spmt & spmj dta yayah 2014

3
YAYASAN NUSANTARA AKHFAS Notaris: SHOLICHIN, SH, M.Kn Akta Notaris Tanggal 14 Mei 2014 Nomor : 237 Jl. Pasar Dadap Baru No. 04 Ds.Dadap Kec. Juntinyuat Kab. Indramayu 45282 SURAT PERNYATAAN MASIH MENDUDUKI JABATAN Nomor : Yanus-39/Dta/KP.003/037c/2014 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP : Pangkat / Jabatan : Unit Organisasi : TISATUN - Ketua Yayasan Yayasn Nusantara Akhfas Ds. Dadap kec. Juntinyuat Kab. Indramayu Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Nama Tempat/Tanggal Lahir : NIP : Jabatan : Unit Organisasi : RODIYATUL LAELIYAH, S.Pd.I Indramayu, 02 September 1981 - Kepala DTA Ma’arif Dadap Baru DTA Ma’arif Dadap Baru Kab. Indramayu berdasarkan Surat Keputusan Ketua Yaysan Nusantara Akhfas Nomor: Yanus-237/Dta/KP.003/037a/2014 tanggal 01 Juli 2014 diangkat dalam jabatan Guru dengan tugas tambahan Kepala pada DTA Ma’arif Dadap Baru Ds. Dadap Kec.Juntinyuat Kab. Indramayu dan pada tanggal 01 Januari 2014 masih menduduki jabatan tersebut. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/ Pegawai Negeri Sipil, apabila di kemudian hari Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian kepada negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Asli Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan ini disampaikan kepada yang berkepentingan. Ditetapkan di : DADAP Pada Tanggal : 01 Juli

Upload: anonymous-rkujsqn

Post on 14-Apr-2016

238 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

a

TRANSCRIPT

Page 1: Spmt & Spmj Dta Yayah 2014

YAYASAN NUSANTARA AKHFASNotaris: SHOLICHIN, SH, M.KnAkta Notaris Tanggal 14 Mei 2014 Nomor : 237Jl. Pasar Dadap Baru No. 04 Ds.Dadap Kec. Juntinyuat Kab. Indramayu 45282

SURAT PERNYATAAN MASIH MENDUDUKI JABATANNomor : Yanus-39/Dta/KP.003/037c/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :

NIP :Pangkat / Jabatan : Unit Organisasi :

TISATUN-Ketua YayasanYayasn Nusantara Akhfas Ds. Dadap kec. Juntinyuat Kab. Indramayu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :NIP :Jabatan :Unit Organisasi :

RODIYATUL LAELIYAH, S.Pd.I Indramayu, 02 September 1981-Kepala DTA Ma’arif Dadap BaruDTA Ma’arif Dadap Baru Kab. Indramayu

berdasarkan Surat Keputusan Ketua Yaysan Nusantara Akhfas Nomor: Yanus-237/Dta/KP.003/037a/2014 tanggal 01 Juli 2014 diangkat dalam jabatan Guru dengan tugas tambahan Kepala pada DTA Ma’arif Dadap Baru Ds. Dadap Kec.Juntinyuat Kab. Indramayu dan pada tanggal 01 Januari 2014 masih menduduki jabatan tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/ Pegawai Negeri Sipil, apabila di kemudian hari Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian kepada negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan ini disampaikan kepada yang berkepentingan.

Ditetapkan di : DADAPPada Tanggal : 01 Juli 2014Ketua Yayasan Nusantara Akhfas,

TISATUN

Page 2: Spmt & Spmj Dta Yayah 2014

YAYASAN NUSANTARA AKHFASNotaris: SHOLICHIN, SH, M.KnAkta Notaris Tanggal 14 Mei 2014 Nomor : 237Jl. Pasar Dadap Baru No. 04 Ds.Dadap Kec. Juntinyuat Kab. Indramayu 45282

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNomor : Yanus-39/Dta/KP.003/037d/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :

NIP :Pangkat / Jabatan : Unit Organisasi :

TISATUN-Ketua YayasanYayasn Nusantara Akhfas Ds. Dadap kec. Juntinyuat Kab. Indramayu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama :

Tempat/Tanggal Lahir :NIP :Jabatan :Unit Organisasi :

RODIYATUL LAELIYAH, S.Pd.I Indramayu, 02 September 1981-Kepala DTA Ma’arif Dadap BaruDTA Ma’arif Dadap Baru Kab. Indramayu

Berdasarkan berdasarkan Surat Keputusan Ketua Yaysan Nusantara Akhfas Nomor: Yanus-237/Dta/KP.003/037a/2014 tanggal 01 Juli 2014 diangkat dalam jabatan Guru dengan tugas tambahan Kepala pada DTA Ma’arif Dadap Baru Ds. Dadap Kec.Juntinyuat Kab. Indramayu telah nyata melaksanakan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya mengingat sumpah jabatan/Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan ini disampaikan kepada yang berkepentingan.

Ditetapkan di : DADAPPada Tanggal : 01 Juli 2014Ketua Yayasan Nusantara Akhfas,

TISATUN

Page 3: Spmt & Spmj Dta Yayah 2014