SURAT PERMOHONAN TINGGAL DI ASRAMA PUTRI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Auliyani Rosdiana Khoirunisa

NIM : 1113102000015

Prodi : Farmasi

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk melanjutkan tinggal di Asrama Putri

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan selama satu tahun kedepan yaitu tahun

2015/2016 dengan alasan :

1. Berasal dari luar daerah

2. Disarankan orang tua untuk tinggal di Asrama

3. Merasa nyaman dan aman selama tinggal di Asrama

4. Faktor keuangan karena kurang mampu membiayai tempat tinggal (kos)

5. Tidak ada saudara yang berdomisili di Tangerang

Dengan alasan di atas, saya mohon kepada Para Dewan Pembina Asrama untuk

mengizinkan saya tetap tinggal di Asrama Putri FKIK selama satu tahun kedepan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Ciputat, 01 Maret 2015

Hormat saya

Auliyani Rosdiana Khoirunisa