TABEL FOLLOW UP 7 10 Juli 2014TANGGAL7 Juli 20148 Juli 20149 Juli 201410 Juli 2014

HARI PERAWATAN4567

SUBJECTIVENyeri kepala (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kaku leher (+)Nyeri kepala (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kaku leher (+)Nyeri kepala (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kaku leher (+)Nyeri kepala (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kaku leher (+)

OBJECTIVEVITAL SIGNTD : 130/90 N : 68RR : 20 T : 36,5VITAL SIGN TD : 110/80 N : 76RR : 20 T : 36,6VITAL SIGNTD : 120/80 N : 74RR : 20 T : 36VITAL SIGNTD : 120/80 N : 86RR : 20 T : 36

STATUS INTERNUS-Dalam batas normal-STATUS INTERNUS-Dalam batas normal-STATUS INTERNUS-Dalam batas normal-STATUS INTERNUS-Dalam batas normal-

STATUS NEUROLOGISKesadaran : SomnolenGCS : E3 V5 M6Reflek Pupil : (-/+)Reflek kornea (-/+)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)STATUS NEUROLOGISKesadaran : SomnolenGCS : E3 V5 M6Reflek Pupil : (-/+)Reflek kornea (-/+)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)STATUS NEUROLOGISKesadaran : SomnolenGCS : E3 V5 M6Reflek Pupil : (-/+)Reflek kornea (-/+)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)STATUS NEUROLOGISKesadaran : composmentisGCS : E4 V5 M6Reflek Pupil : (-/+)Reflek kornea (-/+)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-

NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)

ASSESSMENTDIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala (+), kaku leher (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala (+), kaku leher (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala (+), kaku leher (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala (+), kaku leher (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : Hipertensi

PLANNINGIVFD RL 20 tpmInj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1Noperten 5 mg 2x1Aldactrone 25 mg 2x1/2Maintate 2,5 mg 2x1IVFD RL 20 tpmInj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1Noperten 5 mg 2x1Aldactrone 25 mg 2x1/2Maintate 2,5 mg 2x1IVFD RL 20 tpmInj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Amlodipin 5 mg 2x1Noperten 5 mg 2x1Aldactrone 25 mg 2x1/2Maintate 2,5 mg 2x1IVFD RL 20 tpmInj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

TABEL FOLLOW UP 11 13 Juli 2014TANGGAL11 Juli 201412 Juli 201412 Juli 201413 Juli 2014

HARI PERAWATAN89910

SUBJECTIVENyeri kepala (+)Kaku leher (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kejang (+)Pasien komaKejang (+)Pasien komaNyeri kepala (+)Mata Kanan tidak bisa dibuka (+)Kaku leher (+)Kejang (+)

OBJECTIVEVITAL SIGNTD : 130/90N : 76RR : 20T : 36VITAL SIGNTD : 180/100N : 56RR : 20T : 36,7VITAL SIGNTD : 220/140N : 110RR : 20T : 36,4VITAL SIGNTD : 160/100N : 120RR : 32T : 38,1

STATUS INTERNUSSTATUS INTERNUSSTATUS INTERNUSSTATUS INTERNUS

STATUS NEUROLOGISKesadaran : composmentisGCS : E4 V5 M6Reflek Pupil : (-/+)Reflek kornea (-/+)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGIS-Dalam batas normal-MOTORIK-Dalam batas normal-REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/+)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+3/+3) TPR (+3/+3)KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/-)STATUS NEUROLOGISKesadaran : somnolenGCS : E4 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+3/+3) TPR (+3/+3)KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/+), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/+)

ASSESSMENTDIAGNOSA KLINIS: Nyeri Kepala (+), kaku leher (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/+), Reflek kornea (-/+), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Kejang (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Kejang (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis meningkat spastik (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke HemoragikLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: Kejang (+), demam (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis meningkat spastik (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke Hemoragik + HerniasiLAIN : Hipertensi

PLANNINGIVFD RL 20 tpmInj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

IVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

IVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

IVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 3x1Inj. Diazepam (k/p)Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1Inj. Antrain 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

TABEL FOLLOW UP 14 17 Juli 2014TANGGAL14 Juli 201415 Juli 201416 Juli 201417 Juli 2014

HARI PERAWATAN11121314

SUBJECTIVEKejang (+)Pasien komaPasien komaPasien komaPasien koma

OBJECTIVEVITAL SIGNTD : 150/100N : 106RR : 24T : 37,9VITAL SIGNTD : 130/90N : 98RR : 24T : 37,8VITAL SIGN TD : 100/80N : 110RR : 24T : 38VITAL SIGNTD : 120/80N : 111RR : 24T : 38,5

STATUS INTERNUSSTATUS INTERNUSSTATUS INTERNUSSTATUS INTERNUS

STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+3/+3) TPR (+3/+3)KPR (+3/+3) APR (+3/+3)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/-)STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+3/+3) TPR (+3/+3)KPR (+3/+1) APR (+3/+1)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/-)STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+1/+1) TPR (+1/+1)KPR (+1/+1) APR (+1/+1)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/-)STATUS NEUROLOGISKesadaran : komaGCS : E1 V1 M1Reflek Pupil : (-/-)Reflek kornea (-/-)Diameter Pupil : (5mm/3mm)

MENINGEAL SIGNKaku Kuduk (+)

REFLEK FISIOLOGISBPR (+1/+1) TPR (+1/+1)KPR (+1/+1) APR (+1/+1)

MOTORIKGerakan : sulit dievaluasiKekuatan : sulit dievaluasiAtrofi : -Tonus : sulit dievaluasiKlonus : - Sensoris : sulit dievaluasi

REFLEK PATOLOGIS-Tidak Ditemukan-NERVUS CRANIALISN.II: reflek pupil (-/-)N.III : reflek pupil (-/-), Ptosis (+/-)N.V : reflek kornea (-/-)

ASSESSMENTDIAGNOSA KLINIS: Kejang (+), demam (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis meningkat spastik (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke Hemoragik + HerniasiLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: demam (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), Reflek fisiologis meningkat spastik (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke Hemoragik + HerniasiLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: demam (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke Hemoragik + HerniasiLAIN : HipertensiDIAGNOSA KLINIS: demam (+), ptosis dextra (+), Reflek Pupil : (-/-), Reflek kornea (-/-), Pupil Anisokor (+), Kaku Kuduk (+), penurunan kesadaran, hipertensi.TOPIS : Hemisfere kiriETIOLOGIS : Stroke Hemoragik + HerniasiLAIN : Hipertensi

PLANNINGNGT Entramix 6x200ccIVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 3x1Inj. Diazepam (k/p)Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1Inj. Antrain 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

NGT Entramix 6x200ccIVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 3x1Inj. Diazepam (k/p)Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1Inj. Antrain 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Metilprednisolon 125 mg 3x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Lasix 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Noperten 5 mg 1x1Aldactrone 25 mg 2x1/2

NGT Entramix 6x200ccIVFD RL 20 tpmInj. Fenitoin 2x1Inj. Diazepam (k/p)Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1Inj. Antrain 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Dexametasone 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Parasetamol 500 mg 3x1KSR 3x1

NGT Entramix 6x200ccIVFD RL 20 tpmProgram MannitolInj. Fenitoin 1x1Inj. Diazepam (k/p)Inj. Ceftriaxone 2gr 2x1Inj. Antrain 3x1Inj. Citicolin 2x500 mgInj. Dexametasone 4x1Inj. Ranitidine 2x1Inj. Alinamin F 1x1

Parasetamol 500 mg 3x1KSR 3x1Azetazolamid 2x1

14 Juli 201415 Juli - Sekarang

PASIEN MENJALANI OPERASI EXTERNAL VENTRICLE DRAINAGE

PASIEN DIRAWAT DI ICU RSUD ULIN