status pasien tht versi dm laen

7/25/2019 Status Pasien THT Versi DM Laen

http://slidepdf.com/reader/full/status-pasien-tht-versi-dm-laen 1/8

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

KEPALA DAN LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS /PERJAN RS DR. M. DJAMIL PADANG

Nama Dokter Muda : Tanggal :

No. BP :

STATUS PASIEN PRESENTASI KASUS / UJIAN

IDENTITAS PASIEN

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Suku Bangsa :

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

R!a"at Pen"akt Sekarang :

© Modifed by : DM THT 7 Februari – 12 Maret 2005



R!a"at Pen"akt Dahulu :

R!a"at Pen"akt Keluarga :

R!a"at Peker#aan/So$al/Ke%a$aan :

PEMERIKSAAN &ISIK

STATUS GENERALISATA

'tal Sgn

Keadaan Umum :

Ke$adaran :

Tekanan Darah :

Tekanan Nad:

&rekuen$ Na(a$ :

Suhu :

Pemerk$aan S$temk

Mata :

Ke)ala :

*dung :

Mulut :

Tenggorok :

+eher :

K,B :

Jantung :

Paru :

A%domen :

Ek$tremta$ :




STATUS LOKALIS THT

TELINGA

Pemerk$aan Kelanan Dek$tra Sn$tra

Daun Telnga

Kel.Kongental

Trauma

RadangKel.Meta%olk

N"er Tark

N"er Tekan Tragu$

+ang Telnga

+a)ang/Sem)t

*)erem$

Edema

Ma$$a

Sekret/Serumen

Ada/Tdak Ada

Bau

-arnaJumlah

Jen$

Mem%ran Tm)an

UTU* :

Bulgng/Retrak$

Re(lek aha"a

-arna

Atro(

TDK UTU*/PER&RASI

Jumlah Per(ora$

K!adranPnggr

Muko$a Telnga Tengah

Jen$

,am%ar

Ma$tod

Tanda Radang

&$tel

Skatrk

N"er Tekan

N"er Ketok

Tanda Pare$$ N 'II

TES PENDEN,ARAN

Te$ ,ar)utala 0. Rnne Kanan .......... Kr ..........

1. -e%er +ateral$a$ ke ...............

2. S3h!a%a3h Kanan .......... Kr ..........

Ke$an : ...................................................................

Audometr ...........................................................

HIDUNG – SINUS PARANASALIS




• *IDUN, +UAR

Pemerk$aan *a$l

Kel.Kongental

De(ormta$

Trauma

RadangMa$$a

• SINUS PARANASA+

Pemerk$aan Dek$tra Sn$tra

N"er Tekan

N"er Ketok

•

RINSKPI ANTERIR


'e$t%ulumRadang

'%r$e

Ka4um Na$ uku) +a)ang/Tdak

Se)tum

uku) +uru$/De4a$

Permukaan

Kr$ta/S)na

-arna

A%$e$Per(ora$

Konkha In(eror

Be$ar

-arna

Permukaan

Edema

Konkha Meda

Be$ar

-arna

Permukaan

Edema

Sekret

Ada/Tdak Ada

+oka$

Bau

Jumlah

Jen$

Ma$$a

Ada/Tdak Ada

+oka$

Bentuk

Be$ar

Permukaan

Kon$$ten$

Mudah Dgo"ang

Pengaruh

'a$okon$trktor




,am%ar

• RINSKPI PSTERIR/NAS&ARIN,


Koana +a)ang/Sem)t

Muko$a

-arna

Edema

Jarngan ,ranula$

Konkha In(eror

Be$ar-arna

Permukaan

Edema

Konkha Meda

Be$ar

-arna

Permukaan

Edema

Adenod Mem%e$ar/Tdak

Muara Tu%aTertutu) Sekret

Edema

Ma$$a

+oka$

Be$ar

Bentuk

Post Nasal DripAda/Tdak Ada

Jen$n"a

,am%ar

OROFARING DAN MULUT


Ar3u$ &arng

Smetr$/Tdak

-arna

Edema

Ber3ak

Dndng &arng

-arna

Edema

,ranula$

Ton$l -arna




Be$ar

Kr)t

De(rtu$

Perlengketan

Perton$l-arna

Edema

Tumor

+oka$

Bentuk

Be$ar

,gKare$

Ke$an

+dahDe4a$

Bentuk

,am%ar

• +ARIN,SKPI INDIREK


E)glot$

-arna

Edema

Bentuk

Pnggr Rata/Tdak

Artenod

-arna

Edema

Ma$$a

,erak

'entr3ular Band-arnaEdema

Ma$$a

Pl3a 'o3al$ -arna

Su%glot$/Trakhea Sekret Ada/Tdak

Snu$ Pr(orm$

,erak

Ma$$a

Edema

Sekret

Jen$

'elkuleSekret

Jen$

Ma$$a

+oka$

Be$ar

Bentuk




,am%ar

PEMERIKSAAN KE+ENJAR +IM&E +E*ER

In$)ek$ :

Pal)a$ :




RESUME (DASAR DIAGNOSTIK)

Anamne$$ :

Pemerk$aan &$k :

Dagno$$ Ker#a :

Dagno$$ Tam%ahan:

Dagno$$ Bandng :

Pemerk$aan An#uran :

Tera) :

Tera) An#uran :

Progno$$

• 5uo ad 'tam :

• 5uo ad Sanam :

Na$ehat :


status pasien tht versi dm laen

Documents