surat pernyataan penyerahan barang

1
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama : NENOH Alamat : Dusun Cirerese Desa Tawang Kec. Pancatengah Tasikmalaya Umur : 60 Tahun menyerahkan Pangkalan Gas LPG 3Kg kepada Sdr:, Nama : Memet Ganda Sasmita Alamat : Dusun Leuwidahu Kaler RT.001/005 Desa Parakan Nyasag Kec. Indihiang Tasikamaya Umur : 29 Tahun Demikian Surat Pernyataan kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun. Memet Ganda Sasmita …………………………………… Yang Membuat Pernyataan Nenoh Saksi-saksi 1. …………………………………. 2. …………………………………. 3. ………………………………….

Upload: 5h1n35

Post on 21-Jul-2015

1.746 views

Category:

Business


16 download

TRANSCRIPT

Page 1: Surat pernyataan Penyerahan Barang

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : NENOH

Alamat : Dusun Cirerese Desa Tawang Kec. Pancatengah Tasikmalaya

Umur : 60 Tahun

menyerahkan Pangkalan Gas LPG 3Kg kepada Sdr:,

Nama : Memet Ganda Sasmita

Alamat : Dusun Leuwidahu Kaler RT.001/005 Desa Parakan Nyasag

Kec. Indihiang Tasikamaya

Umur : 29 Tahun

Demikian Surat Pernyataan kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada

paksaan dari pihak manapun.

Memet Ganda Sasmita

…………………………………… Yang Membuat Pernyataan

Nenoh

Saksi-saksi

1. ………………………………….

2. ………………………………….

3. ………………………………….