sminar jadi

8/19/2019 SMINAR JADI

1/54

BAB I

PENDAHULUAN

I.1.Latar Belakang

Lingkungan yang bersih adalah lingkungan yanhg sehat. Apabila

lingkungan sehat maka bakteri dan virus akan lebih sedikit berkembang

biak disana. Begitupun dengan bakteri salmonella typhi penyebab demam

tifod akan lebih banyak terdapat pada lingkungan yang kotor dan tingkat

perilaku hidup bersih sehat sangat kurang sehingga kuman tersebut akan

banyak terdapat disana. Kurangnya menjaga kebersihan lingkungan dan

rendahnya kesadaran masyarakat dalam berperilaku hidup bersih sehat

akan menjadi bumerang bagi masyarakat itu sendiri, khususnya

lingkungan mereka akan lebih rentan terkena penyakit.

Demam tifoid menjadi masalah kesehatan, yang umumnya terjadi

di negara yang sedang berkembang karena akibat kemiskinan, kriminalitas

dan kekurangan air bersih yang dapat diminum. Demam tifoid merupakan

suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella thypi

yang masih dijumpai secara luas di berbagai negara berkembang yang

terutama terletak di daerah tropis dan subtropis. enyakit ini juga

merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting karena

penyebarannya berkaitan erat dengan urbanisasi, kepadatan penduduk,

kesehatan lingkungan, sumber air dan sanitasi yang buruk serta standar

higiene industri pengolahan makanan yang masih rendah !Simanjuntak,

".#, $%%&'.

Suatu penelitian epidemiologi di masyarakat (ietnam khususnya didelta Sungai )ekong, diperoleh angka insidensi *&+ per *%%.%%%

penduduk dan di Delhi ndia sebesar &+% per *%%.%%% penduduk. ada

beberapa dekade terakhir demam tifoid sudah jarang terjadi di negara-

negara industri, namun tetap menjadi masalah kesehatan yang serius di

sebagian ilayah dunia, seperti bekas negara /ni Soviet, anak benua

ndia, Asia 0enggara, Amerika Selatan dan Afrika. )enurut 1#2,

diperkirakan terjadi *3 juta kasus per tahun dan 3%% ribu diantaranya


2/54

berakhir dengan kematian. Sekitar 4% 5 dari seluruh kasus kematian itu

menimpa penderita demam tifoid di Asia.

Berdasarkan laporan Ditjen elayanan )edis Depkes 6, pada

tahun $%%+, demam tifoid menempati urutan kedua dari *% penyakit

terbanyak pasien raat inap di rumah sakit di ndonesia dengan jumlah

kasus +*.**3 dengan proporsi 7,*85, urutan pertama ditempati oleh diare

dengan jumlah kasus *&7.+83 dengan proporsi 4,8$5, urutan ketiga

ditempati oleh DBD dengan jumlah kasus 44.87& dengan proporsi 7,%*5

!Depkes 6, $%%&'.

Berdasarkan penelitian "yrus #. Simanjuntak., di aseh !9aa

Barat' tahun $%%&, insidens rate demam tifoid pada masyarakat di daerah

semi urban adalah 784,3 per *%%.%%% penduduk per tahun. nsiden demam

tifoid bervariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan sanitasi

lingkungan: di daerah 9aa Barat, terdapat *84 kasus per *%%.%%%

penduduk sedangkan di daerah urban di temukan 43%-+*% per *%%.%%%

penduduk.

Apabila demam tifoid tersebut tidak dideteksi dan diobati secara

cepat dan tepat dapat menyebabkan komplikasi yang berujuang pada

kematian, seperti perdarahan usus, kebocoran usus, infeksi selaput usus,

renjatan bronkopnemonia !peradangan paru', dan kelainan pada otak.

)aka dari itu untuk mencegah terjadinya demam tifoid dan menurunkan

angka kejadian, harus memperhatikan sanitasi lingkungan, pola makan

yanjg sehat dan rajin mencuci tangan terutama sebelum dan setelah makan.

I.2.Rumusan Masalah*.$.* Apa definisi dari demam tifoid ;

*.$.$ Apa etiologi dari demam tifoid ;

*.$.7 Apa patofisiologi dari demam tifoid ;

*.$.< Bagaimana gejala dan tanda demam tifoid;

*.$.8 Apa manifestasi klinis dari demam tifoid ;

*.$.3 Bagaimana penanganan atau pencegahan demam tifoid;

I.3.Tujuan

*.7.* /ntuk mengetahui definisi dari demam tifoid.

*.7.$ /ntuk mengetahui etiologi dari demam tifoid.

*.7.7 /ntuk mengetahui patofisiologi dari demam tifoid.

*.7.< /ntuk mengetahui gejala dan tanda demam tifoid.


3/54

*.7.8 /ntuk mengetahui manifestasi klinis dari demam tifoid.

*.7.3 /ntuk mengetahui cara penanganan atau pencegahan

demam tifoid.

I..Man!aat

*.


4/54

BAB 2

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 TIN"AUAN TE%RI

2.1.1 PEN&ERTIAN

0ifoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan

infeksi Salmonella 0hypi. 2rganisme ini masuk melalui makanan dan

minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang

terinfeksi kuman salmonella !Smelt=er > Bare, $%%$'. 0ifoid adalah

penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman Salmonella

0hypi !)ansjoer, A, $%%&'.

0ifoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan

oleh kuman salmonella thypi dan salmonella para thypi A, B, ". Sinonim

dari penyakit ini adalah 0yphoid dan paratyphoid abdominalis !Sudoyo,

A.1., > B. Setiyohadi, $%%3'. 0ifoid adalah penyakit infeksi pada usus

halus, tifoid disebut juga paratyphoid fever, enteric fever, typhus dan para

typhus abdominalis !Seoparman, $%%4'.

Demam tifoid !tifus abdominalis' atau lebih populer dengan nama

tifus, merupakan penyakit infeksi akut oleh kuman Salmonela typhi yang

menyerang saluran pencernaan. enyakit demam tifoid ini masih banyak

dijumpai di negara berkembang seperti di beberapa negara Asia 0enggara

dan Afrika, terutama di daerah yang kebersihan dan kesehatan

lingkungannya kurang memadai.

Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan baha demam

tifoid adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang disebabkan olehsalmonella type A, B dan " yang dapat menular melalui oral, fecal,

makanan dan minuman yang terkontaminasi.

2.1.2 ANAT%MI

Sistem pencernaan atau sistem gastrointestinal !mulai dari mulut

sampai anus' adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk

menerima makanan, mencernanya menjadi =at-=at gi=i dan energi,


5/54

menyerap =at-=at gi=i ke dalam aliran darah serta membuang bagian

makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari

tubuh.

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan !faring',

kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rectum dan anus. Sistem

pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak di luar saluran

pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

A. /sus #alus !usus kecil'

/sus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan

yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan

pembuluh darah yang mengangkut =at-=at yang diserap ke hati melalui

vena porta. Dinding usus melepaskan lendir !yang melumasi isi usus' dan

air !yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna'.

Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil en=im yang mencerna

protein, gula dan lemak. Lapisan usus halus meliputi, lapisan mukosa

!sebelah kanan', lapisan otot melingkar !) sirkuler', lapisan otot

memanjang !) longitudinal' dan lapisan serosa !sebelah luar'.

/sus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari

duodenum', usus kosong !jejenum' dan usus penyerapan !ileum'. (illi

usus halus terdiri dari pipa berotot !? 3 cm', pencernaan secara kimiai,

penyerapan makanan. 0erbagi atas usus *$ jari !duodenum', usus tengah

!jejenum', usus penyerapan !ileum'.

*' /sus dua belas jari !Duodenum'

/sus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus

yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong

!jejenum'. Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari

usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum

0reit=.

/sus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak

terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. p# usus dua belas jari

yang normal berkisar pada derajat sembilan. ada usus dua belas jari

terdapat dua muara saluran yaitu dari pancreas dan kantung empedu. @ama


6/54

duodenum berasal dari bahasa Latin duodenum digitorum, yang berarti dua

belas jari.

Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari

!duodenum', yang merupakan bagian pertama dari usus halus. )akanan

masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pylorus dalam jumlah yang

bisa dicerna oleh usus halus. 9ika penuh, duodenum akan mengirimkan

sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan makanan.

$' /sus Kosong !jejenum'

/sus kosong atau jejenum !terkadang sering ditulis yeyunum'

adalah bagian dari usus halus, diantara usus dua belas jari !duodenum' dan

usus penyerapan !ileum'. ada manusia deasa, panjang seluruh usus

halus antara $-+ meter, *-$ meter adalah bagian usus kosong. /sus kosong

dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium.

ermukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat jonjot

usus !vili', yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis dapat

dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar

Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan,

yaitu sedikitnya sel goblet dan plak eyeri. Sedikit sulit untuk

membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis.7' /sus enyerapan !ileum'

/sus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus.

ada sistem pencernaan manusia, ini memiliki panjang sekitar $-< m dan

terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu.

leum memiliki p# antara 4 dan + !netral atau sedikit basa' dan berfungsi

menyerap vitamin B*$ dan garam-garam empedu.

B. /sus Besar !Kolon'

/sus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara

usus buntu dan rektum. ungsi utama organ ini adalah menyerap air dari

feses. /sus besar terdiri dari kolon asendens !kanan', kolon transversum,

kolon desendens !kiri', kolon sigmoid !berhubungan dengan rectum'.

Banyaknya bakteri yang terdapat didalam usus besar berfungsi mencerna

makanan beberapa bahan dan membantu penyerapan =at-=at gi=i.


7/54

Bakteri didalam usus besar juga berfungsi membuat =at-=at

penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari

usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada

bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa

menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.

". /sus Buntu !sekum'

/sus buntu atau sekum !Bahasa Latin caecus, Cbuta' dalam

istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada usus

penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. 2rgan ini

ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa jenis reptil. Sebagian

besar herbivore memiliki sekum yang besar, sedangkan karnivora ekslusif

memiliki yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai

cacing.

D. /mbai "acing !AppendiE'

/mbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus

buntu. nfeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang umbai cacing.

Apendisitis yang parah dapat menyebabkan apendiks pecah dan

membentuk nanah di dalam rongga abdomen atau peritonitis !infeksi

rongga abdomen'. Dalam anatomi manusia, umbai cacing adalah ujung

buntu tabung yang menyambung dengan caecum. /mbai cacing terbentuk

dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang deasa, umbai cacing

berukuran sekitar *% cm tetapi bisa bervariasi dari $ sampai $% cm.

alaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda-beda di retrocaecal atau di pinggang !pelvis' yang jelas tetap

terletak di peritoneum.

Banyak orang percaya umbai cacing tidak berguna dan organ

vestigial !sisihan', sebagian yang lain percaya baha apendiks mempunyai

fungsi dalam sistem limfatik. 2perasi membuang umbai cacing dikenal

sebagai appendiktomi.


8/54

F. 6ektum dan Anus

6ektum adalah sebuah ruangan yang beraal dari usus besar

!setelah kolon sigmoid' dan berakhir di anus. 2rgan ini berfungsi sebagai

tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini kosong karena

tinja disimpang ditempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens.

9ika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka

timbul keinginan untuk buang air besar !BAB'. )engembangnya dinding

rektum karena penumpukan material didalam rectum akan memicu sistem

saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan defekasi. 9ika

defekasi tidak terjadi, seringkali material akan dikembalikan ke usus besar,

dimana penyerapan air akan kembali dilakukan. 9ika defekasi tidak terjadi

untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi.

2rang deasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi

bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam

pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB. Anus merupakan

lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limba keluar dari

tubuh. Sebagian besar anus terbentuk dari permukaan tubuh !kulit' dan

sebagian lainnya dari usus. embukaan dan penutupan anus diatur oleh

otot spinter. eses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi !buang air

besar G BAB', yang merupakan fungsi utama anus.

2.1.3 ETI%L%&I

enyebab dari demam thypoid yaitu

a. &3 5 disebabkan oleh Salmonella 0yphi, basil gram negative yang

bergerak dengan bulu getar, tidak berspora mempunyai sekuran-

kurangnya 7 macam antigen, yaitu

*' Antigen 2 !somatic terdiri dari =at komplek lipolisakarida'

$' Antigen # !flagella'

7' Antigen ( dan protein membran hialin

b. Salmonella paratyphi A

c. Salmonella paratyphi B

d. Salmonella paratyphi "

e. eces dan urin yang terkontaminasi dari penderita typus !1ong ,$%%7'.

Kuman salmonella typosa dapat tumbuh di semua media p# 4,$

dan suhu 74%" dan mati pada suhu 8


9/54

Demam typhoid timbul akibat dari infeksi oleh bakteri golongan

Salmonella yang memasuki tubuh penderita melalui saluran pencernaan.

Sumber utama yang terinfeksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan

mikroorganisme penyebab penyakit,baik ketika ia sedang sakit atau sedang

dalam masa penyembuhan.ada masa penyembuhan, penderita pada masih

mengandung Salmonella spp didalam kandung empedu atau didalam

ginjal. Sebanyak 85 penderita demam tifoid kelak akan menjadi karier

sementara,sedang $ 5 yang lain akan menjadi karier yang

menahun.Sebagian besar dari karier tersebut merupakan karier intestinal

!intestinal type' sedang yang lain termasuk urinarytype. Kekambuhan yang

yang ringan pada karier demam tifoid,terutama pada karier

jenisintestinal,sukar diketahui karena gejala dan keluhannya tidak jelas.

2.1. PAT%'I#I%L%&I

Kuman masuk ke dalam mulut melalui makanan atau minuman

yang tercemar oleh Salmonella !biasanya ?*%.%%% basil kuman'. Sebagian

kuman dapat dimusnahkan oleh asam #"L lambung dan sebagian lagi

masuk ke usus halus. 9ika respon imunitas humoral mukosa !gA' usus

kurang baik, maka basil Salmonella akan menembus sel-sel epitel !sel )'

dan selanjutnya menuju lamina propia dan berkembang biak di jaringan

limfoid plak peyeri di ileum distal dan kelejar getah bening mesenterika.

Kuman Salmonella typi masuk tubuh manusia melalui mulut dengan

makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnakan oleh asam

lambung. Sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan

limfoid plaHue peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertrofi. Ditempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi.

Kuman Salmonella 0ypi kemudian menembus ke lamina propia, masuk

aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe mesenterial, yang juga

mengalami hipertrofi. Setelah meleati kelenjar-kelenjar limfe ini

salmonella typi masuk ke aliran darah melalui ductus thoracicus. Kuman

salmonella typi lain mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus.


10/54

Salmonella typi bersarang di plaHue peyeri, limpa, hati dan bagian-

bagian lain sistem retikuloendotelial. Semula disangka demam dan gejala-

gejala toksemia pada demam tifoid disebabkan oleh endotoksemia. 0api

kemudian berdasarkan penelitian ekperimental disimpulkan baha

endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam dan gejala-gejala

toksemia pada demam tifoid. Fndotoksin salmonella typi berperan pada

patogenesis demam tifoid, karena membantu terjadinya proses inflamasi

lokal pada jaringan tempat salmonella typi berkembang biak. Demam pada

tifoid disebabkan karena salmonella typi dan endotoksinnya merangsang

sintesis dan penglepasan =at pirogen oleh =at leukosit pada jaringan yang

meradang.

9aringan limfoid plak peyeri dan kelenjar getah bening mesenterika

mengalami hiperplasia. Basil tersebut masuk ke aliran darah !bakterimia'

melalui ductus thoracicus dan menyebar ke seluruh organ

retikuloendotalial tubuh, terutama hati, sumsum tulang, dan limfa melalui

sirkulasi portar dari usus.

#ati membesar !hepatomegali' dengan infiltrasi limfosit, =at

plasma, dan sel mononuclear. 0erdapat juga nekrosis fokal dan pembesaran

limfa !splenomegali'. Di organ ini, kuman S. 0hypi berkembang biak dan

masuk sirkulasi darah lagi, sehingga mengakibatkan bakterimia kedua

yang disertai tanda dan gejala infeksi sistemik !demam, malaise, mialgia,

sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskuler, dan gangguan mental

koagulasi'.

endarahan saluran cerna terjadi akibat erosi pembuluh darah di

sekitar plak peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia.roses patologis ini dapat berlangsung hinga ke lapisan otot, serosa usus,

dan mengakibatkan perforasi usus. Fndotoksin basil menempel di reseptor

sel endotel kapiler dan dapat mengakibatkan komplikasi, seperti gangguan

neuropsikiatrik kardiovaskuler, pernapasan, dan gangguan organ lainnya.

ada minggu pertama timbulnya penyakit, terjadi jyperplasia !pembesaran

sel-sel' plak peyeri. Disusul kemudian, terjadi nekrosis pada minggu kedua

dan ulserasi plak peyeri pada minggu ketiga. Selanjutnya, dalam minggu


11/54

ke empat akan terjadi proses penyembuhan ulkus dengan meninggalkan

sikatriks !jaringan parut'.

)asa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 4-*< hari

!bervariasi antara 7-3% hari' bergantung jumlah dan strain kuman yang

tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis.

!Soegeng soegijanto, $%%$'.

2.1.( TANDA DAN &E"ALA DEMAM TH)P%ID

enyakit ini bisa menyerang saat bakteri tersebut masuk melalui

makanan atau minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu

usus halus. Kemudian mengikuti peredaran darah, bakteri ini mencapai

hati dan limpa sehingga berkembang biak disana yang menyebabkan rasa

nyeri saat diraba. Iejala klinis demam tifoid pada anak dapat bervariasi

dari yang ringan hingga yang berat. Biasanya gejala pada orang deasa

akan lebih ringan dibanding pada anak-anak. Kuman yang masuk ke dalam

tubuh anak, tidak segera menimbulkan gejala. Biasanya memerlukan masa

tunas sekitar 4-*< hari. )asa tunas ini lebih cepat bila kuman tersebut

masuk melalui makanan, dibanding melalui minuman.

Iejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan

gambaran klinis yang ringan bahkan dapat tanpa gejala !asimtomatik'.

Secara garis besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan antara lain

a. Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun

menjelang malamnya demam tinggi.

b. Lidah kotor. Bagian tengah berarna putih dan pinggirnya merah.

Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan

yang asam-asam atau pedas.

c. )ual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak

di hatidan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya

menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang

berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan

biasanya keluar lagi leat mulut.

d. Diare atau )encret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna

menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare,


12/54

namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi !sulit buang air

besar'.

e. Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa

lemas, pusing. 0erjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan

rasa sakit di perut.

f. ingsan, 0ak sadarkan diri. enderita umumnya lebih merasakan

nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan

kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran.

2.1.* MENI'E#TA#I $LINI#

)anifestasi klinis demam tifoid pada anak seringkali tidak khas

dan sangat bervariasi yang sesuai dengan patogenesis demam tifoid.

Spektrum klinis demam tifoid tidak khas dan sangat lebar, dari

asimtomatik atau yang ringan berupa panas disertai diare yang mudah

disembuhkan sampai dengan bentuk klinis yang berat baik berupa gejala

sistemik panas tinggi, gejala septik yang lain, ensefalopati atau timbul

komplikasi gastrointestinal berupa perforasi usus atau perdarahan. #al ini

mempersulit penegakan diagnosis berdasarkan gambaran klinisnya saja.

Demam merupakan keluhan dan gejala klinis terpenting yang

timbul pada semua penderita demam tifoid. Demam dapat muncul secara

tiba-tiba, dalam *-$ hari menjadi parah dengan gejala yang menyerupai

septisemia oleh karena Streptococcus atau neumococcus daripada S.

typhi. Sifat demam juga muncul saat sore menjelang malam hari.

)enggigil tidak biasa didapatkan pada demam tifoid tetapi pada penderita

yang hidup di daerah endemis malaria, menggigil lebih mungkin

disebabkan oleh malaria. @amun demikian demam tifoid dan malaria dapat

timbul bersamaan pada satu penderita. Sakit kepala hebat yang menyertai

demam tinggi dapat menyerupai gejala meningitis, di sisi lain S. typhi juga

dapat menembus saar darah otak dan menyebabkan meningitis.

)anifestasi gejala mental kadang mendominasi gambaran klinis, yaitu

konfusi, stupor, psikotik atau koma. @yeri perut kadang tak dapat

dibedakan dengan apendisitis. ada tahap lanjut dapat muncul gambaran

peritonitis akibat perforasi usus.


13/54

engamatan selama 3 tahun !*&+4-*&&$' di LabJS) lmu

Kesehatan Anak K /nairJ6S/ Dr.Soetomo Surabaya terhadap


14/54

Berikut gejala Klinis yang biasa ditemukan, yaitu

a. Demam

b. ada kasusGkasus yang khas, demam berlangsung 7 minggu

Dalam minggu pertama penyakit keluhan gejala serupa dengan

penyakit infeksi akut pada umumnya, yaitu demam, nyeri kepala, pusing,

nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak

enak di perut, batuk dan epistaksis. ada pemeriksaan fisik hanya

didapatkan suhu badan meningkat.

Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas dengan

demam, bradikardia relatif, lidah yang khas !kotor di tengah, tepi dan

ujung merah dan tremor', hepatomegali, splenomegali, meteroismus,

gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium atau psikosis,

roseolae jarang ditemukan pada orang ndonesia.

Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur G angsur turun dan

normal kembali pada akhir minggu ketiga.

c. Iangguan pada saluran pencernaan

ada mulut terdapat nafas bau tidak sedap, bibir kering dan pecah G

pecah. Lidah ditutupi selaput putih kotor, ujung ditemukan kemerahan ,

jarang ditemui tremor.ada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut

kembung. #ati dan limfa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya

didapatkan konstipasi akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat

terjadi diare.

d. Iangguan keasadaran

/mumnya kesadaran penderita menurun alaupun tidak berapa

dalam yaitu apatis sampai samnolen. 9arang stupor, koma atau gelisah.Disamping gejalaGgejala yang biasanya ditemukan tersebut, mungkin pula

ditemukan gejala lain. ada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan

bintik G bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit.Biasanya

dtemukan alam minggu pertama demam kadang G kadang ditemukan

bradikardia pada anak besar dan mungkin pula ditemukan epistaksis.

0ransmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang

terkontaminasi urinJfeses dari penderita tifus akut dan para pembaa


15/54

kumanJkarier. Fmpat !inger, iles, omites dan fluids' dapat

menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering

dimakan tanpa dicuciJdimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit

terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan

kesulitan pengadaan pembuangan kotoran !sanitasi' yang andal !Sudoyo,

A.1., > B. Setiyohadi. $%%3'. )asa inkubasi demam tifoid berlangsung

selama 4-*< hari !bervariasiantara 7-3% hari' bergantung jumlah dan strain

kuman yang tertelan. Selamamasa inkubasi penderita tetap dalam keadaan

asimtomatis !soegijanto,S, $%%$'.

2.1.+ PEMERI$#AAN PENUN"AN&

a. emeriksaan leukosit

Di dalam beberapa literatur dinyatakan baha demam typhoid terdapat

leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia

tidaklah sering dijumpai. ada kebanyakan kasus demam typhoid,

jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal

bahkan kadang-kadang terdapat leukosit alaupun tidak ada komplikasi

atau infeksi sekunder. 2leh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit

tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.

b. emeriksaan SI20 Dan SI0

SI20 Dan SI0 pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi

dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.

c. Biakan darah

Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila

biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam

typhoid. #al ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari

beberapa faktor *' 0eknik pemeriksaan Laboratorium

#asil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium

yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media

biakan yang digunakan. 1aktu pengambilan darah yang baik

adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia

berlangsung.

$' Saat pemeriksaan selama perjalanan enyakit


16/54

Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada

minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya.

ada aktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.

7' (aksinasi di masa lampau(aksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat

menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat

menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif.


17/54

demam tifoid belum lengkap. Diagnosis ini hanya dibuat

pada pelayanan kesehatan dasar.

b' robable "ase telah didapatkan gejala klinis lengkap atau

hampir lengkap, serta didukung oleh gambaran laboraorium

yang menyokong demam tifoid !titer idal 2 ? *J*3% atau #

? *J*3% satu kali pemeriksaan'.

c' Definite "ase Diagnosis pasti, ditemukan S. 0hypi pada

pemeriksaan biakan atau positif S.0hypi pada pemeriksaan

"6 atau terdapat kenaikan titer1idal < kali lipat !pada

pemeriksaan ulang 8-4 hari' atau titer idal 2? *J7$%, # ?

*J3


18/54

sampai saat ini masih menganut 0rilogi penatalaksanaan demam

thypoid yaitu

*' Kloramphenikol dosis hari pertama < E $8% mg, hari kedua < E

8%% mg, diberikan selama demam berkelanjut sampai $ hari bebas

demam, kemudian dosis diturunkan menjadi < E $8% mg selama 8

hari kemudian.

$' enelitian terakhir !netan, dkk.' penggunaan kloramphenikol

masih memperlihatkan hasil penurunan suhu < hari, sama seperti

obat-obatan terbaru dari jenis kuinolon.

7' AmpisilinJamoksisilin dosis 8%-*8 mgJkgJBBJhari, diberikan

selama $ minggu.


19/54

7' )obilisasi bertahap bila tidak panas, sesuai dengan pulihnya

kekuatan pasien.


20/54

Kontraindikasi pada hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam

dan anak umur $ tahun.

ndikasi vaksinasi adalah bila hendak mengunjungi daerah

endemik, orang yang terpapar dengan penderita karier tifoid dan

petugas laboratoriumJmikrobiologi kesehatan.

b. encegahan Sekunder

encegahan sekunder dapat dilakukan dengan cara mendiagnosa

penyakit secara dini dan mengadakan pengobatan yang cepat dan tepat.

/ntuk mendiagnosis demam tifoid perlu dilakukan pemeriksaan

laboratorium. Ada 7 metode untuk mendiagnosis penyakit demam tifoid,

yaitu

*' Diagnosis klinik.

$' Diagnosis mikrobiologikJpembiakan kuman.

7' Diagnosis serologik.

encegahan sekunder dapat berupa

a' enemuan penderita maupun carrier secara dini melalui

penigkatan usaha surveilans demam tifoid.

b' eraatan umum dan nutrisi yang cukup.

c' emberian anti mikroba !antibiotik' Anti mikroba !antibiotik'

segera diberikan bila diagnosa telah dibuat. pada anita

hamil, terutama pada trimester karena dapat menyebabkan

partus prematur, serta janin mati dalam kandungan. 2leh

karena itu obat yang paling aman diberikan pada anita

hamil adalah ampisilin atau amoksilin.

c. encegahan 0ersier

encegahan tersier adalah upaya yang dilakukan untuk mengurangi

keparahan akibat komplikasi. Apabila telah dinyatakan sembuh dari

penyakit demam tifoid sebaiknya tetap menerapkan pola hidup sehat,

sehingga imunitas tubuh tetap terjaga dan dapat terhindar dari infeksi

ulang demam tifoid. ada penderita demam tifoid yang carier perlu


21/54

dilakukan pemerikasaan laboratorium pasca penyembuhan untuk

mengetahui kuman masih ada atau tidak.

2.2 A#UHAN $EPERA0ATAN

2.2.1 PEN&$A"IAN

a. engkajian Fsofagus dan abdomen kiri atas

*' eraat menanyakan tentang napsu makan pasien: tetap

sama,meningkat atau menurun.

$' Adakah ktidaknyamanan saat menelan, bila ada apakah terjadi hanya

karena pada makanan tertentu;

7' Apakah berhubungan dengan nyeri;


22/54

3' emeriksaan fisik:

4' alpasi ringan dari ujung kiri atas abdomen sampai sedikit

meleati garis kuadran kanan atas untuk mendeteksi adanya nyeri

tekan.

c. engkajian abdomen kuadran kanan atas

*'. #ati dan kandung empedu

Anamnese

a' Kaji adanya keluhan digestif: mual, muntah, muntah darah,anoreksia,

diare dan melena

b' Kaji riayat perubahan mental dan ganggguan motorik

c' 0anyakan apakah pasien telah mengalami perubahan berat badan atau

intoleransi terhadap diet: mual, muntah, kejang dalam $< jam terakhir

d' Kaji adanya sendaa, kesulitan menelan, flatulensi, muntah berdarah

!hematemesis', feses kehitaman, jantung terasa terbakar, diare atau

konstipasi

e' 0anyakan riayat keluarga tentang adanya kanker, penyakit ginjal,

alkoholisme, hipertensi atau penyakit jantung.

f' eriksa penggunaan alkohol yang biasa pasien lakukan

g' 0anyakan apakan pasien menggunakan =at atau obat tertentu yang

bersifat hepatoksik

$'. emeriksaan fisik:

nspeksi

1arna kulit

Sclera mata untuk menilai adanya ikterus embesaran abdomen akibat cairan !asites'

erkusi

untuk menilai luasnya asites dapat dilakukan perkusi abdomen,

apabila sudah terdapat cairan dalam kavum peritoneal maka daerah

pinggang akan menonjol ketika pasian dalam posisi supinasi.

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan shifting dullness aau dengan

mendeteksi gelombang cairan.


23/54

alpasi

alpasi pada daerah kuadran kanan atas dibaah rongga iga untuk

mendapatkantepi baah hati, untuk memeriksa pembesaran hati.

Letakan tangan kiri dibaah toraks posterior kanan pasien pada iga

kesebelas dan dua belas, kemudian memberi tekanan keatas. Dengan

jari-jari tangan kanan mengarah pada tepi kostal kanan, peraat

meletakan tangan di atas kuadran kanan atas tepat dibaah tepi

hati.pada saat peraat menekan keatas dan kebaah secara perlahan,

pasien menarik napas dalam melalui abdomen. ada saat pasien

berinhalasi, peraat mencoba memalpasi tepi hati pada saat hati

menurun.

ada keadaan normal hati tidak mengalami nyeri tekan dan memiliki

tepi yang teratur dan tajam.

d. engkajian abdomen kuadran kiri dan kanan baah

*' Kolon

Anamnese

Kaji adanya keluhan digestif: mual, muntah, muntah

darah,anoreksia, diare dan melena

Bila pasien mengalami nyeri abdomen atau nyeri punggung

baah, kaji karakter nyeri secara terperinci.

Kaji adanya penggunaan laksatif

erhatikan gerakan dan posisi pasien. osisi dan gerakan

mengindikasikan letak nyeri. 0anyakan apakah pasien mengalami penurunan berat badan

selama $< jam terakhir

0entukan apakah pasien anita sedang mengandung atau tidak.

nspeksi


24/54

nspeksi abdomen melihat kondisi abdomen pasien dikuadran

baah tentang kontur dan simetrisitas dari abdomen dilihat dengan

identifikasi penonjolan lokal, distensi, atau gelombang peristalitik.

Auskultasi

Dilakukan terlebih dahulu seblum palpasi dan perkusi yang dapat

meningkatkan motilitas usus dan dengan demikian dapat

mengubah bising usus.

Auskultasi abdomen untuk mendengarkan bising usus dari

motilitas usus dan mendeteksi bunyi vaskular. asien diminta

untuk tidak berbicara.

alpasi

alpasi ringan dan palpasi dalam pada bagian bah abdomen

kaji ukuran, lokasi, bentuk, lokasi, bentuk, konsitensi, nyeri tekan,

pulsasi, dan mobilitasnya.

erkusi

mengetahui letak oragn-organ yang berada dibaahnya, tulang

dan massa, serta untuk membantu mengungkapkan adanya

udara didalam lambung dan usus.

"atat suara timpani atau pekak.

e. engkajian feses

Bila feses mengandung darah yang menghasilkan arna hitam!melena', dicurigai adanya pendarahan pada rektal baah atau anal.

2.2.2 DIA&N%#A $EPERA0ATAN

Diagnosa keperaatan yang sering muncul dalam kasus demam

thypoid adalah sebagai berikut

a. #ipertermi berhubungan dengan penyakit atau trauma.

b. erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d arbsorpsi nutrisi


25/54

c. ntoleransi aktifitas b.d peningkatan kebutuhan metabolism sekunder

terhadap infeksi akut.

d. Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya b.d kurang informasi.


26/54

2.2.3 INTEREN#I

NDagnsa

ke4era5atanTujuan6hasl 7ang 8hara4kan Ren9ana Tn8akan Rasnal

* #ypertermi b.d

proses infeksi

Setelah dilakukan tindakan

keperaatan selama.E $< jam

pasien menujukan temperatur

dalan batas normal dengan

kriteria

Bebas dari kedinginan

Suhu tubuh stabil 73-74 "

0anda-tanda vital dalam

rentang normal

*. antau suhu tubuh pasien setiap < jam.

$. Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai

anjuran

7. 0urunkan panas dengan melepaskan

selimut atau menanggalkan pakian yang

terlalu tebal, beri kompres dingin pada

aksila dan liatan paha.


27/54

dianjurkan. 3. )enghindari kehilangan air natrium

klorida dan kalium yang berlebihan.

$ perubahan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh b.d

arbsorpsi nutrisi


keperaatan selama $E$< jam

nafsu makan bertambah dan

kebutuhan nutrisi terpenuhi

dengan kriteria hasil

0idak demam

)ual berkurang

0idak ada muntah

orsi makan tidak

dihabiskan

*. Berikan makanan yang t idak

merangsang saluran cerna, dan sajikan

dalam keadaan hangat

$. )onitor dan catat makanan yang

dihabiskan pasien

7. Kaji kemampuan makan klien


28/54

4. Anjurkan kepada orang tua

klienJkeluarga untuk menghindari

makanan yang mengandung gasJasam,

peda

+. Kolaborasi berikan antiemetik,

antasida sesuai indikasi

4. Dapat meningkatkan asam lambung yang

dapat memicu mual dan muntah

danmenurunkan asupan nutrisi

+. )engatasi mualJmuntah, menurunkan

asam lambung yang dapat memicu

mualJmuntah

7 intoleransi

aktifitas b.d

peningkatan

kebutuhan

metabolism

sekunder

terhadap infeksi

akut


keperaatan selama $E$<

jamkebutuhan sehari-hari

terpenuhi setelah diberi

tindakan keperaatandengan

Kriteria hasil

asien mengatakan tidak

lemah

0ampak rileks

*. Kaji kemampuan pasien dalam

memenuhi kebutuhan sehari-hari

$. Bantu pasien dalam melakukan

aktivitas

*. /ntuk mengetahui tingkat kemampuan

pasien

$. Agar kebutuhan pasien dapat terpenuhi

<

Kurangnya pengetahuan

tentang

0ujuan Setelah dilakukantindakan keperaatan,

diharapkan pasien dan keluarga

*. Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan

pasien tentang penyakitnya

$. Beri pendidikan kesehatan tentang

*. )engetahui apa yang diketahui pasien

tentang penyakitnya.

$. Supaya pasien tahu tata laksana penyakit,


29/54

penyakitnya b.d

kurang

informasi.

menunjukkan perubahan pola

persepsi terhadap penyakit

typhoid dan perubahan pola

hidup dan engetahuan

keluarga meningkat.

Kriteria hasil

a. )ampu mengidentifikasi

hubungan tanda dan gejala.

b. )encari sumber untuk

membantu mengidentifikasi

perubahan.

penyakit dan peraatan pasien.

7. Beri kesempatan pasien dan keluaga

pasien untuk bertanya bila ada yang

belum dimengerti.


30/54

BAB 3

TIN"AUAN $A#U#

3.1 PEN&$A"IAN

3.1.1 IDENTITA# ANA$

@ama An. A

/murJtanggal lahir *7 0ahun

9enis kelamin Laki-laki

Agama slam

Iolongan darah o

Bahasa yang dipakai Bahasa ndonesia

Anak ke *

9umlah saudara $ bersaudara

Alamat Surabaya

6uangan D$

Diagnosa medis 0hypoid

@o. 6egister


31/54

3.1.3 $ELUHAN UTAMA

asien mengatakan badannya panas selama 7 hari

3.1. RI0A)AT PEN)A$IT #E$ARAN&

asien mengatakan denam sejak tanggal %7-%*-$%*3 tetapi tak

kunjung tturun,kemudian pasien dibaa ke ID 6SAL pada tanggal

%3-%*-$%*3 pukul **.7% oleh ayahnya dengan menggunakan mobil. Di

ID pasien mendapatkan terapi injeksi obat ceftriaEon ,santagesic dan

ranitidin.asien terpasang infus D8 *J8 @s *< tetes.Lalu pukul *7.8%

pasien dipindah diruang D$ dan dilakukan pemeriksaan lab DL dan

observasi 00( 0D **%J+% mmhg, @ ++ EJmenit, 66 $% kali EJmenit

dan S 73 ".

3.1.( RI0A)AT $EHAMILAN DAN PER#ALINAN

A. renatal "are

ada saat hamil ibu tidak ada gangguan, ibu sering memeriksakan ke

poli kandunga 6SAL. ada saat hamil ibu sering minum susu hamil,

ibu rutin periksa /SI dan ibu minum vit k.

B. @atal "are

asien lahir secara normal arna ketuban jernih, pasien lahir dengan

BB $4%% gram, panjang 3%cm.0ali pusat baik, menangis kuat.

". ost @atal "are

munisasi lengkap #b %, bb $4%% gram, ibu memberi anaknya susu asi

sampai umur * tahun.

3.1.* RI0A)AT MA#A LAMPAU

A. enyakit-enyakit 1aktu Kecil

bu pasien mengatakan tidak ada riayat penyakit diaktu kecil.

B. ernah Diraat Di 6umah Sakit

bu pasien mengatakan sebelumnya pasien belum pernah diraat di 6s,

baru pertama kali ini diraat di 6s.


32/54

". enggunaan 2bat-2batan

bu pasien mengatakan pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

D. 0indakan !2perasi Atau 0indakan Lain'

bu pasien mengatakan pasien tidak pernah mempunyai riayat tindakan

operasi atau tindakan lainnya..

F. Alergi

bu pasien pasien mengatakan anaknya memiliki alergi obat

parasetamol ,pinicilin dan alergi makanan seperti udang reaksinya badan

gatal-gatal.

. Kecelakaan

asien tidak pernah mengalami kecelakaan

I. munisasi

E mendapatkan imunisasi lengkap dan terjadal dengan benar.

% bulan #B %

* bulan B"I, olio *

$ bulan D0J#B *, olio $

7 bulan D0J#B $, olio 7

< bulan D0J#B 7, olio <

& bulan "ampak

3.1.+ PEN&$A"IAN $ELUAR&A

A. Ienogram

Keterangan

laki-laki

perempuan

pasien


33/54

tinggal * rumah

B. sikososial Keluarga

bu pasien mengatakan berharap agar anaknya segera sembuh

karena kashian melihat anaknya terbaring lemas di 6s.

3.1., RI0A)AT #%#IAL

A. Mang )engasuh Anak

asien di asuh oleh orang tua

B. #ubungan Dengan Anggota Keluarga

bu mengatakan hubungan dengan keluarga baik, anak lebih dekat

dengan ibu dan ayahnya.

". #ubungan Dengan 0eman Sebaya

asien bergaul dengan teman disekolah, dirumah pasien bermain

dengan tetangga yang seumuran

D. embaaan Secara /mum

asien sangat kooperatif hubungan denga keluarga dan teman

seumurannya sangat baik.

3.1.- $EBUTUHAN DA#AR

a. ola ersepsi Sehat-elaksanaan Sehat

Selama ini apabila anak sakit ibunya segera membaa ke 6umah

Sakit.

b. ola @utrisi

@utrisi diit di 6umah Sakit nasi tim, lauk dan sayuran.

S)6S )akan 7EJhari dengan jumlah habis * porsi !nasi, lauk,sayuran'.)inum N*8%% ccJhari

)6S )akan 7EJhari dengan jumlah habis Oporsi atau < sendok

ibu pasien mengatakan anaknya mual tidak nafsu makna .)inum

*$%%ccJhari.

c. ola 0idur

Kebiasaan sebelum tidur pasien membaca bukunterlebih dahulu

S)6S Siang tidak menentu, malam pukul $*.%%-%3.%%


34/54

)6S Siang pukul *7.%%-*3.%%, )alam pukul $*.%%-%3.%%

0otal jam tidur S)6S + jamJhari

0otal jam tidur )6S ** 9amJhari

Kualitas 0idur 0idur nyenyak

d. ola AktivitasJBermain

asien sangat aktif dalam kegiatan yang ada disekolah dan dirumah

namun sejak )6S pasien hanya bisa berbaring saja dikamar 6s.

ADL dibantu sebagian oleh ibunya.

e. ola Fliminasi

S)6S BAK 3-&EJhari arna kuning jernih N *$%%cc, BAB

*EJhari konsentrasi lembek, arna kuning kecoklatan bau khas

fases.

)6S BAK 3-&EJhari, arna kuning jernih N *$%%cc, BAB *E

konsistensi lembek, arna kuning kecoklatan bau khas fases

f. ola Seksualitas 6eproduktif

asien berjenis kelamin laki-laki berusia *7 tahun dan merupakan

anak dari 0n, A dan @y. @.

g. ola eran #ubungan

eran hubungan pasien dengan orangtua baik dan tidak ada

gangguan. #ubungan dengan teman orang lain dan temannya

terganggu karena istirahat di 6s.

h. ola ersepsi Diri G Konsep Diri

asien tidak mengalami gangguan

i. ola Kognitif erseptual

Saat pengkajian klien dalam keadaan sadar, bicara jelas, pendengaran dan penglihatan normal

j. ola @ilai Keyakinan

asien beragama islam, pasien melaksanakan sholat 8 aktu

k. ola Koping 0oleransi Stress

asien tampak tenang saat dilakukan tindakan.


35/54

3.1.1 $EADAAN UMUM :PENAMPILAN UMUM;

A. "ara )asuk

)elalui ID pada tgl %3 januari $%*3 jam **.7%. lalu di pindahkn

untuk raat inap di ruang D$ jam *7.8%

B. Keadaan /mum

asien tampak lemas karena mual, I"S


36/54

F. )ulut Dan 0enggorokan

)ulut simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis, lidah

tampak bersih, tidak ada kelaianan, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid

. 0engkuk dan Leher

0idak ada kaku kuduk, tidak terdapat lesiJluka, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis,

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

I. aru

Bentuk dada normochest, tidak ada edema dan penonjolan pada

dada pola nafas teratur, irama nafas reguler, tidak ada nyeri tekan

pada dada, pergerakan simetris vocal fremitus teraba d thoraE

anterior dan posterior, suara nafas vesikuler tidak ada suara nafas

tambahan.

#. 9antung

0idak ada pembesaran vena jugularis, terasa nadi karotis, tidak ada

sianosis, tidak ada nyeri tekan crt Q$ detik, nadi *$


37/54

K. emeriksaan )uskuloskeletal

0idak ada edema, kemampuan pergerakan sendi bebas,

Skala kekuatan otot

88888 88888

88888 88888

0idak ada atofi, hipertrofi otot, paralisis, hemiparase, deformitas,

nyeri sendi, nyeri tulang, fraktur dislokasi, tidak ada alat bantu,

turgor kulit elastis, "60Q $ detik

L. emeriksaan @eurologi

I"S


38/54

). emeriksaan ntegumen

0urgor kulit menurun, kulit berarna sao matang dan akral

hangat

3.1.13 TIN&$AT PER$EMBAN&AN

A. ADA0AS S2SAL

asien mampu beradaptasi dengan orang yang ada dilingkungan

sekitar dengan baik.

B. BA#ASA

DFngan berkembangnya Bahasa pasien mulai tertarik mempelajari

Bahasa asing.

". KFS)/LA@

0ahapan perkembangan pasien sesuai dengan usia pasien.

3.2 PEMERI$#AAN PENUN"AN&

3.2.1 LAB%RAT%RIUM

0anggal %3-%*-$%*3

1B" 3.*mmT normal &.%-*$.%

#IB *


39/54

L0 $37 normal *8%-


40/54

ANALISA DATA

N

%

DATA MA#ALAH PEN)EBAB

1DS bu pasien mengatakan panas anak

saya masih naik turun.

D2

- Keadaan umum pasien lemas

- Akral teraba hangat

- I"S


41/54

makan.

o A

BB S)6S 3% kg

BB )6S 8& kg

0B *3%kg

o B1B" 3.*

6B" 8.3+

#IB *


42/54

PRIORITAS MASALAH

N

%

DIA&N%#A $EERA0ATAN TAN&AL PERA0AT

DITEMU$A

N

TERATA#I

DE

*

#ipertermi berhubungan dengan proses

infeksi

%3 9anuari

$%*3

%+9anuari

$%*36#)

DE

$

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia

%3 9anuari

$%*3

%+9anuari

$%*3

6#)


43/54

INTERVENSI

N

O

MASALAH TUJUAN DAN KRITERIA

HASIL

INTERVENSI RASIONAL

1 Hipertermi

b.d proses

i!e"si

Sete#$% di #$"&"$

"eper$'$t$ 1( 24 )$m

di %$r$p"$ s&%& t&b&%

orm$# *+,- */,-

Kriteri$ %$si# 0

S&%& t&b&% orm$#

*+,- */,- TTV d$#$m ret$

orm$# Tid$" $d$ per&b$%$

"it d$ tid$" $d$

p&si

1. K$)i peeb$b %ipertermi

2. TTV ti$p 4 )$m se"$#i

*. 3eri "ompres p$d$ d$%i d$

$(i##$ de$ $ir bi$s$

1. Hipertermi mer&p$"$ s$#$%

s$t& e)$#$ $t$& "ompes$si

t&b&% ter%$d$p $d$$ i!e"si

b$i" se$r$ #o$# m$&p&sistemi" p$sie

2. 5roses pei"$t$ TTV

me&)&""$ proses pe$"it

i!e"si $"&t

*. 5$d$ d$er$% $(i##$ d$ d$%i

mer&p$"$ )$ri$ tipi&s d$

terd$p$t pemb&% d$rr$%

se%i$ proses 6$sodi#$t$si

pemb&% d$r$% #ebi% ep$t

se%i$ perer$"$ mo#e"

ep$t

4. Ut&" meer$p "eri$t

7. S&p$$ tid$" "e#ebi%$ $ir$


44/54

4. 5$"$i p$"$i$ $ tipis

7. A)&r"$ mi&m sedi"it ses&$i

"eb&t&%$

+. Ko#$bor$si de$ do"ter

d$#$m pemberi$ $tipireti"

+. Ob$t $tipireti" d$p$t be"er)$

seb$$i pe$t&r "emb$#i

p&s$t pe$t&r p$$s.

2 Ketid$"seimb

$$ &trisi

"&r$ d$ri

"eb&t&%$

b.d $ore"si$

Sete#$% di#$"&"$

tid$"$ "eper$'$t$

se#$m *(24 )$m

di%$r$p"$ po#$ &trisi

terpe&%i.

Kriteri$ %$si# 0

M&$# d$ m&t$%

%i#$ $t$&

ber"&r$ Me&)&"$ 33 $

st$bi#

5orsi m$"$ %$bis 1

porsi

1. 3eri"$ porsi m$"$

sedi"it t$pi seri.

2. A)$r"$ "ep$d$ "#ie d$

"e#&$r$ d$#$m %$# d$!t$r

m$"$$ d$ $ir$ $

diperbo#e%"$ d$ doro

d$#$m ter#ib$t p$d$

pi#i%$ me&.

*. A)&r"$ or$# %iet.

4. Hid$rim$"$$ $ b$&

$ tid$" sed$p.

7. Obser6$si TTV d$

"e#&%$ p$sie.

1. M$"$ $ de$ porsi sedi"it

#ebi% di to#erir o#e% pederit$

$ore(i$.

2. Mei"$t"$ se#$r$ m$"$

d$ r$s$ se%$t.

*. Me&r$i it$ r$s$ $

tid$" e$" $ mer$s$

se#er$ m$"$.

4. Me&r$i r$s$ m&$#m&t$%.

7. Ut&" meet$%&i

per"emb$$ p$sie d$

"e$d$$ p$sie.


45/54

+. Ko#$bor$si de $s#i i8i

&t&" meet&"$ diet

tii "$#ori9 tii

protei9 "$rbo%idr$t d$

6it$mi

+. Ut&" me)$mi pem$s&"$

8$t8$t m$"$$ $

$de"&$t d$#$m

meideti:"$si m$"$$

$ p$#i ses&$i


46/54

NO D;

KE5

T1+

17.>>

1+.>>

1/.>>

1?.>>

1?.*>

1@.>>

3HS5 de$ p$sie d$ "e#&$r$

Me#$"&"$ obser6$si TTV

TD0 11>=?> mmH

S 0*?9+,-

N 0 ??(=meit

RR 022(=meit

Me$)&r"$ p$sie &t&" "ompres

de$ $ir bi$s$ p$d$ $"si#$ d$ d$%i

Memberi"$ i)e"si ob$t

- e!tri$(o- S$t$esi

Me$)&r"$ p$sie &t&" mi&m $ir p&ti%

ses&$i "eb&t&%$

Me#$"&"$ obs TTV

>+>1

2>1+

2>.>>

S0 Ib& p$sie me$t$"$ s&%& t&b&%

$$"$ m$si% $i" t&r&

O0 5$sie t$mp$" #em$s

Obser6$si tt6

TD0 11>=/>mmH

S 0 *?,-

N 0 ?>(=meit

RR 021(=meitH$si# #$b

3- +.1

H

TIBIH ?>

A0 M$s$#$% be#&m ter$t$si

50 Iter6esi di#$)&t"$ 29*94979+


47/54

TD0 11>=/> mmH

S 0 *?,-

N 0 ?>(=meit

RR 021(=meit

2

2

1

1

1 C 2

1

>/>1

2>1+

>/.>>

>/.*>

>?.>>

>?.17

>?.*>

>@.>>

>@.*>

1>.>>

Memberi"$ porsi m$"$ d$ me$)&r"$

m$"$ sedi"it t$pi seri

Meobser6$si "e#&%$ m&$# p$d$ p$sie 9

p$sie m$"$ %$bis porsi

Obser6$si TTV

TD0 11>=?> mmH

S 0*?,-

N 0 ??(=meit

RR 02>(=meit

Me$)&r"$ p$sie &t&" "ompres

de$ $ir bi$s$ p$d$ $(i##$ d$ d$%i

Me$)&r"$ p$sie &t&" mem$"$i

p$"$i$ tipis

S0 Ib& p$sie me$t$"$ s&%& t&b&%

$$"$ m$si% $i" t&r&

O0 5$sie t$mp$" #em$s

Obser6$si tt6

TD0 12>=?> mmH

S 0*/9*,-

N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

H$si# #$b

3- +.1

H


48/54

2

2

2

2

11.*>

12.>>

12.*>

12.47


- -e!tri$(oe- S$t$esi- Od$etro

Me$)&r"$ p$sie mi&m ses&$i"eb&t&%$

Me$)$r"$ "ep$d$ p$sie d$ "e#&$r$

d$#$m memi#i% d$!t$r m$"$$ $ di

s&"$i p$sie

Me$)&r"$ p$sie &t&" or$# %iee

sebe#&m m$"$

Meobser6$si TTV

TD0 12>=?> mmH

S 0*/9*,-

N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

M-N 24.?

IDAL

TIBIO 1+>

TIBIH ?>

A0 M$s$#$% be#&m ter$t$si

50 Iter6esi di#$)&t"$ 29*94979+

D( Kep 2

S 0 Ib& p$sie me$t$"$ m&$# p$d$

$$"$ s&d$% ber"&r$

A 0

33 SMRS +> "

33 MRS 7@ "

T3 1+>"

3 0 3- 0 +.1

R3- 0 7.+?


49/54

Me$)i"$ m$"$$ "ep$d$ p$sie d$#$m

bet&" %$$t

Meobser6$si $d$$ m&$# p$d$ p$sie9

"e#&%$ m&$# p$sie s&d$% ber"&r$

H=?> mmH

S 0*/9*,-

*N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

A 0 M$s$#$% ter$t$si seb$i$

5 0 Iter6esi di#)&t"$ 19*94979+


50/54

* 1

1 C 2

1

2

2

1C2

>?>1

2>17

>?.>>

>@.>>

>@.*>

11.>>

12.>>

12.17

1*.>>

14.>>

O3SERVASI TTV

TD0 12>=?> mmH

S 0*/91,-

N 0 ?4(=meit

RR 02>(=meit


- -e!tri$(oe- S$t$esi- Od$metro

Me$)&r"$ p$sie &t&" mi&m ses&$i

de$ "eb&t&%$

Meobser6$si TTV

TD0 11>=?> mmH

S 0*+9*,-

N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

D( Kep 1

S 0 Ib& p$sie me$t$"$ s&%& t&b&%

$$"$ s&d$% ber"&r$

O 0

- 5$sie t$mp$" eri$

- Obser6$si TTV

TD0 11>=?> mmH

S 0*+9*,-

N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

A0 M$s$#$% ter$t$si

5 0 Iter6esi di %eti"$

D( "ep 2

S 0 Ib& p$sie me$t$"$ $!s& m$"$

$$"$ s&d$% memb$i"


51/54

1+.>>

Me$)i"$ m$"$$ "ep$d$ p$sie d$

me$)&r"$ m$"$ sedi"it tet$pi seri

Obser6$si m&$# p$d$ p$sie 9 "e#&%$ m&$#

p$d$ p$sie ber"&r$


- -e!tri$(oe- S$t$esi

Me#$"&"$ dis%$re p#$i

- 5$sie %$r&s d$p$t di$"i"$ &i

t$$ de$ s$b& sete#$%

de!e"$si- Mee$% #$#$t me%i$pi

m$"$$ d$ mi&m$- 5$sie memer#&"$ istir$%$t- Diit #&$" $ tid$" mer$s$

d$ red$% ser$t- Memberi"$ i!orm$si tet$

"eb&t&%$ me#$"&"$ $"ti6it$s

ses&$i de$ ti"$tper"emb$$

- Me)e#$s"$ ter$pi di beri"$ s$$t

dir&m$%- Te"$"$ &t&" me#$"&"$ otro#

ses&$i )$d'$# $ di tet&"$

A 0

33 SMRS +> "

33 MRS 7@ "

T3 1+>"

3 0

3- 0 +.1

R3- 0 7.+?

H


52/54

5$sie KRS - Obser6$si TTV

TD0 11>=?> mmH

S 0*+9*,-

N 0 ?>(=meit

RR 02>(=meit

A 0 M$s$#$% ter$t$si

5 0 Iter6esi di %eti"$

5$sie KRS


53/54

BAB

PENUTUP

.1 $E#IMPULAN

*. Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang disebabkan

oleh salmonella tipe A, B dan " yang dapat menular melalui oral, fecal,

makanan dan minuman yang terkontaminasi.

$. Demam typhoid timbul akibat dari infeksi oleh bakteri golongan

Salmonella yangmemasuki tubuh penderita melalui saluran pencernaan.

7. )asa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 4-*< hari !bervariasi

antara 7-3% hari' bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan.

Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis.


54/54

DA'TAR PU#TA$A

*. Aru 1. Sudoyo.!$%%&' Buku ajar ilmu penyakit dalam. Fd (.9ilid . 9akarta

nterna ublishing

$. Departemen Kesehatan 6. !$%%&'. rofil Kesehatan ndonesia 0ahun $%%+.

Depkes 6, 9akarta

7. @ugroho, Susilo, !$%**'. engobatan Demam 0ifoid. Mogyakarta @uha )edika

Bare. !$%%$'. Keperaatan )edikal Bedah . 9akarta FI"

+. Soedarmo, Sumarmo S ooro, dkk. !$%*$'. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis.

9akarta DA'

&. 1idodo, D. !$%%4'. Buku Ajar Keperaatan Dalam. 9akarta K/

sminar jadi

Documents