sop digestif fistel anorektal

8/11/2019 Sop Digestif Fistel Anorektal

http://slidepdf.com/reader/full/sop-digestif-fistel-anorektal 1/3

FISTULA ANOREKTAL

TRIAGE

Fistula anorektal atau fistula ani adalah infeksi kronis dari kripti anal yang

menyebabkan hubungan antara kulit di perineum dengan rectum atau anus. Kondisi ini

jarang menimbulkan keadaan darurat. Bila tidak diobati dengan baik, dapat menimbulkan perluasan infeksi sampai sepsis.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan dari :

Anamnesis :

• Keluar nanah dari sekitar anus, baik secara berkala atau terus menerus.

• Adanya bisul yang tidak sembuh-sembuh

• Kadang-kadang disertai dengan keluar nanah atau darah dari anus.

• i!ayat penyakit kronis seperti diabetes mellitus, tuberculosis atau

penggunaan kortikosteroid jangka lama

• Demam dapat dikaitkan dengan adanya tanda infeksi akut berulang

• "enurunan berat badan berkaitan dengan keganasan

Pemeriksaan Fisik :

• #anda-tanda infeksi seperti demam, malaise

• "emeriksaan lokal pada perineum : adanya eksternal opening di sekitar anus,

biasanya berupa tonjolan kemerahan dengan jaringan granulasi yangmengeluarkan pus. $okasi eksternal opening ditentukan anterior atau

posterior dari garis trans%ersal imaginer yang melintasi pertengahan anus.

&arak dari anus juga dapat membantu perkiraan letak internal opening

'(ukum )oodsall*• "emeriksaan colok dubur untuk menilai adanya massa di anorektal, tract

fistel dan indurasi dari internal opening.

• "emeriksaan anuskopi untuk melihat internal opening, dapat dilakukan

dengan sondase ataupun penyuntikan +at !arna seperti metilen blue.

Laboratorium :

• Kadang-kadang didapatkan peningkatan laju endap darah '$D* karena

infeksi kronis

• $eukositosis sering menyertai demam dan tanda infeksi

Radiologi :• Fistulografi : mengetahui letak fistel dan hubungan dengan rectum atau anus

atau hubungan antara fistel-fistel yang ada.

KASUS BEDAH ATAU BUKAN

emua kasus dengan fistula anorektal adalah kasus bedah

KONTRAINDIKASI



#idak ada kontraindikasi, biasanya pasien dengan diabetes dan malnutrisi perlu

dukungan terapi dan perbaikan gi+i. "asien dengan sepsis dilakukan pemutusan

rantai sepsis dengan drainase dan nekrotomi.

JENIS TINDAKAN/TEKNIK OPERASI

"ilihan tindakan disesuaikan secara indi%idual antara lain lokasi fistel, jarak internal opening, keterlibatan sfingter ani dan rekurensi.

• Fistulotomi : insisi fistel dan kuretase jaringan nekrotik pada fistel

• Fistulektomi : Biasanya dilakukan pada kasus fistel yang kompleks.

• katan seton : katan dengan benang nonabsorbable pada tract fistel melalui

internal opening sehingga menyebabkan nekrosis dan penyembuhan bertahap

dari dalam. katan ini perlu pera!atan karena berfungsi sebagai drainase dan

pengikatan ulang secara berkala untuk mempercepat nekrosis jaringan.Biasanya dilakukan pada letak internal opening yang tinggi '/ 0 cm*

"enyembuhan luka terjadi persekundam, luka dira!at terbuka

Di Bagian Bedah 1"234 menggunakan fistilektomi sebagai tindakan yang

dianjurkan.

TIMING OPERASI

Dilakukan operasi elektif setelah persiapan dan toleransi operasi yangmemungkinkan tindakan. "ada keadaan abses perianal dapat dilakukan insisi dan

drainase segera

PROBLEM PRABEDAH

4asalah infeksi dan sepsis bila pasien datang dengan kondisi yang lemah. Faktor

predisposisi diabetes dilakukan pemeriksaan gula darah berkala dan pemberian

insulin.

PROBLEM INTRABEDAH

"endekatan tract fistel dengan bantuan penyuntikan +at !arna, kadang-kadangtidak informatif sehingga perlu ketelitian dan penguasaan struktur anatomi dan

%ariasi dari tract fistel. Kadang-kadang didapatkan tract kolateral.

Dilakukan pemeriksaan "A '"atologi Anatomi* untuk jaringan fistel dansekitarnya yang dicurigai terdapat kelainan seperti #B3, keganasan. 4asalah

yang timbul intraoperatif antara lain :

• 3edera sfingter ani dan persarafannya

• #ract fistel tidak dijumpai

PROBLEM PASCABEDAH

4asalah yang dapat timbul pasca bedah yaitu :

• "erdarahan

• "enyembuhan luka yang lama

• Fecal inkontinensia

• ekurens

• epsis



FOLLOW UP

Dilakukan pemeriksaan "A pada jaringan yang diambil, pera!atan luka dan faktor predisposisi diatasi.

sop digestif fistel anorektal

Documents