Penanganan

Tindakan pertama ditujukan pada perbaikan keadaan umum dan

mencegah pecahnya meningomielokel. Bila pecah, segera dilakukan penutupan

defek dan bila ada hidrosefalus, segera dipasang pintasan. Bila utuh,

pembedahan dapat ditunda sampai berusia 5-6 bulan. Pembedahan tidak akan

memperbaiki kelainan neurologic yang sudah ada. (Wim de Jong)

Selama menunggu pembedahan, perawatan keadaan umum bayi

diutamakan sambil mencegah trauma dan kontaminasi pada benjolan. Untuk itu,

sebaiknya bayi ditelungkupkan dan benjolan tersebut ditutup dengan kasa steril

yang dibasahi dengan larutan garam fisiologis. (Wim de Jong)

Penanganan mielomeningokel termasuk : (essential neurosurgery)

1  Penilaian dari kantung dan yang membungkus

2  Evaluasi neurologis.

3  Pemeriksaan adanya kelainan yang lain :(a) berhubungan dengan SSP,

misalnya hydrocephalus(b) anomali ekstrakranial, seperti

gastrointestinal, traktus urinarius.

4  Konseling dan diskusi dengan orangtua

5 Prosedur pembedahan

Keputusan mengenai apakah pasien harus menjalani prosedur bedah

dengan penutupan kantung adalah salah satu yang paling sulit dalam praktek

bedah saraf. Di satu sisi, anak memiliki hak untuk hidup, tetapi juga ada hak

untuk hidup dengan kualitas yang cukup untuk hidup layak. Keputusan segera

adalah apakah menutup kantung myelomeningocele. Pada tahun 1959 dokter di

Sheffield melakukan program penutupan langsung di semua neonatus, dengan

pengobatan agresif dari hidrosefalus dan malformasi lainnya. Namun, ketika

diperiksa, hanya 7% yang memiliki kecacatan kurang dari lumpuh berat dan

dapat dipertimbangkan untuk memiliki kualitas hidup yang tidak bertentangan

dengan harga diri, kapasitas produktif, kebahagiaan dan bahkan perkawinan'.

Akibatnya, kriteria selektif dikembangkan dan anak-anak yang tidak dilakukan

penatalaksaan adalah mereka yang:

• kelumpuhan pada L2 ke L3 atau di atas

• dengan hidrosefalus

• kyphosis

• kelainan bawaan besar lain atau cedera kelahiran.

Namun, meskipun kriteria ini digunakan, sejumlah besar bayi yang tidak

diobati tidak hidup lama, beberapa minoritas signifikan dilakukan pengobatan, dan

terdapat kekhawatiran besar tentang kualitas hidup mereka. Operasi awal bertujuan

untuk:

• menjaga semua jaringan saraf dan mengembalikannya ke kanal intervertebralis,

melepas sumsum tulang belakang

• menutup dengan lapisan kantung dura yang kedap air

• menutupi cacat dengan otot, fasia dan kulit.

Ini selanjutnya akan diperlukan untuk membuat keputusan tentang pengobatan

hidrosefalus dan malformasi terkait lainnya.

Perawatan lanjutan dari anak-anak ini membutuhkan pendekatan

multidisiplin termasuk urolog, ahli bedah ortopedi, dokter, fisioterapis, dan

pekerja sosial. Anak-anak sering memiliki masalah urologi yang parah, yang

dapat menjadi gagal ginjal pada saat remaja. Gangguan muskuloskeletal,

termasuk talipes dan dislokasi pinggul, membutuhkan pengelolaan ortopedi

yang cermat untuk memaksimalkan setiap fungsi ekstremitas lebih rendah yang

tersisa. Untuk lipomielomeningokel, operasi ditunda sampai sekitar 4 bulan.

Lipoma akan dihilangkan selengkap mungkin tanpa membahayakan jaringan

saraf, tujuan bedah utama adalah untuk melepas sumsum tulang belakang. Untuk

disrafisme okulta spinal, pengobatan bedah ditujukan untuk:

• menghilangkan penyebab patologis yang mendasari sambil menjaga jaringan

saraf

• melepas kabelnya

Komplikasi

Penutupan benjolan yang pecah harus dikerjakan sedini mungkin untuk

mencegah meningitis atau kontaminasi. (Wim de Jong)

Prognosis

Prognosis tergantung dari tipe spina bifida, jumlah dan beratnya abnormalitas,

dan semakin jelek apabila disertai dengan paralisis, hidrosefalus, malformasi Chiari II

dan defek kongenital lain. Dengan perawatan yang sesuai, banyak anak dengan spina

bifida dapat hidup sampai dewasa. (asam folat)

Mielomeningokel merupakan spina bifida dengan prognosis yang jelek.

Setelah dioperasi mielomeningokel memiliki harapan hidup 92 % ( 86 % dapat

bertahan hidup selama 5 tahun). (asam folat)