status ujian jiwa stella
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
1/17
STATUS UJIAN PSIKIATRI
SKIZOFRENIA PARANOID
Disusun Oleh: Stella Kusumawardhani
NIM: !"#$!#%$
Pen&u'i :
dr! Su() *usna Dewi + S,!KJ -K.
dr+ /alianti Prihanda)ani+ S,!KJ
Ke,aniteraan Klini0 Ilmu KEJI1AAN
Rumah Sa0it JI1A SOE2ARTO 2EERDJAN
Peri3de $ DESEM4ER "#5 6 % JANUARI "#%
Fa0ultas Ked30teran
Uni7ersitas Kristen Krida 1a8ana
Ja0arta "#%
Status Psi0iatri
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
2/17
Nama : Stella Kusumawardhani FK UKRIDA Nim :
"#$ #%$
Pen&u'i : dr! Su() *usna Dewi + S,!KJ -K. TandaTan&an
dr! /alianti Prihanda)ani S,! KJ
I! IDENTITAS PASIEN
1. N3! Re0am Medi0 : 99999
2. Nama ;en&0a, : Tn! N
3. Tem,at dan Tan&&al ;ahir : Ja0arta+ 5
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
3/17
Aut3anamnesis
Tan&&al = Januari "#%+ ,u0ul %!## 1I4 di R! Per0utut
Tan&&al < Januari "#% ,u0ul %!## 1I4 di R Per0utut
Tan&&al # Januari "#% ,u0ul %!## 1I4 di R Per0utut
Tan&&al Januari "#% ,u0ul %!## 1I4 di R Per0utut
All3anamnesis
Tan&&al # Januari+ ,u0ul >!##! All3anamnesis dila0u0an 0e,ada
0eluar&a ,asien di rumah ,asien! -?er0un'un& 0e rumah ,asien.
A! Keluhan Utama Pasien : men&amu0 se'a0 hari SMRS
4! Riwa)at Pen)a0it Se0aran&
Os datan& 0e U/D RSJS2 den&an 0eluhan men&amu0 se'a0 hari
SMRS+ Os men&amu0 tan,a se?a? )an& 'elas! Os sudah ,ernah " 0ali
0a?ur dari rumah dan tida0 di0etahui 0emana ,er&in)a! Awaln)a ,iha0
0eluar&a ,asien men8ari ,asien+ namun dalam satu dua hari ,asien0em?ali sendiri!
Pasien men&ata0an ?ahwa ia menden&ar suara 6 suara ?isi0an di
telin&an)a )an& men)uruh ,asien untu0 memu0ul +teta,i ,asien tida0
in&at 0alimat )an& ,ersis! Namun 3ran& lain tida0 ada )an&
menden&ar0an ?isi0an terse?ut! Pasien men&ata0an dia men'adi san&at
em3si3nal 0arena suara ?isi0an terse?ut lalu memu0ul adi0n)a ! Pasien
'u&a merasa 8uri&a atau 0eta0utan terhada, 3ran& atau halhal )an&
tertentu! Pasien 'u&a merasa0an 3ran&3ran& di se0elilin& in&in men'ahati
dia!
Pasien 'u&a men8erita0an ?ahwa ?ulan SMRS suarasuara ?isi0an
terse?ut ?ertam?ah serin& dan san&at men&an&&u ,asien sehin&&a
0adan&0adan& ,asien sulit tidur! Suara ?isi0an terse?ut adalah suara
se3ran& wanita dan ,ria )an& serin& men)uruhn)a untu0 memu0ul!
Namun+ sewa0tu ditan)a0an tentan& halhal )an& dima0sud0an+ ,asien
men&ata0an dia 0uran& tahu!
Menurut 0eluar&a ,asien+ sudah ham,ir satu min&&u ini ,asien
selalu telihat men&elamun sendiri dan ?er?i8ara sendiri! Dalammen'alan0an 0esehariann)a ,asien 'adi malasmalasan+ namun masih
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
4/17
teta, mau ma0an dan minum+ mes0i,un tida0 ?eraturan! Se?elumn)a
,asien ?e0er'a di ,a?ri0+ namun satu ?ulan ?ela0an&an ,asien merasa
serin& di?i8ara0an )an& 'ele0'ele0 3leh temantemann)a di ,a?ri0
sehin&&a ,ada a0hirn)a ,asien memutus0an untu0 0eluar!
Pasien ,ernah dirawat di RSJS2 se?an)a0 0ali den&an alasan )an&
sama! Perawatan )an& tera0hir adalah ,ada tahun "##! Pasien men'adi
le?ih ?ai0+ 'i0a men&03nsumsi 3?at )an& di?eri0an d30ter+ dan ,asien
ra'in 03ntr3l se8ara rutin 0e RS!
Saat ini ,asien ?erada dalam ,erawatan di RSJS2 dan ,asien men&ata0an
suarasuara ?isi0an terse?ut 0adan&0adan& masih su0a ada!
B! Riwa)at /an&&uan Se?elumn)a
! Riwa)at Psi0iatri
Tahun "##+ ,asien ,ertama 0ali ?er3?at 0e RSJS2 den&an 0eluhan
men&amu0+ menden&ar ?isi0an+ dan ?er?i8ara 0a8au dan dirawat 5 hari
dan setelah itu ,asien rutin 03ntr3l 0e RS
"! Riwa)at /an&&uan Medi0
Pasien men)an&0al ,ernah men&alami 0e'an&+ n)eri 0e,ala+ atau
trauma 0e,ala! Riwa)at DM+ asma+ dan hi,ertensi disan&0al!
! Riwa)at Pen&&unaan Zat Psi03a0tiC
Pasien memili0i riwa)at mer3030 se'a0 SMP 0elas dan ,ertama 0ali
di0enal0an 3leh temantemann)a dan sam,ai se0aran& ,asien masih
mer3030+ ,ema0aian seharihari 0uran& le?ih ?un&0us r3030! Pasien
tida0 mem,un)ai 0e?iasaan meminum al03h3l dan tida0 men&&una0an
nar03?a
Riwa)at /an&&uan Se?elumn)a
$
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
5/17
"## "#5
Riwa)at Kehidu,an Pri?adi
! Riwa)at Prenatal dan Perinatal
Pasien meru,a0an ana0 0elima dari sem?ilan ana0 )an& diin&in0an 3leh
3ran& tuan)a! Pasien lahir s,3ntan dan dilahir0an se8ara n3rmal den&an
dit3l3n& ?idan! Pasien lahir dalam 0eadaan sehat dan lan&sun& menan&is
den&an ?erat Riwa)at ,en)ulit atau 03m,li0asi+ trauma saat lahir+ 8a8at
?awaan+ ,ema0aian alat ?antu lahir disan&0al! Pada saat men&andun&+
i?u ,asien tida0 ,ernah men&alami sa0it dan tida0 terda,at riwa)at
men&03nsumsi 3?at 6 3?at ,ada masa 0ehamilan!
"! Riwa)at Per0em?an&an Ke,ri?adian
a! Masa 0ana00ana0 awal - # 6 tahun .
Pr3ses tum?uh 0em?an& sesuai den&an usian)a! Tida0 ada 0eterlam?atan
atau a?n3rmalitas dalam tum?uh 0em?an& ,ada ,asien! Pasien sudah
?isa ?er'alan tan,a di,e&an& ,ada usia 0ira 6 0ira tahun!
?! Masa 0ana00ana0 ,erten&ahan - 6 tahun .
Pasien meru,a0an ana0 )an& 8eria+ tida0 8en&en&+ dan mudah ?er&aul
den&an teman 6 temann)a di se03lah atau,un di lin&0un&an rumah!
Pasien mem,un)ai ?an)a0 teman! Pasien selalu nai0 0elas! Pasien 'aran&
men)endiri dan ,asien meru,a0an ana0 )an& ramah!
8! Masa ,u?ertas dan rema'a - = tahun .
Pasien memili0i ?an)a0 teman! Pasien mem,un)ai hu?un&an )an& a0ra?
den&an 0eluar&a! Pasien ?e0er'a di se?uah ,a?ri0 se,atu!
d! Masa dewasa - = tahun .
Pasien serin& n3n&0r3n& di luar rumah! Pasien san&at senan& ?erteman
den&an 3ran&3ran& di lin&0un&an rumah! Pasien 'aran& men)endiri!
2u?un&an ,asien den&an 0eluar&a masih teta, a0ra?!
! Riwa)at Pendidi0an
SD -%" tahun. : tida0 ,ernah tin&&al 0elas dan termasu0 siswa )an&
,andai ?er&aul di se03lah!
5
Keluhan 2010:
Gejala:
mengamuk
Halusinasi auditorik (+)Waham (+)
Perilaku kacau
Keluhan 2015 :
Gejala:
mengamuk
Halusinasi auditorik(+)
Waham (+)
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
6/17
SMP -5 tahun. : tida0 ,ernah tin&&al 0elas!
SMA -%= tahun. : tida0 ,ernah tin&&al 0elaas
Selama ?erse03lah ,asien tida0 ,ernah ?erasa sulit dan malas untu0
?ela'ar! Pasien tida0 ,ernah tida0 nai0 0elas! Setelahn)a+ ,asienmealn'ut0an ,endidi0an hin&&a SMA
$! Riwa)at Pe0er'aan
Pasien sem,at ?e0er'a se?a&ai ?uruh ,a?ri0 se,atu selama < ?ulan+
0arena ada 03ni0 den&an temann)a Os ?erhenti ?e0er'a!
5! Kehidu,an 4era&ama
Pasien se3ran& ,emelu0 a&ama islam+ teta,i tida0 ra'in sh3lat 5 wa0tu+
0arena ,asien malas!
%! Kehidu,an Per0awinan@ Psi03se0sual
Pasien ?elum meni0ah! Pasien men&a0u tida0 ,ernah mela0u0an se0s
?e?as!
>! Riwa)at Pelan&&aran 2u0um
Pasien men&a0u tida0 ,ernah ?erurusan den&an a,arat ,ene&a0 hu0um+dan tida0 ,ernah terli?at dalam ,r3ses ,eradilan )an& ter0ait den&an
hu0um!
/en3&ram Keluar&a:
%
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
7/17
Keteran&an :
: la0ila0i
: ,erem,uan
: 0a0a0 ,asien
: Pasien
: menin&&al dunia
Situasi S3sial Se0aran&
Pasien saat ini tin&&al den&an a)ah dan i?u + adi0 dan 0a0a0)a
dise?uah rumah! Pasien da,at men&urus dirin)a sendiri!
Perse,si Pasien Tentan& Diri dan Kehidu,ann)aPasien tida0 men)adari dirin)a sa0it 'iwa! Menurut ,asien+ dia tida0
me&erti 0ena,a dia menden&ar suara ?isi0an )an& tida0 diden&ar0an 3leh
3ran& lain! Pasien menurut untu0 minum 3?at 0arena an'uran dari d30ter
dan! Pasien in&in ,ulan& 0arena merasa0an dirin)a tida0 sa0it!
I! STATUS MENTA; -Tan&&al = Januari "#%.
A. DESKRIPSI UMUM
>
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
8/17
1. Penam,ilan
Pasien se3ran& la0ila0i usia "" tahun+ tam,a0 sesuai usian)a+ ?ertu?uh
,r3,3rsi3nal+ ,3stur tu?uh te&a,+ ram?ut ?3ta0+ 0ulit 830lat! Pada saat
wawan8ara ,asien men&ena0an ?a'u 0a3s ?erwarna 830elat den&an
lam?an& Rumah Sa0it dise?elah dada 0irin)a+ den&an 8elana ,ende0
?erwarna 830elat+ mema0ai sendal! Ke?ersihan dan 0era,ihan diri ?ai0!
2. Kesadaran
a. Kesadaran sens3rium@neur3l3&i0 : 83m,3s mentis
3. Perila0u dan A0ti7itas Psi03m3t3r
a! Se?elum wawan8ara: ,asien sedan& dudu0 di ?an&sal!
?! Selama wawan8ara : ,asien dudu0 dide,an ,emeri0sa+mela0u0an 03nta0 mata! Pasien dudu0 tenan& dan men'awa?
,ertan)aan )an& dia'u0an den&an ?ai0!
8! Sesudah wawan8ara : Pasien ma0an ?ersama ,asien lain dime'a!
4. Si0a, Terhada, Pemeri0sa: 033,eratiC
5. Pem?i8araan
a. Bara ?er?i8ara : Pem?i8araan s,3ntan+ arti0ulasi 'elas!
b. /an&&uan ?er?i8ara : Tida0 ada
B. A;AM PERASAAN -EMOSI.
a! Suasana ,erasaan : eutim
?! ACe0 : luas
8! Keserasian : serasi
C. /AN//UAN PERSEPSI
! 2alusinasi : ada -halusinasi audit3ri0.
"! Ilusi : tida0 ada
! De,ers3nalisasi : tida0 ada
$! Derealisasi : tida0 ada
=
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
9/17
D. SENSORIUM DAN KO/NITIF -FUN/SI INTE;EKTUA;.
! TaraC Pendidi0an : SMA
"! Pen&etahuan Umum : 4ai0
! Ke8erdasan : Rata rata
$! K3nsentrasi : 4ai0
5! Orientasi
a! 1a0tu : 4ai0 -da,at men&etahui wa0tu wawan8ara ,ada s3re
hari.!
?! Tem,at : 4ai0 -,asien men&etahui sedan& di rumah sa0it.!
8! Oran& : 4ai0 -,asien men&etahui sedan& diwawan8arai 3leh
d30ter muda.!
d! Situasi : 4ai0 -Pasien men&etahui situasi se0itar+ saat
wawan8ara ?erlan&sun&.!
%! Da)a In&at
a! Jan&0a ,an'an&: 4ai0 -,asien in&at.
?! Jan&0a ,ende0: 4ai0 -,asien da,at men&in&at menu ma0anan
)an& dima0an saat ,a&i hari.!
8! Se&era: 4ai0 -Pasien da,at men&in&at dan men)e?ut0an 0em?ali
ti&a nama ?enda )an& dise?ut0an ,ewawan8ara.!
>! Pi0iran A?stra0tiC : 4ai0 - ,asien da,at men'elas0an ,ersamaan dan
,er?edaaan ,ensil dan ?3l,3in.
=! isu3s,asial: 4ai0 -,asien da,at men&am?ar 'am dindin& dan
men&etahui arah 'am .!
?er,a0aian sendiri.!
E. PROSES PIKIR
! Pr3ses ,i0ir
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
10/17
a! Pr3du0ti7itas : ?an)a0 ide
?! K3ntinuitas : 03heren
8! 2enda)a ?ahasa : Tida0 ada
"! Isi Pi0ir
a! Pre30u,asi : Tida0 ada
?! 1aham : ada -waham Ke'ar.
8! O?sesi : Tida0 ada
d! F3?ia : Tida0 ada
F. PEN/ENDA;IAN IMPU;S : Pen&endalian im,uls ,asien ?ai0+ selama
wawan8ara ,asien da,at men&endali0an em3si den&an ?ai0 dan
tam,a0 selama ,emeri0saan dila0u0an ,asien men8erita0an
03ndisin)a den&an tenan&!
G. DA*A NI;AI
! Da)a nilai s38ial : 4ai0 -,asien men&a0ui ?ahwa
,er?uatann)a itu meru,a0an ,er?uatan )an& tida0 ?ai0 dan
seharusn)a tida0 dila0u0an.
"! U'i da)a nilai : 4ai0 -,asien a0an mem?ersih0an me'a ma0an
a,a?ila me'a terse?ut ?eranta0an.
H.TI;IKAN
Tili0an dera'at + ,asien tida0 men)adari ?ahwa dirin)a sa0it!
I. REA;IT* TEST OF A4I;IT*
Ter&an&&u -terda,atn)a halusinasi audit3ri0 dan waham.
J. RE;IA4I;ITAS: TaraC da,at di,er8a)a
II! PEMERIKSAAN FISIK
A! STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : ?ai0+ tam,a0 tida0 sa0it
#
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
11/17
Kesadaran : 83m,3s mentis
Te0anan Darah : #@=# mm2&
Fre0uensi Nadi : ==9@menit
Fre0uensi Na,as : "#9@menit
Suhu 4adan : %+5 3B
Kulit : 1arna 830lat+ i0teri0 -.+ sian3sis -.+ tur&3r ?ai0+
0erin& -.!
Ke,ala : N3rm38e,hali+ ram?ut warna hitam 8am,ur
u?an+ distri?usi tida0 merata
Mata : Pu,il ?ulat is303r+ ree0s 8aha)a lan&sun& G@G+ ree0s 8aha)a tida0 lan&sun& G@G+ 03n'un&ti7a anemis
@+ s0lera i0teri0 @+ 3edem @!
2idun& : 4entu0 n3rmal+ se,tum de7iasi -.+ naCas 8u,in&
hidun& -.+ se0ret -.
Telin&a : N3rm3tia+ mem?ran tim,ani inta0 G@G+ n)eri
tari0 @!
Mulut : 4i?ir merah 0e830latan+ a&a0 0erin&+ sian3sis -.+
sariawan -.+
trismus -.+ halit3sis -.+ 8andidiasis -.!
;idah :N3rm3&l3sia+ warna merah muda+ 03t3r -.+
trem3r -.+ de7iasi -.
/i&i &eli&i : /i&i &eli&i tida0 len&0a,+ oral hygine 0uran& ?ai0
U7ula : ;eta0 di ten&ah+ hi,eremis -.
T3nsil : T@T+ tida0 hi,eremis
Ten&&3r30an : Farin& tida0 hi,eremis
;eher : K/4 su,ra 0la7i0ular tida0 tera?a mem?esar+ 0elen'ar
tir3id tida0 tera?a mem?esar+ tra0ea leta0 n3rmal
Th3ra9
Paru
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
12/17
Ins,e0si : 4entu0 dada n3rmal+ simetris dalam 0eadaan statis mau,un
dinamis+ tat3 -.+ ,ulsasi a?n3rmal -.+ &era0 na,as simetris+ irama
teratur+ retra0si su,rasternal -.!
Pal,asi : Tida0 dila0u0an!
Per0usi : Tida0 dila0u0an!
Aus0ultasi : Suara na,as 7esi0uler+ r3n8hi @+ whee(in& @
Jantun&
Ins,e0si : I8tus 83rdis tida0 tam,a0
Pal,asi : Tida0 dila0u0an!
Per0usi : Tida0 dila0u0an
Aus0ultasi : S n3rmal+S" n3rmal+re&uler+ murmur -.+ &all3, -.
E0stremitas
Atas : A0ral han&at+ BRT H " deti0+ sian3sis -.+ edema -.
4awah : A0ral han&at+ sian3sis -.+ edema -.+ deC3rmitas -G.
tun&0ai ?awah 0anan
/enitalia : Tida0 di,eri0sa
4! STATUS NEURO;O/IK
SaraC 0ranialis -I6II. : 4ai0
Tanda ran&san& menin&eal : Tida0 ada
Ree0s si3l3&is : -G. n3rmal
Ree0s ,at3l3&is : Tida0 ada
M3t3ri0 : 4ai0
Sens3ri0 : 4ai0
Fun&si luhur : 4ai0
"
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
13/17
/an&&uan 0husus : Tida0 ada
/e'ala EPS : a0atisia -.+ ?radi0inesia -.+ ri&iditas -.+
t3nus
3t3t -N.+ trem3r -.+ dist3nia -.
III! PEMERIKSAAN PENUNJAN/
4elum dila0u0an
I! IK2TISAR PENEMUAN 4ERMAKNA
I. IKHTISAR PENEMAN BERMAKNA
! Pasien la0ila0i usia "> tahun datan& den&an 0eluhan
men&amu0!
"! Di 0eluar&a ,asien ada )an& men&alami 0eluhan se,erti
,asien!
! Fun&si 03&nitiC masih ?ai0+ ?e&itu ,ula ,en&endalian im,usmasih ?ai0! Pasien tida0 memili0i riwa)at trauma 0e,ala!
Orientasi wa0tu+ tem,at+ 3ran& dan situai ?ai0!
$! Pasien memili0i riwa)at mer3030 se'a0 SMP 0elas dan
,ertama 0ali di0enal0an 3leh temantemann)a dan sam,ai
se0aran& ,asien masih mer3030+ ,ema0aian seharihari
0uran& le?ih ?un&0us r3030! Pasien tida0 mem,un)ai
0e?iasaan meminum al03h3l dan tida0 men&&una0an nar03?a
5! Pasien memili0i waham dan halusinasi!
%! Pasien tida0 ,ernah menda,at0an ,eristiwa atau sesuatu hal
)an& men)e?a?0an ,asien merasa ?erle?ihan ener&)+ merasa
?erseman&at dan 0e?utuhan tidur ?er0uran&!
>! Pasien tida0 menda,at0an ,eristiwa atau sesuatu hal )an&
men)e?a?0an ,asien 0ehilan&an minat dan 0e&em?iraan
serta 0uran& ener&)!
=! Pasien lahir se8ara n3rmal! Masa 0ana00ana0 dan rema'a
menmili0i 0eam,uan ?ers3sialisasi den&an ?ai0!
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
14/17
?ela'ar ,asien ?ai0 tida0 ,ernah tin&&al 0elas+
#! Keadaan umum ?ai0 dan tida0 ditemu0an &an&&uan
medis ,ada ,asien!
! Pada ,asien dida,at0an &e'ala sedan&+ disa?ilitas
sedan&
II. F!RM"A DIAGN!STIK
4erdasar0an hasil anamnesis dan ,emeri0saan ,ada ,asien terda,at
0elainan ,3la ,erila0u dan ,si03l3&is )an& se8ara 0linis ?erma0na
)an& da,at men)e?a?0an tim?uln)a #$%&'(%% #a) #$%ab$*$&a%
#a*a+ ,-)%$ seharihari ma0a ,asien di0ata0an menderita
a)-a) /$a
! Dia&n3sis A0sis I
- Pada ,asien ini tida0 terda,at riwa)at trauma 0e,ala
)an& men)e?a?0an adan)a disCun&si 3ta0! 2al ini da,at
dinilai dari tin&0at 0esadaran+ da)a 03nsentrasi+
3rientasi masih ?ai0+ sehin&&a ,asien ini b-a)
()#('$&a a)-a) +()&a* 'a)$ F.0.
- Dari anamnesis tida0 terda,at0an riwa)at ,en&&unaan
(at ,si03a0tiC -NAPZA. serta tida0 ditemu0an riwa)at
men&03nsumsi al03h3l! Ma0a ,asien ini b-a)
+()#('$&a a)-a) +()&a* #a) ('$*a- a$ba&
a& %$a&$, a&a- a** F.1.
- Pada ,asien ini ditemu0an adan)a &an&&uan dalam
menilai realitas! Pada ,asien ini ditemu0an adan)a
a*-%$)a%$ serta aa+! Ma0a ,asien ini +()#('$&aa)-a) %$&$ F.2.
- Pasien tida0 ditemu0an &an&&uan m33d+ ,enin&0atan
aCe0+ ,enin&0atan a0ti7itas mental dan ,enin&0atan
,si03m3t3r sehin&&a ,asien ?u0an ,enderita de,resi!
Oleh 0aren ,asien tida0 ditemu0an &e'ala mania dan
de,resi sehin&&a ,asien ini b-a) ()#('$&a
a)-a) %-a%a)a #a) ('a%aa) F.3
"! Dia&n3sis A0sis II
$
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
15/17
Tum?uh dan 0em?an& ,asien ,ada masa 0ana00ana0 sam,ai dewasa
se8ara n3rmal! Pasien memili0i teman! Pasien da,at ?erintera0si dan
?ers3sialisasi den&an 3ran& lain se?a&aimana 3ran& n3rmal lainn)a+
sehin&&a ,asien +('-aa) b-a) ()#('$&a a)-a)
('$ba#$a). Pasien da,at ?erse03lah sam,ai SMA! Dari hasilanamnesa Cun&si 03&nitiC ?ai0+ ,en&etahuan ,asien ?ai0 dan luas!
Sehin&&a a%$() b-a) ()#('$&a a)-a) '(&a'#a%$ +()&a*!
Karena tida0 adan)a &an&&uan 0e,ri?adian dan retardasi mental+
ma0a ,asien ,ada a0sis II a#a*a &$#a &('#aa& #$a)%$%.
! Dia&n3sis A0sis III
Pada anamnesis+ ,emeri0saan si0 dan neur3l3&is ,ada ,asien ini
tida0 memili0i riwa)at ,en)a0it a,a,un dan tida0 ditemu0an 0elainan!
Ma0a ,ada a%$% III a#a*a &$#a &('#aa& #$a)%$%.
$! Dia&n3sis A0sis I
Pasien men&alami 0eluhan se,erti ini se'a0 ?ulan setelah ,asien
?er03ni0 den&an teman 0er'an)a! 2u?un&an ,asien den&an
0eluar&an)a ?ai0! Pasien da,at men&i0uti ,ela'aran se03lah den&an
?ai0! Pasien saat ini tida0 ?e0er'a semen'a0 ?er0elahi den&an teman0er'an)a! ,ada a%$% I +a%a*a #()a) (('/aa)a
5! Dia&n3sis A0sis
Pada ,asien dida,at0an &e'ala ?erat+ disa?ilitas ?erat! Ma0a a%$%
#$#aa&a) GAF :-''()& 60;51 #a) GAF H"P< 70 ; 61
! EA;UASI MU;TIAKSIA;
A0sis I : F"#!# S0i(3Crenia Paran3id
A0sis II : Tida0 ada
A0sis III : Tida0 ada
A0sis I : Masalah ?er0aitan den&an ,e0er'aan
A0sis : GAF current : %# 5
5
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
16/17
HLPY : ># %
I! PRO/NOSIS
1. u3 ad 7itam: ad ?3nam -tida0 ada ide sui8ide+ tida0 ada tanda
tanda ,asien menderita &an&&uan 3r&ani0 atau ,en)a0it lain.!
2. u3 ad Cun8ti3nam: du?ia ad ?3nam -,asien masih da,at
men'alan0an 0e&iatan seharihari ?ila &e'ala&e'ala ter03ntr3l.
3. u3 ad sana8ti3nam: du?ia ad malam -,asien tida0 da,at sem?uh
t3tal 0arena ini meru,a0an suatu &an&&uan ?u0an ,en)a0it.
$! Fa0t3r *an& Mem,erin&an:
Pasien didu0un& ,enuh 3leh 0eluar&an)a terutama untu0 rutin
meminum 3?at
5! Fa0t3r *an& Mem,er?erat :
Pasien memili0i riwa)at 0eluar&a )an& menderita hal se,erti ,asien
Kuran&n)a 0e,atuhan minum 3?at ,ada ,asien
II! DAFTAR MASA;A2
Or&an3?i3l3&i0 :
- Tida0 di0etemu0an 0elainan 3r&ani0
Psi03l3&i@,si0iatri :
- 2alusinasi audit3ri0
- waham
- Perila0u a&resiC
- Tili0an dera'at
S3sial@0eluar&a :
- 2enda)a dalam Cun&si s3sial
%
-
7/25/2019 Status Ujian Jiwa Stella
17/17
III! TERAPI
! Rawat Ina,
Den&an indi0asi:
Pasien tida0 mau minum 3?at
"! Psi03Carma0a
Ris,erid3n "9"m& ta? ,er 3ral
! Psi03edu0asi
Dila0u0an ,si03edu0asi ,ada ,asien dan 0eluar&an)a men&enai
,en)a0it )an& dialami ,asien+ &e'ala )an& mun&0in ter'adi+
ren8ana tatala0sana )an& mun&0in di?eri0an+ ,ilihan 3?at+ eCe0sam,in& ,en&3?atan+ ,r3&n3sis ,en)a0it+ 0emana harus men8ari
,ert3l3n&an ?ila 0am?uh+ mene0an0an ,entin&n)a 0e,atuhan
,en&3?atan dan ,emeri0saan rutin!
Men'elas0an 0e,ada 0eluar&a tentan& ,entin&n)a men&awasi
dan i0ut serta dalam mendisi,lin0an ,asien untu0 men&03nsumsi
3?at )an& di?eri dan 03ntr3l rutin setelah ,ulan& dari rumah
sa0it untu0 mem,er?ai0i da)a Cun&si ,asien dan men&hindari
ter'adi 0e0am?uhan!
Mem?eri0an ,en&ertian ,ada 0eluar&a+ du0un&an 0eluar&a
terhada, ,asien a0an mem?antu 0esem?uhan dan 0esta?ilan
0eadaan ,asien se8ara 3,timal!
$! Psi03tera,i
Psi03tera,i su,3rtiC
Mem3ti7asi ,asien untu0 ra'in minum 3?at se8ara teratur!
Mem?eri0an seman&at serta du0un&an 0e,ada ,asien ?ahwa ia
da,at 0em?ali mela0u0an a0ti7itas seharihari se,erti se?elum
sa0it
>