slide laporan kasus 2

7/24/2019 Slide Laporan Kasus 2

1/39

CASE PRESENTATION

SISTEMIK LUPUS

ERITOMATOSUS (SLE)

Hedo saputra jaya

10310169

Pembimbing:

Dr.dede satia Sp.Pd

Dr.Rosita


2/39

IDENTITAS

Nama : Ny.S

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : MenikahAgama : Islam

Alamat : Basuki Rahmat

Tgl masuk RS : 25 April 2014


3/39

ANAMNESIS

Keluhan utama

Mual sejak 3 hari yang lalu SMRS


4/39

Riwayat penyakit sekarang

Os datang dengan keluhan mual sejak 2 hari

yang lalu SMRS. Os disertai dengan muntah

sebanyak 3x dalam sehari.muntah tersebut berisisebagian makanan.os juga mengeluhkan sering

merasa pusing, badan lemah dan nafsu makan

berkurang.os juga mengeluhkan berat badan

mengalami penurunan sejak 1 bulan yang lalu.


5/39

Os juga mengeluhkan nyeri ulu hati sebelum

2 hari SMRS.nyeri tersebut dirasakan dibagian

epigastrik dibagian abdomen.

Riwayat BAK tidak ada keluhan dan DBN

dan riwayat BAB tidak ada keluhan dan

DBN.Riwayat hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)

dan jantung (-)


6/39

Selain itu os juga merasakan nyeri sendi jari dan

kaki kanan pada saat digerakkan.nyeri sendi

tersebut dirasakan berpindah-pindah dan tidak

bengkak.os juga merasakan panas terasa

dibagian pipi dan kepala.os juga mengalamibercak-bercak kemerahan dibagian abdomen

keatas yaitu dibagian seluruh lapangan

perut,dada depan,dada belakang,tangan kanan

dan kiri dan bagian wajah yaitu pipi.


7/39

Bercak kemerahan tersebut sama rata dengan

kulit yaitu tidak menonjol dan tidak berisi pustul

dan cairan lainnya.bercak kemerahan tersebut

tidak disertai gatal.os juga mengeluhkan rambut

mudah rontok dan demam yang tidak disertaimengggil


8/39

Riwayat Penyakit Dahulu

Os sempat dirawat sebanyak 3x di RSAL

sejak 2 bln yang lalu dan telah terdiagnosadengan penyakit SLE ( Sistemik Lupus

Eritomatosus ) dimana hasil pemeriksaan

penunjang didapatkan hasil tes ANA (+) dan

didapatkan terapi dengan pengobatan

kortikosteroid.riwayat Hipertensi(-),diabetesmelitus (-) dan jantung (-).


9/39

Os sempat berobat kemalaysia dengan control

dan mendapatkan terapi obat.Setelah 10 hari

minum obat tersebut os mengalami

kejang.kejang tersebut berlangsung lebih kurang

1 menit dan pasien sadar kembali.

obat dari malaysia tersebut pasien tidak

memberi tahu kepada pemeriksa dengan alasan

tertinggal dan tidak tahu obat mana yang bisa

membuat pasien tersebut kejang.


10/39

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Frekuensi Nadi : 88 x/menitPernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,2 celcius

SpO2 :99 %


11/39

Status generalis

Bentuk kepala : Normocephal, simetris dan

bagian wajah terdapat bercak-bercak kemerahan

dibagian pipi.

Rambut : hitam dan rambut rontok (sedikit)

Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-,

pupil isokor kanan=kiri, reflek cahaya +/+

Telinga : bentuk normal, simetris kiri dan kanan,liang lapang, membran timpani intak,

serumen(-)


12/39

Hidung : bentuk normal, septum di tengah, tidak

ada deviasi, pernapasan cuping hidung tidakada, sekret tidak ada

Mulut : mukosa bibir basah, lidah tidak kotor,

faring dan tonsil tidak hiperemis


13/39

Leher :

Inspeksi : bentuk normal, deviasi trakea (-)

Palpasi : pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjargetah bening (-), JVP tidak meningkat


14/39

Thoraks Anterior :

Inspeksi : bentuk dada kanan=dada kiri, pergerakan nafas

kana=kiri, iktus kordis tidak terlihat dan terdapat bercak-

bercak kemerahan pada dada. Palpasi : fremitus taktil dan vokal kanan=kiri, iktus kordis

teraba disela iga V linea midklavikula sinistra

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : pernapasan vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-,

bunyi jantung I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)


15/39

Thoraks Posterior :

Inspeksi : punggung simetris kanan=kiri dan

terdapat bercak-bercak kemerahan pada bagianbelakang pasien.

Palpasi : fremitus taktil dan vokal kanan=kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : pernafasan vesikuler


16/39

Abdomen :

Inspeksi : supel, perut tampak datar lembut,

tidak ada jaringan parut dan terdapat bercak-bercak kemerahan pada semua lapangan perut.

Palpasi : nyeri tekan abdomen (+), hepar dan lien

tidak teraba

Perkusi : seluruh lapang abdomen timpaniAuskultasi : bising usus (+) normal


17/39

Ekstremitas :

Superior : akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-)

dan terdapat bercak-bercak kemerahan pada

kedua ekstremitas superior pasien.

Inferior : akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-)

Genitalia :

Tidak dilakukan pemeriksaan


18/39

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan tanggal 25 April 2014

GDS : 140 mg/dl80-120 mg/dl

Ureum : 22 mg/dl 10-50 mg/dl

Creatinin: 0,9 mg/dl 0,9 mg/dl

SGOT: Reagen Habis

SGPT: 109 U/L


19/39

DIAGNOSIS KERJA

Dispepsia dan Sistemik lupus Eritomatous (SLE)


20/39

PENATALAKSANAAN

Infuse RL 20 tpm

Mucosta 3x4 mg

Lancid 2x1 mg

Vonetus 2x1 mgLameson 5-2-2

Irvask 1x1 pagi

Amilodipine 1x1 malam

Zolpiden 1x1 malamVometa 1x1 malam


21/39

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungtionam : dubia ad malam

Quo ad sanatianam : dubia ad malam


22/39

PEMBAHASAN

SISTEMIK LUPUSERITOMATOSUS (SLE)


23/39

DEFINISI

SISTEMIK LUPUS ERITOMATOSUS

Merupakan penyakit autoimun yg ditandai olehproduksi antibodi terhadap komponen komponen intisel yang berhubungan manifestasi klinis yang luas

Menyerang wanita 15-40 th, 5 x lebih seringdibandingkan laki laki.

Perjalanan klinisnya ditandai dg periode aktif dan

remisi dg manifestasi ringan sampai dengan berat(mengancam jiwa)


24/39

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Tidak diketahui dg jelas, terdapat buktimultifaktorial yg mencakup genetik, lingkungandan harmonal.

10-20 % penderita SLE mempunyai kerabat

dekat yg juga menderita SLE dan kembar identikSLE lebih tinggi.

Sistem hormonal atau neuroendokrin berperandalam mempengaruhi sistem imun secara timbalbalik.


25/39

Patogenesis

Adanya satu atau lebih faktor pemicu padaindividu yg mempunyai predisposisi genetikmenghasilkan tenaga pendorong terhadap selT CD4 dg akibat hilangnya toleransi sel T

terhadap antigen. Muncul sel T autoreaktif induksi dan ekspansisel B.

sinar ultraviolet dan berbagai macam infeksi. Pada SLE, autoantibodi terbentuk ditujukanterhadap antigen di nukleoplasma.


26/39

Antibodi ini secara bersama disebut ANA dandg antigen membentuk kompleks spesifik dan

beredar dalam sirkulasi. kompleks imum ini mengendap di berbagaiorgan tubuh yg mengakibatkan aktivasikomplemen dan selanjutnya menimbulkan

inflamasi. Manifestasi klinis yang terjadi karena prosesinflamasi.


27/39

MANIFESTASI KLINIS

Beragam dan pada awal sering tidak dikenali

Keterlibatan sendi dan maskuloskeletal hampir

90% kasus.


28/39

GEJALA KONSTUTISIONAL

Kelelahan

Penurunan BB

Demam

Lain lain (rambut rontok)


29/39

MANIFESTASI MUSKULOSKLETAL

Paling sering > 90%.

Nyeri otot (myalgia).

Nyeri sendi (artralgia)

Koinsiden dg penyakit autoimun lain (kadangkadang).


30/39

MANIFESTASI LAIN

Dermatologi

Pulmo

Kardiologis

RenalGastrointestinal

Neuropsikiatrik

Hemik-limfatik


31/39

KRITERIA DIAGNOSTIK

1. Ruam malar

2. Ruam diskoid

3. Fotosensitifitas

4. Ulus oral

5.Artritis non erosif

6. Pleuritis atau perikarditis

7. Renal

8. Neurologi

9. Hematologi

10. Imunologi

11.ANA


32/39

DIAGNOSIS

Berdasarjan gambaran klinik Lab

American College of Rheumatology (ACR)

pada th 1982 mengajukan 11 kriteria dimana

bila di dapat 4 kriteria maka diagnosis dapat di

tegakkan.


33/39

PRINSIP UMUM PENATALAKSANAAN

Penyuluhan dan intervensi psikososial.

Melindungi dari pengaruh sinar matahari

Profilaksis antibiotik.

Pengaturan kehamilan.Tentukan terapi yg akan diberikan apakah

konservatif atau imunosupresif agresif.


34/39

TERAPI KONSERVATIF

1.Artritis, artralgia dan mialgia: di berikan

analgetik atau NSAID, bila tdk ada respon

ganti dg hidroxykloroquin. Dalam 6 bln tidak

efek yg baik ganti dg kortikosteroid dosis

rendah atau metotrexat .


35/39

2.Lupus kutaneus: lindungi dari sinar

matahari.3.Fatique dan keluhan sistemik: berikan

sikap simpatik dalam masalah ini, bila

keadaan berat glukokortikoid sistemik harus

diberikan.

4.Serositis: sering ditandai dg nyeri dada dan

abdomen, diberikan analgetik atau NSAID.

Keadaan berat diberikan streroid sistemik.


36/39

TERAPI AGRESIF

Pada keadaan berat atau mengancam jiwa misglomerulonefritis harus diberikan glukokortikoiddosis tinggi. Bila dalam 4 mgg tdk respon gantidg siklofosfamid 0,5-1 gr/m square dalam 250 cc

selama 60 menit dan dilanjut 2-3 lt/24 jam.Terapi lain adalah azatioprin, siklospori A,mofetil mikofenolat, hormonal danimunoglobulin.

PENATALAKSANAANKEADAAN


37/39

PENATALAKSANAAN KEADAAN

KHUSUS

1)Trombosis: berhubungan dg antibodiantifosfolipid diberikan antikoagulan.

2)Abortus berulang: diberikan aspirin,glukokortikoid dan heparin.

3)Lupus neonatal: berupa kemerahandikulit dan plakat berkaitan dg anti Ro.

4)Trombositofenia: evaluasi penyebablain, bila


38/39

5)SLE pada SSP: tentukan apakah stoke atau

kelainan SSP luas. Pada stroke antikoagulan lebihbermanfaat. Sedang kelainan SSP luas diberikan

imunosupresan.

6)Nefritis lupus: terapi diberikan berdasarkan hasil

biopsi.


39/39

TERIMAKASIH

slide laporan kasus 2

Documents