Ruang/BedIdentitas PasienKeluhanDiagnosisHasil PemeriksaanTerapi

III-2 Bed 1Nurhayati

(47 tahun) perempuan

Masuk:

19 November 2015

Rawat H-1

DPJP:

dr. Leonardo, Sp.PD-KGEHBAB hitam (-), sesak napas (-), demam (-)

Sens: CM,

TD: 150/70,

HR: 92 x/i

RR: 20 x/i

T: 36,3 C

PD:

Mata: Konj. Palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (+/+)

Leher: terpasang double lumen

Thorax: SP: vesikuler (+/+), ST: -

Abdomen: soepel, peristaltik (+) normal

Ext: edema pretibial (+/+) PSMBA ec ulcus bleeding dd/ stress ulcer

CKD stage V ec HN + HD reguler

Hipertensi

Anemia ec perdarahan dd/ penyakit kronis

Status hipokoagulasi

Hipokalemia

Hasil Lab (19/11/15)

Darah Rutin

Hb/WBC/HCT/PLT/MCV/MCH

5,30/16,72/17,1/153/92,4/28,6Faal Ginjal43,6/2,58Faal HemostasisPTr/APTTr/TTr/D dimer

1,318/4,78/1,8/1200

Tirah baring

O2 2-4 lpm nasal kanul

Diet Sonde per NGT, NGT terpasangIVFD NaCl 0,9% 10 gtt/mikro

Inj Omeprazole bolus 80 mg ( 40 mg/ 12 jam/ IVInj Transamin 500 mg/ 8 jamSucralfat syrup 3 x CII

Paracetamol tab 3 x 500 mg (h/p)

Amlodipine tab 1 x 10 mg

Valsartan tab 1 x 80 mg

R/ konsul HOM dan Nefro

Gastroskopi hari selasa

USG abdomen dan USG Ginjal-saluran kemih

Cek anemia profile lengkap, albumin

Cek urinalisa, feses rutin, dan funduskopi

Jawaban konsul HOM:Th/ (+) transfusi PRC 2 bag @ 175 cc durante HD atau 1 bag/hari

Anjuran: cek MDT, anemia profile (SI, TIBC, feritin), HST ulang.

Jawaban konsul Nefro:

Th/ (+) Diet ginjal 1125 kkal dengan 45 gram protein

Rencana: transfusi 2 bag durante HD / 1 bag per hari @ 175 cc dengan awasi oedem pulmo, reaksi alergi, dan folket per 15 menit