surat pernyataan orang tua atlit

2
TAEKWONDO INDONESIA PENGURUS KOTA BATU Jl. Patimura II No. 14, Kel. Temas Kec. Batu Phone (0341) 9507570, Hp. 081233331759, 085649903007 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA ATLET Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ............................................. ......................................... Alamat : ....................................................... ............................... Adalah orangtua/wali dari : Nama lengkap : ....................................................... ............................... Tempat/tgl lahir : ................................../.................... ............................... Alamat : ....................................................... ............................... ....................................................... ............................... Asal Dojang/Cabang : ................................../.................... ............................... Tingkat/geup : ................................../.................... ...............................

Upload: dwiwijayantowichenk

Post on 25-Dec-2015

463 views

Category:

Documents


43 download

DESCRIPTION

contoh surat pernyataan

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Pernyataan Orang Tua Atlit

TAEKWONDO INDONESIA

PENGURUS KOTA BATUJl. Patimura II No. 14, Kel. Temas Kec. Batu

Phone (0341) 9507570, Hp. 081233331759, 085649903007

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA ATLET

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................................................................................

Alamat : ......................................................................................

Adalah orangtua/wali dari :

Nama lengkap : ......................................................................................

Tempat/tgl lahir : ................................../...................................................

Alamat : ......................................................................................

......................................................................................

Asal Dojang/Cabang : ................................../...................................................

Tingkat/geup : ................................../...................................................

Dengan ini menyatakan selaku orang tua/wali, mengetahui dan mengijinkan atlet tersebut diatas untuk mengikuti TRAINING CENTER ( TC ) selam kuran lebih 1 bulan dalam rangka persiapan Kejuaraan Daerah Taekwondo SMATARDA CUP II Se- Jatim 2015, yang diselenggarakan pada tanggal 24-25 Januari 2014 di Gedung Tennis Indoor GOR Sidoarjo.

Demikian pernyataan ini kami buat dalam kondisi sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

.................. , .................................

Tertanda

( ............................................. )

Nama Lengkap