PEMERINTAH KAB.TASIKMALAYADinas Pendidikan

TK PGRI TUNAS BAKTIJln.Cibalanarik – Leuwibudah – Sukaraja – Kab.Tasikmalaya

SURAT PENGAJUAN HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAHPANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU)PENDIDIKANBPSDMPK-PMP-KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

S22

Kepada yth , Tanggal :Kepala Dinas Pendidikan Perihal :Kab.Tasikmalaya-Jawa Barat Lampiran :

Dengan hormat,

Melalui surat ini,kami selaku Pengawas Sekolah dari TK PGRI Tunas Bakti,menyatakan bahwa kepala sekolah yang tercantum dibawah ini :

Nama :

NUPTK :

Kode Ajuan :

telah kami NILAI KINERJANYA dan kami ajukan UNTUK DIPROSES lebih lanjut.

Dan beserta pengajuan ini juga kami sertakan,lembar hasil penilaian meliputi :

1. 1 Lembar Persetujuan Laporan & Penilaian (Lampiran 1A)

2. 1 Lembar Rekap Hasil (Lampiran 1B)

Demikian ajuan dari kami,dan terima kasih atas perhatiannya.

Kab.Tasikmalaya,.... ................ 20......

Hormat kami,

Pengawas Sekolah

TK PGRI Tunas Bakti

Kab.Tasikmalaya,Jawa Barat

...............................................

Catatan :

PEMERINTAH KAB.TASIKMALAYADinas Pendidikan

TK PGRI TUNAS BAKTIJln.Cibalanarik – Leuwibudah – Sukaraja – Kab.Tasikmalaya

TTD Pengawas sekolah harap dibubuhi stempel resmi instansi

PERSETUJUAN LAPORAN DAN PENILAIANPENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

S22aLAMPIRAN A

Waktu Penilaian ..........................s/d ........................ 20.......

A. IDENTITAS GURU KELAS/MATA PELAJARAN YANG DINILAI

Nama Lengkap

Foto

NUPTK NIP

Masa Kerja TMT Guru

Pangkat/Gol

Pend./Spesialisasi

Prog. Keahlian

Tempat Tgl. Lahir Kelamin

Sekolah Induk

NPSN : Kota/Kab :Telepon : Provinsi :Fax :

B. IDENTITAS PENILAI

Nama Lengkap

SK Penugasan

NIP/PegID/NUPTK

Tanggal SK Berlaku s/d

Kami (yang bertanda tangan dibawah ini ) selaku Penilai dan Guru Yang Dinilai menyatakan telah membaca,memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen penialaian ini.

Guru yang dinilai,

( ...........................................)

Kab.Tasikmalaya, ...... ................... 20.....

Penilai,

( ...........................................)