SOAL ECT MINGGU 1 BLOK 2.51. Doni berumur 65 tahun, datang ke dokter dengan keluhan ada benjolan di leher, sulit menelandan sulit bernapas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan nodul sangat keras, tidak berbatas, kira-kiraberdiameter 3cm. Diagnosis yang tepat dari hasil anamnesis danpemeriksaanfisikDoniadalaha. truma nodusa toksikb. truma nodusa nontoksikc. !ista tiroidd. !arsinoma tiroid". Dina, seorang penyanyi seriosa, baru saja dioperasi disebabkan adanya neoplasma padatiroidnya. #amun setelah operasi, Dina tidak bisa bernyanyi seperti biasa dengan suara tingginya.$pa yang terjadi pada Dina %a. lumpuhnya ner&us laringeus superiorb. lumpuhnya ner&us laringeus superior cabang internalc. lumpuhnya ner&us laringeus superior cabang eksternald. lumpuhya ingatan ku tentang dia3. Disuatu kampung dinyatakan sebagai endemik penyakit gondok, sebab hamper 3'( pendudukmenderita gondok. Diketahui daerah tersebut terletak di dataran tinggi dan rata-rata penduduknyaadalah)arga kurangmampu. *ila anda ditugaskandidaerahtersebut, tindakanyangandalakukan adalah .a. pemberian kapsul minyak yodiumb. pembagian garam beryodiumc. edukasi masyarakat untuk konsumsi bahan makanan yang banyak mengandung yodiumd. semua benar+. $,)a "5 tahun, mengeluh ada benjolan di lehernya sejak 6 bulan yang lalu sebesar telur cicak, iamerasaterganggukarenaakanmenjadi kejanggalanpadapenampilannya. !emudianiainginsegera mengangkatnya ke dokter. Dari anamnesis $,)a berasal dari *ukittinggi, daripemeriksaan fisik terasa ada benjolan bulat dengan batas tegas dan saat menelan pun benjolan ituikut terangkat lalu setelah memeriksanya dokter pun memeriksa kadar -3 dan -+ dan hasilnyanormal. $pa diagnosis yang yang dipikirkan dokter%a. truma nodosa non toksikab. truma nodosa toksikac. truma difusa non toksikad. truma difusa toksikae. truma endemik non toksika5. .arman 3' tahun,datang ke dokter karena heran kenapa jakunnya terus membesarsejak 3 bulanbelakanganini. Dari pemeriksaanterababenjolandenganbatastidaktegas, dari pemeriksaan/0 terlihat masa padat dan hasil pemeriksaan 1#$* terdapat sel yang mencurigakan. Doktermulai berpikir kearahmalignansi, sehinggamenyarankanuntukoperasi. etahunkemudian.arman datang lagi dengan keluhan tidak menggunakan suara yang tinggi. $pa yang terjadi pada.arman%a. .enekanan pita suara saat operasib. -erjadi infiltrasi sel-sel ganas ke pita suarac. .aralyse ner&us recurrent laringeusd. !elumpuhan ner&us laringeus superior cabang eksternae. !elumpuhan ner&us laringeus superior cabang interna6. *u!areninamengeluhadakejanggalanpadaanakpertamanyayanglahir 3hari yanglalu.$naknya malas menyusudan jarangmenangislayaknyaanakbayibaru lahir pada umumnya.etelah umur bayinya 1' hari, kulitnya masih ber)arna kuning dan terasa sangat kasar. *ayinyajarang buang air besar. Dokter menyarankan agar diperiksa kadar 1ree -+ dan -2. $pa yangdicurigai dokter sehingga menyarankan untuk periksa kadar -+ dan -2%a. 2ipotiroid b. 2ipertiroidc. -irotoksikosisd. 2ipertiroid kongenitale. 2ipotiroid kongenital/ntuk soal nomor 3 dan 43. -ari "1 tahun, mengeluh ada benjolan sebesar telur puyuh di lehernya sejak + bulan yang lalu.karena ia seorang model, benjolan itu sangat mengganggu penampilannya. Dari anamnesis dokterakhir-akhir ini -ari selaluberkeringat, mudahlelah, nafsumakanmeningkat danrambutnyamudahrontok. Dokterpunmemikirkansuatupenyakitdanmena)arkanbeberapaterapiyangmungkindapat dilakukanmedika mentosa, pembedahandanterapi yodiumradioaktif. $padiagnosis yang dipikirkan dokter terhadap -ari% a. 2ipotiroidb. 2ipertiroidc. -irotoksikosisd. -iroiditise. !arsinoma tiroid4. Dari ta)aran dokter tadi, -ari lebih memilih terapi yodium radioaktif karena ia tipe orang yangsusah sekali minum obat dan jika dibedah pun ia takut akan meninggalkan bekas operasi yangmengganggu penampilannya. $pa prinsip terapi yodiumradioaktif yang dita)arkan dikterkepada -ari%a. 5engecilkan benjolan yang terabab. 5enghilangkan gejala yang terasa c. 5engablasi sel-sel folikel tiroid sehingga produksi hormon tiroid yang berlebihan dihentikand. memancarkan radiasi beta dan gammae. menimbulkan hipotiroidi setelah pengobatan6. *u Diana "3 tahun sedang hamil 3 bulan datang ke dokter dengan keluhan adanya benjolan dileher dan berat badan menurun. Dari anamnesis *u Diana mengaku pernah didiagnosis menderitapenyakit 0ra&es saat umur "5 tahun. Dari pemeriksaan laboratorium kadar free t+ nya tinggi dankadar -2 nya '.'6 m7/8l . *agaimana prinsip penatalaksanaan pada ibu hamil ini% a. mengendalikan hipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi tiroid janin b. mencegah komplikasi maternal, fetal dan neonatal c. diingat bah)a kita mengobati dua pasien yaitu ibu dan janin d. Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid dan minggu gestasi e. .ada a)al kehamilan dosis dapat diberikan seperti pada keadaan tidak hamil 1'. ista 9antika pelajar 5$15 tahun, sejak 3 bulan yang lalu merasa ada sesuatu yangmengganjal di lehernya. $khir-akhir ini ia juga merasa agak susah menelan makanan. .enasarandenganapayangterjadi, istapunmemeriksalehernyadi cerminkamarnya. 7akaget sebabterlihat adanya benjolan sebesar telur puyuh di leher bagian depan. !arena takut kecantikannyasebagai seorang )anita muda akan berkurang akibat benjolan tersebut, ia pun datang ke rumahsakit. Dokter melakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan adanya benjolan dengan tekstur keras,tidak nyeri,berbenjol-benjol,danterfiksir..ada pemeriksaan laboratoriumdidapat kadar -2meningkat sedangkan kadar 1-+ dan -3 normal. Dokter pun melakukan pemeriksaan /0 tiroidterlihat adanya nodul dalam kelenjar tiroid belum menyebar keluar kapsul. $pakah tatalaksanayang tepat untuk kasus diatas %a. upresi hormon tiroidb. kintigrafic. :perasi *edahd. 7njeksi ;tanol perkutane. Drainase tiroid11. .apa;b. 2ashimoto Diseasec. 0ra&es Diseased. $rthritis $utoimune. 0onadal 1ailure36. $ntibodi yangpalingbaikdiperiksauntukmemastikandiagnosis terhadappenyakit 0ra&esadalah Ha. -C antibodib. $nti -.:c. -0 antibodid. 7g0e. -2 $ntibodi+'. /lyusia35tahun, datingkedokterdengankeluhanlehersemakinmembesar,danterasaadabenjolan. /lyjugamengeluhkanberatbadannyamenuruntapinafsumakannyameningkat, iajuga sering berkeringat padahal orang disekitarnya merasa tidak kepanasan, ia juga sering buangairbesar./lymerasamatanyasemakinkeluar,diajugaseringgugupsertajantungnyaseringberdebar kencang saat dia sedang tidak beraktifitas apalagi saat bertemu dengan orang yang iasukai. Dari anamnesis, dokter mendugabah)a/lymengalami gejalahipertiroid, dandoktermemberikan salah satu obat antitiroid yaitu, kecuali.a. .ropiltiurasil D.-/Eb. 5etima,olc. .ropanolold. >e&oti@in+1. etelah beberapa bulan, /ly datang kembali ke dokter, /ly berkeluh kesah jikalau gejala yang iarasakanbeberapabulanlalutidakhilang. -atalaksanayangsebaiknyadilakukanolehdokterterhadap /ly adalah .a. 5emberikan obat antitiroid dosis a)alb. 5emberikan obat antitiroid dosis maksimalc. .embedahan d. Cadioablasi!unci =a)aban dan .enjelasan1. =a)aban H D.embahasanH 1aktorresikokarsinomatiroidadalahlaki-laki usiaI"'tahundanK6'tahun,nodul sangat keras, terfiksir, dan terjadi gejala kompresi. ". =a)aban H 9.embahasan H!elumpuhanner&us laringeussuperior 9abang eksternal H -ak bisa suaratinggi,9abang internal H 9ekukan Daspirasi makan8minumE3. =a)aban H D.embahasanH ebagai seorangdokter kita sebaiknya dapat mengedukasi masyarakat untukmengkonsumsi makananyangmengandungbanyakyodium. Dalamprogrampemerintahjugaada mencegah gondok adalah dengan konsumsi kapsul minyak yodium dan garam beryodium.+. =a)aban H $ .embahasan H karena ada pembengkakan kelenjar tiroidstruma, terasa benjolan bulat denganbatas tegas nodusa, kadar -3 dan -+ normal DeutiroidE non toksika5. =a)abanH D.embahasan H karena itu merupakan salah satu komplikasi operasi!omplikasi operasiH 1E .erdarahan D*leedingE"E ;dema laring 3E 7nfeksi DAound healing disordersE+E :bstruksi jalan napas a. .arese8 .aralyse #er&us recurrent laringeus b. -racheomalacia 5E 2ypothyroid6E 2ypo.arathroid a. -ransien b. .ermanen 3E !elumpuhan ner&us laringeus superiora. 9abang e@ternal H -ak bisa suara tinggi b. 9abang internal H 9ekukan Daspirasi makan8minumE4E >esi ductus thoracicus 6. =a)aban ;.embahasan H karena dari gejala nya menunjukkan hipotiroid kongenital3. =a)aban *.embahasan H karena dari gejalanya menunjukkan gejala hipertiroid.0ejala hipertiroidH2iperakti&itas, .alpitasi , berat badan turun , nafsu makan meningkat , tidaktahan panas , banyak keringat , mudah lelah, sering buang air besar , oligomenore 8amenore danlibido turun, -akikardia, fibrilasi atrial, tremor halus, refleks meningkat, kulit hangat dan basah,rambut rontok , bruit. 4. =a)aban 9.embahasanH terapi yodiumradioaktif untukhipertiroidbekerjadengan5engablasi sel-selfolikel tiroid sehingga produksi hormon tiroid yang berlebihan dihentikan6. =a)aban $.embahasan H karena .rinsip pengobatan penyakit 0ra&es ialah mengendalikan hipertiroidismeibu tanpa menggangu fungsi tiroid janin 1'. =a)ab H *. :perasi bedah. .embahasan H ebab jika dicurigai keganasan, tindakan yang dilakukan adalah bedah. Ditambahlagi dengan nodul yang ada belum keluar dari kapsul memperkuat tatalaksana bedah. !. ".5.1."!lasifikasi #odul -iroid dr. ;&a Decroli, p..D, !;5D, 17#$75.11. =a)ab H D. #er&us >aringeus uperior cabang 7nterna. #.>.uperior ;ksterna H hilang suara tinggi. #.>.Cekurens 7nf H :bstruksi aluran napas, kegagalan pita suara. $.-iroid7nfH.erdarahan. !. ".5.1.+ $spek*edahpada!elainan -iroid.rof. Dr. $,amris,p.*-:nkD!E1". =a)ab H $. 2ipotiroid !ongenital..embahasan H -2 meningkat, 1-+ menurun ciri hipotiroid. !arena bayi baru lahir kemungkinanhipotiroid kongenital. !. ".5.1.5. !elainan hormon tiroid pada anak dr. ;ka $gustia Cini, p.$13. =a)ab H *. 0ra&e?s Disease. .embahasan H ebab hipertiroid gra&e?s disease ciri khasnya adanya struma dengan e@oftalmusDmata melototE. elain itu kadar 1-+ juga sangat tinggi dan -2 rendah. 7ndeks Aayne KL"'berarti hipertiroid, 7ndeks #e) 9astle B"+ sampai B36 berarti dicurigai hipertiroid. -2 normal H',5-+,6. 1-+normal H ',3-1,+. !.".5.1.3!elainan1ungsi !elenjar -iroiddr. ;&aDecroli,p..D, !;5D, 17#$75.1+. =a)ab H D. Cendah.embahasan Hsebab pada plasenta terdapat en,im D3 Den,im 3-iodothyronine deiodinaseE yangdapat menurunkankadar -3dan-+padasirkulasi janin. -2tidakdapat mele)ati sa)arplasenta. -C2, -3dan-+dapat mele)ati sa)ar plasenta. !.".5.1.4. .engaruh!elainan2ormon -iroid dalam !ehamilan dr. ;&a Decroli, p..D, !;5D, 17#$75.15. =a)ab H $. -c-66m .ertechnetate.embahasan H.rinsip dasar idik -iroid menggunakan alternatif radiofarmaka H -c-66m.ertechnetate, 7-131, 7-1"3. !. ".5.1.6 $spek !edokteran #uklir dr. $isyah ;lliyanti, p.!#.16. =a)ab H ;. >e&otiro@ine.embahasan H sebab obat tersebut dapat meningkatkan kadar hormon tiroksin yang rendah padahipotiroid. :bat tersebut diberikan dengan dosis rendah selama 3-+ minggu kemudian dinaikkansecara perlahan. !. ".5.1.3 1armakologi buk Dra. ;lly /sman, 5, $pt.13. =a)aban adalah $..embahasan H stadium 7 karena belum ada metastasis jauh 14. =a)aban adalah D. .embahasan H umur . 6' tahun, karena itu adalah salah satu factor risiko kecurigaan rendah untukkarsinoma tiroid16. =a)aban adalah*. .embahasan H !edokteran #uklir, karna dengan radioaktif di kedokteran nuklir itu dapat diseraphanya oleh kelenjar tiroid sehingga letak kelenjar tiroid dapat dipastikan."'. =a)aban adalah 9. .embahasan H hipotiroid kongenital karena semua gejala yang dinampakkan Caka adalah gejalahipotiroid kongenital"1. =a)aban adalah *. .embahasan H 2ipotiroid karena gejala hipotiroid adalah -2meningkat sedangkan 1-+menurun."". ja)aban adalh D. .embahasan H -idak ada ri)ayat gra&es tetapi -2C-$b positif karena itu adalah salah satu dari3 dugaan kuat penyakit gra&es pada kehamilan."3. =a)aban H D .embahasanH gejalagra&e-Khipermetabolisme, lelah, jantungberdebarkencang, gemetaran,infiltrasi kulit local terbatas pada tungkai ba)ah sehingga kakinya membengkak, oftalmopati."+. =a)aban H ;"5. =a)aban H D.embahasan H kp dr $isyah yang kedokteran nuklir untuk thyroid tems "6. =a)aban H D.embahasan H !p dr $,amris J aspek bedah pada thyroid slide 1""3. =a)aban H D"4. =a)aban H ;"6. =a)aban H 93'. =a)aban H 9.embahasan H kp dr $isyah, imaging dengan hasil nodul dingin itu kebanyakan 9a. jadi kalau didapatkan 9a nya diferensiasi jelek dilakukan kemoterapi atau radiasi eksternal. #ah kalau ca nyadiferensiasi baikdi lakukanablasi dengan7-131dandi kasihhormonetiroidsepanjangusiahingga ajal menjemput.31. =a)aban H *. .embahasanH.emeriksaan laboratorium yangdiperiksa bertujuan untukmenilaifungsitiroid,dan yang diperiksa yaitu kadar -2, 1ree -+ dan -3.3". =a)aban H 9. .embahasan H !arena kemungkinan besar yang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid adalahhipertiroid,sehinggahasil labyangdidapatkan1-+dan-3tinggi yangmerupakankeadaanhipertiroid atau tingginya hormon tiroid yang memberikan feedback negatif terhadap produksi-2 sehingga kadar -2 rendah.33. =$)aban H $. .embahasan H !arena dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan faktor risiko Dumur,jenis kelamin,durasi, bentuknodulE dicurigai bah)apembesarankelenjar tiroidtelahberkembangmenjadineoplasmamenyebabkanproduksi hormontiroidbesar-besaran, sehinggauptakedari kelenjartiroid terhadap iodium sedikit dan memberikan hasil cold nodul.3+. =a)aban H D. .embahasanH 5edika mentosa dilakukanpada pembesarankelenjar tiroidyangjinak, dandiberikanobat tiroksin. Godiumreaktif Lradioablasi merupakanpengobatanalternatif jikamedika mentosa tidak dapat diberikan pada pasien, dengan indikasi khusus. De@ H .asien alergiobatE, dan pilihan untuk radioablasi adalah 7odium 131 8 -cm 6635. =a)aban H 9. .embahasanH =ikabayi barulahir yangmalasmenyusudanjarangmenangis, makacurigaiadanya kelainan tiroid, yaitu hipotiroid Dlakukan anamnesis,p.fisik dan penunjang pada ibu untuklebih memastikanE, dan jika gejala seperti diatas, maka kemungkinan bayi menderita hipotiroid,dengan kadar 1-+ rendah dan -2 tinggi karena adanya mekanisme feedback ke hipofisis.36. =a)aban H ;. .;mbahasan H =ika ibu sedang menjalani pengobatan hipertiroid, maka akan menurunkan kadarhormontiroiddan bisamenyebabkan anakmengalamihipotiroid kongenital sementarakarenahipotiroid terjadi bukan akibat kerusakan permanen di kelenjar tiroid DsentralE atau otakDsekunderE tetapi terjadi karena kelainan uptake.33. =a)aban H $. .embahasan H !arena sebelum umur 1 bulan, bayi masih mendapatkan suplai hormon dari ibuyang diba)a sejak lahir, dan mulai dari umur 6 minggu, bayi sudah mulai memproduksi hormontiroid sendiri. =ika pengobatan dilakukan lebih dari umur 6 bulan, maka keadaan hipotiroid bisamenetap dan mengakibatkan kelainan lain seperti retardasi mental dan kretinisme DcebolE.34. =a)aban H 9. .embahasan H -iroiditis $uto7mun adalah 2ashimoto Disease dan 0ra&es Disease, pada a)alnya2ashimotojugamenyebabkanhipertiroiddalam)aktusingkat karenamekanismeinflamasi,tetapi padatahapselanjutnyaakanterjadi infiltrasi padasel kelenjar tiroiddanmerusakselsehingga menyebabkan produksi hormon tiroid berkurang dan menyebabkan keadaan hipotiroidyang kronik.36. =$)aban H $. .embahasan H $ntibodi yang dapat diperiksa H -iroid Ceseptor $ntibodi, $nti -.:dan-iroglobulin antibodi. -etapi yang lebih baik diperiksa adalah -Cab karena persentaseditemukan lebih besar. $nti -.: 35( dan -g $b "5(.+'. =a)aban D.embahasan H .-/, metima,ol dan propranolol merupakan obat antitiroid yang dapat diberikanpadapenderitahipertiroid. /lymenderita hipertiroid, mungkinbisa dilihat lagi dari indeks)ayne.+1. =a)aban 9.embahasan H karena /ly telah resisten terhadap obat antitiroid dan umur uly yang I +' tahun.elamat *elajar 5eta13olicukses /jiannya MNM