tamponade 2
TRANSCRIPT
Tamponade JantungTamponade Jantung
Hadi Winoto
DR.dr.Heru Koesbianto Sp.BTKV
2
PendahuluanPendahuluan
Gejala klinis karena akumulasi cairan di rongga perikardium, mengakibatkan pengurangan pengisian ventrikel dan penurunan hemodinamik secara keseluruhan.
25ml cairan berwarna kuning pucat Melindungi jantung dan membatasi gerakan
rongga jantung Jumlah cairan yang berlebihan memberikan
tekanan pada otot jantung dan mengurangi kemampuan jantung untuk memompa serta mengedarkan darah ke sirkulasi pembuluh darah
3
PendahuluanPendahuluan
Amerika: 2:10.000 populasi Kira-kira 2% diantaranya disebabkan oleh luka
tusuk Tamponade jantung yang berkaitan dengan
penyakit keganasan atau gagal ginjal lebih sering terjadi pada usia tua
Penyebab lain yang sering terjadi:– Rheumatic fever– PPOK– Tuberkulosa– Systemic lupus erythematosus– Aneurisma aorta– Dan lain-lain
4
PatofisiologiPatofisiologi
Reddy mendiskripsikan tiga fase tamponade jantung– Fase I
Akumulasi cairan perikardium menyebabkan peningkatan kekakuan dari ventrikel, membutuhkan tekanan pengisian ventrikel yang lebih tinggi.
– Fase II Akumulasi cairan yang lebih banyak tekanan perikardial meningkat sampai diatas tekanan pengisian ventrikel pengurangan cardiac output.
– Fase IIIPengurangan cardiac output tekanan perikardium sama dengan tekanan pengisian ventrikel kiri.
5
PatofisiologiPatofisiologi
6
PatofisiologiPatofisiologi
Berkurangnya pengisian diastolik karena tekanan peregangan otot transmural jantung tidak cukup untuk mengimbangi peningkatan tekanan intraperikardial.
Rongga-rongga jantung menjadi menyempit tanpa diimbangi kecepatan peregangan perikardium.
Karena jantung tidak dapat memompa darah dengan efektif selama siklus pemompaan berlangsung, maka vena sistemik menjadi kolaps
7
PatofisiologiPatofisiologi
Selama inspirasi, tekanan intraperikardial dan atrium kanan berkurang karena tekanan negatif dari intratorakal peningkatan kerja vena sistemik untuk mengembalikan darah ke ruang jantung bagian kanan sehingga volume ventrikel kanan dapat bertambah.
Karena pembuluh darah pulmonal besar dan dapat meregang, maka darah terakumulasi pada sirkulasi vena pada saat pengisian ventrikel kiri cardiac output menjadi berkurang
8
9
10
PatofisiologiPatofisiologi
Pengisian cairan yang cepat kurang lebih sebanyak 150 ml mengakibatkan peningkatan tekanan perikardium dan dapat mempengaruhi cardiac output, namun 1000ml dapat terakumulasi dengan waktu yang lebih lama tanpa mengakibatkan perubahan pengisian diastolik
Proses adaptasi peregangan otot perikardium
Perikardium yang meregang secara bertahap dalam waktu yang lama dapat mengumpulkan lebih banyak cairan di rongganya tanpa disertai penurunan cardiac output yang besar.
11
PatofisiologiPatofisiologi
Kompensasi sistemik terhadap penurunan cardiac output ditandai dengan kerja saraf beta adrenergik yang meningkatkan heart rate, tekanan perifer dan ejection fraction
12
Gambaran KlinisGambaran Klinis
Nyeri dada Nafas dangkal dan cepat diakibatkan nyeri ketika
menarik nafas atau pengurangan aliran darah yang berakibat penurunan suplai oksigen
Gelisah, berkeringat dingin, sianosis dan kelelahan Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan Beck’s
Triad : hipotensi, peningkatan tekanan vena jugular yang ditandai pembesaran vena jugular di leher dan suara jantung yang menghilang.
Takipneu, takikardia, aritmia, Pericardial rub, Pulsus paradoxus, hepatomegali, ascites, dan edema pada ekstremitas
13
Penyakit / kondisi Hal yang harus diamati
Penyakit sistemik atau keganasan Berat badan turun, kelelahan, anoreksia, riwayat terpapar radiasi
Perikarditis Nyeri dada yang khas, riwayat operasi kardiovaskular, kateterisasi, pemasangan pace-maker
Demam Rheuma Nyeri di persendian, panas
Gagal ginjal Uremia syndrome, edem pada ekstremitas, anemia, jumlah urine yang menurun, nyeri pinggang, riwayat penggunaan jamu dan obat-obatan
Systemic Lupus Eritemasous Nyeri di persendian, anemia, rash di wajah
HIV Diare, batuk-batuk lama, penyakit jamur, riwayat penggunaan narkoba
Gambaran KlinisGambaran Klinis
14
Penyakit / kondisi Hal yang harus diamati
Penyakit saluran pernafasan Batuk-batuk lama, panas, keringat malam, berat badan turun, riwayat travelling, merokok.
Trauma pada dada Luka pada dada, fraktur pada dada, riwayat trauma sebelumnya
Penyakit saluran pencernaan Riwayat antireflux surgery, esophagogastric junction
Penggunaan obat-obatan Riwayat pengunaan obat antikoagulan
Gambaran KlinisGambaran Klinis
15
Gambaran KlinisGambaran Klinis
Pemeriksaan fisik: Beck’s Triad atau Trias Kompresi Akut
Peningkatan vena jugular, hipotensi dan hilangnya suara jantung. Hal tersebut diakibatkan dari pengumpulan yang cepat cairan di rongga perikardium.
Pulsus ParadoksusKelebihan 12 mmHg atau9% dari penurunan tekanan inspirasi normal pada tekanan sistemik pembuluh darah.
16
Gambaran KlinisGambaran Klinis
Pemeriksaan fisik: Tanda Kussmaul
Tanda ini ditemukan oleh Adolph Kussmaul sebagai tanda paradoksisme yang terjadi antara peningkatan distensi vena dengan tekanan selama inspirasi.
Tanda EwartJuga disebut sebagai Pins sign yang diobservasi pada pasien dengan perikardial efusi yang banyak. Tanda Ewart berupa munculnya suara bronkhial dan bronkofoni dibawah sudut dari tulang skapula kiri
17
Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium
Kreatin kinase dan isoenzimMeningkat pada pasien dengan miokardial infark dan trauma jantung.
Faal ginjaluremia syndrome dan penyakit infeksi yang berkenaan dengan perikarditis.
Faal koagulasiDiagnosa resiko perdarahan selama intervensi seperti pericardial drainage dan lain-lain.
18
Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium
Antinuclear antibody assay, erythrocyte sedimentation rate, dan rheumatoid factor
Tes penanda keganasan Tes HIV
24% berkaitan dengan infeksi HIV Purified protein derivative testin, skin test /
mantoux Diagnosa tuberkulosis
19
Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis
Foto ThorakSiluet kardiomegali, bentukan water bottle-
shaped heart, kalsifikasi perikardial atau adanya trauma pada dada.
Gambaran pembesaran jantung bila lebih dari 200 ml
20
Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis
Echocardiography
systole
latediastole
early diatole
21
Pemeriksaan CairanPemeriksaan Cairan
Hemoragik– Trauma– Trauma tajam dan tumpul pada thorax– Kateterisasi, pemasangan pacemaker – CVP, Percutaneus coronary angioplasty– Post thorakotomi– Pericardiosentesis– Tekanan jantung dari luar– Infark miokard– Antikoagulan, terapi trombolitik, antiplatelet– Dissecting aneurisma aorta
22
Pemeriksaan CairanPemeriksaan Cairan
Serous atau serosanguinus– Neoplasma– Kanker paru atau payudara, lymphoma– Connective tissue diseases– Systemic lupus erythematosus – Rheumatoid arthritis– Rheumatic fever, polyarteritis – Idiopathic thrombocytopenic purpura – Uremia– Terapi radiasi– Idiopatik
23
Pemeriksaan CairanPemeriksaan Cairan
Purulen– Infeksi Bakterial– Viral (coxsackie B, influenza, infectious
mononucleosis)– Mycobacterial, yeast
24
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Pericardiocentesis Mengeluarkan cairan perikardium
Emergency subxiphoid percutaneous drainagePendekatan subxiphoid yang digunakan adalah ekstrapleura
Pericardiocentesis+echocardiography Prosedur ini dilakukan dari ruang interkostal
25
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Pericardiocentesis
26
PenatalaksanaanPenatalaksanaanSubXyphoid Pericardiostomy
27
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Percutaneous balloon pericardiotomyProsedur ini mirip pericardiocentesis, digunakan balon untuk membuat ‘jendela’ di pericardial
Penatalaksanaan terhadap penyebab untuk mencegah kekambuhan.
Hemodialisa pada pasien gagal ginjal, medikamentosa NSAIDs untuk penderita Dressler’s syndrome, medikamentosa untuk penderita tuberkulosis, kemoterapi untuk pasien kanker dan lainnya
28
Penatalaksanaan BedahPenatalaksanaan Bedah
Pericardial windowProsedur ini meliputi operasi yang membuka hubungan antara ruang perikardium dengan ruang intrapleura.
Pericardiodesis atau sclerosing the pericardiumMerupakan salah satu pilihan terapi untuk pasien dengan tamponade jantung yang berulang.
Pericardio-peritoneal shuntMembantu untuk mencegah tamponade jantung berulang
PerikardiektomiJarang dilakukan, untuk mencegah efusi perikardium atau tamponade.
29
Penatalaksanaan BedahPenatalaksanaan Bedah
Pericardiectomy
Thank You