Sri Rusanti – Rekam Medis (APK)

1. Kebijakan resume pulang dibuat DPJP sebelum pasien pulang (APK 3.2)2. Kebijakan bahwa DPJP boleh melimpahkan tugas mengisi resume pulang kepada dokter ruangan

yg kompeten. 3. Kebijakan berisi pula instruksi untuk tindak lanjut (APK 3.2)4. Kebijakan Salinan resume pasien pulang didokumentasikandalam RM (APK 3.2)5. Kebijakan Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk (APK 3.2)6. Kebijakan dan SPO kapan Resume pasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke rekam

medis pasien(APK 3.2)7. Kebijakan resume pasien pulang memuat : (APK 3.2.1)

a. Alasan pasien dirawat, diagnosis dan penyakit penyertanyab. Temuan fisik dan hal lain yang penting c. Prosedur diagnostik dan terapetik yg telah dilakukan d. Medikamentosa termasuk obat waktu pulang e. Instruksi untuk tindak lanjut/kontrol

8. Kebijakan identifikasi pelayanan lanjutan pasien yg mana dalam resume yg pertama dilaksanakan didokumentasikan dalam Rekam Medis Rawat Jalan(APK 3.3)

9. Kebijakan RM RJ berisi : (APK 3.3)a. Diagnosis yg penting b. Alergi terhadap oba c. Medikamentosa yg sekarang d. Prosedur bedah yg lalu e. Riwayat perawatan/hospitalisasi yg lalu

10. Kebijakan perawat menjaga kontinuitas daripada resume pelayanan (APK 3.3)11. Kebijakan resume RJ diletakkan di paling depan daripada RM pasien sehingga memudahkan

dokter membaca. 12. Kebijakan bahwa pasien disebut menjalani perawatan berkelanjutan apabila telah datang berobat

sebanyak 3x di RSU Bunda Thamrin, baik sebagai pasien rawat inap ataupun pasien rawat jalan. 13. Kebijakan Apabila pasien atau keluarga menolak nasehat medis untuk penatalaksanaan dan

tindak lanjut baginya dan pasien pulang maka pasien atau keluarga wajib menandatangai formulir PAPS (Pulang Atas Permintaan Sendiri). (APK 3.5)