8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

1/8

STATUS PASIEN INTERNA

Dokter Muda

Konsulen PembimbingNama Pasien / NO RM

Tanggal Pemeriksaan

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

A!IAN ILMU PEN"AKIT DALAM RSUD TEN!KU RA#$IAN SIAK 

#AKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS ADURRRA

PEKANARU

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

2/8

STATUS PASIEN

&' IDENTITAS PASIEN

 No.MR 

Tanggal Masuk Nama

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Agama

Status

(' IDENTITAS KELUAR!A

 Nama

Umur

Jenis kelamin

Alamat

Agama

Status

Hubungan

dengan pasien

)' ANAMNESIS

Alloanamnesisa*a+/ibu/anak/saudara

Autoanamnesis

,' KELU-AN UTAMA .

' RI0A"AT PEN"AKIT SEKARAN!

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

3/8

1' RI0A"AT PEN"AKIT DA-ULU .

2' RI0A"AT PEN"AKIT KELUAR!A

3' RI0A"AT PEN!OATAN

4' RI0A"AT PSIKOSOSIAL

&5' RI0A"AT ALER!I OAT/MAKANAN/dll

&&' PEMERIKSAAN #ISIK

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

4/8

PEMERIKSAAN #ISIK UMUM

Keadaan umum :

Kesadaran :

GCS :

erat adan :

!MT :

Status gi"i :

%itas Sign .

TD. -R. T. RR.

STATUS !ENERALISATA.

KEPALA .

LE-ER .

T-ORAKS 6Ins7Pal7Per7Aus8 .

ADOMEN 6Ins7Aus7Pal7Per8 .

EKSTREMITAS .

&(' PEMERIKSAAN PENUN9AN!

Laboratorium

&' Dara+

- .

 

Leukosit .

 

Trombosit .

 

Eritrosit .

 

Eosino:il .

 

aso:il .

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

5/8

 

Neutro:il batang .

 

Neutro:il Segmen .

 

Dll .

 

!ula dara+ .

 

Ureum .

 

;reatinin .

 

S!OT .

 

S!PT .

 

ilirubin .

 

Elektrolit .

•

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

6/8

•

(' Urin

•

•

)' #eses

•

•

 

US!

Kesan.

•

 

Rongent T+oraks

Kesan.

•

 

EK!

 

Kesan .

•

 

Endosko

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

7/8

•

•

•

•

•

&,' DIA!NOSIS ANDIN!

&'

  ('

 

)'

 

,'

'

•

&' DIA!NOSIS KER9A

&'

('

)'

,'

'•

&1' PENATALAKSANAAN

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

&2' REN;ANA PEMERIKSAAN SELAN9UTN"A

&'

('

)'

,'

'

 

#OLLO07UP 

L

8/18/2019 STATUS PASIEN INTERNA SIAK.docx

8/8

• • •

•