STATUS PEDIATRIK

I. IDENTIFIKASIa. Nama:b. Umur:c. Jenis Kelamin:d. Nama Ayah:e. Nama Ibu:f. Bangsa:g. Alamat:h. Dikirim oleh:i. MRS Tanggal:

II. ANAMNESIS ( Subjektif / S)Tanggal:Diberikan oleh:

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1. Keluhan Utama:2. Keluhan tambahan:3. Riwayat Perjalanan Penyakit:

B. RIWAYAT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT1. Riwayat Kehamilan dan KelahiranMasa Kehamilan :Partus:Tempat:Ditolong oleh :Tanggal:BB:PB:Lingkar kepala:2. Riwayat Makanan:ASI:Tempe:Susu botol:Tahu:Bubur Nasi:Sayuran:Nasi Tim/lembek:Buah:Nasi Biasa:Lain-lain:Daging:Kesan:Kualitas:3. RIWAYAT IMUNISASI IMUNISASI DASARULANGAN

UmurUmurUmurUmur

BCG

DPT 1DPT 2DPT 3

HEPATITIS B 1HEPATITIS B 2HEPATITIS B 3

Hib 1Hib 2Hib 3

POLIO 1POLIO 2POLIO 3

CAMPAKPOLIO 4

KESAN :

4. RIWAYAT KELUARGA Perkawinan:Umur:Pendidikan:Penyakit yang pernah diderita:

5. RIWAYAT PERKEMBANGANGigi Pertama:Berdiri:Berbalik:Berjalan:Tengkurap:Berbicara:Merangkak:Kesan:Duduk: 6. RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTALIsap Jempol:Ngompol:Sering Mimpi:Aktivitas:Membangkang:Ketakutan:Kesan:

8. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

4

III.PEMERIKSAAN FISIK ( Objektif / O)A. PEMERIKSAAN FISIK UMUMKeadaan Umum:Kesadaran:BB: Kg PB atau TB: CmStatus gizi : BB/U : TB (PB)/U : BB/TB (PB):Lingkar kepala: Cm ( SD)Edema ( + / - ), sianosis ( + / - ), dispnue ( + / - ), anemia ( + / - ), ikterus ( + / - ), dismorfik ( + / - )Suhu: OC Respirasi:x/menit, Tipe Pernapasan: Tekanan Darah:mmHgNadi: x/ menit, Isi/kualitas: Regularitas:

Kulit:

B. PEMERIKSAAN KHUSUSKEPALA : MATA :

MULUT:

GIGI:

LIDAH :

FARING/TONSILHIPEREMIS :BESLAG :

T / T

LEHERINSPEKSI:

PALPASI:

THORAX INSPEKSI :

PALPASI:

A. PARU PERKUSI :AUSKULTASI Vesikuler: Ronkhi :Wheezing:

B. JANTUNGPERKUSI:

AUSKULTASI: Bunyi jantung IMitral:Trikuspid:

Bunyi jantung IIPulmonal:Aorta:Bising jantung:

ABDOMENINSPEKSI:PALPASI :PERKUSI:AUSKULTASI:

HEPAR:

LIEN :GINJAL:

EKSTREMITAS INSPEKSIBentuk:Deformitas:Edema:Trofi:Pergerakan:Tremor:Pergerakan:Tremor:Chorea:Akral :Lain-lain:

INGUINALKelenjar Getah Bening:Lain-lain :

GENITALIALAKI-LAKI :Phimosis :Testis :Scrotum:

PEREMPUAN Labia mayora:Labia minora:Vagina:

STATUS PUBERTAS:

STATUS NEUROLOGISLenganTungkai KanankiriKananKiriFungsi motorik

Gerakan

Kekuatan

Tonus

Klonus

Reflex fisiologis

Reflex patologis

Gejala rangsang meningeal

Fungsi sensorik

Nervi craniales

Reflex primitif

V. RESUME

VI. DAFTAR MASALAH1.2.3.4.

VII. DIAGNOSIS BANDING

VIII. DIAGNOSIS KERJA

IX. TATALAKSANA (Planning / P)a. PEMERIKSAAN ANJURAN

b. TERAPI ( SUPORTIF SIMPTOMATIS-CAUSATIF) NON FARMAKOLOGIS

FARMAKOLOGIS

c. DIET

d. MONITORING

e. EDUKASI

X. PROGNOSIS

a. Qua ad vitam :

b.Qua ad functionam :

c. Qua ad sanationam :

FOLLOW UP (Subjektif/Objektif/Assestment/Planning)Tanggal - JamCATATAN KEMAJUAN (S/O/A)RENCANA TATALAKSANAPARAFSUPERVISOR

Masalah :1.2.3.

S :

O :

A :

P :Diagnosis :

Terapi :

Diet :

Monitoring :