STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK UMJSTASE NEUROLOGI PERIODE 16 MARET 19 APRIL 2015RSIJ CEMPAKA PUTIH NAMA DOKTER MUDA/NIM:_________________________________________

A. IDENTITAS PASIENNama: Jenis Kelamin: Usia: Agama: Alamat: Pendidikan: Status: No. RM:Tgl. Masuk RS:

B. ANAMNESISKeluhan Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pengobatan

Riwayat Psikososial

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Kesadaran: GCS: E M VTanda VitalTekanan darah: Nadi: Pernapasan: Suhu:

D. STATUS GENERALISKepala: Mata: Hidung: Telinga: Mulut: Leher: ThoraksParu-ParuInspeksi: Palpasi: Perkusi: Auskultasi:JantungInspeksi: Palpasi: Perkusi: Auskultasi:AbdomenInspeksi: Auskultasi: Perkusi: Palpasi: EkstremitasSuperior: Inferior:

E. STATUS NEUROLOGISKesadaran: GCS: Eye: , Verbal: , Motorik: Rangsang MeningealKaku kuduk: Kernig: Lasegue: Brudzinski I: Brudzinski II:

F. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIAL1. Nervus OlfaktoriusDextraSinistra

Daya pembau

2. Nervus OptikusDextraSinistra

Tajam Penglihatan

Lapang Pandang

Pengenalan Warna

Funduskopi

Papil edema

Arteri:Vena

3. Nervus OkulomotoriusDextraSinistra

Ptosis

Gerakan Bola Mata Medial Atas Bawah

Ukuran Pupil

Refleks Cahaya Langsung

Refleks Cahaya Konsensual

Akomodasi

4. Nervus TrokhlearisDextraSinistra

Gerakan Mata Medial Bawah

5. Nervus TrigeminusMenggigit

Membuka mulut

Sensibilitas Oftalmikus Maksilaris Mandibularis

Refleks kornea

Refleks bersin

6. Nervus AbdusensDextraSinistra

Gerakan mata ke lateral

Nistagmus

7. Nervus FacialisDextraSinistra

Mengangkat alis

Kerutan dahi

Menutup mata

Menyeringai

Daya kecap 2/3 lidah depan

8. Nervus VestibulochoclearisDextraSinistra

Tes Romberg

Past pointing

Tes bisik

Tes Rinne

Tes Weber

Tes Schwabach

9. Nervus Glosofaringeus & Nervus Vagus Arkus faring

Daya Kecap Lidah 1/3 belakang

Uvula

Menelan

Refleks muntah

10. Nervus AssesoriusDextraSinistra

Memalingkan kepala

Mengangkat bahu

11. Nervus HipoglosusSikap lidah

Fasikulasi

Tremor lidah

Atrofi otot lidah

G. PEMERIKSAAN MOTORIKAnggota Gerak AtasDextraSinistra

Bentuk

Kontur Otot

Kekuatan

Reflex Bisep

Reflex Trisep

Anggota Gerak BawahDextraSinistra

Bentuk

Kontur Otot

Kekuatan

Reflex Patella

Reflex Achilles

Refleks PatologisDextraSinistra

Babinski

Chaddocck

Oppenheim

Gordon

Schaefer

Gonda

Hoffman

Tromner

Rossolimo

Mendel Bechterew

H. PEMERIKSAAN SENSORIKDextraSinistra

Rasa Raba Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah

Rasa Nyeri Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah

Rasa Suhu Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah

I. FUNGSI VEGETATIFMiksiDefekasi

Inkontinensia urinInkontinensia alvi

Retensio urineRetensio alvi

Poliuria

Anuria

J. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAINNYA

DIAGNOSA Diagnosa Klinis: Diagnosa Etiologi: Diagnosis Topis: Diagnosis Patologis:

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

PENATALAKSANAAN

PROGNOSISQuo ad vitam: Quo ad sanationam: Quo ad functionam: