skripsi fix rusmin
DESCRIPTION
skripsiTRANSCRIPT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSARSkripsi, Februari 2013
RUSMIN USMAN (10542014609)WIWIEK DEWIYANTI HABAR
“FREKUENSI KEJADIAN DIARE PADA BAYI YANG DIBERIKAN ASI EKSKLUSIF DENGAN BAYI YANG DIBERIKAN SUSU FORMULA DI PUSKESMAS KASSI-KASSI MAKASSAR TAHUN 2012”
ABSTRAK
LATAR BELAKANG : Prioritas pembangunan kesehatan diarahkan pada upaya penurunan angka kematian bayi dan balita. Salah satu penyebab utama kematian bayi menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 adalah kejadian diare. Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih tinggi. Penyebab utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan. TUJUAN : Untuk mengetahui apakah ada perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu formula di wilayah kerja Puskesmas Kassi-kassi Makassar tahun 2012.METODE : Penelitian ini merupakan penelitian observasional, dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel berdasarkan teknik purposive sampling dari populasi bayi yang berusia 6-12 bulan, dengan menggunakan kuesioner yang ditanyakan langsung kepada responden dengan jumlah sampel sebanyak 91 responden. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan menggunakan uji statistik chi square dengan menggunakan program komputer dengan tingkat signifikansi 5% (0,05).HASIL : Hasil penelitian diperoleh kategori cara pemberian susu persentase tertinggi pada bayi yang diberi ASI eksklusif sebesar 51,6%, sedangkan untuk kategori kejadian diare persentase tertinggi terdapat pada bayi yang tidak mengalami diare yaitu sebesar 59,3%. Dari uji statistik chi square didapat nilai p sebesar 0.009 lebih kecil dari 0,05, sehingga dari penelitian ini dapat diambil kesimpulan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara frekuensi kejadian diare pada bayi yang diberikan ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu formula, SARAN : Bagi ibu-ibu balita di wilayah kerja Puskesmas Kassi-kassi Makassar harus berusaha memberikan ASI eksklusif sampai bayi berumur minimal 6 bulan, bagi pengelola program gizi Puskesmas Kassi-kassi Makassar, diharapkan dapat memberikan penyuluhan tentang ASI eksklusif kepada masyarakat, bagi setiap instansi ataupun pabrik serta tempat kerja lain diharapkan dapat memberikan kelonggaran cuti melahirkan dan kemudian memberikan izin kepada pekerjanya untuk menyusui anaknya dalam waktu kerja.KATA KUNCI : ASI eksklusif , Susu formula, Diare
iii
FACULTY OF MEDICINEMUHAMMADIYAH UNIVERSITY OF MAKASSARUndergraduate Thesis, February 2013
RUSMIN USMAN (10542014609)WIWIEK DEWIYANTI HABAR
"FREQUENCY OF OCCURRENCE OF DIARRHEA IN BABIES GIVEN EXCLUSIVE BREASTFEEDING PROVIDED WITH BABY MILK FORMULA IN HEALTH CENTER KASSI-KASSI MAKASSAR IN 2012"
ABSTRACT
BACKGROUND: health development priorities focused on efforts to reduce infant and child mortality. One of the main causes of infant death by Household Health Survey (Survey) 2001 is the incidence of diarrhea. Diarrheal disease remains a public health problem in developing countries such as Indonesia, because the morbidity and mortality are still high. Leading cause of death from diarrhea is improper governance both at home and in health facilities.OBJECTIVE: To determine whether there are differences in the frequency of diarrhea among infants breast-fed exclusively with formula-fed infants in the Puskesmas Kassi-kassi Makassar in 2012.METHODS: This study was an observational study, the cross-sectional approach. Purposive sampling technique based on sampling from a population of infants aged 6-12 months, using questionnaires that asked directly to respondent with a total sample of 91 respondents. Data analysis was performed using univariate and bivariate statistics using chi square test using a computer program with a significance level of 5% (0,05).RESULTS: The results obtained category means the highest percentage feeding in infants who are exclusively breastfed for 51.6%, while for category contained the highest percentage of occurrence of diarrhea in infants who did not have diarrhea that is equal to 59.3%. Of the chi-square statistical test obtained p value of 0.009 is smaller than 0.05, so from this study it can be concluded that there are significant differences between the frequency of diarrhea in infants given breast milk with formula-fed infants, SUGGESTION: For the mother mother-toddler in the Puskesmas Kassi-kassi Makassar should try to give exclusive breastfeeding until the baby was at least 6 months, the nutrition program manager Kassi-kassi Makassar Health Center, is expected to provide counseling on exclusive breastfeeding to the community, for any agency or factory as well as place Additional work is expected to make allowances for maternity leave and then grant permission to employees to breastfeed their children in work time.KEYWORDS: exclusive breastfeeding, milk formula, Diarrhea
iv
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................. iii
ABSTRAK.................................................................................................... v
ABSTRACT ............................................................................................... vi
DAFTAR ISI .............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xii
BAB I P E N DA H U L U A N
1.1. Latar Belakang............................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah........................................................................ 5
1.3. Tujuan Penelitian......................................................................... 5
1.3.1. Tujuan Umum..................................................................... 5
1.3.2. Tujuan Khusus..................................................................... 5
1.4. Manfaat Penelitian........................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Air Susu Ibu (ASI)........................................................................ 7
2.1.1. Pengertian ASI.................................................................... 7
2.1.2. Komposisi ASI................................................................... 8
2.1.3. Volume ASI........................................................................ 9
2.1.4. Aspek Imunologik Air Susu Ibu......................................... 9
2.1.5 Penggunaan ASI secara Tepat............................................. 11
2.1.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan ASI........ 12
2.2. Pemberian ASI Eksklusif ........................................................... 13
v
2.2.1. Pengertian pemberian ASI Eksklusif................................. 13
2.2.2. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif.................................... 13
2.3. Susu Formula............................................................................... 17
2.3.1 Manfaat Susu Formula....................................................... 18
2.3.2 Komposisi Susu Formula................................................... 19
2.3.3 Cara Pemberian Susu Formula........................................... 21
2.3.4 Kekurangan dari susu formula........................................... 23
2.4. Diare............................................................................................ 23
2.4.1. Definisi Diare.................................................................... 23
2.4.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare......... 24
2.5. Kerangka Teori............................................................................ 25
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep........................................................................ 26
3.2.Variabel Penelitian........................................................................ 26
3.2.1.Variabel bebas (X).............................................................. 26
3.2.2. Variabel terikat (Y)............................................................ 26
3.3. Hipotesis...................................................................................... 27
3.4. Definisi Operasional.................................................................... 27
3.4.1. variabel bebas.................................................................... 27
3.4.2. variabel terikat................................................................... 27
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian............................................................................ 28
4.2. Lokasi Penelitian......................................................................... 28
vi
4.3. Populasi dan Sampel................................................................... 28
4.3.1. Populasi............................................................................. 28
4.3.2. Sampel.............................................................................. 28
4.4. Metode Pemilihan Sampel.......................................................... 29
4.5. Pengolahan Data.......................................................................... 29
4.5.1. Editing............................................................................... 29
4.5.2. Koding............................................................................... 30
4.5.3. Tabulasi data...................................................................... 30
4.6. Analisis data............................................................................... 30
4.7. Uji statistik.................................................................................. 30
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian........................................... 31
5.2. Deskripsi karakteristik subjek..................................................... 32
5.3. Hasil Penelitian........................................................................... 33
5.3.1. Distribusi sampel berdasarkan umur................................. 33
5.3.2. Distribusi sampel berdasarkan pemberian Susu................ 33
5.3.3. Distribusi sampel menurut kejadian diare......................... 34
5.3.4. Hubungan pemberian ASI eksklusif dan susu formula
terhadap kejadian diare .................................................... 34
5.3.5. Hubungan umur bayi terhadap kejadian diare ................. 35
BAB VI PEMBAHASAN
6.1. Distribusi Sampel Berdasarkan Cara Pemberian Susu......... 37
6.2. Distribusi Sampel Berdasarkan Kejadian Diare................... 38
vii
6.3. Hubungan Cara Pemberian Susu dengan Kejadian Diare.... 39
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan.................................................................................. 41
7.2. Saran............................................................................................ 41
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... 43
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kenaikan berat badan bayi berdasarkan umur................................ 12
Tabel 5.3.1 Distribusi sampel berdasarkan umur bayi................................... 33
Tabel 5.3.2 Distribusi sampel berdasarkan cara pemberian susu
(ASI eksklusif/susu formula)......................................................... 33
Tabel 5.3.3 Distribusi sampel berdasarkan kejadian diare............................. 34
Table 5.3.4 Hubungan cara pemberian susu dengan kejadian diare............... 34
Table 5.3.5 Hubungan umur bayi terhadap kejadian diare............................. 35
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.5 Kerangka Teori........................................................................... 25
Gambar 3.1 Kerangka Konsep............................................................................. 26
x
BAB I
P E N DA H U L U A N
1.1 Latar Belakang
Prioritas pembangunan kesehatan diarahkan pada upaya penurunan angka
kematian bayi dan balita. Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih
tergolong tinggi, jika dibandingkan dengan negara lain di kawasan ASEAN.
Berdasarkan Human Development Report 2010, AKB di Indonesia mencapai 31
per 1.000 kelahiran. "Angka itu, 5,2 kali lebih tinggi dibandingkan Malaysia.
Juga, 1,2 kali lebih tinggi dibandingkan Filipina dan 2,4 kali lebih tinggi jika
dibandingkan dengan Thailand (Ali, 2010).
Tiga penyebab utama kematian bayi menurut Survei Kesehatan Rumah
Tangga (SKRT) 1995 adalah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), komplikasi
perinatal, dan diare. Gabungan ketiga penyebab ini memberi andil bagi 75 persen
kematian bayi. Pada 2001 pola penyebab kematian bayi ini tidak banyak berubah
dari periode sebelumnya, yaitu karena sebab-sebab perinatal, kemudian diikuti
oleh infeksi saluran pernafasan akut (ISPA), diare, tetanus neotarum, saluran
cerna, dan penyakit saraf. Pola penyebab utama kematian balita juga hampir sama
(penyakit saluran pernafasan, diare, penyakit syaraf termasuk meningitis dan
encephalitis dan tifus) (Anonim, 2005)
Di Indonesia berdasarkan data laporan Survei Terpadu Penyakit (STP) dan
Rumah Sakit (RS) secara keseluruhan angka insidens Diare selama kurun waktu
lima tahun dari tahun 2002 sampai tahun 2006 cenderung berfluktuasi dari 6,7 per
1000 pada tahun 2002 menjadi 9,6 per 1000 pada tahun 2006 ( angka insiden
1
bervariasi antara 4,5- 25,7 per 1000). Dari Survei Kesehatan Rumah Tangga
(SKRT) tahun 2001 penyakit diare menduduki urutan ke dua dari penyakit infeksi
dengan angka morbiditas sebesar 4,0% dan mortalitas 3,8%. Dilaporkan pula
bahwa penyakit Diare menempati urutan tertinggi penyebab kematian (9,4%) dari
seluruh kematian bayi. Dari data riset kesehatan dasar (Riskesdas) Balitbangkes
tahun 2007, dilaporkan bahwa prevalensi Diare 9,0%, dan diantara 33 provinsi
bervariasi antara 4,2% - 18,9% dengan prevalensi tertinggi terjadi di provinsi
Nanggroe Aceh Darussalam dan terendah di DI Yogyakarta (Agtini, 2011).
Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara
berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan mortalitasnya yang masih
tinggi. Survei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen
Kesehatan dari tahun 2000 s/d 2010 terlihat kecenderungan insidens naik. Pada
tahun 2000 IR penyakit Diare 301/ 1000 penduduk, tahun 2003 naik menjadi
374 /1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi 423 /1000 penduduk dan tahun
2010 menjadi 411/1000 penduduk. Kejadian Luar Biasa (KLB) diare juga masih
sering terjadi, dengan CFR yang masih tinggi. Pada tahun 2008 terjadi KLB di 69
Kecamatan dengan jumlah kasus 8133 orang, kematian 239 orang (CFR 2,94%).
Tahun 2009 terjadi KLB di 24 Kecamatan dengan jumlah kasus 5.756 orang,
dengan kematian 100 orang (CFR 1,74%), sedangkan tahun 2010 terjadi KLB
diare di 33 kecamatan dengan jumlah penderita 4204 dengan kematian 73 orang
(CFR 1,74 %.) (Agtini, 2011).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Bidang P2P Dinas Kesehatan Kota
Makassar tahun 2007 , jumlah penderita diare sebanyak 52.278 orang dan 14.493
2
atau sebesar 28 % di antaranya adalah balita. Secara keseluruhan dilaporkan 10
penderita diare meninggal dunia (Anonim, 2007).
Penyebab utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat
baik di rumah maupun di sarana kesehatan. Untuk menurunkan kematian karena
diare perlu tata laksana yang cepat dan tepat (Salah satu langkah dalam
pencapaian target MDG’s (Goal ke-4) adalah menurunkan kematian anak menjadi
2/3 bagian dari tahun 1990 sampai pada 2015. Berdasarkan Survei Kesehatan
Rumah Tangga (SKRT), Studi Mortalitas dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke
tahun diketahui bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di
Indonesia. (Agtini, 2011)
Pada era sekarang 80% bayi di Indonesia tidak lagi menyusu sejak 24 jam
pertama sejak mereka lahir, dimana seharusnya ibu memberikan ASI yang
merupakan makanan utama yang sangat diperlukan bayi. Berdasarkan hasil
penelitian Unicef di Indonesia setelah krisis ekonomi dilaporkan bahwa hanya
14% bayi yang disusui dalam 12 jam setelah kelahiran. Kolostrum dibuang oleh
kebanyakan ibu karena dianggap kotor dan tidak baik bagi bayi. Unicef juga
mencatat penurunan yang tajam dalam menyusui berdasarkan tingkat umur dari
pengamatannya diketahui bahwa 63% disusui hanya pada bulan pertama, 45%
bulan kedua, 30% bulan ketiga, 19% bulan keempat, 12% bulan kelima dan hanya
6% pada bulan keenam bahkan lebih dari 200.000 bayi atau 5% dari populasi bayi
di Indonesia saat itu tidak disusui sama sekali (Roesli, 2000).
Hasil penelitian terhadap 900 ibu di sekitar Jabotabek (1995) diperoleh
fakta bahwa yang dapat memberikan ASI eksklusif selama 4 bulan pertama
3
kelahiran bayi hanya sekitar 5%, padahal 98% ibu-ibu tersebut menyusui bayinya.
Dari penelitian tersebut juga didapatkan bahwa 37,9% ibu-ibu tidak pernah
mendengar informasi tentang ASI sedangkan 70,4% ibu-ibu tidak pernah
mendengar informasi tentang ASI eksklusif (Roesli, 2000).
Proses menyusui memerlukan pengetahuan dan latihan yang tepat, supaya
proses menyusui dapat berjalan dengan baik, namun sering kali proses menyusui
dilakukan tidak tepat, akhirnya ASI tidak keluar dan ibu tidak mau menyusui dan
bayinya pun tidak mau menyusu (Utami Roesli, 2000). Tidak heran bila hasil
survei membuktikan masih sedikit bayi yang menerima ASI eksklusif sampai bayi
berusia minimal 4 bulan. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010
menunjukkan pemberian ASI di Indonesia saat ini memprihatinkan, persentase
bayi yang menyusu eksklusif sampai dengan 6 bulan hanya 15,3 persen. Hal ini
disebabkan kesadaran masyarakat dalam mendorong peningkatan pemberian ASI
masih relatif rendah. Padahal kandungan ASI kaya akan karotenoid dan selenium,
sehingga ASI berperan dalam sistem pertahanan tubuh bayi untuk mencegah
berbagai penyakit. Setiap tetes ASI juga mengandung mineral dan enzim untuk
pencegahan penyakit dan antibodi yang lebih efektif dibandingkan dengan
kandungan yang terdapat dalam susu formula (Anonim, 2010)
Berdasarkan latar belakang di atas, perlu dilakukan penelitian untuk
mengetahui perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif
dengan bayi yang diberi susu formula di Puskesmas Kassi-kassi Makassar.
4
1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah tersebut di atas maka
dapat dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: apakah ada perbedaan
frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang diberi susu
formula di Puskesmas Kassi-kassi Makassar.
1.3.Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Adapun tujuan umum penelitian ini adalah untuk dapat mengetahui adanya
perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI eksklusif dengan bayi yang
diberi susu formula.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui frekuensi diare pada bayi yang minum ASI Eksklusif.
2. Untuk mengetahui frekuensi diare pada bayi yang minum susu formula.
1.4.Manfaat Penelitian
1. Manfaat Praktis
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu sumber
informasi dan bahan pertimbangan dalam mengatasi diare pada bayi yang
semakin meningkat
2. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi bagi ilmu
pengetahuan di bidang kesehatan dan merupakan bahan acuan bagi penelitian
selanjutnya demi perkembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
5
3. Manfaat bagi Peneliti
Manfaat bagi peneliti sendiri adalah Sebagai pengalaman langsung dalam
melakukan penelitian dan dapat menerapkan pengetahuan yang telah
diperoleh.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Air Susu Ibu (ASI)
2.1.1. Pengertian ASI
Secara alamiah, seorang ibu mampu menghasilkan Air Susu Ibu (ASI)
segera setelah melahirkan. ASI diproduksi oleh alveoli yang merupakan bagian
hulu dari pembuluh kecil air susu. ASI merupakan makanan yang paling cocok
bagi bayi karena mempunyai nilai gizi yang paling tinggi dibandingkan dengan
makanan bayi yang dibuat oleh manusia ataupun susu yang berasal dari hewan
seperti susu sapi, susu kerbau, atau susu kambing. Pemberian ASI secara penuh
sangat dianjurkan oleh ahli gizi diseluruh dunia. Tidak satupun susu buatan
manusia (susu formula) dapat menggantikan perlindungan kekebalan tubuh
seorang bayi, seperti yang diperoleh dari susu kolostrum (Krisnatuti dan Yenrita,
2000).
Pernyataan tersebut didukung oleh Syahmien Moehji yang mengatakan
bahwa ASI merupakan makanan yang mutlak untuk bayi yaitu pada usia 4-6 bulan
pertama kehidupannya. ASI mengandung semua zat gizi yang diperlukan oleh
bayi dengan komposisi yang sesuai dengan kebutuhan bayi. Jika dibandingkan
dengan susu sapi, Air Susu Ibu (ASI) mempunyai kelebihan antara lain mampu
mencegah penyakit infeksi, ASI mudah didapat dan tidak perlu dipersiapkan
terlebih dahulu. Melalui ASI dapat dibina kasih sayang, ketenteraman jiwa bagi
bayi yang sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan jiwa bayi.
7
Dengan demikian ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi dan mempunyai
kelebihan yang tidak dimiliki oleh susu sapi (Moehji, 2002).
Oleh karena itu ASI harus diberikan pada bayi, sekalipun produksi ASI
pada hari-hari pertama baru sedikit, namun mencukupi kebutuhan bayi.
Pemberian air gula, air teh, air tajin dan makanan prelaktal (sebelum ASI lancar
produksi) lain, harus dihindari untuk mendapatkan manfaat maksimal dari ASI,
maka sebaiknya menyusui dilakukan setelah bayi lahir (dalam waktu 30 menit
setelah bayi lahir) karena daya hisap pada saat itu paling kuat untuk merangsang
pengeluaran ASI selanjutnya
2.1.2. Komposisi ASI
ASI memiliki komposisi yang berbeda-beda dari hari ke hari
1. Kolostrum.
Kolostrum merupakan cairan pertama yang berwarna kekuning-kuningan
(lebih kuning dibandingkan susu matur). Cairan ini dari kelenjar payudara dan
keluar pada hari kesatu sampai hari keempat-tujuh dengan komposisi yang
selalu berubah dari hari kehari. Kolostrum mengandung zat anti infeksi 10-17
kali lebih banyak dibandingkan ASI matur. Selain itu, kolostrum dapat
berfungsi sebagai pencahar yang ideal untuk membersihkan zat yang tidak
terpakai dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan
makanan bayi bagi makanan yang akan datang.
8
2. ASI Transisi (Peralihan).
ASI transisi diproduksi pada hari ke-4 sampai 7, hari ke-10 sampai 14. Pada
masa ini kadar protein berkurang, sedangkan kadar karbohidrat dan lemak serta
volumenya semakin meningkat.
3. ASI Mature.
ASI mature merupakan ASI yang diproduksi sejak hari ke-14 dan seterusnya
dengan komposisi yang relatif konstan. Pada ibu yang sehat dan memiliki
jumlah ASI yang cukup, ASI ini merupakan makanan satu-satunya yang paling
baik bagi bayi sampai umur enam bulan (Roesli, 2000).
2.1.3. Volume ASI
Dalam kondisi normal ASI diproduksi 100 cc pada hari kedua, kemudian
produksi meningkat sampai 500 cc pada Minggu kedua. Bayi yang sehat
selanjutnya mengkonsumsi sejumlah 700-800 cc ASI per 24 jam. Tetapi
kadang-kadang ada yang mengkonsumsi kurang dari 600 cc atau bahkan
sebaliknya ada yang mengkonsumsi hampir 1 liter per 24 jam dan tetap
menunjukan tingkat pertumbuhan yang sama. Keadaan keadaan kurang gizi
pada ibu baik pada waktu hamil maupun menyusui mempengaruhi volume
ASI. Volume ASI menjadi lebih sedikit, yaitu hanya berkisar 500-700 cc pada 6
bulan pertama usia bayi, 400-600 cc pada 6 bulan kedua dan 300-500 cc pada
tahun kedua usia anak (Krisnatuti dan Yenrita, 2000).
2.1.4. Aspek Imunologik Air Susu Ibu
Pada waktu lahir sampai beberapa bulan sesudahnya, bayi belum dapat
membentuk kekebalan sendiri secara sempurna. ASI merupakan substansi
9
bahan yang hidup dengan kompleksitas biologis yang luas yang dapat
memberikan daya perlindungan, baik secara aktif maupun melalui pengaturan
imunologis. ASI memberikan kekebalan yang belum dibuat oleh bayi tersebut.
Selain itu ASI juga mengandung beberapa komponen antiinflamasi.
1. Imunoglobulin G.
IgG sudah terbentuk pada kehamilan bulan ketiga, dapat menembus plasenta
pada waktu bayi lahir kadarnya sudah sama dengan kadar IgG ibunya. Fungsi
dari pada IgG ini ialah anti bakteri, anti jamur, anti virus dan anti toksik.
2. Imunoglobulin M.
IgM mulai dibentuk pada kehamilan minggu ke-14 dan mencapai kadar seperti
orang dewasa pada umur 1-2 tahun. Fungsi dari pada IgM ini ialah untuk
aglutinasi.
3. Imunoglobulin A.
IgA sudah dibentuk pula oleh janin tetapi jumlahnya masih sangat sedikit. Ada
2 macam IgA ialah serum (di dalam darah) dan IgA sekresi (berasal dari sel
mokosa) yang selanjutnya disebut SIgA. IgA serum mencapai kadar seperti
pada orang dewasa pada usia 12 tahun, sedangkan SIgA sudah mencapai
puncaknya pada usia 1 tahun.
4. Imunoglobulin D.
IgD belum banyak diketahui, baik pembentukannya maupun fungsinya.
5. Imunoglobulin E.
IgE belum diketahui tetapi diduga berfungsi seperti anti alergik.
6. Perpindahan Immunoglobulin dari Ibu ke Bayi.
10
Selain imunoglobulin, ASI juga mengandung zat antivirus dan antibakteri
yang terkandung di dalam kolostrum seperti berikut ini:
1. Lysozyme, tugasnya menghancurkan dinding sel bakteri patogen, sekaligus
melindungi saluran pencernaan bayi.
2. Bifidobakteri, bertugas mengasamkan lambung sehingga bakteri patogen
dan parasit tidak mampu bertahan hidup.
3. Lactoferin, bertugas mengikat zat besi sehingga bakteri patogen yang
membutuhkan zat besi diboikot, tidak mendapatkan suplai zat besi hingga
mati.
4. Lactoperoksida, bersama unsur lainnya berperang melawan bakteri
streptococus (yang dapat menimbulkan gejala penyakit paru),
Pseudomonas, dan Escheria coli.
5. Makrofage, berfungsi melindungi kelenjar susu ibu dan saluran
pencernaan bayi (Widjaja, 2008).
2.1.5 Penggunaan ASI secara Tepat
ASI betapapun baik mutunya sebagai makanan bayi, tapi belumlah
merupakan jaminan bahwa gizi selalu baik, kecuali apabila ASI tersebut diberikan
secara tepat dan benar (Sjahmien Moehji). Ibu tidak dapat melihat berapa banyak
ASI yang telah masuk ke perut bayi (Joan Nelson) Untuk mengetahui banyaknya
produksi ASI, beberapa kriteria yang dapat dipakai sebagai patokan untuk
mengetahui jumlah ASI cukup atau tidak yaitu:
1. Air Susu Ibu yang banyak dapat merembes keluar melalui puting
2. Sebelum disusukan payudara merasa tegang
11
3. Berat badan naik dengan memuaskan sesuai dengan umur, untuk lebih jelasnya
dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 2.1 Kenaikan berat badan bayi berdasarkan umurUmur Kenaikan Berat Badan Rata-Rata
1-3 bulan 700 gr/ bulan
4-6 bulan 600 gr/ bulan
7-9 bulan 400 gr/ bulan
Sumber: Soetjiningsih(1997:20).
4. Jika ASI cukup, setelah menyusu bayi akan tertidur tenang selama 3-4 jam
5. Bayi kencing lebih sering, sekitar 8 kali sehari (Soetjiningsih, 1997)
2.1.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan ASI
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi ibu memberikan ASI kepada bayinya
antara lain:
1. Perubahan sosial budaya.
a. Ibu-ibu bekerja atau kesibukan sosial lainnya.
b. Meniru teman, tetangga atau orang terkemuka yang memberikan susu
botol.
2. Faktor psikologis
a. Takut kehilangan daya tarik sebagai seorang wanita.
b. Tekanan batin
3. Faktor fisik ibu
Ibu sakit, seperti mastitis biasanya enggan menyusui bayinya karena
payudaranya terasa nyeri bila digunakan untuk menyusui bayinya.
12
4. Faktor kurangnya petugas kesehatan, sehingga masyarakat kurang mendapat
penerangan atau dorongan tentang manfaat pemberian ASI.
5. Meningkatnya promosi susu kaleng sebagai pengganti ASI.
6. Penerangan yang salah justru datangnya dari petugas kesehatan sendiri yang
menganjurkan penggantian ASI dari susu kaleng (Soetjiningsih, 1997)
2.2. Pemberian ASI Eksklusif
2.2.1. Pengertian pemberian ASI Eksklusif
ASI eksklusif atau lebih tepatnya pemberian ASI secara eksklusif adalah
bayi hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk,
madu, air teh, air putih, dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang,
pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan tim (Utami Roesli). Pemberian ASI
eksklusif ini dianjurkan untuk jangka waktu minimal 4 bulan dan akan lebih baik
lagi apabila diberikan sampai bayi berusia 6 bulan. Setelah bayi berusia 6 bulan ia
harus mulai diperkenalkan dengan makanan padat, dan pemberian ASI dapat
diteruskan sampai ia berusia 2 tahun (Roesli, 2000).
2.2.2. Manfaat Pemberian ASI Eksklusif
Keunggulan dan manfaat menyusui dapat dilihat dari beberapa aspek yaitu: aspek
gizi, aspek imunologik, aspek psikologi, aspek kecerdasan, neurologis, ekonomis
dan aspek penundaan kehamilan (Anonim. 2001)
1. Aspek Gizi
Manfaat Kolostrum
a. Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk melindungi
bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare.
13
b. Kolostrum mengandung protein,vitamin A yang tinggi dan mengandung
karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi
pada hari-hari pertama kelahiran.
c. Membantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran bayi yang pertama
berwarna hitam kehijauan.
Komposisi ASI
a. ASI mudah dicerna, karena selain mengandung zat gizi yang sesuai, juga
mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat
dalam ASI tersebut.
b. ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk
pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi/anak.
c. Selain mengandung protein yang tinggi, ASI memiliki perbandingan antara
Whei dan Casein yang sesuai untuk bayi. Rasio Whei dengan Casein
merupakan salah satu keunggulan ASI dibandingkan dengan susu sapi. ASI
mengandung whey lebih banyak yaitu 65:35. Komposisi ini menyebabkan
protein ASI lebih mudah diserap. Sedangkan pada susu sapi mempunyai
perbandingan Whey :Casein adalah 20 : 80, sehingga tidak mudah diserap.
Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI
a. Taurin adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam ASI yang
berfungsi sebagai neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses
maturasi sel otak. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa defisiensi
taurin akan berakibat terjadinya gangguan pada retina mata.
14
b. Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) adalah asam
lemak tak jenuh rantai panjang (polyunsaturated fatty acids) yang
diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak yang optimal. Jumlah DHA
dan AA dalam ASI sangat mencukupi untuk menjamin pertumbuhan dan
kecerdasan anak. Disamping itu DHA dan AA dalam tubuh dapat
dibentuk/disintesa dari substansi pembentuknya (precursor) yaitu masing-
masing dari Omega 3 (asam linolenat) dan Omega 6 (asam linoleat).
2. Aspek Imunologik
a. ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi.
b. Immunoglobulin A (IgA) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup
tinggi. Sekretori IgA tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri
patogen E. coli dan berbagai virus pada saluran pencernaan.
c. Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat kekebalan
yang mengikat zat besi di saluran pencernaan.
d. Lysosim, enzym yang melindungi bayi terhadap bakteri (E. coli dan
salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih banyak
daripada susu sapi.
e. Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel per
mil. Terdiri dari 3 macam yaitu: Brochus-Asociated Lympocyte Tissue
(BALT) antibodi pernafasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue (GALT)
antibodi saluran pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocyte Tissue
(MALT) antibodi jaringan payudara ibu.
15
f. Faktor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang
pertumbuhan bakteri lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman
flora usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang
merugikan.
3. Aspek Psikologik
a. Rasa percaya diri ibu untuk menyusui : bahwa ibu mampu menyusui
dengan produksi ASI yang mencukupi untuk bayi. Menyusui dipengaruhi
oleh emosi ibu dan kasih saying terhadap bayi akan meningkatkan
produksi hormon terutama oksitosin yang pada akhirnya akan
meningkatkan produksi ASI.
b. Interaksi Ibu dan Bayi: Pertumbuhan dan perkembangan psikologik bayi
tergantung pada kesatuan ibu-bayi tersebut.
c. Pengaruh kontak langsung ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi
karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact).
Bayi akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangatan tubuh
ibu dan mendengar denyut jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi
masih dalam rahim.
4. Aspek Kecerdasan
a. Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan untuk
perkembangan system syaraf otak yang dapat meningkatkan kecerdasan
bayi.
b. Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ
point 4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih tinggi pada
16
usia 3 tahun, dan 8.3 point lebih tinggi pada usia 8.5 tahun, dibandingkan
dengan bayi yang tidak diberi ASI.
5. Aspek Neurologis
Dengan menghisap payudara, koordinasi syaraf menelan, menghisap dan
bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih sempurna.
6. Aspek Ekonomis
Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan biaya
untuk makanan bayi sampai bayi berumur 4 bulan. Dengan demikian akan
menghemat pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu formula dan
peralatannya.
7. Aspek Penundaan Kehamilan
Dengan menyusui secara eksklusif dapat menunda haid dan kehamilan,
sehingga dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi alamiah yang secara
umum dikenal sebagai Metode Amenorea Laktasi (MAL)
2.3. Susu Formula
Menurut WHO ( World Health Organization ), Susu Formula adalah
susu yang sesuai dan bisa diterima sistem tubuh bayi. Susu formula yang
baik tidak menimbulkan gangguan saluran cerna seperti diare, muntah atau
kesulitan buang air besar.
Susu Formula Bayi adalah cairan atau bubuk dengan formula tertentu yang
diberikan pada bayi. Susu formula berfungsi sebagai pengganti ASI. Susu
formula memiliki peranan yang penting dalam makanan bayi karena sering
kali digunakan sebagai satu-satunya sumber gizi bagi bayi. Oleh karena itu
17
komposisi susu formula yang diperdagangkan dikontrol dengan hati-hati.
Oleh FDA (Food and Drugs Association/Badan Pengawas Obat dan
Makanan Amerika) mensyaratkan produk ini harus memenuhi standar ketat
tertentu.
Susu Formula adalah susu yang dibuat dari susu sapi atau susu buatan yang
diubah komposisinya sehingga dapat dipakai sebagai pengganti ASI. Alasan
dipakainya susu sapi sebagai bahan dasar disebabkan oleh banyaknya susu
yang dapat dihasilkan oleh peternak (Jaka, 2010).
2.3.1 Manfaat Susu Formula
Menurut Arlene Eissenberg dalam bukunya mengenai Susu Formula, Manfaat
Pemberian Susu Formula adalah sebagai berikut:
1. Manfaat Susu Formula Bagi Bayi
Manfaat Pemberian Susu Formula bagi bayi yaitu kepuasan yang lebih lama bagi
bayi karena formula susu sapi yang di buat dari susu sapi lebih sulit dicerna dari
pada ASI, dan endapan besar sehingga meningalkan rasa kenyang pada bayi yang
lebih lama.
2. Susu Formula sebagai Nutrisi.
Susu Formula Bayi adalah susu yang jumlah kalori, vitamin dan mineral harus
sesuai, untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mencapai tumbuh kembang yang
optimal. Penggunaan merek susu formula yang sesuai usia anak selama tidak
menimbulkan gangguan fungsi tubuh adalah susu yang terbaik untuk anak bila
gangguan saluran cerna anak baik dan tidak terganggu.
3. Susu Formula Meningkatkan Kecerdasan
Penambahan AA, DHA, Spingomielin pada susu formula sebenarnya tidak
merupakan pertimbangan utama pemilihan susu yang terbaik. Penambahan zat
18
yang diharap berpengaruh terhadap kecerdasan anak memang masih sangat
kontroversial. Terdapat dua faktor penentu kecerdasan anak, yaitu faktor genetika
dan faktor lingkungan.
a. Faktor genetika : Faktor genetika atau faktor bawaan menentukan
apakah potensi genetika atau bawaan yang diturunkan oleh orang tua.
Faktor ini tidak dapat di manipulasi atau direkayasa.
b. Faktor lingkungan : Faktor lingkungan adalah faktor yang menentukan
apakah faktor genetik akan dapat tercapai secara optimal. Faktor ini
mempunyai banyak aspek dan dapat manipulasi atau direkayasa
(Sunardi, 1996).
Alasan pemberian susu formula pada bayi di tahun pertama biasanya
dilakukan karena keadaan – keadaan yang terjadi pada ibu yaitu Puting rata,
Putting lecet, Payudara bengkak, Saluran susu tersumbat, Infeksi payudara,
Abses payudara, dan Pekerjaan.
2.3.2 Komposisi Susu Formula
Komposisi zat gizi susu formula selalu sama untuk setiap kali
minum (sesuai aturan pakai), hanya sedikit mengandung imunoglobulin
yang sebagian besar merupakan jenis yang “salah” (tidak diperlukan oleh
tubuh). Kandungan zat gizi dalam susu formula diantaranya terdiri dari
lemak, protein, karbohidrat dan mineral lainnya. Akan tetapi di dalam susu
formula tidak mengandung sel-sel darah putih dan sel-sel lain dalam
keadaan hidup.
19
Lemak
Kadar lemak disarankan antara 2.7 – 4.1 g tiap 100 ml. Komposisi asam
lemaknya harus sedemikian hingga bayi umur 1 bulan dapat menyerap
sedikitnya 85%.
Protein
Kadar protein harus berkisar antara 1.2 dan 1.9 g/100 ml. Dengan rasio
laktalbumin/kasein kurang-lebih 60/40. Oleh karena kandungan protein
daripada formula ini relatif rendah maka komposisi asam aminonya harus
identik atau hampir indentik dengan yang terdapat dalam protein ASI.
Protein demikianlah yang dapat dipergunakan seluruhnya oleh bayi pada
minggu-minggu pertama setelah dilahirkan. Pemberian protein yang terlalu
tinggi dapat menyebabkan meningginya kadar ureum, amoniak, serta asam
amino tertentu dalam darah. Perbedaan antara protein ASI dan susu formula
terletak pada kandungannya (susu formula mengandung 3.3 g/100 ml.) dan
rasio antara protein whei dan kaseinnya: pada ASI 60/40, sedangkan pada
susu sapi 20/80. Bayi baru lahir dan terutama yang dilahirkan sebagai
prematur dapat mengubah asam amino metionin menjadi sistein, hingga
pemberian susu sapi tanpa diubah dahulu dapat menyebabkan kekurangan
relatif sistein. Penambahan protein whey akan memperbaiki susunan asam
aminonya hingga mendekati kandungan sistein yang terdapat dalam ASI.
Beberapa produsen susu menambahkan Taurin pada produk formula susu
bayinya.
20
Karbohidrat
Kandungan karbohidrat yang disarankan pada susu formula antara 5.4 dan
8.2 g bagi tiap 100 ml. Dianjurkan supaya sebagai karbohidrat hanya atau
hampir seluruhnya memakai laktosa, selebihnya glukosa atau destrin-
maltosa. Tidak dibenarkan pada pembuatan formula ini untuk memakai
tepung atau madu, maupun diasamkan (acidified) karena belum diketahui
efek sampingannya dalam jangka pendek maupun jangka panjang.
Mineral
Mineral dalam susu sapi seperti natrium, kalium, kalsium, fosfor,
magnesium, khlorida, lebih tinggi 3 sampai 4 kali dibandingkan dengan
yang terdapat dalam ASI. Pada pembuatan susu formula adaptasi kandungan
berbagai mineral harus diturunkan hingga jumlahnya berkisar antara 0.25
dan 0.34 g bagi tiap 100 ml. Kandungan mineral dalam susu formula
adaptasi memang rendah dan mendekati yang terdapat pada ASI Penurunan
kadar mineral sangat diperlukan oleh karena bayi baru lahir belum dapat
mengekresi dengan sempurna kelebihannya
Energi
Banyaknya energi dalam formula demikian biasanya disesuaikan dengan
jumlah energi yang terdapat pada ASI.
2.3.3 Cara Pemberian Susu Formula
1. Pemilihan
Prinsip umum dalam pemilihan susu formula adalah bila susu formula yang
digunakan tidak menimbulkan masalah pada bayi, seperti diare, muntah,
21
konstipasi dan gangguan kulit. Setiap bayi memiliki penerimaan yang
berbeda untuk setiap merk susu formula.
2. Pembuatan
Langkah pembuatan susu formula adalah :
a. Mencuci tangan dengan bersih.
b. Mencuci dan mensterilkan botol susu dan dot.
c. Memilih susu yang sesuai dengan anak.
d. Mengikuti petunjuk pembuatan dalam kemasan susu formula.
e. Mengatur suhu air dengan mencampur air dingin dengan air panas
dengan takaran sesuai dengan petunjuk.
f. Menggunakan sendok takar yang disediakan agar kekentalan sesuai.
g. Menghangatkan susu dengan merendam botol menggunakan air hangat.
h. Tidak mencampur berbagai merk susu.
i. Menyiapkan susu formula paling lama 2 jam sebelum digunakan.
j. Tidak mencampur susu sisa pembuatan yang lalu dengan susu yang
baru dibuat.
3. Frekuensi dan Jumlah Pemberian
Susu formula diberikan sebanyak 60 ml per kg berat badan per hari pada
minggu pertama dan 150 ml per kg berat badan per hari setelahnya.
Frekuensi pemberian setiap 3 – 4 jam atau bila bayi merasa lapar
4. Pemberian
Cara pemberian susu formula adalah :
a. Mengocok susu sebelum diberikan.
22
b. Periksa suhu susu formula yang sudah dibuat.
c. Menyentuh mulut bayi dengan sendok atau gelas susu, dan secara
refleks bayi akan mengisap susu.
d. Gelas susu dipegang dengan posisi miring sampai bibir gelas
menyentuh bibir bayi .
e. Tidak memaksa bayi menghabiskan susu.
f. Menyendawakan bayi setelah pemberian susu.
g. Jangan memberikan susu formula dengan dot susu.
2.3.4 Kekurangan dari susu formula
Berikut ini adalah beberapa kekurangan dari susu formula dibandingkan
dengan ASI, diantaranya adalah :
1. Mudah menimbulkan alergi
2. Bisa menimbulkan Diare pada bayi.
3. Nutriennya tidak sesempurna ASI.
4. Lebih mudah menimbulkan gigi berlubang.
5. Kurang memiliki efek psikologis yang menguntungkan.
6. Tidak merangsang involusi rahim.
7. Tidak menjarangkan kehamilan.
8. Tidak mengurangi kejadian kanker payudara.
9. Tidak praktis dan ekonomis.
10. Kerugian bagi negara menambah beban anggaran yang harus dikeluarkan
untuk membeli susu formula, biaya perawatan ibu, dan anak.
23
2.4. Diare
2.4.1. Definisi Diare
Hippocrates mendefinisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak
normal dan cair. Di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM, diare diartikan
sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan
frekuensi lebih banyak dari biasanya. Neonatus dinyatakan diare bila frekuensi
buang air besar sudah lebih dari 4 kali, sedangkan untuk bayi yang berumur
lebih dari 1 bulan dan anak, bila frekuensinya lebih dari 3 kali (Hasan et al.,
1985).
2.4.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare
Kejadian diare pada bayi dapat di pengaruhi oleh beberapa faktor antara lain:
1. Pemberian ASI eksklusif
Pemberian ASI eksklusif pada bayi sampai berusia 4-6 bulan, akan
memberikan kekebalan kepada bayi terhadap berbagai macam penyakit karena
ASI adalah cairan yang mengandung zat kekebalan tubuh yang dapat
melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi bakteri, virus, jamur dan
parasit. Oleh karena itu, dengan adanya zat anti infeksi dari ASI, maka bayi
ASI eksklusif dapat terlindung dari penyakit diare (Roesli, 2000).
2. Status Gizi.
Penderita gizi buruk akan mengalami penurunan produksi antibodi serta
terjadinya atrofi pada dinding usus yang menyebabkan berkurangnya sekresi
berbagai enzim sehingga memudahkan masuknya bibit penyakit ke dalam
tubuh terutama penyakit diare (Moehji, 2002)
24
3. Laktosa Intoleran.
Laktosa hanya dapat diserap oleh usus setelah dihidrolisis menjadi
monosakarida oleh laktosa, namun dalam keadaan tertentu aktivitas laktosa
menurun atau tidak ada sama sekali, sehingga pencernaan laktosa terganggu
dan laktosapun tidak dapat dicerna. Laktosa yang tidak dapat dicerna tersebut
akan masuk ke usus besar, dan di dalam usus besar ini akan di fermentasi oleh
mikro flora usus sehingga dihasilkan asam laktat dan beberapa macam gas.
Adanya produksi gas ini dapat menyebabkan diare.
2.5. Kerangka Teori
Gambar 2.5 Kerangka Teori
25
DIAREPemberian ASI Eksklusif
Status Gizi
Intoleransi Laktosa
Kekebalan Tubuh
Pemberian Susu Formula
Kebersihan
Penyakit lain
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
(Variabel Bebas) (Variabel Terikat)
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
3.2.Variabel Penelitian
3.2.1.Variabel bebas (X)
Variabel bebas dalam penelitian adalah pemberian ASI Eksklusif dan Susu
Formula.
Skala : Nominal
Kategori:
a. Bayi dengan diberi ASI eksklusif
b. Bayi dengan diberi Susu Formula.
3.2.2. Variabel terikat (Y)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah diare.
Skala : Nominal
Kategori:
Bayi dengan diare dan bayi yang tidak diare
26
Pemberian ASI Pemberian Susu
FormulaDiare
3.3. Hipotesis
Berdasarkan landasan teori dan perumusan masalah maka hipotesis atau
dugaan sementara yang dapat diajukan yaitu:
Ha = Ada perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI secara
Eksklusif dengan bayi yang diberi Susu Formula.
H0 = Tidak Ada perbedaan frekuensi diare antara bayi yang diberi ASI
secara Eksklusif dengan bayi yang diberi Susu Formula.
3.4. Definisi Operasional
3.4.1. variabel bebas
1. Pemberian ASI eksklusif: bayi yang hanya diberikan ASI tanpa
tambahan makanan lain minimal sampai usia 6 bulan.
Hasil ukur : bayi hanya minum ASI sampai usia 6 bulan
2. Pemberian susu formula : bayi yang diberikan susu formula dengan
atau tanpa minum ASI sebelum usia 6 bulan.
Hasil ukur : bayi minum susu formula dengan atau tanpa ASI sebelum
usia 6 bulan.
3.4.2. Variabel terikat
1. Diare : adalah bayi yang pernah/ sedang mengalami diare (buang air
besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi
lebih dari 3 kali dalam sehari).
Hasil ukur : Diare atau tidak diare
27
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional, dengan
pendekatan cross sectional, yaitu studi dimana pengukuran terhadap variabel
bebas dan terikat dilakukan pada titik waktu yang sama (Sastroasmoro, 2011)
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kassi-kassi Makassar, waktu penelitian
dilakukan pada bulan November 2012 – Januari 2013.
4.3. Populasi dan Sampel
4.3.1. Populasi
Populasi penelitian adalah seluruh bayi yang berusia 6-12 bulan di wilayah
kerja Puskesmas Kassi-kassi Makassar tahun 2012 yang berjumlah 120 bayi.
4.3.2. Sampel
Sampel adalah bayi yang diambil dari populasi yang memenuhi kriteria,
dengan cara purposif sampling. Menentukan jumlah sampel minimal dengan
menggunakan rumus slovin
28
n=1201+0,3
=92n=120
1+120 x 0 , 052
n= N
1+Ne2
4.4. Metode Pemilihan Sampel
Sampel diambil dari data primer yaitu dengan menggunakan kuesioner yang
ditanyakan langsung kepada responden dengan teknik wawancara. Adapun
kriteria populasi yang memenuhi syarat menjadi sampel adalah sebagai
berikut:
Kriteria Inklusi
1. Bayi berumur 6-12 bulan
2. Status gizi bayi baik
3. Bayi dengan diare dan tidak diare
4. Orang tua bayi yang bersedia menjadi responden
Kriteria Eksklusi
1. Bayi dengan kelainan bawaan
4.5. Pengolahan Data
Langkah-langkah pengolahan data adalah sebagai berikut:
4.5.1.Editing
Editing bertujuan untuk meneliti kembali jawaban kuesioner menjadi
lengkap. Editing dilakukan di lapangan sehingga bila terjadi kekurangan atau
ketidaksengajaan kesalahan pengisian dapat segera dilengkapi atau
disempurnakan. Editing dilakukan dengan cara memeriksa kelengkapan data,
mamperjelas serta melakukan pengolahan terhadap data yang dikumpulkan.
29
4.5.2.Koding
Koding yaitu memberikan kode angka pada atribut variabel agar lebih mudah
dalam analisa data. Koding dilakukan dengan cara menyederhanakan data
yang terkumpul dengan cara memberi kode atau simbol tertentu.
4.5.3.Tabulasi data
Pada tahapan ini data dihitung, melakukan tabulasi untuk masing-masing
variabel. Dari data mentah dilakukan penyesuaian data yang merupakan
pengorganisasian data sedemikian rupa agar dengan mudah dapat dijumlah,
disusun dan ditata untuk disajikan dan dianalisis.
4.6. Analisis data
Semua data hasil penilitian ditabulasi dan disajikan dalam bentuk
tabel dan kemudian dianalisa menggunakan uji statistik chi square,
Pengelolaan data dan uji hipotesis dengan menggunakan program komputer,
dengan tingkat signifikansi 5% (0.05).
4.7. Uji statistik
Berdasarkan data variabel penelitian di atas menunjukkan data skala
kategorik maka uji statistik yang paling sesuai adalah uji Chi Square. Chi
square dilakukan untuk menguji hipotesis pada data kategorik (dua kategorik
atau lebih). Chi square bertujuan untuk mengetahui perbedaan proporsi suatu
kelompok berbeda (significantly different) dengan proporsi kelompok lain.
30
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas kassi-kassi merupakan salah satu puskesmas pemerintah Kota
makassar dan merupakan unit pelaksanaan teknis Dinas Kesehatan Kota
Makassar. Puskesmas kassi-kassi berdiri sejak tahun 1978/1979. Puskesmas kassi-
kassi merupakan puskesmas perawatan ke IV (Rumah Sakit Pembantu VI) di
Makassar. Puskesmas kassi-kassi /RSP-VI terletak di jalan Tamalatea I No.43
Kelurahan Kassi-kassi kecamatan Rappocini kota Makassar.
Batas-batas wilayah
Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kassi-Kassi sebagai berikut:
Sebelah utara berbatasan dengan kelurahan Bara-baraya karuwisi
Sebelah timur berbatasan dengan kelurahan Panaikang Tamangapa
Sebelah selatan berbatasan dengan kelurahan Mangasa jongaya
Sebelah barat berbatasan dengan kelurahan Maricaya Parangtambung
Tujuh Unit puskesmas yaitu
Unit 1 : Pencegahan dan pemberantasan penyakit
Unit 2 : Peningkatan kesehatan keluarga
Unit 3 : Pemeliharaan kesehatan rujukan
Unit 4 : Lingkungan penyuluhan dan peran serta masyarakat
Unit 5 : perawatan
Unit 6 : Penunjang
31
Unit 7 : Pelaksana khusus
5.2. Deskripsi karakteristik subjek
Penelitian ini berlangsung selama 15 hari, mulai tanggal 28 Desember
2012 sampai 11 Januari 2013 di Puskesmas Kassi-kassi Makassar. Sampel dari
penelitian ini diambil dari data primer dengan menggunakan kuesioner yang
ditanyakan pada responden. Total sampel yang didapatkan dari penelitian ini yaitu
sebanyak 91 sampel, sesuai dengan perhitungan minimal sampel menggunakan
rumus slovin.
Karakteristik sampel dalam penelitian ini yang terdiri dari data mengenai
cara pemberian susu dan kejadian diare pada bayi usia 6-12 bulan di wilayah kerja
Puskesmas Kassi-kassi Makassar. Data ini diperoleh dari responden yang dalam
hal ini yaitu ibu bayi di wilayah kerja Puskesmas Kassi-kassi Makassar yang
berjumlah 91 orang, serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi berdasarkan
pertimbangan peneliti.
Data tentang cara pemberian Susu diklasifikasikan dalam dua kriteria,
yaitu diberi ASI eksklusif dan diberi susu formula, demikian juga untuk data
tentang kejadian diare diklasifikasikan menjadi dua kriteria, yaitu bayi yang diare
dan tidak diare.
32
5.3. Hasil Penelitian
5.3.1. Distribusi sampel berdasarkan umur
Tabel 5.3.1. Distribusi sampel berdasarkan umur bayi
Karakteristik umur
Frekuensi(n)
Persentase(%)
6 bulan 20 22.0
7 bulan 13 14.3
8 bulan 11 12.1
9 bulan 9 9.9
10 bulan 9 9.9
11 bulan 12 13.2
12 bulan 17 18.7
jumlah 91 100.0
Dari tabel 5.3.1 kita dapat melihat distribusi sampel menurut umur
diperoleh persentase terbesar terdapat pada sampel yang berumur 6 bulan sebesar
22% (20 sampel), persentase terbesar berikutnya terdapat pada sampel yang
berumur 12 bulan sebesar 18,7% (17 sampel), kemudian untuk sampel yang
persentasenya paling kecil terdapat pada sampel yang berumur 9 dan 10 bulan
yakni masing-masing sebesar 9,9% (9 sampel).
5.3.2. Distribusi sampel berdasarkan pemberian susu
Tabel 5.3.2. Distribusi sampel berdasarkan pemberian susu(ASI eksklusif/susu formula)
Cara pemberian ASIFrekuensi
(n)Persentase
(%)
ASI Eksklusif 47 51.6
Susu Formula 44 48.4
Jumlah 91 100.0
33
Berdasarkan tabel 5.3.2 distribusi sampel berdasarkan jenis pemberian
susu, persentase tertinggi pada sampel yang diberi ASI eksklusif sebesar 51,6%
(47 sampel) dibandingkan sampel yang diberi susu formula sebesar 48,4% (44
sampel).
5.3.3. Distribusi sampel menurut kejadian diare
Tabel 5.3.3 Distribusi sampel berdasarkan kejadian diare
Riwayat diare Frekuensi (n) Persentase (%)
Diare 37 40.7
tidak diare 54 59.3
Jumlah 91 100.0
Berdasarkan tabel 5.3.3 distribusi sampel menurut kejadian diare yang
dikategorikan berdasarkan diare dan tidak diare, diperoleh bahwa persentase
tertinggi pada sampel yang tidak diare sebesar 59,3% (54 sampel) dibandingkan
sampel yang mengalami diare sebesar 40,7% (37 sampel).
5.3.4. Hubungan pemberian ASI eksklusif dan susu formula terhadap
kejadian diare
Tabel 5.3.4 Hubungan pemberian susu dengan kejadian diare
34
Riwayat Diare
ASI eksklusif/ susu formula
diaretidak diare
OR95% CI
Nilai p
n % n %
Susu Formula 24 54.5% 20 45.5% 3,138 0,009
ASI Eksklusif 13 27.7% 34 72.3% 1,312-7,507
Jumlah 37 40.7% 54 59.3%
Berdasarkan tabel 5.3.4 dapat dilihat perbandingan antara pemberian ASI
eksklusif terhadap kejadian diare dengan pemberian susu formula terhadap
kejadian diare. Diperoleh jumlah terbesar kejadian diare pada sampel yang diberi
susu formula yaitu sebesar 54.5% (24 sampel), sedangkan untuk sampel yang
diberi ASI eksklusif dengan kejadian diare lebih sedikit sebesar 27.7% (13
sampel). sedangkan bayi yang tidak mengalami diare lebih banyak pada golongan
bayi yang mengonsumsi ASI eksklusif yaitu sebanyak 72,3% (34 sampel),
dibandingkan bayi yang minum susu formula sebanyak 45,5% (20 sampel).
Berdasarkan hasil uji statistic (Chi-Square), didapatkan nilai p sebesar
0.009 yang berarti nilai p lebih kecil dari nilai α (0,05), sehingga Ho ditolak dan
Ha diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan
antara frekuensi kejadian diare pada bayi yang diberikan ASI eksklusif dengan
bayi yang diberi susu formula. Pada tabel di atas juga dapat dilihat Odds Ratio
(OR) sebesar 3,138 dan Confidence interval (CI 95%) antara 1,312-7,507 yang
berarti susu formula merupakan faktor risiko terhadap kejadian diare pada bayi.
5.3.5. Hubungan umur bayi terhadap kejadian diare
Table 5.3.5 Hubungan umur bayi terhadap kejadian diare
35
Riwayat Diare
Umur bayi diare Tidak diare OR
95% CI
Nilai p
n % n %
1. 6-9 bulan 19 35.8% 34 64.2% 0,621 0,27
2. 10-12 bulan 18 47.4% 20 52.6% 0,266-1,451
Jumlah 37 40.7% 54 59.3%
Berdasarkan tabel 5.3.5 dapat dilihat perbandingan kejadian diare
berdasarkan kelompok umur. Persentase tertinggi kejadian diare berada pada
rentang umur 10-12 bulan yaitu sebesar 47,4% (18 sampel) dibandingkan
kelompok umur 6-9 bulan yaitu 35,8% (19 sampel)
Hasil uji statistik (Chi-Square), didapatkan nilai p sebesar 0,27 yang
berarti nilai p lebih besar dari α (0,05), sehingga Ho diterima dan Ha ditolak.
Maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara
frekuensi kejadian diare pada bayi kelompok umur 6-9 bulan dengan bayi
kelompok umur 10-12 bulan. Pada tabel di atas juga dapat dilihat Odds Ratio(OR)
sebesar 0,621 dan Confidence interval (CI 95%) antara 0,266-1,451 yang berarti
umur bayi merupakan faktor risiko terhadap kejadian diare pada bayi di
puskesmas Kassi-kassi Makassar.
36
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1. Distribusi Sampel Berdasarkan Pemberian Susu
Berdasarkan hasil penelitian tentang cara pemberian susu terhadap 91
sampel, terdapat 51,6% (47 sampel) yang diberi ASI eksklusif. Jumlah ini lebih
besar bila dibandingkan bayi yang tidak diberi ASI eksklusif yaitu sebesar 48,4%
(44 sampel).
Hasil pencapaian pemberian ASI secara eksklusif hingga saat ini belum
menggembirakan, karena masih jauh dari target yang ingin dicapai yaitu sebesar
80%. Hal ini sesuai dengan penelitian Unicef di Indonesia setelah krisis ekonomi,
dilaporkan bahwa hanya 14 % bayi yang disusui dalam 12 jam setelah kelahiran.
Kolostrum dibuang oleh kebanyakan ibu karena dianggap kotor dan tidak baik
bagi bayi. Unicef juga mencatat penurunan yang tajam dalam menyusui
berdasarkan tingkat umur, dari pengamatannya tercatat 63 % bayi disusui hanya
pada bulan pertama, 45 % bulan kedua, 30 % bulan ketiga, 19 % bulan keempat,
37
12 % bulan kelima dan hanya 6 % pada bulan keenam bahkan lebih dari 200.000
bayi atau 5 % dari populasi bayi di Indonesia saat itu tidak disusui sama sekali
(Roesli, 2000)
Begitu juga penelitian terhadap 900 ibu di sekitar Jabotabek (1995)
diperoleh fakta bahwa yang dapat memberikan ASI eksklusif selama 4 bulan
pertama kelahiran bayi hanya sekitar 5%, padahal 98% ibu-ibu tersebut menyusui.
Dari penelitian tersebut juga didapatkan bahwa 37,9% ibu-ibu tidak pernah
mendengar informasi khusus tentang ASI sedangkan 70,4% ibu-ibu tidak pernah
mendengar informasi tentang ASI eksklusif (Roesli, 2000).
6.2. Distribusi Sampel Berdasarkan Kejadian Diare
Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase pada sampel yang tidak
diare lebih tinggi dibandingkan persentase bayi yang diare, yaitu 59.3% (54
sampel) yang tidak diare sedangkan bayi yang diare sebesar 40.7% (37 sampel).
Tingginya persentase bayi yang tidak mengalami diare ini dikarenakan ada
beberapa faktor yang mendukung di antaranya sebagian besar ibu memberikan
kolostrum kepada bayinya pada 24 jam pertama setelah kelahiran bayi, sehingga
antibodi penting yang terkandung dalam kolostrum dapat melindungi bayi dari
berbagai macam penyakit.
Faktor berikutnya yang mendukung tingginya persentase bayi yang tidak
mengalami kejadian diare yaitu karena kebersihan dalam menyiapkan makanan
atau minuman yang diberikan kepada bayi dapat terjaga dengan baik, sehingga
kemungkinan bakteri untuk dapat masuk ke dalam tubuh bayi lebih kecil bila
dibandingkan bayi yang mendapatkan makanan dengan kebersihan dalam
persiapan makanan kurang. Hal tersebut sesuai dengan yang dikatakan Nuraini
38
Irma Susanti bahwa gangguan diare pada bayi di bawah usia 4 bulan sering dapat
disebabkan karena makanan atau minuman yang dikonsumsi bayi sudah
terkontaminasi oleh kuman penyakit, namun dengan kemauan yang tinggi kuman
penyakit tidak dapat masuk ke dalam tubuh bayi apabila kebersihan selalu dijaga
dalam mempersiapkan makanan atau minuman bayi.
Faktor lain yang mendukung yaitu karena bayi yang dijadikan sampel
dalam penelitian ini semuanya berstatus gizi baik. Dalam keadaan yang demikian
tubuh mempunyai cukup kemampuan untuk mempertahankan diri terhadap
penyakit infeksi (diare). Hal ini sesuai dengan teori dari Moehji (2002) yang
mengatakan bahwa antara keadaan gizi buruk dan penyakit diare terdapat
hubungan yang sangat kuat, sungguhpun sulit untuk mengatakan apakah
terjadinya gizi buruk akibat adanya diare ataukah kejadian diare disebabkan
keadaan gizi buruk.
6.3. Hubungan Cara Pemberian Susu dengan Kejadian Diare.
Hasil uji statistik menjelaskan adanya perbedaan yang signifikan antara
kejadian diare pada bayi yang diberikan ASI eksklusif dibandingkan bayi yang
diberi susu formula. Bayi yang diberi ASI eksklusif lebih jarang terkena diare
dibandingkan bayi yang diberi susu formula. Hal ini karena ASI eksklusif
memberikan kekebalan terhadap bayi seperti yang diungkapkan dalam Buku
Panduan Manajemen Laktasi Departemen Kesehatan RI (2001) yang mengatakan
bahwa keuntungan yang diperoleh dari pemberian ASI eksklusif kepada bayi
antara lain karena bayi akan mendapatkan zat kekebalan terhadap berbagai
39
penyakit yang disebabkan bakteri, virus, jamur, dan parasit yang sering
menyerang manusia sehingga bayi dapat terhindar dari berbagai penyakit infeksi
terutama diare . Selain itu, saluran pencernaan bayi mudah mencerna ASI yang
masuk ke pencernaan bayi karena selain mengandung zat gizi yang sesuai juga
mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam
ASI tersebut (Anonim, 2001)
Hasil penelitian ini sesuai dengan pernyataan dari Dina Kamalia, 2005.
yang mengemukakah bahwa ada perbedaan yang signifikan antara bayi yang
mendapat ASI eksklusif minimal 4 bulan dengan bayi yang hanya diberi susu
formula. Bayi yang diberikan susu formula biasanya mudah sakit dan sering
mengalami masalah kesehatan yang memerlukan pengobatan sedangkan bayi
yang diberikan ASI biasanya jarang sakit.
Dalam penelitian ini, peneliti masih menemukan berbagai keterbatasan
penelitian. Beberapa keterbatasan penelitian yang dihadapi penulis diantaranya
yaitu keterbatasan dalam rancangan penelitian, dimana penelitian ini
menggunakan metode pendekatan cross sectional sehingga hubungan yang
ditentukan dari variabel independen dan variabel dependen bukanlah merupakan
sebab akibat karena penelitian dilakukan dalam waktu bersamaan dan tanpa
adanya follow up. Selain itu masih banyak variabel yang berhubungan dengan
kejadian diare pada bayi dan dapat dapat dijadikan sebagai variabel independen
dalam penelitian ini. Namun karena kemampuan peneliti terbatas dalam hal waktu
dan tenaga maka variabel independen yang digunakan terbatas.
40
Selanjutnya, dalam proses pemgumpulan data sampel penelitian, penulis
dalam hal ini menggunakan kuesioner. Pengumpulan data menggunakan
kuesioner mempunyai dampak yang sangat subjektif sehingga kebenaran data
tergantung pada kejujuran dari responden. Peneliti belum menemukan standar
baku kuesioner sehingga sehingga instrumen tersebut dibuat berdasarkan
pemahaman dan pengalaman dari peneliti sendiri yang tentunya masih terbatas
sebagai peneliti pemula.
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut:
1. Persentase tertinggi untuk pemberian susu ada pada bayi yang diberi ASI
eksklusif dari pada bayi yang minum susu formula
2. Bayi yang tidak diare persentasenya lebih tinggi bila dibandingkan dengan
bayi yang diare.
3. Bayi yang minum ASI eksklusif lebih jarang terkena diare dibandingkan
dengan bayi yang minum susu formula, yaitu berisiko tiga kali lebih besar
untuk terkena diare.
7.2. Saran
Berdasarkan simpulan hasil penelitian di atas, saran-saran yang dapat diberikan
adalah sebagai berikut:
41
1. Bagi ibu-ibu balita di wilayah kerja Puskesmas Kassi-kassi Makassar harus
berusaha memberikan ASI eksklusif sampai bayi berumur minimal 6 bulan.
2. Bagi pengelola program gizi Puskesmas Kassi-kassi Makassar, diharapkan
dapat memberikan penyuluhan tentang ASI eksklusif kepada masyarakat,
khususnya kepada ibu-ibu balita di wilayah kerja Puskesmas Kassi-kassi
Makassar
3. Bagi setiap instansi ataupun pabrik serta tempat kerja lain diharapkan dapat
memberikan kelonggaran cuti melahirkan dan kemudian memberikan izin
kepada pekerjanya untuk menyusui anaknya dalam waktu kerja.
4. Bagi peneliti perlu penelitian lebih lanjut mengenai variabel-variabel perancu
lain yang berhubungan dengan kejadian diare.
42
DAFTAR PUSTAKA
Agtini, M. D. 2011 Morbiditas dan Mortalitas Diare pada Balita di Indonesia, Tahun 2000-2007. Situasi Diare di Indonesia. Kementrian Kesehatan RI.
Ali, A. 2010. Angka Kematian Bayi Masih Tinggi. (Online), diakses Desember 2012).
Anonim 2001 Buku Panduan Manajemen Laktasi, Dit Gizi Masyarakat Depkes RI.
Anonim 2005 Tujuan 4 menurunkan angka kematian anak.
Anonim 2007 Porfil Kesehatan Kota Makassar.
Anonim. 2010. Laporan Nasional Riskesdas. (Online), (www.riskesdas.litbang.depkes.go.id/2010/, diakses desember 2012).
Hasan, R., Alatas, H. & Latief, A. 1985 Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).
Jaka. 2010. susu formula : manfaat dan kerugianya. (Online), diakses 5 Desember 2012).
Krisnatuti, D. & Yenrita, R. 2000 Menyiapkan Makanan Pendamping ASI, Jakarta, Puspa Swara.
Moehji, S. 2002 Pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita, Jakarta, Bhratara.
Roesli, U. 2000 Mengenal ASI Eksklusif, Jakarta, PT Elex Komputindo.
Sastroasmoro, S. 2011 Dasar-dasar metodologi penelitian klinis, Jakarta, Sagung Seto.
Soetjiningsih 1997 Seri Gizi Klinik ASI Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.
43
Sunardi, T. 1996 Makanan Untuk Tumbuh Kembang Bayi, Jakarta, Gramedia Pustaka Utama.
Widjaja, M. C. 2008 Gizi Tepat Untuk Pengembangan Otak Dan Kesehatan Balita, Jakarta, Kawan Pustaka.
44