survey terfokus pelayanan stroke · 2020. 10. 1. · ok/gordon.ppt! lakukan ya##(√)# f#ace!#...
TRANSCRIPT
SURVEY TERFOKUSPELAYANAN STROKE
Andi Basuki Prima Birawa
Outlinebull Survey Terfokus (Pelayanan Risiko Tinggi)
bull Stroke
bull Tatalaksana Stroke
bull Pelayanan Stroke Terpadu
bull Survey Terfokus Stroke
SURVEY TERFOKUS
SURVEY TERFOKUS
bull ldquoSurvey langsung yang terbatas dalam lingkup
konten dan lamanya dan dirancang untuk
mengumpulkan informasi tentang suatu masalah
standar atau elemen penilaian secara spesifik atau
pelayanan yang berisiko tinggirdquo
SURVEY TERFOKUS
bull Pelayanan berisiko tinggi
bull Khusus
1 Penambahanperluasan pelayanan gt 20
2 Rekomendasi Surveior
3 Berdasarkan laporan masyarakat Instansi pemerintah media
massa dll
4 Atas banding dari Rumah Sakit
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Outlinebull Survey Terfokus (Pelayanan Risiko Tinggi)
bull Stroke
bull Tatalaksana Stroke
bull Pelayanan Stroke Terpadu
bull Survey Terfokus Stroke
SURVEY TERFOKUS
SURVEY TERFOKUS
bull ldquoSurvey langsung yang terbatas dalam lingkup
konten dan lamanya dan dirancang untuk
mengumpulkan informasi tentang suatu masalah
standar atau elemen penilaian secara spesifik atau
pelayanan yang berisiko tinggirdquo
SURVEY TERFOKUS
bull Pelayanan berisiko tinggi
bull Khusus
1 Penambahanperluasan pelayanan gt 20
2 Rekomendasi Surveior
3 Berdasarkan laporan masyarakat Instansi pemerintah media
massa dll
4 Atas banding dari Rumah Sakit
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURVEY TERFOKUS
SURVEY TERFOKUS
bull ldquoSurvey langsung yang terbatas dalam lingkup
konten dan lamanya dan dirancang untuk
mengumpulkan informasi tentang suatu masalah
standar atau elemen penilaian secara spesifik atau
pelayanan yang berisiko tinggirdquo
SURVEY TERFOKUS
bull Pelayanan berisiko tinggi
bull Khusus
1 Penambahanperluasan pelayanan gt 20
2 Rekomendasi Surveior
3 Berdasarkan laporan masyarakat Instansi pemerintah media
massa dll
4 Atas banding dari Rumah Sakit
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURVEY TERFOKUS
bull ldquoSurvey langsung yang terbatas dalam lingkup
konten dan lamanya dan dirancang untuk
mengumpulkan informasi tentang suatu masalah
standar atau elemen penilaian secara spesifik atau
pelayanan yang berisiko tinggirdquo
SURVEY TERFOKUS
bull Pelayanan berisiko tinggi
bull Khusus
1 Penambahanperluasan pelayanan gt 20
2 Rekomendasi Surveior
3 Berdasarkan laporan masyarakat Instansi pemerintah media
massa dll
4 Atas banding dari Rumah Sakit
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURVEY TERFOKUS
bull Pelayanan berisiko tinggi
bull Khusus
1 Penambahanperluasan pelayanan gt 20
2 Rekomendasi Surveior
3 Berdasarkan laporan masyarakat Instansi pemerintah media
massa dll
4 Atas banding dari Rumah Sakit
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
bull Peralatan Pelayanan Risiko Tinggi (6)ESWL Hemodialisis Hiperbarik Kateterisasi jantung MRI CT Scan Radiologi Intervensi
bull Sistem Pelayanan Risiko Tinggi (12)ERIA HCU ICU Luka bakar Pelayanan neonatal
PELAYANAN STROKE Kemoterapi Onkologi radiasi Pelayanan jantung Sterilisasi sentral Thalasemia TRB (teknologi Reproduksi Berbantu)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
bull Dilaksanakan terpisah dari survey Reguler
bull Lama survey 1 ndash 2 hari
bull Surveior 2 orang ( Surveior medik dan Profesi)
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURFOK Pelayanan Berisiko Tinggi
4 Formbull Form A Skrining surfok Berisi persyaratan dan peraturan
perundang-undanganstandar profesi dll
bull Form B Skenario survey daftar topik telusur standar EP danREDOWS (dari Standar dan EP SNARS 11) untuk telusur
bull Form C Instrumen surfok untuk skoring perbab dari Form B
bull Form D Tabel rekapitulasi standar dan EP serta lampiranberupa Checklist
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
STROKE
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Otak Organ tubuh yang sangat ldquo EGOIS ldquo
bull 2 BB 20 Total Pasokan Darah Jantung
bull Perlu pasokan oksigen dan glukosa secara konstan
(Tak ada cadangan energi)
bull Gangguan Pasokan darah
agrave Kerusakan Jaringan Otak
agrave Kecacatan kematian
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
DEFINISI STROKE
1 WHO Defisit Neurologibull Mendadakbull Disfungsi fokal atau globalbull Semata-mata karena kelainan pembuluh darah Otak
non traumatikbull Berlangsung gt 24 jam
( TIA lt 24 jam)
2 NINDS 2005bull Aliran darah ke Otak tiba-tiba terputus atau pecah
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Seberapa Besar Masalah Stroke
bull Satu kematian 45 detik
bull 25 Meninggal
bull Pembunuh No 2 - 3
(TOP 4 di Negara ASEAN)
bull Penyebab kecacatan No 1
ndash 16 Tergantung perawatan di rumah
ndash 31 ADL harus dibantu
ndash 20 Berjalan harus dibantu
ndash 30 depresi
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
FAkTOR RISIKO
Dapat diKendalikanndash Hipertensindash Rokokndash Alkoholndash Penyakit Jantung AFndash Diabetesndash Kholesterolndash Gaya Hidup tak teraturndash Obesitasndash Stres
Tak dapat dikendalikanl Usial Jenis kelaminl Rasl Keturunanl Stroke sebelumnya
Kata Kunci PREVENSI
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
TIPE STROKE
Stroke Iskemik PerdarahanIntraserebral
PerdarahanSubarakhnoid
Disfungsi otak fokal
Disfungsi Otak Difus
85 10 5
wwwacponlineorgabout_acpchaptersokgordonppt
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Lakukan Ya(radic)Face
Minta pasien memperlihatkan gigi ABNORMAL Salah satu sisi wajah sudut bibir kurang atau tidak terangkat
Arm
- Minta pasien menutup mata - Posisikan kedua lengan setinggi dada pasien
ABNORMAL Salah satu lengan bergerak turun
Speech Minta pasien mengucapkan TeNTaRa LaRi-LaRi (T N L R) KuKu GiGi PiPi MiMi (K G P M) ABNORMAL Bicara rerocadelsengau atau tidak bisa berkomunikasi
Timeofonset
Waktu Emas 3 ndash 4frac12 jam (180 ndash 270 menit) setelah gejala dipastikan (Kapan waktu terakhir diketahui normal)
GEJALA ndash TANDA F A S T
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Gejala yang sering dikeluhkan 1 Kelemahan otot wajah lengan tungkai kaki
2 Baal kesemutan pada wajah lengan tungkai kaki
3 Bicara rero atau sulit berkomunikasi
4 Gangguan penglihatan
5 Penglihatan dobel
6 Gangguan keseimbangan dan koordinasi
7 Gangguan kesadaran
8 Nyeri kepala
9 Gangguan menelan
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Dasar Pemikiran
bull Stroke adalah suatu penyakit yang masuk kedalam kelompok
ldquoMedical Emergencyrdquo (Kegawatdaruratan Medik)
bull Atas dasar filosofi ini sudah seharusnya dipikirkan suatu
bentuk pelayanan stroke dalam suatu sistem perawatan
komprehensif dalam Tim Terpadu
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
TATALAKSANA STROKE
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
E B M
rTPA PelayananStroke
Terpadu
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
rTPA ( Thrombolisis )
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Number of Patients Who Benefit and Are Harmed per 100 Patients tPA Treated in Each Time Window
270
222
159
50
13 2450
71
00
50
100
150
200
250
300
0-90 91-180 181-270 271-360
BenefitHarm
--Lansberg et al Stroke 2009
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
NINDS Recommended Goals (iv rtPA)
DtN = 60 MNTrsquoS
bull Access to neurological expertise 15 minutesbull Access to neuro-surgical expertise 120 minutesbull Admit to monitored bed 180 minutes
15 min
20 min
15 min
10 min
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Acute Stroke Evaluation and Treatment (iv rtPA)
60 Minute or Less Protocol
Door to Needle 10 + 15 + 20 + 15 = 60 minutes
Door to MD Patient complaint vital signs EKG le 10 minutes
ED Physician history and physical exam lab stroke team activation transport for CT Scan Vital sign monitoring neurologic checks seizure and aspiration precautions
le 15 minutes
CT Scan amp Stroke Neurology Consult
Review history physical exam interpret CT Scan
le 20 minutes
Treatment Decision and Initiate IV rt-PA infusion
per guideline based protocol le15 minutes
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
DtN Goal le 60 Minutes The Facts
bull STARS Registry
ndash 38 community 18 academic hospitals 389 IV TPA pts
ndash Median DtN 96 minutes
bull CDC 4 State Pilot Acute Stroke Registry
ndash 98 hospitals 6867 acute patients 118 IV TPA
ndash Treatment within target 60 mnts 144
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Pelayanan Stroke Terpadu
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
26
Sistem Pelayanan Stroke Berkelanjutan dan Komprehensif
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SISTEM PELAYANAN STROKE
ONSETSTROKE
PELAYANAN STROKE
DI RUMAH SAKITPRE HOSPITAL
PELAYANAN PASCA PERAWATAN
PELAYANAN KOMUNITASEdukasi prevensi
Promosi Home care
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Pelayanan stroke terpadu
bull Pelayanan stroke dalam sebuah area khusus didalam
lingkup rumah sakit tempat penatalaksanaan
pasien stroke secara terkoordinasi dilakukan oleh
tim multidisiplin
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Reviewerrsquos ConclusionPatients with acute stroke are more likely to survive return home and regain independence if they receive organized inpatient (stroke unit) care This is typically provided by a coordinated multidisciplinary team operating within a discrete ward which can offer a substantial period of rehabilitation if required There are no firm grounds for restricting access according to patient age sex or stroke severity The absolute benefits of organized inpatient (stroke unit) care appear to be sufficiently large to justify service reorganization
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Manfaat
Secara Signifikan ( dibandingkan cara konvensional )
bull menurunkan angka kematian (3 absolute reduction)
bull meningkatkan independensi survivor (5 meningka)t
bull menurunkan kebutuhan perawatan pasca rawat (reduksi 2 )
Hal ini berlaku untuk semua pasien tipe stroke jenis kelamin
dan beratnya stroke
(Govan 2008)
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
bull Stroke Units Improve Outcomes in Ischemic Stroke (Mortality)
Mortality After Cerebral Infarction
6496
154
206
27312
103
16
214249
317
366
05
10152025303540
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 Months
Time After Initial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Stroke Units Improve Outcomes in Hemorrhagic Stroke (Mortality)
P=00291P=00041 P=00143 P=00104 P=00205 P=00217
Mortality After Intracerebral Hemorrhage
245
377 396453
528566
516581 613 629
694 71
01020304050607080
10 Days 1 Month 3 Months 6 Months 12 Months 18 MonthsTime After Intial Stroke
Mor
talit
y (
)
Stroke Unit General Medical Ward
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURVEY TERFOKUS STROKE
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SURVEY TERFOKUS STROKE
RS KLASB
UNIT PELAYANANSTROKE
RSKLASA
SENTER PELAYANANSTROKE
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
ALURUNIT PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
RADIOLOGI
Bangsal Stroke
Trombolisis TIDAKTrombolisis YA
Onset gt 45 jamOnset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
Rawat Jalan
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
ALURSENTER PELAYANANSTROKE
I G DTriase Asesmen Awal
Stroke Hemoragik Stroke Iskemik
RADIOLOGI
Onset lt 45 jamSkrining Trombolisis
Onset gt 45 jam amp lt 24 jam
Trombolisis YA Trombolisis TIDAK
Bangsal Stroke
Rawat Jalan
Indikasi (+)Konsul B S
O K
SHCU ICU
Stabil
GCS amp HemodinamikCath Lab
Trombektomimekanik YA
Trombektomimekanik TIDAK
Belum Stabil
Indikasi ( -)
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A (Lampiran)
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERIZINAN
1 Rekomendasi Perhimpunan Dokter Spesialis terkaityang masih berlaku
+ +
2 Kelas RS A dan B + +
PIMPINAN PELAYANAN STROKE
1 Ketua Tim Pelayanan Multidisiplin Stroke SpS + +
2 Kepala Ruangan NersManajemen kepala ruang rawat
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 1 Neurolog minimal 1 orang
- Memiliki sertifikat ANCCS atau ENLS yang masihberlaku
(Advance Neuro Critical Care Support ANCCS atauEmergency Neurological Life Support ) untuk RS Kelas A
++
++-
2 dr Umum Pelaksana minimal 2 orang- Telah mengikuti pelatihan stroke - Memiliki sertifikat pelatihan pelatihan Advanced
Neurology Life Support (ANLS) yang masih berlaku
+-
+-
+
+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAANMedis 3 Dokter SpKFR + +
4 Dokter Bedah Saraf 1 orang + +-
5 Dokter Neurointervensi 1 orang (Tersier) + +-
6 Dokter Penunjang Lain 1 orang (Internis Kardiologis Pulmonologis Patologi Klinik Anestesiologis Radiologi Gizi Klinik THT-KL)
+ +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
PerawatPenanggungJawabAsuhan
- Telah mengikuti pelatihan asuhan keperawatanstroke
- Mahir ( 1 bulan )- Intermediate ( 5 hari )
- Dasar ( 2 hari )- Telah mengikuti pelatihan BNLS ( 2 hari )
- Ratio
++
+
12
+-++
+-
15
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Kepala ruangrawat
- Telah mengikuti pelatihan perawatan stroke (mahir advance)
- Telah mengikuti pelatihan manajemen kepalaruang rawat
+
+
+
+
Fisioterapis - 1 orang untuk 8-10 pasien- Fisioterapi dilakukan setiap hari- Fisioterapis telah mengikuti pelatihan asuhan
pelayanan fisioterapi pada stroke
+++
+++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
KETENAGAAN
Tenaga lain - Pelayanan terapi wicara minimal 1 kali kunjungandalam satu periode rawat
- Pelayanan okupasi terapi minimal 1 kali kunjungan dalam satu periode rawat
- Dietisien minimal 1 orang untuk 15 pasien- Nutrisionis memiliki sertifikat asuhan gizi stroke
- Farmasi Klinis minimal 1 orang untuk 20 pasien- Farmasi Klinis S2- Apoteker dengan Pelatihan Farmasi Klinis- Psikolog Klinis
+
+
++
++++
+
+
++
++-+
+-ManajerPelayananPasien (MPP)
- Rasio 1 25- Memiliki sertifikat pelatihan
++
++
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA1 Ruang perawatan
- Setiap 1 tempat tidur dilengkapi 1 bed side monitor yangmeliputi tekanan darah nadi pernafasan saturasi oksigen
- 1 bed side monitor untuk 5 bed- Setiap tempat tidur dilengkapi kasur decubitus elektrik- Tersedia Syringe pump + infuse pump
+
+++
+-
++-+
2 Ruang Konsultasi Dokter + +
3 Ruang Tindakan- Tersedia bladder scan 1 buah + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA4 Prasarana Penunjang Lain
- TCD (Trans Cranial Dopler)CD (Carotid Duplex)- Radiologi standby 24 jam 7 hariseminggu untuk CT
ScanThorax- Laboratoriumstandby 24 jam7 hari seminggu- Cathlab amp ruang Operasi- CT Angiography- MRI - Stroke chair- Comode- Media Edukasi sebelum pasien pulang (flyer brosur leaflet)
untuk kelanjutan perawatan di rumah
++
+++++++
+-+
++-+-+-+-+-+
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
SARANA ndash PRASARANA
5 Ruang Restorasi- Mini parallel bar- Bobath table
+
+
+
+6 Depo farmasi +- +-
7 Ruang tunggu pasien + +
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Form A SKRINING SURFOK PELAYANAN STROKE
No MateriSenterStroke
UnitStroke
PERSYARATAN KEAMANAN RUANG PERAWATAN STROKE1 Listrik dan Air tersedia 24 jam + +
2 Oksigen central di setiap tempat tidur + +-
3 Suction + +
4 APARHydran + +
5 Jalur evakuasi + +
6 Emergency call system + +
7 Janitordisposal + +
PERALATAN
1 Peralatan medik standar sesuai kebutuhan + +
2 Peralatan sterilisasi alat medik tersentral + +
3 Wastafel untuk mencuci tangan + +
4 Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan + +
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat1 Captopril 125 mg tablet
2 Deksametason natrium fosfat 5 mg1 ml ampul
3 Dextrose 10 500 ml kolf
4 Dextrose 40 25 ml ampul
5 Dextrose 5 500 ml kolf
6 Diazepam 10 mg2 ml ampul
7 Difenhidramin HCl 10 mg1 ml ampul
8 Dopamin HCl 200 mg5 ml ampul
9 Epinefrin HCl 1 mg1 ml ampul
10 Heparin natrium 25000 IU5 ml vial
11 Isosorbiddinitrate 5 mg tablet
12 Kaliumklorida 20 meq500 ml NaCl09
kolf
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat13 Lidokain HCl 40 mg2 ml ampul
14 Natrium bikarbonat 84 25 ml ampul
15 Natrium klorida 09 500 ml 2 kolf
16 Nifedipin 5 mg tablet
17 Parasetamol 1000 mg100 ml vial
18 ProtaminSulfat 50 mgml ampul
19 Nicardipin 10 mg10 ml ampul
20 Diltiazem 5 mgml ampul
21 Phenitoin 100 mg2 ml ampul
22 Midazolam 5 mgml ampul
23 Manitol 20 100 mg500 ml kolf
24 Actylise 50 mgvial vial
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Obat
25 Apidra 300 unitpen pen
26 Sulfas Atropin 1 mgml ampul
27 Fentanyl 005 mgml ampul
28 Propofol 200 mg20 ml vial
29 Furosemide 10 mg2 ml ampul
30 Amiodarone 150 mg3 ml vial
31 Asamtraneksamat 500 mg5 ml vial
32 Tramadol 100 mg2 ml ampul
33 Ketorolac 30 mgml vial
34 Ranitidine 50 mg2 ml ampul
35 Omeprazole 40 mg10 ml vial
36 Ondansentron 4 mg2 ml ampul
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Cairan anti septik disinfektan
Alkohol 70 (alkohol swab) botol buah
2Cairan Disinfektan (Chlorine sesuaipetunjuk pabrik) botol gallon
3 Citric Acid botol gallon4 Havox gallon5 Hidrogenperoksida (H2O2) 3 botolgallon6 Klorheksidinglukonat 4 botol7 Povidon Iodine 10 botol
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
PERSYARATAN MINIMAL OBAT DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI (Lampiran)
No Nama Generik Kekuatan Satuan
Alat Kesehatan
1 Kassa steril bungkus2 Masker Disposable buah
3 Oksigen tabung tabung4 Plester Micropore 1 inchi rol
5 Sarung Tangan Steril No 775 pasang
6 Spuit disposable 3 cc 5 buah
7 Spuit disposable 5 cc 5 buah
8 Spuit disposable 10 cc 5 buah
9 Spuit disposable 20 cc 2 buah
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
bull Form B
bull Form C
bull Form D
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Take Home Message
ldquo TIME IS BRAIN ldquo
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
THE ENDTERIMA KASIH
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
58
Intravenous thrombolysis
bull FDA approved 1996 NINDS rt- PA Stroke Study
bull Brain hemorrhage is major risk (64 VS 06)
bull Brain edema mass effect Risk for hemorrhage
bull NIHSS lt 20 age lt 75 good outcome
bull NIHSS gt22 very poor prognosis wwo rt-PA
bull gt 1 3 of MCA territory less good outcome withheld IV rtPA
ASA Guidelines Stroke 2013
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
ALURSENTERPELAYANANSTROKE
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
ALURUNITPELAYANANSTROKE
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
Community)Stroke)Care)
)Educa2on)Preven2on)Promo2on)
Home)Care))
AcuteampampStrokeampampTeamampampampamp
SHCUamp
NeuroampICUamp
IVamprTPAamp
IA)rTPA)))Neuro)
Interven2on)
Post)Hospitaliza2on)amp)Community)
Stroke)Ward)
PREHOSPITALamp
EDampampTRIAGEampDTNamp60ampmntamp
STROKE)(ONSET))
STROKE)CARE)SYSTEM)
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SISTEMSTROKE RUMAH SAKIT
SISTEM PELAYANAN STROKE
Pre Hospital
iv rtPA
NeuroInterv
SHCU
IGDTRIASE
BangsalU S
PelayananStroke
Pasca Akut
NeuroICU
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score
SUSPECTED STROKE
Exclude hypoglycaemiaSTROKE MIMICS
-VE+VEEstablish a diagnosis rapidlyusing a validated tool
- ROSIER
Consider alternative diagnosis (stroke remains a possiblediagnosis)
Assessment for IMMEDIATEbrain scanning
Face ArmSpeech Test (FAST)
to screen
YES
NO
MRI
PATHWAY ALGORITHM- ISTROKE
INDICATIONS FOR
rTPA
ADMIT TOSTROKE UNIT
forSPECIALIST CARETHROMBO
LYSEIV r TPA
YES
lt3HRS
NO
Scan as soon as possible (within24 hours)
DEPARTMENT OF NEUROANAESTHESIAamp INTENSIVE CARE
REFER TO INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGYbull I A r TPAbull MERCI
YES gt 3HRS
ICU STROKE PATHWAY
MULTIDISCIPLINARYSPECIALIST STROKE
TEAM
NIHSS Score