stikes aisyiyah surakarta · web viewalamat rumah dan no hp: alamat email: anggota pelaksana...
TRANSCRIPT
LAPORAN
JUDUL PENGABDIAN MASYARAKAT
BIDANG KEGIATAN
PKM BIDANG PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Oleh:
1. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan ……
2. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan ……
3. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan….
4. dst
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH SURAKARTA
TAHUN 2018
HALAMAN PENGESAHAN
1. Judul kegiatan:
2. Bidang Kegiatan:
3. Ketua pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap:
b. NIM:
c. Jurusan:
d. Perguruan Tinggi:
e. Alamat rumah dan No HP:
f. Alamat email:
4. Anggota Pelaksana kegiatan :
5. Dosen Pendamping:
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN:
c. Alamat Rumah dan N HP :
Surakarta,...............................
Mengetahui,
Ketua Program Studi
..............................................
NIDN. ...........................
Ketua Tim Pengusul
.......................................
NIM. ................................
Wakil Ketua III Dosen Pendamping
Bidang Kemahasiswaan
.............................................. …………………………..
NIDN. ........................... NIDN
KATA PENGANTAR
Asalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah kami panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan nikmatnya, sehingga kami dapat menyelesaikan proposal pengabdian masyarakat dengan judul ................................................... di ...................................... Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada:
1. Riyani Wulandari, M.Kep, selaku ketua STIKES Aisyiyah Surakarta
2. Suparmi, SST.,M.Keb, selaku Ketua III Bidang Kemahasiswaan STIKES Aisyiyah Surakarta
3. Endah Sri Wahyuni , M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKES Aisyiyah Surakarta
4. ............................................
5. ............................................
Kami menyadari banyak kekurangan dalam penulisan ini, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun kami harapkan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Surakarta, ..............................
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI.....................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.........................................................................................
B. Rumusan Masalah ..................................................................................
C. Tujuan..............................................................................
D. Manfaat............................................................................................
E. Luaran yang diharapkan.........................................................................
BAB II METODE PELAKSANAAN
A. Lokasi........................................................................................
B. Sasaran............................................................................................
C. Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat ............................................................
D. Permasalahan yang dihadapi Masyarakat.....................................................
BAB III METODE PELAKSANAAAN
A. Tahap Perencanaan...........................................................................................
B. Tahap Persiapan........................................................................
C. Tahap Pelaksanaan.......................................................................
D. Evaluasi ………………………………………………………………..
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
A. Anggaran Biaya……………………………………………………..
B. Jadwal…………………………………………………………………
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Rumusan Masalah
C. Tujuan
D. Manfaat
E. Luaran yang diharapkan
BAB II
GAMBARAN MASYARAKAT SASARAN
A. LOKASI
B. SASARAN
C. KONDISI SOSIAL dan EKONOMI MASY
D. Permasalahan yang dihadapi Masayarakat
BAB III
METODE PELAKSANAAN
A. Tahap Perencanaan
B. Tahap Persiapan
C. Tahap Pelaksanaan
D. Evalausi
BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
A. ANGGARAN
B. JADWAL
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1
BIODATA KETUA PENGUSUL
a. Nama :
b. NIM :
c. Program Studi
d. Jurusan/Fakultas:
e. Perguruan Tinggi:
f. Alamat rumah :
g. Email :
h. Riwayat Pendidikan:
i. Pengalaman Organisasi:
j. Penghargaan 10 Tahun Terakhir….
Surakarta, .............................
Ketua Pengusul
.........................................
BIODATA ANGGOTA PENGUSUL
a. Nama :
b. NIM :
c. Program Studi
d. Jurusan/Fakultas:
e. Perguruan Tinggi:
f. Alamat rumah :
g. Email :
h. Riwayat Pendidikan:
i. Pengalaman Organisasi:
j. Penghargaan 10 Tahun Terakhir….
Surakarta, .............................
Anggota Pengusul
.........................................
BIODATA DOSEN PENDAMPING
Lampiran 2
Justifikasi Anggaran Pengabdian Masyarakat
Lampiran 3
Susunan Organisasi Tim Pengabdian masy dan pembagian Tugas
0
Lampiran 4
DENAH LOKASI
18
Lampiran 5
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJASAMA
Yang bertanda tangan dibawah ini mitra PKM:
Nama :
Jabatan:
Alamat:
Telepon:
Dengan ini menyatakan bahwa saya:
Bersedia menjadi mitra PKM yang akan dilaksanakan oleh saudara .................................... dari STIKES Aisyiyah Surakarta untuk bersama-sama melakukan ................................... dalam rangka meningkatkan ...........................................................
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Surakarta, .........................
........................
...................................................
Ketua Tim Pengusul
.......................................................
Lampiran 6
SURAT PERNYATAAN Ketua PELAKSANA
Surakarta, ..............................
Ketua Tim Pengusul
....................................................
Lampiran 5
Dokumentasi Kegiatan
0
LAPORAN
JUDUL PENGABDIAN MASYARAKAT
BIDANG KEGIATAN
PKM BIDANG PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Oleh:
1.
.....................................
(
NI
M. .....................................
)
Angkatan ……
2.
.....................................
( NI
M. .....................................
)
Angkatan ……
3.
.....................................
( NI
M. .....................................
)
Angkatan….
4.
dst
PROGRAM STUDI DIII
KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH SURAKARTA
TAHUN 201
8
0
LAPORAN
JUDUL PENGABDIAN MASYARAKAT
BIDANG KEGIATAN
PKM BIDANG PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Oleh:
1. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan ……
2. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan ……
3. ..................................... ( NIM. .....................................) Angkatan….
4. dst
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH SURAKARTA
TAHUN 2018