status ujian stase anastesi

7/18/2019 Status Ujian Stase Anastesi

http://slidepdf.com/reader/full/status-ujian-stase-anastesi 1/6

STATUS UJIAN STASE ANASTESI

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. Widya Puspitasari Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln. H. Oyar RT. 04 02! Pen"an"saan

#ua! Kelapa

$adin"! Ja%arta Utara

A"ama : &slam

Pe%er'aan : Pen"a(ai )(asta

*erat *adan : +, %"

Tin""i *adan : -0/m

N.Re%am 1edi% : 20-4-3

Tan""al 1asu% R) : 2 e5ruari 20-

Tan""al Operasi : 2 e5ruari 20- Jam: -+:00 W&*

#%ter *edah : dr. )unary! )p. *

#%ter Anastesi : dr. 67a )usana! )p. An

PERSIAPAN PRE OPERASI

Anamnesa:

Aler"y : disan"%al

1edi/atin :

Past 1edi/al Histry : Hipertensi! #1! Asma disan"%al! ri(ayat

perasi 8 9

ast 1eal : 0;.00 W&*

6li/it Histry : nyeri pada payudara %anan se'a% < = 5ulan

yan" lalu

Pemeriksaan Fisik:

KU : *ai%

Kesadaran : >mps 1entis

-



Tandatanda ?ital:

T# : -+030 mmH"

Nadi : ;, %alimenit

RR : 20 %alimenit)uhu : +=.4@ >

Status Generalis:

1ata : >A ! )&

Hidun" : #is/har"e ! #e7iasi )eptum

1ulut : 1allampati &

Ten""r%an : #e%reasi Tra%hea 8 9! 1assa 8 9

Thra%s : )imetris

Paru : ?esi%uler 8 9! Rhn%hi 8 9! WheBin" 8 9

Jantun" : *J &&& murni! 1urmur 8 9! $allp 8 9

A5dmen : )upel! NT6 8 9! #istensi 8 9! *U 8 9 Nrmal

6%tremitas : A%ral han"at! >RT C 2 D! 6dema 8 9! )iansis 8 9

Pemeriksaan Penunjang:

Hematologi

Hem"l5in : -+.= "d

eu%sit : 200 mm+

Hemat%rit : +3. E

Trm5sit : -33.000 mm+

6# : -+ mm- 'am

Pemekuan

1asa Perdarahan : 2F +0G

1asa Pem5e%uan : +F +0G

Foto T!orak:

>r! )inusses dan #iara"ma Nrmal

)%letal dan Jarin"an una% I Nrmal

Pulm tida% tampa% inltrate

"esan: Ti#ak tam$ak T% Paru

Diagnosa "linis:

2



Tumr Payudara Prela"itinal Tumr #etra

"esim$ulan: Status ASA I

&APORAN ANESTESI 'DURANTE OPERATIF(

Diagnosa Pra %e#a! : Tumr Payudara Prela"itinal Tumr#etra

Jenis Peme#a!an : 6%sisi! *ipsi! PA

Jenis Anestesi : $eneral Anastesi

Preme#ikasi : PrBepam 20 m"

)e#ikasi In#uksi : Prpl -00m"! Ketalar -00 m"

Analgesi* : Keterla/ +0 m"

Teknik Anestesi : Ttal &ntra ?enus Anesthesia 8T&?A9

Res$irasi : )pntan

Posisi : Terlentan"

+airan Perio$erati, :

)aintenan*e +airan L 4 : 2 : -

"eutu!an %asal : 4 -0 L 40

2 -0 L 20

- -, L -,

Jumla!n-a . /0 **1jam

De2sit +airan Puasa L Puasa ; 'am M maintenan/e /airan

L ;, //'am

L + //

Tan#a 3 Tan#a 4ital Selama O$erasi:

JA) TINDA"AN TD NADI SATURA

SI

O"SIGE

N-+.00 W&* Pasien masu% %e

Ruan" OK - dan

dipindah%an %e

1e'a Operasi

-030

mmH"

;3

%alimenit

, E

-+.0 W&* Pemasan"an

mnitrin"5erupa te%anan

-3

mmH"

3

%alimenit

,+ E

+



darah!

nadi!saturasi

%si"en

-+.-0 W&* #ila%u%an

premedi%asi

den"an

pem5erian

in'.PrBepam 20

m"

-4;3

mmH"

32

%alimenit

,2 E

-+.-- W&* &ndu%si

intra7ena

prpl =0 m"

-+3;+

mmH"

;2

%alimenit

3; E

-+.-2 W&* &ndu%si

intra7ena

%etamin 20m"

-3

mmH"

;3

%alimenit

,+ E

-+.-+ W&* #ila%u%an

asepsis dan

antisepti%.

Operasi dimulai

-24=

mmH"

;=%alimenit

,0 E

-+.2 W&* &ndu%si

intra7ena

prpl 20 m"

-2==3

mmH"

30%alimenit

,2 E

-+.2; W&* &ndu%si

intra7ena

%etamin 20m"

-23 ;0

mmH"

;4%alimenit

,0 E

-+.+ W&* &ndu%si

intra7ena

prpl 20 m"

-+0,2

mmH"

33

%alimenit

,4 E

-+.+; W&* &ndu%si

intra7ena

%etamin 20m"

-20,0

mmH"

,0

%alimenit

, E

-+.40 W&* #i5eri%an

in'.Keterla/

+0m"

-24,4

mmH"

3,

Kalimenit

,2E

-+.4 W&* Operasi )elesai -2;,2 ,0 ,E

4



mmH" Kalimenit-+.4= W&* Anestesi )elesai -23 ,0

mmH"

,0

Kalimenit

,E

Tin#akan Anestesi Umum Dengan TI4A

• Pasien dipsisi%an pada psisi terlentan" di me'a perasi

• 1emasan" sensr n"er pada tan"an pasien untu% mnitrin"

)pO2 serta )PO2 Rate dan N&*P

• Premedi%asi den"an PrBepam 20 m"

• O5at 5eri%ut di5eri%an: &ntra7ena Ketalar 20m"! &ntra7ena

Prpl =0 m"

• Pemasan"an nasal %anul O2 dan pem5erian O2 2 menit

• #ipasti%an apa%ah air(ay pasien paten

• #ipasti%an pasien sudah dalam %ndisi tida% sadar dan sta5il

• 1nitr tanda I tanda 7ital pasien 8nadi9! saturasi %si"en!

tandaItanda %mpli%asi 8perdarahan! aler"i 5at! 5stru%si

'alan naas! nyeri9

•

Pem5erian &ntra7ena Prpl dan &ntra7ena Ketalar saateprasi 5erlan"sun" saat pasien "elisah

POST OEPRASI

Di Ruang Pemuli!an 'RR(

Jam 56789

Te%anan #arah : -2= ,0 mmH"

Nadi : 3= %alimenit)aturasi O%si"en : ,4 E

Kesadaran : )adar 5etul

Pernapasan : )pntan

O%si"enasi : 2 I + litermenit

Ke5utuhan >airan: Kristalid I R

Jam 5878

Te%anan #arah : -20 34 mmH"Nadi : ,0 %alimenit



)aturasi O%si"en : ,4 E

Kesadaran : )adar 5etul

Pernapasan : )pntan

Ke5utuhan >airan: Kristalid I RPuasaTida% Puasa : Puasa

Tes 1inum : 5ertahap atau *U 89

)%r Aldrette :

Kesadaran 2

Warna Kulit 2

A%titas 2

Respirasi 2

Kardi7as%ular 2

Total Skor Al#rette 59 Pasien #ikemalikan ke

Ruangan Au#;ar I

Intruksi Pas*a %e#a! :

Pen"ellaan nyeri : in'.Keterla/ + 20m" &?

Anti5iti%a : sesuai #%ter *edah

O5at5atan lain : sesuai #%ter *edah

&nus : sesuai d%ter *edah

#iet dan nutrisi : minum 5ertahap 5ila sudah sadar

5etul

"ESI)PU&AN:

•

Pa#a $asien kasus ini #engan Status ASA I• Preme#ikasi #engan Pro;e$am <9 mg

• Dilakukan General Anastesi #engan teknik TI4A

menggunakan oat Pro$o,ol seagai Hi$notik=

Se#ati,n-a> "etalar seagai Anelgetikn-a> #an

"etorola* seagai Anelgetik Post O$erasi7

=

status ujian stase anastesi

Documents