OD Perforasi Spontan e.c Ulkus Kornea

OS KATARAK DIABETIKDIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2014OLEHEmmy Missyohrah B. NoorPEMBIMBING dr. Ririn NislawatiSUPERVISORDr. dr. Ahmad Afifuddin. Sp.M (K)Laporan kasus dan Referat1Identitas PasienAnamnesisKeadaan Umum : Sakit Sedang/Gizi Cukup/Composmentis

Tanda Vital :

Status GeneralisataPemeriksaan OftalmologiOSFoto Klinis

ODOSPJernihalpebraEdema (-)Edema (-)Apparatus LakrimalisLakrimasi (-)Lakrimasi (-)SiliaSekret (-)Sekret (-)KonjungtivaHiperemis (-)Hiperemis (-)Bola mataNormalNormalMekanisme muscularODSNormal ke segala arah :

Normal ke segala arah :

KorneaJernihJernih Bilik mata depanNormalKesan NormalIrisCoklat, krypte (+)Cokelat, kripte (+)PupilBulat, sentral Bulat, sentral, Lensajernihkeruh

InspeksiPemeriksaanODOSTensi ocularTn TnNyeri tekan--Massa tumor--Glandula preaurikulerTidak ada pembesaranTidak ada pembesaranPalpasiVisusPemeriksaanODOSKonjungtivaHiperemis (-) Hiperemis (-)KorneajernihJernihBMDnormalNormalIrisCoklat, krypte (+)Cokelat, kripte (+)PupilBulat, sentral, RC (+)Bulat, sentral, RC (+)Iris shadow (+)Lensa jernihkeruhPenyinaran OblikPemeriksaan Slit LampSLOD : konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal, iris coklat, krypte (+), pupil bulat, sentral, RC(+), lensa jernih

SLOS :konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD normal, iris coklat, krypte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa keruhPemeriksaan FunduskopiFOD : Refleks fundus (+), papil batas tegas, CDR 0,3 a:v 2:3 refleks makula (+), retina perifer dalam batas normal

FOS : Refleks fundus (+), papil oval batas tegas, a:v 2:3 CDR 0,3, refleks makula (+)ResumeSeorang perempuan umur 31 tahun masuk ke poli BKMM dengan keluhan utama kabur pada mata kiri. Dialami sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengeluhkan pandangan dirasakan seperti berkabut, sakit kadang-kadang dirasakan pasien terutama pada bagian frontal kepala, pandangan ganda (-), Mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), mata rasa mengganjal (-).gatal (-), silau (+). Penurunan penglihatan (+) pada kedua mata. Riwayat berobat di dokter (-). Riwayat pemakaian kacamata (+) 6 tahun yang lalu, Riwayat HT (+) 7 tahun yang lalu tetapi tidak berobat teratur, dan DM (+) 2 tahun yang lalu dan pasien tidak berobat teratur, riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-).

Pada pemeriksaan fisis didapatkan OD . dalam batas nomal sedangkan pada OS tampak kekeruhan lensa dan yang lainnya dalam batas normalPada palpasi OD dan OS dalam batas normalPada pemeriksaan visus didapatkan VOD : 20/200 sedangkan VOS 1/60, funduskopi didapatkan FOS papil oval batas tegas.Pemeriksaan laboratorium GDS : 169 mg/dLDiagnosisOS KATARAK DIABETIKPenatalaksanaanUSG B Scan- Ekstraksi katarakAnjuranTerapi- Regulasi gula darah C. Lyteer ED 4 X gtt OS Levocyn ED 4 X gtt OSPrognosisDISKUSIKatararak diabetik adalah suatu perubahan pada lensa subkapsular yang progesif, bilateral pada pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrolKatarak DiabetikAnatomi lensa - Struktur yang bikonveks - Avaskular - Tak berwarna- Transparan- Difixir oleh Zonula Zinii- Terletak di BMP- Nutrisi oleh : a. Humor Aquous b. Humor Vitreus

Fungsi lensa adalah memfokuskan cahaya yang masukke mata, agar tepat pada makula retinaCara kerja : a. Obyek jauh : - Otot ciliaris kendor- Ligamentum Zonula Zinii tegang- Lensa cekung

b. Obyek dekat : - Otot ciliaris tegang - Lig. Zonula Zinii kendor - Lensa cembungApabila kerusakan atau cedera pada epithelium telah dimasuki oleh agen-agen asing, maka terjadi sekuel perubahan patologik yang muncul saat perkembangan ulkus kornea dan proses ini dapat dideskripsikan dalam empat stadium, yaitu infiltrasi, ulkus aktif, regresi, dan sikatrik

Infiltrasi progresif : infiltrasi dari polimorfonuklear dan/atau limfosit ke epithelium dari sirkulasi perifer melalui stroma Stadium ulseratif aktif : merupakan hasil dari nekrosis dan pelepasan epithelium, lapisan Bowman dan stroma. Pada stadium ini, sisi dan dasar ulkus tampak infiltrasi keabu-abuan dan pengelupasan. Pada stadium ini, akan menimbulkan hiperemia pada pembuluh darah jaringan circumcorneal yang menghasilkan akumulasi eksudat purulen pada kornea. Stadium regresi : Garis demarkasi terbentuk disekeliling ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralkan dan memfagosit organisme dan debris sel nekrotik. Ulkus pada stadium ini mulai membaikdan epithelium mulai tumbuh pada sekeliling ulkus.Stadium sikatrik : semakin progresif epithelisasi yang membentuk lapisan terluar secara permanen, Bila ulkus mencapai lapisan Bowman dan sebagian lamella stroma, jaringan parut yang terbentuk disebut dengan nebula. Makula dan leukoma adalah hasil dari proses penyembuhan pada ulkus yang lebih dari 1/3 stroma kornea.

21METABOLISME LENSA

Transparansi lensa dipertahankan oleh kesimbangan air dan kation (sodium, kalium)Pompa aktif Na-K ATP aseCa ATP aseGlikolisi anaerob 95%HMP shunt 5%

22Faktor resiko katarak diabetesPasien diabetes 2-3x lebih besarGlukosa darah tergangguPenderita diabetes lamaPatofisiologi Katarak DiabetesGlikasi non enzimatikPeningkatan aldose reduktaseStress oksidatif

26

Kapan transplantasi?27AnamnesisMelihat jauh kaburMelihat dekat nyamanMelihat bercak selalu mengikuti arah gerak mata/pandang berkabut

Gejala KlinisBgmn perjalanannnya mjd komplikasi?28Gejala klinisPemeriksaan fisikPenuruna virusPresbiopia lebih cepatMiopiaKekeruhan lensa bentuk tebaran salju

Pemeriksaan tambahanTes urin dan gula darah

Diagnosis BandingKatarak juvenil

PenatalaksanaanICCE (Intercapsular Catarac Extraction)ECCE (Extracapsular Catarac Extraction)FakoemulsifikasiKomplokasi pada katarak diabetik adalah bisa menyebabkan glaukoma

PrognosisQuo ad vitam = bonamQuo ad sanationem = bonamQuo ad kosmeticum = dubiaTERIMA KASIH