skin lab he ent abdomen

PEMERIKSAAN HEENT

SKIILL LAB

Pemeriksaan Fisis Umum

• Anamesis• Tehnik > Inspeksi > Palpasi > Perkusi > Auskultasi• Keadaan Umum• Keadaan Spesifik > Kepala & Wajah > Leher.

KEPALA• Bentuk & Ukuran Kepala : 1. Fronto-Oksipital > Bitemporal Dolikosefalus (kepala panjang) 2. Fronto-Oksipital < Bitemporal Brakisefalus (kepala bulat)• Hidro sefalus - Ukuran kepala sangat - Dibandingkan dgn ukuran muka dgn dahi - Dahi menonjol, mata tenggelam - Sutura mudah teraba• Mikro sefalus - Ukuran kecil - Dahi & kalvaria kecil - Muka seperti orang terbelakang mental

• Kraniosinostosis / Kranio-stenosis - Penutupan sutura yg prematur - Kelainan benuk kepala khas• Skafosefali - Penutupan prematur pd sutura sagitalis - Penonjolan di frontal & oksipital• Akrosefali (kepala menara) - Penutupan prematur terjadi sutura koronal sehingga kepala tinggi & kecil• Plagiosefali - Penutupan prematur pd sutura koronal & lamdoid

pd satu sisi kraniostenosis asimetris

• Sindroma Apert - Akrosefali + sindaktili (jari-jarimelekat),hipertelorisme (jarak kedua mata yg melebar), hiplopasi maksila Akrosefalosindaktili• Sindroma Crouzon - Penutupan sutura sagitalis & koronal sejak lahir - penutupan fontanel & sutura frontalis prematur - hipertelorisme,hipoplasi maksila,letak telinga yg rendah• Sindrom Klippel-feil - kelainan pd vertebra servikalis - posisi kepala terdorong kedepan• Tanda Musset

- pada pasien dengan AI

• Tanda Musset - pada pasien dengan AI

- kepala mengangguk dan menengadah berulang- ulang ( to and pro bobbing)

• Benjolan di kepala - kista ateroma pada kulit kepala

• Ensefalokel - Benjolan pada glabella atau pertengahan dari bawah yang berdenyut bila ditekan, dengan lobang didasarnya akibat cacat bawaan pada tulang.

• Auskultasi - Kelainan pembuluh darah bising kranial misalnya pada fistula arteriovenosa pembuluh darah serebral, aneurisma sekuler intrakranial tumor otak.

Rambut• Alopesiakerontokan rambut yg disertai tidak tumbuhnya rambut

• Alopesia universal seluruh tubuh• Alopesia totalis seluruh rambut kepala• Alopesia areata setempat dan terbatas• Alopesia androgenika pada laki-laki, kerontokan rambut

kepala secara bertahap mulai dari bagian vertex dan frontal pada awal umur 30 thn sehingga dahi menjadi terlihat lebar.

• Efluvium kerontokan rambut tanpa disertai kebotakan• Hipertrikosis rambut bertambah pd tempat-tempat yg

biasa ditumbuhi rambut.

Rambut• Hirsutisme : Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada pr

dan anak• Miksedema :( hipotiroid ) , rambut yg jarang, kasar kering dan

tidak bercahaya• Kanitis pigmen rambut brkurang atau menghilang – uban ,

bawaan --- albino• Kanitis senilis : usia tua• Kanitis prematur: pd usia > muda• White fore lock : uban banyak pada jambul di dahi• Sindroma warrdenburg : : whihe fore lock, tuli, alis mata

lebat, pangkal hidung lebar

Wajah• Sianosis, pucat,ikterus• Sianosis : jatg bawaan, ppok, hipoksia• SLE : ruam malar rash( butterfly rash)• Facies leonina : ( wajah spt singa ) infiltrasi subcutan pada

dahi ,pipi dan dagu• Pendataran dan pelebaran pada hidung• Facies hipocrates :( pada pasien dehidrasi ) ekspresi wajah spt

orang susah, mata cekung, kulit kering, telinga dingin• Muka topeng : a9parkinson ) wajah tanpa ekspresi• Skleroderma : kulit menipis dan tegang, pasien tidak dapat

menutup mulut dan tersenyum

Wajah

• Tetanus : (risus sardonikus / muka setan ) alis terangkat, sudut mata luar tertarik keatas, sudut mulut tertarik kesamping

• Sindroma down: Wajah tdk normal (dismorfik) ,hipotelorisme, telekantus (kantus medial tertaril kemedial )

• Bell’s palsy : asimetri muka pd paralisis N VII, mata tdk dapat ditutup, kornea mengering ( keratitis dan ulkus kornea)

lanjutan

• Tanda chovtek : (spasmofilia) bila dilakukan ketukan pada garis antara sudut mulut dengan telinga akan terjadi kontraksi pada sudut mulut dan sekitar mata

• Tic facialis : otot otot wajah yg bergerak secara spontan tak terkendali

• Sensibilitas wajah : N V

Mata

• Mata merah, mata berdarah• Eksoftalmus (bola mata menonjol keluar)1. Tirotoksikosis2. Trombosis sinus cavernosus( edema

dimata ,kelumpuhan otot mata)3. Aneurisma intrakranial(eksoftalmus

berdenyut)

Tanda-tanda eksoftalmus :

• Tanda stellwag: mata jarang berkedip• Tanda Von Graefe: bila melihat kebawah palp sup

tdk ikut turun shg sklera atas tampak seluruhnya• Tanda Mobius : sukar melakukan atau menahan

konvergensi• Tanda Joffroy : Jika melihat keatas dahi tdk berkerut• Tanda Rosenbach : Tremor pd palpebra bila mata

ditutup

Lanjutan

• Enoftalmus ( bola mata tertarik kedalam ) sindroma Horner ( kerusakan saraf simpatis ) : enoftalmus, ptosis ringan, miosis, vasodilatasi PD kepala & konjungtiva sisi ipsilateral, anhidrosis kepala dan sisi ipsilateral

• Gerak bola mata --- N terkonjugasiN III okulomotorius NIV troklearisN VI Abducens

lanjutan• Strabismus : Mata tdk dapat digerakkan ke

satu arah akibat kelumpuhan salah satu otot penggerak bola mata --- diplopia

• Strabismus konkomitans --- non paralitik• Strabismus inkonkomitans --- paralitik• strabismus divergens : (eksotropia ) cendrung

melihat ke lateral• S. konvergen (esotropia) ; deviasi ke atas• Hipotropia : bola mata cendrung deviasi ke

bawah

Nistagmus

• Gerak bola mata yg involunter dan ritmik dapat horizontal, vertikal dan rotatoir

• N. penduler : Grk bolak balik bola mata tsb sama cepatnya

• N. vertibuler : Kel labirin/N Viii + vertigo• N sentral : Kel terletak di otak• N. posisional : Nistagmus bertambah berat

pd posisi kepala tertentu

Palpebra

• Edema palpebra (difus): NS, penjantung, dakriodenitis

• Edema ( berbatas tegas ) : Blefaritis, dakriosistitis, kalazion, iridosiklitis

• Lagoftalmus : Palpebra tdk dapat menutup sempurna , fisura palp menyempit

• Ptosia : parese N VIII , miastenia gravis, sindroma horner

Sekresi air mata

• Tes Schirmer I &II : memeriksa berkurangnya produksi air mata

• Sindroma schogren : Keratokonjungtivitis sika

Konyungtiva• Selaput mata yang melapisi palpebra ( C,tastal sup

dan inf)• Anemia : pucat• Konyungtivitis : merah, berair , sekret mukopurulen• Trakoma : Konyngtivitis e/ chlamydia• Flikten : Peradangan kony + neovaskularisasi• Injeksi Kony : Pelebaran arteri kony post• Bercak bitot : bercak segitiga berwarna perak

dikedua sisi kornea yang berisi epitel yg keras dan kering

lanjutan

• Pinguekula : bercak degenerasi pd konj diderah fisura palp yg berbentuk segitiga di bagian nasal dan tem[poral

• Pteregium : proses proliperasi dgn vaskularisasi pd konj yg berbentuk segitiga yg meluas ke arah kornea

• Psudopterigium ; perlekatan konj dgn kornea yg cacat yg biasany aterjadi pd penyembuhan ulkus kornea

Sklera

• Ikterik : S berwarna kuning , kel. Met bilirubin• Sklera biru : osteogenus imperfekta • RA/SLE : episkleritis/ skleritis• Episkleritis : Rx radang jar. Vaskular yg terletak

antara konj dan permukaan sklera• Skleritis : radang sklera yang bersifat bilateral ---

mata merah, berair fotofobia dan penurunan visus serta nyeri hebat yg menjalar ke dahi alis dan dagu

Kornea

• Diameter 12 mm• > makrokornea, < mikrokornea• Arkud senilis : lingkaran putih seperti cincin pd usia

lanjut• Cincin Kayser Fletscher : cincin lengkung hijau yg

mengelilingi koernea pd peny, wilson• Panus : sel radang pada PD yang membentuk tabir pd

kornea ( trakoma )• Keratitis : peradangan pd kornea yg mengakibatkan

infiltral dan ulkus

Pupil

• Bulat, ukuran 4-5 mm, posisi ditengah• > 5 mm –midriasis, < 5mm--- miosis• Pint poin pint : ukuran pupil sangat kecil• Isokor : ukuran pupil kanan =kiri• Isokor : ukuran pupil kanan tdk sama kiri• Pupil Marcus Gunn : bila reaktifitas pupil thp cahaya

lsg dikalahkan rangsang cahaya tdk langsung ( neuritis optika, ablasi retina, atropi papilsaraf optik dan ojklusi a, retina sentralis )

Lensa

• Warna jernih • Katrak : lensa keruh • K kongenital :infeksi rubela kongenital,

toksoplasmosis, herpes simpleks, sitomegalovirus• Afakia : lensa mata diangkat ( hiopermetrop)• Tajam penglihatan : Tabel snellen ( melihat jauh),

tabel Jagger ( melihat dekat, menghitung jari sampai jarak 60 m

lanjutan

• Emetropia : penglihatan sempurna ( proyeksi benda yg dilihat jth pd retina )

• Hipermetrop : jatuh dibelakang retina• Myopia : jatuh didepan retina • Presbiopia : Tdk bisa akomodasi• Astigmatisme: berkas sinar jatuh pd 2 titik yg

tegak lurus

Penglihatan warna

• Penglihatan warna oleh f/ sel kerucut• Warna primer : merah , hijau, biru• Trikromat : 3 pigmen, dikromat : 2 pigmen• Monokromat: 1 pigmen /akromatopsia• Penglihatan warna tdk sempurna : buta warna

( didpt/kongenital)• Test butawarna : Ishihara

Lapang pandang

• Kemampuan mata yg difiksasi pandangannya ke satu ttk utk melihat benda di sekitarnya

• Test konfrontasi : kampimetri, perimetriatau layar byernum

• N: 90 temporal, 50 krani9al, 50 nasal, 65 kaudal

• Hemianopsia ; penyempitan lap pandang tinggal 1/2

Funduskopi

• Pemeriksaan retina dgn menggunakan oftalmoskop• N : kemerahan , fovea sentralis, makula& papila N.

optika • Papil edema +/-, atropi papil• Kelainan vaskuler :hipertensi, DM,trombosis • DM : mikroaneurisma, perdarahan retina, dilatasi PD

retina, eksudat, neovaskularisasi, edema retina, • Ablatio retina :lepasnya retina dr koroid

Telinga • Daun telinga , mastoid, liang telinga • Test pendengaran : • Test berbisik ruangan tenang jarak 6 m• Test penala • Test Rinne : u/ membandingkan hantaran mel tlg

telinga & udara• Test weber: m,embandingkan hantaran telinga

kanan dan kiri• Tast schwabach : membandingkan f/ pendengaran

pasien dgn pendengaran pemeriksa ( normal)

Hidung

• F/ jalan napas, pengatur kondisi udara pernapasan, penyaring udara, indra penghidu, resonansi suara, membantu proses bicara

• Em : Rinoskopi ant, post dan nasoendoskopi• Rinofima : merah, besar btk spt umbi• Sifilis : spt pelana kuda (erosi tlg hidung)• Lupus : Ruam kupu-kupu pd hidung• Epistaksis : perdarahan hidung ( hipertensi,

infeksi,neoplasma,kel drh,per tek atmosfir )

Sinus paranasalis

• Rongga disekitar hidung bentukbervariasi hsl pneumatisasi tlg kepala

• Ada 4 psg : S.maksilaris, S. frontalis, S.etmoidalis, S.sfenoidalis

• F/ : pengatur kondisi udara pernapasan, penahan suhu, membantu keseimbangan suara, membantu resonansi, peredam per tek suara, membantu produksi mukus,u/ membersihkan rongga hidung

Mulut

• Bibir dan mukosa mulut --- warna pucat, merah , sianosis

• Ariboflavinosis : luka pd susdut mulut• Bercak koplik : bercak kecil biru keputihan dikelilingi

tepi yg merah pd mukosa pipi --- morbili• Sindroma Peutz Feghers : bercak pigmentasi

berbatas tegan warna kebiruan /coklat pd mukosa bibir, mulut, hidung dan kdg disekitar mulut

Gigi geligi

• Jumlah gigi, karies +/-• Gigi Hutchinson gigi spt gergaji (sifilis kongenital)• Intoksikasi timah : grs timah kebiruan pd batas

antara gigi dan gusi• Ginggivitios : radang gusi• Pyorhoea : gusi membengkak bila ditekan keluar

nanah• Hiperplasia gusi : leukemia monoblastik• Epulis : neoplasma jinak pd gusi

Lidah

• Ukuran > makroglosus, < mikroglosus• Lingua bifida : lidah bercabang• Parese N XII : ldh berbelok bila dikeluarkan• Anamia : ldh pucat• Dehidrasi : ldh kering• Uremia : Kering & kecoklatan• Tifoid : ldh kering,tepi hiperemis,kotor, tremor .• Demam skarlatina : merah, berselaput tipis, papil

besar ( strawbwry tongue)

Lanjutan

• L.grabia : l. licin krn atropi appil ( a.pernisiosa, tropical sprue,pellagra)

• Geografic tongue : bercak spt peta ( depresi• Ageusia : hilangnya f/ pengecapan• Palatum ( langit-langit) , Palatoskizis : celah di

langit-langit• Torus palatinus : grs tengah palatum didptkan

benjolan yg membesar spt tumor

Bau pernapasan (halitosis,foetor exore)

• Bau aseton : ketoasidosis, kelaparan• Uremia : bau amoniak• Gangren : abses paru,higiene mulut yg buruk• Foetor hepatikum : bau napas apek pd

ensefalopati heptikum• Fenilketonuria : bau rumput kering yg baru

disabit

Faring & Laring• Post nasal drips --- sinusitis• Pseudomembran : selaput putih pd ddg faring yg sulit

diangkat --- berdarah• Tonsil : masa jar limfoid tdr dr 3 macam • Tonsil laringeal, palatina,lingua yg membentuk

lingkaran --- cincin waldeyer• Fasies adenoid : hiperplasi adrenal shg koane serta

tuba eustachius tertutup & pasien bernapas dgn mulut ( yg ditandai dggn hidung kecil gigi seri permanen,arkus faring menonjol –spt orang bodoh)

Leher

• Bentuk leher • Leher panjang pd bentuk badan ektomorf• L. pendek pd bentuk badan endomorf

( sindroma cushing,obesitas,miksedema,kretinisme)

• Kakektis : pd TB paru• L. bersayap : sindroma turner• Otot leher – menoleh kekanan dan kekiri

lanjutan

• M.sternocleidomastoideus, M.trapezeus• Kelenjar getah bening leher : ukurannya,

nyeri tekan +/-,konsistensi : lunak/kenyal/keras

• Melekat pd dasar/kulitPenyebaran KGB leher dibagi 5 ( Sloan kattering

memorial cancer classification )1. Kel, yg terletak disegitiga submentalis dan

submandibula

2. Kel. Yg terletak 1/3 atas & termasuk KGB jugularis sup,gastrik, servikal post

3. KGB jugularis diantara bifukasio karotis dan [persilangan M.Omohioid dgn M.sternocleidomastoideusdan batas post

4. Group KGB di daerah jugularis inf dan supraclavikula

5. KGB yg berada di segitiga post servikal

Kelenjar tiroid• Palpasi tiroid dilakukan dari belakang• Struma : pembesaran tiroid (ukuran,konsistensi,

noduler/difus, nyeri tekan ) • Auskultasi : Bruit/ bising +: vaskularisasi >>• Stridor : bising napas akibat sumbatan laring/trakea• Struma retrosternal : perkusi sternum redup• Tanda penberton : pt mengangkat tangan keatas

kepala setinggio mungkin bila timbul kemerahan/sianosis --- sumbatan akibat struma retrosternal.

Tekanan V.jugularis

• Psn berbaring terlentang, kepala < 30 • Posisi V. jugularis tampak jelas• Tekan baian distal V.jug ( dibawah mandibula)• Tandai bagian batas v. yg kolaps• Buat bidang datar melalui angulus ludovici• Ukur jarak tersebut dgn jaral v. yg kolaps--- jika

2mmm --- 5-2 mmm• JVP meningkat : ggl jtg, efusi perikardial

Arteri karotis

• Denyut a karotis menuinjukkan gbr denyut jantung > baik dr A.brakialis

• Stenosis aorta denyut A. karotis . Lemah• Insufisiensi aorta denyut > kuat • Denyut A karotis dapat diraba dengan

menggunakan ibu jari tangan kiri yg diletakkan disamping laring dekat M. sternocleidomastoideus

Trakea

• Letak : ditengah /bergeser/tertarik kesamping• Palpasi: letakkan jari tengah tangan pemeriksa

pd Suprasternal notch• Aneurisma aorta --- trakeal tug ( tarikan-

tarikan yg teraba sesuai dgn sistole jtg dgn sedikit dorongan keatas pd os krikoid tampak jelas pd posisi duduk atau berdiri dgn sedikit menengadah

PEMERIKSAAN FISIK (Pemeriksaan Jasmani)

1. KEADAAN UMUMKeadaan sakit : tdk sakit/ringan/beratKesadaran : c.m/apatis/somnolensSikap mental : Soporous/comatousAnemia : ada/tdk ada (ringan/berat)Sianosis :Dysenoe/orthopnoe :Edema umum :Dehidrasi :Keadaan gizi :Habitus :Kebersihan : Cara berjalan (gait) :Cara berbaring2 morbilitas : Umur menurut dugaan :Nadi : Temp :Resp. Tek. Darah : Vital

Sign

I. PEMERIKSAAN UMUMI. PEMERIKSAAN UMUM

2. KULITWarna : Eflorisensi :Pigmentasi : Jaringan parut :Pembuluh darah :Suhu raba :Edema :Turgor :Pertumbuhan rambut :Lapisan lemak :Ikterus :Lembab/kering :Keringat umum/setempat :lain – lain :

3. KELENJAR GETAH BENINGSub mandibula KetiakLeher InguinalSubclaviqulaSupraclavicula Spesifik TBC

InfeksiLymphadenopati Non spes bakteri

virus

Malignancy Lymphoma Maligna

SC

RO

PU

LO

DER

MA

GIZI• Fat subcutan• Ratio tinggi / B.B• Keliling lingkaran lengan atasUnder NutrisiMalnutrisi Primer/SecunderOver Nutrisi

BERAT BADANUnder WeightUnder Weight : Hyperthyroid: HyperthyroidOver WeightOver Weight : Cushing synd: Cushing synd(TB – 100) – 10 % (TB – 100) – 10 % ideal ideal

NN ± 10 % ± 10 % Normal Normal > 20 % > 20 % Over Weight Over Weight < 20 % < 20 % Under Under

WeightWeight

STATURE (organ pertumbuhan badan)

Dwarfisme - Pituitary Dwartisme ↓ I.Q- Achondroplasia- Cretenisme

Gignatisme - Acromegali G.H. ↑

GERAKAN PENDERITA

- Chorea kaku Roling Pils- Atetose twisting mou ext. sup- TICS- Convulsi : Epistotonus- Restless - Tremor single tremor :

CARA BERJALAN (GAIT)-Circumductio hemiterm-Scissors gait paraparese inforPeny. TABES DORSALIS (Rumberg sign)Peny. PARKINSON SYNDPend. HISTERIA GAIT aneh (Bizarre)

CARA BICARA-Suara serak laryngitis TBC/Ca-Aphonia Dysphonia-Aphasia-Dysarthria

PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

- Cara - palpasi- Auscultasi korotkoff

- Alat air raksa Anaeroid

Sistolik mulai terdengar ketukan I

Keras

Mulai lemah

Hilang

I

Silence

II

III

IV

V

Diastolik mulai lemah

- Absence of diastolik A.I 120/0- Auscultation GAP

N. 120/80~ umur

- Borderline - Hypertensi > 150/95- Hypertensi < 90/50Pols pressure : syst – dias.= tekanan nadi 120/80 40

250 - syst

23021019010080 - diast

PEMERIKSAAN NADI

Faktor : - Kekuatan denyut jantung- Vol. darah waktu syst.- Dinding pemb. darah

~ Sistim ~ Sistim KardiovaskulerKardiovaskuler

1.1. Freq :Freq : - 60 – 80/mnt- 60 – 80/mnt- Tachycardi - Tachycardi >100/mnt >100/mnt- Bradycardi - Bradycardi <50/mnt <50/mntttoo nadi naik 10 x/mnt nadi naik 10 x/mnt- Relatif Bradicardi - Relatif Bradicardi typhoid typhoid

2. Irama : Reguler/Ireguler- Sinus Arythmia resp - Extra Systole teratur dlm ketdkteraturan- Dropped Beat A.V. Block- Atrial Fibrilasi sama sekali tdk teratur- Pulsus Bigemini pulsus difisit

3. Volume - Pulsus Magnus : A.I/basedow- Pulsus Unequal- Pulsus Parvus : A.S/M.S/P.E

4. Kwalitas Nadi bentuk & ukuran- Pulsus Celler : A.I. - Pulsus Tardus : M.S

N

5. Tegangan Nadi ~ dinding p.d - Pulsus Dukus keras- Pulsus Molles lembut

6. Keadaan Dinding Pemb. Darah - Elastis- Keras Sklerosis p.d

7. Lain2- Pulsus Fillirormis : cepat tapi lembut shock- Pulsus Alternans cardiomiopati- Pulsus Paradokus : nadi melemah, amplitudo↓ inspirasi pericardial effusion

PEMERIKSAAN PERNAFASAN

• Cara memeriksa• Type resp. - Thoraco abdomial

- Abdomino thoracal- Thoracal- Abdomial

DYSPNEA ORTHOPNEAPOLYPNEA freq.↑HYPERPNEA pergerakan↑

- KUSSMAUL dalam, cepat

BRADYPNEAASTHMATIC RESP. EXP > lama dari INSPCHYNE – STOKESBIOT

APNEA (+)

APNEA (-)

Chyni. stoke

KUSSMAUL

Biot

Normal 18-20/mnt

TEMPERATUR BADAN- Lokasi : oral / rectal / axiler

rectal > oral > axiler 0,5o C- Normal. tº 36º - 37.2º C- Febris t° > 37.2º C

- Sub. Febris 37.2 – 38o C- Febris >38 – 40o C- Hyper Pirexla > 40o C

PEMERIKSAAN KULIT

1. Keadaan kulit - lembut/kasar- kering / lembab- lchtifosis pecah

2. Warna ~ suhu - lingkunganPucat AnemiaKemerahan demam/flushingCyanosis sentral/pheriterIcterus

3. Perubahan2 pada kulitVitiligoAlbinismeChloasma : Gravidarum / Pil K.BStriae : Albicans / GravidarumHemorhagia - Ptechiae : mili, jarumErythem - Purpura : Ø 2-5 mm

- Echimosis : >5 mm Macula

Xanthoms - Paldebra - Tuberkosa

Edema - Local / general / avasarcaSpider Naevi cirr. hepatis

II. PEMERIKSAAN ORGAN (KUSUS)

1. Kepala

- Bentuk & ukuran : Hidrocepmalus, macroceph, microceph

- Deformitas : Meningocele, encepholoc

- Posisi : * maju

* tengadah

* miring kiri / kanan

- Gerakan : Ao. Inds Musset’s sign

- Pemb. Darah : A. temp Sclerotic ?

2. Muka

- Ekpresi : Sedih, gembira, kecewa, cemas

- Warna : pucat, cyanosis, icterus

- Bentuk : oval / persegi / bulat

Kel. Btk - Prominent, Facies Leonina, F. Hypocrates, Rhesus Sardonicus, F. moon face

3. Rambut : - Alopesia areata / general- Mudah dicabut ?, rontok Anemis : cataract : mioriasis / myosis

4. Mata: Strabismus : photosis : exophtacmos

Ikterus : cilliar ejection : lag ophtalnus

5. Telinga : Tophy : tub. C Nyeri tekan pre/post auric

6. Hidung : - Bentuk : sadle nose- (butterfly app) S.L.E – macula eryth- Apistakis : septum deviasi

7. Mulut : - Bibir : rhacaden typh- Gigi : caries : gangrene: kel. Warna : tetracyclin : pb- Gusi : hyperplasi leucaemia : ginggivitas- Lidah : typoid tongne : atropy papil kering- Pharynus : tonsil, abses- Buccal : koplin’s spot morbili- Bau nafas : uremia : typhoid

Keton : factor hepatic; alkohol

T1 T2 T3

Spes

- Kel. Lymble : lymphadenopati – inklusi Non

- Gondok : struma, nodusa/diffusa bruit- Trachea : ditengah / tertarik- Pemb. Darah : - Vena tek. Vena jug

- Arteri – carotis pulsasi A.I- Kaku kuduk meningitis

TBC

8. Leher Sropulpderm

9. Dada - Inspeksi - Bentuk * vouser cardiac

* pectus carinatus* pigeon chest* barel chest

- Pem. Darah spidi naevi- Buah dada * collateral

* Ca. mamae - Palpasi – nyeri tekan- Perkusi – nyeri ketok- Auskuhasi – krepitasi

Kelainan bentuk punggung- Xyphosis- Scoliosis- Lordosis- Gibbus

S Ps Lat GS

10. PARU-PARU• Depan : kanan dan kiri:Inspeksi, palpasi,

perkusi,auskultasi• Belakang : Kanan dan kiri : Inspeksi, palpasi,

perkusi, auskultasi.11.JANTUNG • Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

12. ABBOMEN• Inspeksi ,palpasi perkusi, auskultasi• Hati• Limfa• Ginjal13. EKTREMITASSuperior : kanan dan kiriInferior : Kanan dan kiri14. GENITALIA EKSTERNA

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN, LUMBAL, GENATALIA, EXTREMITAS

SKIILL LAB

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN, LUMBAL, GENATALIA, EXTREMITAS

General principles of exam

Good light Relaxed patient Full exposure of abdomen

• If muscles remain tense, patient may be asked to rest feet on table with hips and knees flexed

• Take a spare bed sheet and drape it over their lower body such that it just covers the upper edge of their underwear

ABDOMEN

• Paling penting : INSPEKSI dan PALPASI• INSPEKSI :• simetrisbentuk Perut : buncit = perut kodok asites,

atlet, starvasi (skopoid), buncit : gemuk, ileus paralitik, sistoma ovarii, graviditaas

Penonjolan lokal (supra simpisis) retentio urinae, hamil muda

Abdominopelvic Regions

• Umbilical• Epigastric• Hypogastric• Right and left iliac or

inguinal• Right and left lumbar• Right and left

hypochondriac

Figure 1.11a

Abdominopelvic Quadrants

• Right upper (RUQ)

• Left upper (LUQ)

• Right lower (RLQ)

• Left lower (LLQ)Catatan Lebih sederhana Menuliskan kelainan

yang cukup luas

Figure 1.12

INSPEKSI

• Gerakan peristaltik : gerakan terlihat pada dinding abdomen darm countour

Kondisi dinding : Kelainan kulit ikterus, hiperpigmentasi,striae alba, pulsasi arteri, pulsasi epigastrium- Pelebaran vena caput medusae- kelainan umbilikus






yang cukup luas

Figure 1.12

Inspection

Abnormal Abnormal venousvenous patterns patterns

Abnormal Abnormal discolorationdiscoloration

Umbilicus isUmbilicus is

sunkensunken






yang cukup luas

Figure 1.12

palpasi

• persiapan : menjelaskan pemeriksaan ,posisi supinasi, kanan pasien, kaki ditekuk, sitematis, bertanya kualitas nyeri, lokasi,kondisi nyeri,

• Palpasi Superficial : awal, orientasi• Palpasi Dalam : palpasi hepar,lien,ginjal,

dinding tebal

Palpasi hepar• Pasien terlentang, ke2 tungkai kanan dilipat• Palpasi pd palmar radial jari kanan,posisi ibu jari

terlipat dibawah palmar-membentuk sudut 45 0 garis median-ujung jari di lateral m rec abdominis

• Dimulai regio iliaka kake tepi arkus kosta ka• Dinding abdomen ditekan kebawah saat ekspirasi dan ke

kranial pada saat inspirasi dalam arah parabol menyentuh tepi anterior hati—berulang—digeser 1-2 jari ke arah lengkung kosta

Palpasi heparDeskripsi palpasi• Berapa lebar jari tangan di bwh arkus kosta kanan• Keadaan tepi• Konsisitensi• Permukaan• Nyeri tekan• Fluktuasi -/+

Palpasi hepar• normal liver is not palpable,• liver displaced downward : COPD• -smooth, non-tender edge cirrhosis• -smooth, large and tender edge hepatitis or venous

congestion• -irregular, enlarged, firm/hard, may/may not be tender :

malignant

palpation

Pemeriksaan Bimanual Ginjal

Pemeriksaan lien • normal lien tidak teraba• mulai dari lengkung iga kiri, melewati umbilikus sampai

SIAS kanan.• bergerak sesuai dengan gerakan pernapasan• Palpasi Dimulai SIAS kanan, melewati umbilikus menuju

ke lengkung iga kiri (gbr)• menggunakan garis Schuffner yaitu garis yang dimulai

dari titik lengkung iga kiri menuju ke umbilikus dan diteruskan SIAS kanan.

• Garis dibagi menjadi 8, S1 - S8

palpation

Landmarks of the abdominal wall,

• Costal margin, umbilicus, iliac crest, anterior superior iliac spine, symphysis pubis, pubic tubercle, inguinal ligament, rectus abdominis muscle, xiphoid process.

• dapat dipermudah dengan cara memiringkan penderita 450 ke arah kanan pemeriksa

• Setelah tepi bawah teraba, kemudian lakukan deskripsi pembesarannya.

• Untuk meyakinkan adalah limpa, maka harus diusahakan meraba insisura lienalis

perkusi

• konfirmasi pembesaran hepar lien ?• Nyeri ketok ?• Cairan, masa, udara ?• Normal timpani• Shiffting dulness, chestboard phenomen

Abdominopelvic Regions

• Umbilical• Epigastric• Hypogastric• Right and left iliac or

inguinal• Right and left lumbar• Right and left

hypochondriac

Figure 1.11a

Organs of the Abdominopelvic Regions

Figure 1.11b






yang cukup luas

Figure 1.12

Kwadran Kanan atas

• Hepar• - vesica fellea• - Pylorus• - Duodenum• - Caput pancreas• - Fleksura hepatika colon• - Sebagian kolon asendens• - Kolon tranversum

Kwadran Kiri atas

• Lobus kiri dari hepar• - Lambung• - Corpus pancreas• - Fleksura lienalis kolon• - Sebagian dari kolon• tranversum• - Kolon desenden

Kwadran Kanan bawah

• Cecum dan appendik• Sebagian colon acenden• Kwadran Kiri bawah• Kolon sigmoid• Sebagian kolon desenden

Landmarks of the abdominal wall,

• Costal margin, umbilicus, iliac crest, anterior superior iliac spine, symphysis pubis, pubic tubercle, inguinal ligament, rectus abdominis muscle, xiphoid process.

Auscultation

• 3.Listening in one spot is usually sufficient

• 4.Listening for 15-20 or 30-60 seconds

• 5.Bowel sounds cannot be said to be absent unless they are not heard after listening for 3-5 minutes.

Auscultation

• 1.Diaphragm of stethoscope used

• 2.Skin depressed to approximately 1 cm

Three things about bowel sound

• Are bowel sounds present?

• If present, are they frequent or sparse (i.e.quantity)?

• What is the nature of the sounds (i.e.quality)?

Bowel sound decrease• Inflammatory processes

of the serosa• After abdominal surgery • In response to narcotic

analgesics or anesthesia.

• Inflammation of the intestinal mucosa will cause hyperactive bowel sounds.

Auscultation for bowel sounds

• Inflammation of the intestinal mucosa will cause hyperactive bowel sounds.

• Ileus obsructive : metalic sound• Ileus paralitic : decrease• Borborigmi : bising usus sering, tidak jarang

terdengar tanpa stetoskop


• Processes which lead to intestinal obstruction initially cause frequent bowel sounds, referred to as "rushes."


• “Rushes" means as the intestines trying to force their contents through a tight opening.


• “Rushes" is followed by decreased sound, called "tinkles," and then silence.


• After silence the appearance of bowel sounds marks the return of intestinal sounds activity, an important phase of the patient's recovery.

PERKUSI

Physical Examination of the Abdomen

Inspection Auscultation Percussion Palpation Special Tests

auskultasi

Special exam• Murphy’s Sign • McBurney’s

Point• Rovsing’s Sign• Psoas Sign• Obturator Sign

• Re bound Tenderness

• Costovertebral tenderness

• Shifting Dullness• Fluid wave

Murphy’s Sign (acute cholecystitis)

• Examiner’s hand is at middle inferior border of liver.

• Patient is asked to take deep inspiration.

• If positive patient will experience pain and will stop short of full inspiration

Hepatitis, subdiaphragmatic Hepatitis, subdiaphragmatic abscess Cholecystitisabscess Cholecystitis

McBurney’s Point

• Localized tenderness Just below midpoint of line between right anterior iliac crest and umbilicus.

• Heel strike, riding over bumps in road while driving, coughing, will produce pain.

Rovsing’s Sign

• Patient will experience right lower quadrant pain (in region of McBurney’s Point) when left lower quadrant is palpated.

Non-Classical Appendicitis

• Iliopsoas Sign

• Obturator Sign

Iliopsoas Sign

Patient can lay on side and extend leg at the hip or have patient lay on back and try to flex hip against the resistance of examiner’s hand on thigh. If patient has an inflamed retrocecal appendix, this will produce pain.

Iliopsoas Sign

• Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

Obturator Sign

• Internally rotate right leg at the hip with the knee at 90 degrees of flexion. Will produce pain if inflamed appendix is in pelvis.

Obturator Sign

• Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

Rebound Tenderness (For peritoneal irritation)

Warn the patient what you are about to do.

• Press deeply on the abdomen with your hand.

• After a moment, quickly release pressure.

• If it hurts more when you release, the patient has rebound tenderness. [4]

Examination for Shifting Dullness

• Patient rolled slightly toward the examined side; movement of the dull point medially is described as “shifting dullness” and suggests ascites

Shifting DullnessShifting Dullness

Fluid wave

Examination for Shifting Dullness

• Patient rolled slightly toward the examined side; movement of the dull point medially is described as “shifting dullness” and suggests ascites

Shifting DullnessShifting Dullness

Fluid wave

AUSKULTASI

PEMERIKSAAN LUMBAL

Kelainan bentuk punggung- Xyphosis- Scoliosis- Lordosis- Gibbus

S Ps Lat GS

1. Deformities 2. Movement and

position 3. Signs of trauma 4. Skin color 5. Skin temperature

inpeksi

Lordosis : lengkung kedalamKyphosis : lengkung keluarSkoliosis : lengkung kelateral

Cost vertebral Tenderness (Often with renal disease)

• Use the heel of your closed fist to strike the patient firmly over the costovertebral angles.

• Compare the left and right sides.

Warn the patient Patient sit up on the exam tableWarn the patient Patient sit up on the exam table

PEMERIKSAAN FISIK EXTREMITAS

• Inspeksi, palpasi, gerakan, kekuatan sensibilitas, refleks

• INSPEKSI : bentuk,ukuran, ukuran membesar (obstruksi

pembuluh limfe),luka,tumor, parut, hiperemis, palmar eritema, clubbing finger, sendi (deformitas, tanda radang)

Observation: ROM

• Flexion• Extension• Left and right lateral

flexion (“sidebending”)

• Left and right rotation

Palpation Circulatory

• ulnaris• Brachial • Radial • Femoral• poplitea • Dorsal pedal • Posterior tibial

• Konsistensi otot : hipertropi, atropi, keras• Gerakan dan kekuatan : terrbatas, lemah Tahap pemeriksaan : aktif, pasif• Pemeriksaan refleks : • Reflek fisiologis : , N,, medula spinalis contoh :Refleks tendo biseps (MS C5C6), trisep

(MS C7C8),lutut (L1,2,3,4),achiles (S1) Refleks patologis: balbinsky (traktus piramidalis)

Gejala rangsang meningeal

• Brudzinsky sign• Brudzinsky I : kepala ditekuk ke arah dada • Brudzinsky II : mengangkat tungkai bergerak

kontra lateral• Lassegue”sign : angkat tungkaisakit • Kernig”sign : menggerakkan sendi panggul pada

posisi lutut tertekuk,lalu lutut diluruskannyeri lutut

sensibilitas

• Parestesia• Baal (nyeri,suhu,raba)• Nyeri (neuralgis), terbakar (kausalgia)• Dibagi atas : protopatis (nyeri-jarum,suhu-botol

air panas/dingin,raba-kapas,rasa tekan) dan proprioseptif (getar-garputala,gerak,sikap)

• Fungsi luhur : tanpa melihattahu bahan,bentuk, nama barang

Pemeriksaa genetaliaWanita• Bila perlu pemeriksaan pada wanita-Didampingi asisten wanita• Posisi litotomi• Memakai sarung tangan, telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke vagina, tangan yg lain diatas simpisis (vaginal toucher)

• Inspeksi : tanda radang, ulserasi,nodultekan uretra cairan (uretritis, radang kelenjar skene)

• Labia mayoraklnjr Bartholini• Bulging (Sistokel/rektokel)

skin lab he ent abdomen

Documents