SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJARNomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IMAM MUNAWIR, S.PdNIP : 19500704197703 1 003Jabatan : Kepala SekolahUnit Kerja : SDN Wonorejo 02

Dengan ini menyatakan :

Nama : WINARNONIP : 19540806197703 1 007Jabatan : GuruUnit Kerja : SDN Wonorejo 02

adalah guru di SDN Wonorejo 02 yang berhak menerima Sertifikasi Guru tahun 2010 dengan pernyataan sebagai berikut :

1. Memiliki beban tugas mengajar 24 Jam,2. Mengajar sesuai dengan bidang studi dan Sertifikasi Pendidik yang dimiliki,3. Dokumen yang dipergunakan untuk proses Sertifikasi dan Pemberkasan TPP

adalah sah (tidak ada pemalsuan).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari isi Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Pengawas,

___________________NIP.

KEPALA SEKOLAH SDN WONOREJO 02KECAMATAN SRENGAT

IMAM MUNAWIR, S.PdNIP. 195007041977

Mengetahui :An. Kepala Dinas Pendidikan Daerah

Kabupaten BlitarKabid Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Drs. HERU PUJIONO, M.PdPembina Tingkat I

NIP. 19650101 199003 1 037