FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANAJl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk Jakarta Barat

STATUS KEPANITERAAN KLINIKSMF ILMU PENYAKIT MATARUMAH SAKIT BAYUKARTA, KARAWANGHari/ Tanggal Ujian: Selasa, 31 Maret 2015

Nama: Gian OktaviantoTanda Tangan

NIM: 11.2013.124

Penguji: dr. A. A. Ayu Ratnawati, SpM

I. IDENTITASNama: Tn. RUmur: 60 tahunAlamat: Johar Timur, KarawangPekerjaan: PedagangAgama: IslamTanggal Pemeriksaan: 24 Maret 2015

II. ANAMNESISKeluhan utamaMata kiri buram.

Keluhan tambahanMata kiri terasa sakit, kadang tampak merah dan berair.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan penglihatan mata kiri buram sejak 3 bulan yang lalu. Pasien merasa penglihatannya semakin hari semakin buram. Pasien mengatakan seperti melihat kabut. Pasien menyangkal seperti melihat bulatan hitam ataupun lingkaran pelangi jika melihat lampu. Keluhan tersebut disertai rasa sakit berdenyut dan terkadang mata merah dan berair. Mata terasa silau disangkal oleh pasien.Sebelumnya pasien mengaku pernah mengalami keluhan yang sama pada mata kanannya 4 tahun yang lalu dan masih sering hilang timbul hingga sekarang.. Pasien sudah pernah berobat ke klinik (obat lupa dan tidak dibawa), dan setelah berobat keluhan dirasakan menjadi hilang timbul. Selain itu pasien juga merasa penglihatanna seperti ada bingkai bulat berwarna hitam, sehingga bagian yang tampak semakin lama menjadi semakin mengecil hingga saat ini tidak bisa melihat. Riwayat trauma disangkal pasien.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi, darah tinggi, kencing manis, dan asma disangkal pasien.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa.

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTanda-tanda VitalTekanan Darah: 130/80 mmHgNadi:78x/ menitPernafasan:20x/ menitSuhu: 36,8oCKepala: Dalam batas normalMulut: Dalam batas normalTHT: Dalam batas normalThoraxJantung: Dalam batas normalParu: Dalam batas normalAbdomen: Dalam batas normalExtremitas: Dalam batas normal

Status OphthalmologicKETERANGANODOS

1. VISUS

Visus jauh1/1/60

Koreksi Tidak majuTidak maju

Addisi --

Kaca mata lama--

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksoftalmus --

Endoftalmus --

Deviasi--

Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah

3. SUPERSILIA

WarnaHitamHitam

Simetris++

Tanda peradangan--

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema --

Nyeri tekan - -

Ektropion - -

Entropion - -

Blefarospasme - -

Distrikiasis - -

Sikatriks - -

Pungtum lakrimal --

Fissura palpebra - -

Tes anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

5. KONJUNGTIVA PALBEBRA SUPERIOR INFERIOR

Hiperemis--

Folikel --

Papil --

Sikatriks --

Hordeolum --

Kalazion --

6. KONJUNGTIVA BULBI

Sekret--

Injeksi Konjungtiva--

Injeksi Siliar--

Perdarahan Subkonjungtiva--

Pterigium--

Pinguekula--

Nevus Pigmentosus--

Kista Dermoid--

7. SKLERA

Warna Normal Normal

Ikterik- -

Nyeri Tekan--

8. KORNEA

KejernihanSuramSuram

PermukaanRataRata

Ukuran12 mm12 mm

SensibilitasBaikBaik

Infiltrat--

Keratik Presipitat--

Sikatriks--

Ulkus--

Perforasi--

Arcus senilis++

Edema--

Uji fluoresein Tidak dilakukanTidak dilakukan

9. BILIK MATA DEPAN

KedalamanDangkalDangkal

Kejernihan JernihJernih

Hifema--

Hipopion--

Efek Tyndall--

10 IRIS

WarnaCoklat Coklat

Kripte--

Sinekia--

Kolobama--

11 PUPIL

Letak Tengah Tengah

Bentuk Isokor Isokor

Ukuran3 mm3 mm

Refleks Cahaya Langsung++

Refleks Cahaya Tidak Langsung++

12 LENSA

KejernihanKeruhKeruh

LetakTengah Tengah

Test Shadow- +

13 BADAN KACA

KejernihanTidak dapat dinilaiJernih

14 PALPASI

Nyeri tekan--

Massa tumor--

Tensi okuli2426

Tonometer Schiotz5/7.5 25,83/7.5 35,9

15 KAMPUS VISI

Tes konfrontasiBelum dilakukanBelum dilakukan

16 FUNDUS OKULI

Refleks fundus-+

Batas -Tegas

Warna -Kuning kemerahan

Ekskavasio --

AVR-2:3

CDR- 0,4

Macula lutea-+

Retina --

Eksudat --

Perdarahan --

Sikatriks --

Ablasio --

Neovaksularisai--

IV. RESUMEAnamnesisPasien laki-laki usia 60 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kiri buram sejak 3 bulan yang lalu, seperti melihat kabut. Pasien menyangkal seperti melihat bulatan hitam ataupun lingkaran pelangi jika melihat lampu. Keluhan tersebut disertai rasa sakit berdenyut dan terkadang mata merah dan berair. Sebelumnya pasien mengaku pernah mengalami keluhan yang sama pada mata kanannya 4 tahun yang lalu dan masih sering hilang timbul hingga sekarang.. Selain itu pasien juga merasa penglihatanna mata kanan seperti ada bingkai bulat berwarna hitam, sehingga bagian yang tampak semakin lama menjadi semakin mengecil hingga saat ini tidak bisa melihat. Riwayat trauma disangkal pasien. Riwayat alergi, darah tinggi, kencing manis, dan asma disangkal pasien.

Pemeriksaan FisikStatus generalis Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Tekanan darah: 130/80 mmHg Nadi: 78 x/menit Pernafasan: 20 x/menit Suhu: 36,8oC

Status ophthalmologicODOS

Visus1/, koreksi tidak maju1/60, koreksi tidak maju

KorneaSuramSuram

Bilik mata depanDangkalDangkal

LensaKeruh, shadow test (-)Keruh, shadow test (+)

TIO2426

Tonometer Schiotz5/7,525,85/7,5 25,8

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Slit-Lamp Pemeriksaan Laboratorium : Darah rutin, Bleeding time, Clotting time, GDS Gonioskopi Uji konfrontasi/ Perimetri Retinometri

VI. DIAGNOSIS KERJA OD: Glaukoma sekunder ec katarak senilis hipermatur OS: Glaukoma sekunder ec katarak senilis imatur

VII. DIAGNOSIS BANDINGGlaukoma primer sudut tertutup ODS

VIII. PENATALAKSANAANMedikamentosa: Asetazolamid 2 x 500mg Timolol ED 0,5% 2 x gtt 1 ODS AsparK 2x 1 tabNon-medikamentosa: Rencana fakoemulsifikasi + IOL ODS

IX. PROGNOSISODOSAd Vitam: BonamBonamAd Fungsionam: DubiaDubia ad bonamAd Sanationam: Dubia ad bonamDubia ad bonam

1