mereka pada tahap awal CKD.

Berharap melalui Penelitian

Jumlah penderita diabetes berkembang. Akibatnya, jumlah penderita gagal ginjal yang

disebabkan oleh diabetes juga berkembang. Beberapa ahli memprediksi bahwa diabetes segera

mungkin menjelaskan setengah kasus gagal ginjal. Mengingat penyakit meningkat dan kematian

yang berhubungan dengan diabetes dan gagal ginjal, pasien, peneliti, dan profesional kesehatan

akan terus mendapatkan keuntungan dengan mengatasi hubungan antara kedua penyakit. NIDDK

adalah pemimpin dalam mendukung penelitian di bidang ini.

Beberapa bidang penelitian yang didukung oleh NIDDK memiliki potensi besar. Penemuan cara

untuk memprediksi siapa yang akan mengembangkan penyakit ginjal dapat menyebabkan

pencegahan yang lebih besar, sebagai orang-orang dengan diabetes yang belajar mereka berada

pada strategi lembaga risiko seperti manajemen intensif glukosa darah dan mengontrol tekanan

darah.