STATUS PENDERITASMF ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT A /FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

NAMA: JENIS KELAMIN: LAKI-LAKIPEREMPUANUMUR:STATUS MARITAL: ALAMAT:SUKU/BANGSA:PEKERJAAN:AGAMA:PENDIDIKAN:NO REGISTER:

CO ASS:DR. JAGA/PEMBIMBING :

ANAMNESA KHUSUSHETEROAUTO

KELUHAN UTAMA:

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

RIWAYAT PENYAKIT DULU :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

RIWAYAT PENGOBATAN :

ANAMNESA SOSIAL :

ANAMNESA STATUS GIZI :

ANAMNESA UMUM (REVIEW OF SYSTEM)KULIT/ADNEXA Perubahan warna Gatal-gatal Rash Perubahan kuku Rambut rontok

MATAPenglihatan kaburMerahNyeriFotofobiaKeluar air mata

TELINGA DAN HIDUNGTuliTinitusDischargeEpistaksisObstruksiAlergi

MULUT DAN TENGGOROKANPerdarahan gusiStomatitis Disfagia Gigi lubang Suara serakOdinofagiaBicara pelo

LEHERNyeri/kaku leherBenjolanStrumaPembesaran kelenjar

MAMAENyeriDischargeBenjolan PerdarahanRetraksi

PERNAPASANBatukDahakHemoptoeSesak napasNapas berbunyi

JANTUNG DAN PEMBULUH DARAHPalpitasi Nyeri dadaOrtopnea Nocturnal Paroxismal DypneaSianosisEdemaVarises

SALURAN PENCERNAANPenurunan napsu makanMual Muntah Kembung SendawaNyeri ulu hatiMulasMuntah darahMelena Perubahan BABDiareKonstipasiHemoroid

SALURAN KENCINGDisuriaPolakisuriaPoliuriaAnuriaNokturiaHematuriKencing keruhKencing seperti tehKencing batu Nyeri pinggang InkontinensiaDischargePenyakit kelamin

SISTEM SARAFNyeri kepalaPusingPeningKejangKesemutanParalisisGangguan gerakGangguan rasa

OTOT TULANG DAN SENDINyeri ototNyeri sendi KejangKelemahan ekstremitasAtrofi Sendi bengkakKaku sendi Kontraktur

ENDOKRINPolidipsiPoliuriaPolifagiaIntoleransi panas/dingin

DARAHPucatEpistaxisPerdarahan gusiPtekiaePurpuraEchimosesHematomePembesaran kelenjar

OBSTETRI DAN GINEKOLOGIMenarche usia Climacterium usia AmenorhoeDismenorhoePerdarahan per vaginalVaginal dischargeKontrasepsAbortus

RIWAYAT PENYAKITDypteriTBCTypusRadang paruAlergiMalariaHepatitisAstmaJantungRhematik

MAKANANNasi JagungKentangMie Telur SusuIkan SayurBuah

KEBIASAANMerokokJamuAlkoholKopiOlahraga

PEMERIKSAAN FISIK :

KEADAAN UMUM :Kesadaran :Kompos mentisApatis Somnolen Stupor Koma DeliriumTampak sakit:RinganSedangBerat Turgor:Status Gizi:TB : cmBB :kgBMI: kg/m2Tensi: Lengan kanan :Lengan kiri :Nadi:x/mntRegulerIrreguler Pulsus deficitSuhu: 0CAxilarRectalPernapasan: x/menitbau :

KEPALA:Bentuk:Rambut:Nyeri:

MATAEnoftalmusPupil ConjungtivaEksoftalmusReflek cahayaKorneaEdema palpebraReflek konvergensiSkleraStrabismusVisusIrisNistagmus

TELINGAPendengaranRadangSekret

HIDUNGTersumbatRadangSekret

MULUTBibirMukosa pipiPharynxLidahGigiTonsilGusiUvula

LEHERPulssiTracheaKelenjarTrillStrumaKaku kudukDistensi venaTumorCVP

THORAKBentuk dadaPernapasanKolateralOtot pernapasanMamaeTumor

PARUINSPEKSIDEPANBELAKANGKananKiriKananKiriBentukGerak napasPenonjolanRetraksiPenyempitan ICS

PALPASIGerak napasICSStem fremitus

PERKUSISuara perkusiBatas paru-hatiEkskursi

AUSKULTASISuara napasSuara tambahanRhalesWheezingStridorBronchofoni

JANTUNGINSPEKSIVoussore cardiacquePulpasi precordial /epigastriumIctus

PALPASIIctusFremissement

PERKUSIBatas kiriBatas kananPinggang jantungAUSKULTASIIrama jantungSuara jantung M1M2P1P2A1A2P1P2MurmurFriction rub

PEMBULUH DARAHA. TemporalisA. CarotisA. BrachialisA. RadialisA. FemoralisA PopliteaA. Tibialis PosteriorA. Dorsalis Pedis

ABDOMENINSPEKSIBentukColateralPenonjolanCaput medusaUmbilikusHernia

PALPASIDinding perutNyeri tekanUndulasi TumorHepar terabaNyeri tekanKonsistensi TepiPermukaanLienVesika Fellea/Murphy signRen

PERKUSIMeteorismusPuddle signShifting dullness

AUSKULTASIPeristaltikBruitCOLUMNA VERTEBRALISSkoliosisNyeri tekanKifosis

EKTREMITASAtasBawahKananKiriKananKiriTremorEdemaVarisesSendiOtotTulangReflek fisiologisReflek PatologisJari tabuhKuku

GENITALIARambutSekretHydroceleLain-lainRESUME (Temuan positif yang didapat dari Anamnesa, Pemeriksaan fisik dan Laboratorium)

KELUHAN UTAMA :

ANAMNESA :

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM/PENUNJANG :

DIAGNOSA KERJA

DIAGNOSA BANDING

RENCANA DIAGNOSIS

RENCANA TERAPI

RENCANAMONITORING

RENCANA EDUKASI