surat pernyataan desa kuantanb babau
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Surat Pernyataan Desa Kuantanb Babau
1/3
SURAT PERNYATAAN
SEBIDANG TANAH
NOMOR : 06/0/IX/ /SP-RB/593.31/2004
TANGGAL : 2 SEPTEMBER 2004
ATAS NAMA
MARDANI
DESA !UANTAN BABU
!E"AMATAN RENGAT
-
7/26/2019 Surat Pernyataan Desa Kuantanb Babau
2/3
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama / Umur : MARDANI / 40 Tahun
No KTP : 3!00""4/0040#
Pe$er%aan : Tani
A&amat 'eng$a( : De)a Kuantan *abu / Rengat
Dengan ini men+ata$an bahwa )ebidang tanah +ang ter&eta$ di RT!0 / R,! Du)un Pa)ir -a+a
De)a Kuantan *abu. Keamatan Rengat. Kabu(aten Indragiri u&u dengan u$uran dan bata) 1
bata) )ebagai beri$ut :
2ebe&ah utara : 0 M. berbata)an dengan tanah : Yanti
2ebe&ah 2e&atan : 0 M berbata)an dengan tanah : Mardani
2ebe&ah Timur : 30 M berbata)an dengan tanah : $a
2ebe&ah *arat : 30 M berbata)an dengan tanah : Indra
Ada&ah mi&i$ )a+a )endiri. +ang di(ero&eh dari $am(ungan de)a )aat ini )a+a ma)ih (e&ihara
dengan bai$ dan di(erguna$an untu$ )aat ini )a+a ma)ih (e&ihara dengan bai$! Di(erguna$an
untu$ tanah (erumahan / (ertanian / (er$ebunan dan tida$ (ernah ada! A(abi&a di $emudian hariada (iha$ &ain mera)a $eberatan atau mengada$an ata) tanah mi&i$ )a+a ter)ebut. ma$a )a+a
bertanggung %awab )e(enuhn+a dan membeba)$an (emerintah dari )ega&a tuntutan dan untu$ itu
)a+a ber)edia di tuntut. ma$a (engadi&an )etem(at!
Demi$ian )urat ini )a+a buat tan(a ada un)ur (a$)aan dari )ia(a(un. %uga )erta di)a$)i$an o&eh
(ara )a$)i )em(adan )erta (etuga) De)a / Ke&urahan turut bertanda tangan di bawah ini
2a$)i 1 )a$)i
! Yanti
5! Mardani
3! $a
4! indra
Kuantan babu2a+a Men+ata$an
MARDANI
Mengetahui
Ketua R, Ketua RT
A#$% H'()
Ke(a&a Du)un Pa)ir -a+a
HANDO!O
Keterangan
No :Men+ata$an ini diua($an hada(an )a+a $e(a&a de)a/ Ke&urahan $uantan *abu dan )ete&ah )a+a
te&iti bahwa tanh ter)ebut ada&ah benar mi&i$ )audara mardani )erta )urat bu$ti $e(emi&i$an
tanah ter)ebut be&um (ernah di buat
Ke(a&a De)a Kuantan *abu
MARDAN
-
7/26/2019 Surat Pernyataan Desa Kuantanb Babau
3/3
S!ETSA TANAH
2ebidang Tanah ter&eta$ di
PR67IN2I : RIAU
KA*UPATN: INDRA8IRI U'U
K9AMATAN : RN8AT
D2A : KUANTAN *A*U
ATA2 NAMA : MARDANI
Dengan bata) 1 bata) )ebagai beri$ut
2ebe&ah utara : 0 M. berbata)an dengan tanah : *ata
2ebe&ah 2e&atan : 0 M berbata)an dengan tanah : Tu$imin
2ebe&ah Timur : 30 M berbata)an dengan tanah : Mino
2ebe&ah *arat : 30 M berbata)an dengan tanah : 2am)u&
'ua) : 4!00 m
5
Pan%ang : 0 m
5
'ebar : 30 M
5
DITTAPKAN : KUANTAN *A*U
PADA TAN88A' : 5 2PTM*R 5004
DIUKUR/DI8AM*AR 6' :
Ketua RT : 0
AHMAD ADI
KPA'A D2A / K'URAAN
MARDAN
T()(* : BATA
150 M2
SAMSUL
30 M2
150 M2
T()(* : TU!IMAN