skenario blok 20 b multiple trauma

7/28/2019 Skenario Blok 20 B Multiple Trauma

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kesehatan Masyarakat merupakan blok ke-20 pada semester 7

dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario Dr.

Patuh yang membahas tentang Traumatologi.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini.

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan

metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

4


2/45

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Hj. Hasmaenah, SpM

Moderator : Anovy Rarum

Sekretaris Meja : Fery Mayasari

Sekretaris Papan : Wieke Anggraini

Waktu : Selasa, 11 Oktober 2011

Kamis, 13 Oktober 2011

Rule tutorial : 1. Ponsel dalam keadaan nonaktif atau diam

2. Tidak boleh membawa makanan dan minuman

3. Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat

4.Izin terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan

2.2 Skenario Kasus

Tn. Budi, 30 tahun, pegawai PLN, tersengat Listrik dan jatuh dari tiang

listrik pada saat memperbaiki trafo PLN. Ia dibawa ke UGD RSUD type D

dalam keadaan tidak sadar.

Pemeriksaan primer ( primary survey) menunjukan tanda-tanda :

- Tanda Vital :

Pasien tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, saat dirangsang

nyeri pada kukunya : ia menarik lengannya (flexi), matanya

membuka sebentar dan tidak mengeluarkan suara apa-apa.

Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 114x/menit, temp axila

35,8C, RR 32x/menit

- Pemeriksaan Kepala :

Tidak terdapat jejas dan benjolan dibagian kepala

5


3/45

Mata : terdapat raccoon eyes di mata kanan

Telinga dan Hidung ; keluar darah bercampur cairan bening

Mulut : mengeluarkan suara ngorok (snoring)

- Pemeriksaan Leher : dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak

distensi)

- Pemeriksaan thorak :

Inspeksi : tidak ada jejas,tampak sesak nafas, frekuensi

32x/menit, gerak nafas simetris

Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, stem

premitus tidak bisa dinilai

Perkusi : sonor kanan dan kiri

Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas tapi

ireguler

- Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal

- Pemeriksaan Ekstremitas :

Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin, tampak 2 luka bakar

listrik di telapak tangan kiri dan paha kanan.

-Data Tambahan :

Foto thoraks AP : dalam batas normal

Foto servikal lateral : dalam batas normal

Foto pelvis : dalam batas normal

6


4/45

Pada saat dipasang kateter urin : keluar urin berwarna merah muda

sebanyak 100cc

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan Umum :

Boy tertidur namun langsung membuka mata dila dipanggil, mampu

menggerakkan tangan sesuai perintah. Ia merasa bingung bila ditanya,

namun kata-katanya terdengar jelas dan bisa dimengerti.

Tanda Vital :

Terlihat sesak nafas hebat (40x/mnt), HR : 128x/mnt, Temp : 36.6 C, TD :

90/60 mmHg

Kepala : dalam batas normal

Leher : terlihat trakea bergeser ke kiri, vena jugularis distensi, lainnya

dalam batas normal

Thorax :

a. Inspeksi :

- RR : 40x/mnt, retraksi interkostal dan supraklavikula, gerak nafas

asimetris kanan teritinggal

- Tampak luka tusuk pada toraks kanan di linea aksilaris posterior,

setinggi ICS-8.

b. Auskultasi

- Bising nafas : toraks kanan vesikuler menjauh. Toraks kiri :

vesikuler normal

- Bunyi jantung : terdengar jelas, frekuensi 128x/mnt

c. Palspasi

- Nyeri tekan sekitar luka tusuk,tidak ada krepitasi

- Stem fremitus tidak dapat diperiksa karena boy panik

Abdomen

a. Inspeksi : tampak lebam di abdomen kanan atas, perut sedikit cembung

dan tegang

b. Auskultasi : bising usus 1-2x/mnt

c. Palpasi : Nyeri tekan (+) di abdomen kanan atas

7


5/45

Urogenitalia : dalam batas normal

Ekstrimitas Atas

a. Lengan atas kanan tampak deformitas dan kebiruan. Bila digerakkan Boy

menjerit kesakitan

b. Ekstremitas kiri dalam batas normal

Ekstremitas Bawah : dalam batas normal

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 Klarifikasi Istilah

a.Tidak Sadar : Hilangannya kesadaran sementara waktu

yang disebabkan oleh ischemic serebral

b.Tersengat listrik : Trauma elektrik

c.Rangsang nyeri : Pemeriksaan pada titik rangsang nyeri

untuk mengetahui kesadaran

d.Racoon eyes : Gambaran seperti mata panda akibat

adanya Basal Skull Fractur

e.Primary survey : Tatalaksana awal untuk pertolongan

pertama berupa Airway, Breathing dan

Circulation

f. Sonor : Bunyi normal paru pada saat perkusi

g.Suara Paru Vesikuler : Suara normal paru pada saat auskultasi

dimana ekspirasi lebih panjang dari

inspirasi

h.Luka bakar : Trauma kulita akibat suhu panas yang

berlebihan

8


6/45

i. Stem fremitus : Pemeriksaan untuk menentukan

kesimetrisan getaran bunyi suara yang

dihantarkan ke dinding dada

h.Krepitasi : Bunyi yang diakibatkan adanya

pergesekkan 2 tulang

i. Suara jantung jelas tapi irreguler : suara jantung terdengar tapi tidak beraturan

j. Sesak napas : Kesulitan saat ekspirasi maupun inspirasi

k. RSUD tipe D : Puskesmas perawatan, menerima rujukan

dari puskesmas, memiliki dokter umum dan

gigi

2.3.2 Identifikasi Masalah

1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh dari tiang

listrik dan dibawa ke UGD RSUD tipe D dalam kondisi tidak sadar.

2. Pemeriksaan primary survey:

Tanda Vital:

Tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, Rangsang nyeri pada

kuku, ia menarik

Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara.

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 114 x/menit

Temp : 35,8C

RR : 32x/menit

3. Kepala:

Mata : Racoon eyes dextra

9


7/45

Telinga dan hidung : Keluar darah campur cairan bening.

Mulut : Snoring

4. Thorax:

Inspeksi : Sesak napas, frekuensi: 32x/menit

Auskultasi : suara jantung jelas tapi irreguler

5. Extremitas:

Ujung tangan dan kaki pucat, dingin

Tampak 2 luka bakar listrik di telapak tangan kiri dan paha

kanan.

6. Data tambahan:

Kateter urin : Keluar urin bewarna merah muda sebanyak

100cc

2.3.3 Analisis Masalah

1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh dari

tiang listrik dan dibawa ke UGD RSUD tipe D dalam kondisi tidak

sadar.

a. Bagaimana anatomi pada kasus?

b. Apa jenis trauma yang terjadi pada kasus?

c. Bagaimana biomekanika pada trauma?

d. Apa dampak tersengat listrik dan jatuh pada kasus?

e. Bagaimana hubungan tersengat listrik dan jatuh dengan

keadaan tidak sadar pada pasien?

f. Bagaimana tindakan yang harus dilakukan pada kasus ini di

UGD?


Tanda Vital:

10


8/45


kuku, ia menarik

Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara. TD : 100/70 mmHg

Nadi : 114 x/menit

Temp : 35,8C

RR : 32x/menit

a. Bagaimana interpretasi dari tanda-tanda vital?

b. Bagaimana mekanisme dari tanda-tanda vital?

c. Apa kesimpulan dari hasil pemeriksaan tanda vital?

d. Bagaimana pemeriksaan kesadaran?

e. Bagaimana dampak dari penurunan kesadaran?

3. Kepala:



Mulut : Snoring

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kepala?

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kepala?

4. Thorax:



11


9/45

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan thorax?

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan thorax?

5. Extremitas:



kanan.

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan extremitas?

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan extremitas?

c. Apa makna dari luka bakar di telapak tangan kiri dan paha

kanan?

6. Data tambahan:


100cc

a.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kateter urine?

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kateter urine?

c. Apa makna dari hasil pemeriksaan primary survey?

7. Bagaimana penegakkan diagnosis?

8. Bagaimana pemeriksaan penunjang?

9. Bagaimana diagnosis kerja?

12


10/45

10.Bagaimana tatalaksana pada kasus?

11.Bagaimana prognosis?

12.Bagaimana komplikasi?

13.Bagaimana preventif dan promotif pada kasus?

14. Berapa kompetensi dokter umum?

15. Bagaimana pandangan Islam?

2.3.4 Hipotesis

Tn. Budi 30 tahun mengalami gangguan airway, luka bakar, cidera

kepala berat, myoglobinuria, disebabkan tersengat listrik dan jatuh dari

ketinggian.

2.3.5 Kerangka Konsep

2.3.6 Sintesis

13

Gangguan

airway

Obstruksi

jalan napas

Myonecrosis

Lidah jatuhkebalakang

Tonus otot

lidah

Penurunan

kesadaran

Ciderakepala

Luka Bakar

Jatuh dari

ketinggian

Tersengat

listrik

Myoglobin

bebas dalam

darah

Myoglobin

uria


11/45

1. Tn.Budi 30thn, pegawai PLN, tersengat listrik dan jatuh

dari tiang listrik dan dibawa ke RSUD dalam kondisi tidak

sadar.

a. Bagaimana anatomi pada kasus?

Jawab:

Kepala

1. Kulit kepala (Scalp) terdiri atas lima lapis, berupa:

Kulit, dengan ciri tebal, berambut, dan mengandung banyak kelenjar

sebacea

Jaringan ikat di bawah kulit yang merupakan jaringan lemak fibrosa.

Pada lapisan ini banyak terdapat vena dan cabang-cabang arteri carotis

interna dan External

Aponeurosis, merupakan lembaran tendo yang tipis, dengan pinggir

lateralnya melekat pada fascia temporalis

Jaringan ikat longgar, yang menghubungkan aponeurosis dengan

pericranium. Jaringan ikat longgar ini juga mengandung beberapa

arteri kecil dan beberapa vv

Emissaria yang menghubungkan vena superfisial kulit dengan vv

diploicae pada tulang tengkorak

Pericranium, merupakan periosteum yang menutui permukaan luar

tengkorak

2. Tengkorak

Cranium terdiri dari calvaria dan basis cranii.

Cranium terdiri dari 1 Os frontale, 2 os parietale, 1 Os occipitale, 2 Os

temporale, 1 Os sphenidale, 1 Os ethmoidale

Basis cranii terbagi dalam 3 fossa yaitu fossa cranii anterior, media,

dan posterior.

14


12/45

Fossa cranii anterior, menampung lobus frontalis cerebri. Fossa cranii

media, bagian yang dibentuk oleh ossis sphenoidalis. Fossa cranii

posterior, dibentuk oleh os occipitale dan temporalis.

Facial bone terdiri dari 2 Os zygomaticum, 2 maxilla, 2 Os nasale, 2

Os lacrimale, 1 vomer, 2 Os palatinum, 2 concha nasalis inferior, 1

mandibula

3. Otak

Cerebrum, terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh

falks serebri,yaitu lipatan dura meter dari sisi inferior sinus sagitalis

superior.

15


13/45

Lobus frontalis berkaitan dgn fungsi emosi,fungsi motorik dan

pada sisi dominan mengandungi pusat ekspresi bicara(area

bicara motorik)

Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sendorik dan

orientasi ruang.

Lobus temporalis mengatur fungsi memori

Lobus oksipitalis bertanggungjwab dalam proses penglihatan

Cerebelum, bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi dan

keseimbangan, terletak dalam fosa posterior, berhubungan dengan

medulla spinalis, batang otak dan juga kedua hemisfer cerebri

Brain stem, terdiri dari:

Mesensefalon(midbrain) dan pons berisi system aktivasi

retikuler yang berfungsi dalam kesedaran dan kewaspadaan.

Pada medulla oblongata terdapat pusat kardioarespiratorik,

yang terus memanjang sampai medulla dibawahnya

4. Meningen

Merupakan pembungkus otak dan medula spinalis yang terdiri dari :

Duramater, terdiri dari 2 lapisan yaitu lapisan endosteal yang melekat

erat pada tulang-tulang basis cranii dan lapisan meningeal yang

merupakan memrana fibrosa yang membungkus saraf otak saat

melewati foramina di basis cranii, terdapat a. Carotis interna, a.

Maxillaris, a. Pharyngeus ascendens, a. Occipitalis, dan a. Vertebralis.

Arachoideamater, merupakan membran impermeable yang terletakantara piamater dan duramater.

Piamater, merupakan membrana vaskular yang dengan erat

membungkus otak. Arteri-arteri yang masuk ke dalam substansi otak

juga diliputi oleh piamater

Falx cerebri

5. Cairan Serebrospinal (CSS)

16


14/45

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus

dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari

ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus

darisylvius menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi

vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis

superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid

sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan

takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa

volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.

6. Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang

supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan

ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior).

7. Perdarahan Otak

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri

vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior

otak dan membentuk circulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai

jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai

17


15/45

katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus

cranialis.

18


16/45

Pada Kasus

19


17/45

Ketika dasar tengkorak retak, gangguan dura dapat memungkinkan CSF

bocor ke dalam sinus atau foramen yang dekat dengan cedera.

Pendarahan dari sekitar pembuluh darah juga dapat memasukkan saluran

ini. Gejala patah tulang tengkorak basal termasuk kebocoran CSF atau

perdarahan ke dalam sinus dan saluran dan / atau cedera pada saraf yang

berdekatan. Tabel berikut merangkum tanda-tanda dan gejala.

Fossa Foramen

Structures

Contained in

Foramen

Function Signs/symptoms

Anterior

Fossa

cribifor

m plate

CN I CN I -

olfactor

y

(ipsilateral

sense of

smell)

anosmia (loss

of smell)

epistaxis (nose

bleed)

rhinorrhea (CSF

from nose)

optic

foramen

CN II

(optic

nerve)

ophtha

lmic

artery

retinal

artery

CN II -

optic

(vision)

visual loss or

impairment

impaired

pupillary light

response (CN II

carries the light

message to the

CN III)

periorbital

hemorrhage

(raccoon eyes)

subconjunctival

20


18/45

hemorrhage

superior

orbital

fissure

CN III

CN IV

CN V1

CN VI

CN III -

oculomo

tor

(ipsilateral up

and

down

eye

movem

ent,

eyelid

opening

,

pupillar

y

constric

tion)

CN IV -

trochlea

r

(contra

lateral

downwa

rd and

medial

eye

movem

ent)

CN V1 -

1st or

ophthal

mic

division

of the

trigemi

nal

nerve

[V]

(ipsilate

ral

impaired or

dysconjugate

eye movement

ipsilateral

ptosis (eyelid

droop)

ipsilateral

pupillary

dilation and

loss of reaction

loss ofsensation to

forehead,

cornea or nare

(loss of corneal

reflex or nasal

tickle response)

21


19/45

sensatio

n of the

cornea,

nare

and

forehea

d)

CN VI -

abduce

ns

(ipsilate

ral

movem

ent of

the eye

in the

tempera

l or

lateral

directio

n)

Middle

Fossa

foramen

rotundum

CN V2 CN V2 -

2nd ormaxillar

y

division

of the

trigemi

nal

nerve

[CN V]

(ipsilate

ral

sensatio

n of the

maxillar

y region

of the

face)

loss of

sensation tothe mid face

foramen

ovale

CN V3 CN V3 -

3rd or

mandib

loss of

sensation to

22


20/45

ular

division

of the

trigemi

nal

nerve

[CN V]

(ipsilate

ral

sensatio

n of the

mandib

ular

region

of the

face)

the mid face

ipsilateral

weakness of

masticator

muscles

foramen

lacerum

interna

l

carotid

artery

sympa

thetic

plexus

supply

of blood

to

anterior

and

middle

cerebral

cortexand

ophthal

mic

artery

cerebral cortex

injury (upper

motor neuron

injury with

contra lateral

loss of motor

function to

face, upperand/or lower

extremity;

ipsilateral

blindness)

foramen

spinosu

m

middle

menin

geal

artery

and

vein

blood

supply

to

tempora

l lobe

temporal lobe

injury (impaired

hearing,

comprehension,

memory or

seizure activity)

epidural

hematoma

internal

acoustic

meatus

CN VII

CN VIII

CN VII -

facial

nerve -

ipsilateral facial

weakness

23


21/45

labyrin

thine

artery

internal

auditor

y

artery

(ipsilate

ral

facial

movem

ent,

lacrimat

ion,

salivati

on,

taste to

anterior

2/3 of

tongue,

sensatio

n

around

ear)

CN VIII -

vestibul

ocochle

ar nerve

(hearin

g,

balance

)

blood

supply

to

labyrint

h

ipsilateral

inability to

close the eye

ipsilateral dry

eye

mouth dryness

hemotympaniu

m (blood in the

ear canal)

tinnitus

hearing loss

Posterio

r Fossa

jugular

foramen

jugular

vein

sigmoi

d sinus

CN IX

CN X

CN XI

drainag

e of

blood

from

brain

CN IX -

glossop

harynge

al nerve

(stimula

echymosis

behind the ear

(battles sign)

loss of gag

reflex

bradycardias

inability to

rotate neck

24


22/45

tes

parotid

gland,

sensatio

n to

pharynx

, soft

palate,

posterio

r third

of

tongue,

auditory

tube,

tympani

c cavity

and

carotid

sinus)

CN X -

vagal

nerve

(muscle

s of soft

palate

and

pharynx

,

parasy

mpathe

tic

control

of heart

and

smooth

muscles

)

CN XI -

accesso

ry

(movem

25


23/45

ent of

neck

and

shoulde

rs)

hypoglo

ssal

canal

CN XII CN XII -

hypoglo

ssal

nerve

(movem

ent of

tongue)

inability to

move tongue

foramen

magnu

m

medull

a

oblong

ata

menin

ges

verteb

ral

arterie

s

menin

geal

branch

es of

verteb

ral

arterie

s

spinal

roots

of CN

XI

medulla

-

respirat

ions,

blood

pressur

e

vertebr

al

arteries

-

brainste

m,

occipital

lobe

and

cerebell

um

bradypnea,

respiratory

irregularity

hypertension

and

bradycardia

cerebellar

infarction

(impaired

balance or fine

motor

coordination)

occipital lobe

injury (loss of

vision in the

contra lateral

visual field of

both eye - e.g.

right occipital

lobe injury can

cause loss of

visual in the

left field of the

right and the

left eyes)

26


24/45

Kulit

Tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu :

1. Lapisan epidermis atau kutikel

Terdiri atas :

27


25/45

Stratum korneum (lapisan tanduk)

Merupakan lapisan kulit yang paling luar dan terdiri atas beberapa lapis

sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan protoplasmanya telah berubah

menjadi keratin (zat tanduk)

Stratum lusidum

Terdapat di bawah stratum korneum, merupakan lapisan sel-sel gepeng

tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut

eleidin.

Stratum granulosum (lapisan keratohialin)

Merupakan bagian dengan 2-3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma

berbutir-butir kasar yang terdiri atas keratohialin dan terdapat inti di

antaranya.

Stratum spinosum / stratum malpighi / prickle cell layer / lapisan

akanta

Terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya

berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena

banyak mengandung glikogen dengan inti terletak di tengah-tengah. Sel-

sel ini makin ke permukaan makin gepeng bentuknya. Di antaranya

terdapat jembatan antar sel (intercelluler bridge) yang terdiri dari

protoplasma dan tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan-

jembatan ini membentuk penebalan bulat kecil yang disebut nodulus

Bizzozero, terdapat pula sel sel Langerhans.

Stratum Basale

Terdiri dari sel-sel berbentuk kubus / kolumnar yang tersusun vertikal pada

perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Lapisan ini

berfungsi reproduktif dengan adanya mitosis. Terdapat pula sel pembentuk

melanin (melanosit) yang merupakan sel-sel berwarna muda dengan

sitoplasma basofilik dan inti gelap dan mengandung butir pigmen

(melanosomes)

2. Lapisan dermis (korium, kutis vera, true skin)

Lapisan ini terdiri atas lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen

selular dan folikel rambut. Secara garis besar dibagi menjadi 2 bagian :

Pars papilare

28


26/45

Bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf dan

pembuluh darah.

Pars retikulare

Bagian dibawahnya yang menonjol ke arah subkutan. Terdiri atas serabut-

serabut penunjang yaitu serabut kolagen, elastin, dan retikulin.

3. Lapisan subkutis (hipodermis)

Kelanjutan dermis dan terdiri atas jaringan ikat longggar berisi sel-sel lemak di

dalamnya. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan

getah bening. Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus yaitu pleksus

superfisial (di bagian atas dermis) dan pleksus profunda (di subkutis). Pleksus

di dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus di

subkutis dan di pars retikulare juga mengadakan anstomosis, di bagian ini

pembuluh darah berukuran lebih besar. Bergandengan dengan pembuluh darah

terdapat saluran getah bening.

Adenksa Kulit :

- Kelenjar kulit

Terdapat di bagian dermis terdiri atas kelenjar keringat (glandula sudorifera)

dan kelenjar palit (glandula sebasea). Kelenjar keringat terdiri dari kelenjar

ekrin dan apokrin.

- Kuku

- Rambut

b. Apa jenis trauma yang terjadi pada kasus?

Jawab:

a. Trauma Listrik

b. Trauma fisik (tumpul)

c. Bagaimana biomekanika pada trauma?

Jawab:

29


27/45

Biomekanika trauma kepala

Terjatuh menyebabkan trauma karena adanya perubahan kecepatan yang

tiba-tiba atau deselerasi. Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan

kepada tubuh manusia , maka beratnya trauma merupakan hasil dari

interaksi antara faktor-faktor fisik dari kekuatan tersebut dan jaringan

tubuh. Beratnya trauma yang terjadi berhubungan dengan kemampuan

obyek statis (yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan

akan terjadi perbedaan pergerakan dari jaringan tubuh yang akan

menimbulkan disrupsi jaringan. Karakteristik permukaan yang

menghentikan gerak tubuh juga penting, permukaan yang keras,

menambah beratnya deselerasi dan akan menimbulka trauma yang lebih

berat.

Trauma juga bergantung pada elastisitas dan viskositas dari jaringan

tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada

keadaan sebelum benturan . viskositas adalah kemampuan jaringan untuk

menjaga bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh

menahan benturan tergantung pada ke dua keadaan diatas, berat trauma

yang terjadi , tergantung seberapa jauh gaya yang ada, akan dapatmelewati ketahanan jaringan. Karenanya berat ringannya trauma akan

ditentukan oleh :

kinematik dari deselerasi vertikal,

viskoelastsitas jaringan

karakteristik fisik dari permukaan benturan

posisi dari tubuh relatif terhadap permukaan benturan.

Pada kasus, korban jatuh dari tiang listrik , kepala langsung membentur ke

tanah/aspal. Beberapa penelitian mengamati compleks kepala-leher

terhadap ruda paksa dari arah superior inferior. Secara umum,

menunjukkan bahwa lokasi skull fraktur merupakan hasil rudapaksa

langsung. Para peneliti menguji 19 cadaver dalam posisi supine dan hanya

mampu menghasilkan BSF tunggal. Fraktur basis cranii membutuhkan

30


28/45

durasi rendah (3ms), energi tinggi (33J) ruda paksa dengan kekuatan

benturan dari 17 kN pada kecepatan ruda paksa 9m/s

d. Apa dampak tersengat listrik dan jatuh?

Jawab:

a. Luka bakar

b. Terjatuh Trauma (Tumpul, tajam)

c. Kerusakan fungsi organ-organ vital.

d. Kematian

e. Bagaimana hubungan tersengat listrik dan jatuh dengan kondisi tidak

sadar pada pasien?

Jawab:

Trauma listrikelektron mengalir secara abnormal melewati tubuhdepolarisasi

otot dan sarafinisiasi aliran listrik abnormal pada tubuh respon tubuh

otaksinkoppasien terjatuh dari ketinggiantrauma pada kepalagangguan

sirkulasi di otak pasien tidak sadar.

f. Bagaimana tindakan yang harus dilakukan pada kasus ini di UGD?

Jawab:

Airway Bebaskan jalan nafas dengan

memeriksa mulut, kemudian pasang

Endotracheal tube

Breathing Pemberian oksigen yang adequat

Circulation Pertahankan TD>90 mmHg, beri

31


29/45

cairan IV.RL

Disability Vital sign, GCS, pupil, refleks

patologis, luka-luka, anamnesa


Tanda Vital:

Tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, Rangsang nyeri

pada kuku, ia menarik Lengannya fleksi, matanya membuka sebentar, tidak

mengeluarkan suara.

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 114 x/menit

Temp : 35,8C

RR: 32x/menit

a. Bagaimana interpretasi dari tanda-tanda vital?

Jawab:

Tanda Vital:


kuku, ia menarik Lengannya fleksi, matanya membuka

sebentar, tidak mengeluarkan suara

Interpretasi:

Respon membuka mata : 2

Respon motorik : 3

Respon verbal : 1

Total GCS : 6

32


30/45

Pasien mengalami penurunan kesadaran pada tingkat supor-

coma

Pada pasien ini juga terjadi cidera kepala berat.

TD : 100/70 mmHg

Interpretasi:

Normal : sistolik (110-130mmHg),

diastolik(70-90mmHg)

Pasien belum mengalami hipotensi hasil pemeriksaan ini masih

dalam batas normal

Nadi : 114 x/menit

Interpretasi:

Normal : 60x-100x/menit

Pasien mengalami takikardi

Temp : 35,8C

Interpretasi:

Normal : 36,5C-37,2C

Pasien mengalami Hipotermi

RR : frekuensi: 32x/menit

Interpretasi:

Normal : 16x-24x/menit

Pasien mengalami Tachipneu

b. Bagaimana mekanisme dari tanda-tanda vital pada kasus?

Jawab:

33

Trauma

listrik

Elektron

men alir

Depolarisasi

otot dan saraf

ota

k

sinkop

Inisiasi aliran

listrik

Gang.irama antun

Jantun


31/45

c. Bagaimana pemeriksaan kesadaran?

Jawab:

Pemeriksaan kesadaran dengan menggunakan Glasgow Comma

Scale

34

Trauma

capitis

terjatu

h

Benturanada

Perdaraha

n

Volumecairan

CO

Takipne

u

Oksigenisa

si

otak

Penuruna

n

takikar

di

Hipotermi

Sirkulasi

perifer


32/45

Setelah dilakukan perhitungan jumlah total nilai kesadaran, maka

dilakukan interpretasi hasil penjumlahannya untuk mengetahui

tingkat penurunan kesadran pasien.

e. Bagaimana dampak dari penurunan kesadaran pada kasus?

Jawab:

Adanya penurunan kesadaran pada kasus bila tidak ditangani

dengan tepat dan cepat dapat terjadi kerusakan pada otak yang

irreversibel dan menyebabkan kematian.

3. Kepala:


Telinga dan hidung : Keluar darah campur cairan

bening.

35


33/45

Mulut : Snoring

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kepala?

Jawab:


Interpretasi : abnormal

Adanya perdarahan periorbital disebabkan adanya fraktur dari

basal kranium pada fossa anterior



Pada telinga terjadinya fraktur pada basal kranium pada fossa

medial

Pada hidung terjadinya fraktur pada basal kranium pada fossa

anterior

Mulut : Snoring


Adanya gangguan airway, obstruksi jalan napas.

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kepala?

Jawab:

36

Fraktur basal

Foramen

internal

Penuruna

n

Oksige

nisasi

ke

Volume

cairan

Perdaraha

nTrauma

Fossa

media Foramen


34/45

4. Thorax


Auskultasi: suara jantung jelas tapi irreguler

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan thorax?

Jawab:


Interpretasi:

Sesak napas : abnormal

Adanya kesulitan dalam bernapas(ekspirasi dan inspirasi)

Frekuensi napas 32x/mnt : abnormal

Pasien mengalami tachipneu


Interpretasi:

Pasien mengalami arritmia(gangguan irama jantung) karena

adanya kontraksi jantung yang abnormal.

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan thorax?

Jawab:

37

Tonus

otot lidah

Obstruk

si

snoringRuptura.opthalm

ic,

Fossa

anterioCiribifor

m plate

Ruptur

a.internal Epistaks

is,Hemothy

mpanium

Ruptur

M.Tymph Racoo

n eyes

Traumalistrik

Elektronmengalir

Depolarisasiotot dan saraf

Inisiasi aliranlistrik


35/45

5. Extremitas:


Tampak 2 luka bakar listrik di telapak tangan kiri dan

paha kanan.

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan extremitas?

Jawab:



Adanya gangguan sirkulasi yang menyebabkan aliran darah ke

perifer yang tidak adequat


kanan.


Adanya trauma listrik yang menyebabkan nekrosis pada

jaringan kulit

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan extremitas?

38

Jantun

g

Gang.iram

a jantung

CO

Penurunan

kesadaran

Tonus otot

lidahSnoring

Suara

jantung

jelas tapi

Obstruksi

airwa

Lidah jatuh

kebelakan

Oksigenisas

Sesak

Tachipneu


36/45

Jawab:

c. Apa makna dari luka bakar di telapak tangan kiri dan paha

kanan?

Jawab:

Pada saat pertama kali yang tersengat oleh listrik itu adalah

telapak tangan, dimana epidermis pada telapak tangan lebih tebal

sehingga muatan listrik yang dapat masuk jauh lebih besar dan

didukung oleh keadaan tubuh manusia yang selalu dalam keadaan

basah. Setelah melalui tangan yang sedang memegang suatu

konduktor beraliran listrik kemudian arus mengalir mencari rute

terpendek menuju konduktor netral berupa tanah melalui kaki.

Pada jalur obliq ini besar kemungkinan mengganggu proses

kelistrikan jantung.

Tedeschi et.al. menggambarkan bbp variasi aliran arus listrik yg

masuk kedalam tubuh korban:

39

Trauma

listrik

Elektron

mengalir

Depolarisasi

otot dan saraf

Inisiasi aliran

listrik

Produksilistrik >>> di

Kulit terbakar Nekrosis seldan jaringan

Perdarahan

dan arritmia

Gang.

sirkulasi

combustio

Akral dingin

dan pucat

Perifer


37/45

6. Data tambahan:

Kateter urin : Keluar urin bewarna merah muda

sebanyak 100cc

a.Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan kateter urine?

Jawab:


100cc


Pada pasien mengalami myoglobinuria akibat myogblobin

bebas dalam darah.

b. Bagaimana mekanisme dari pemeriksaan kateter urine?

Jawab:

40


38/45

7. Bagaimana penegakkan diagnosis?

Jawab:

Anamnesis:

Tn. Budi, 30 tahun, pegawai PLN, tersengat Listrik dan jatuh daritiang listrik pada saat memperbaiki trafo PLN.

Pemeriksaan primer ( primary survey) menunjukan tanda-tanda :

- Tanda Vital :

Pasien tidak sadar, tidak merespon bila ditanya, saat dirangsang

nyeri pada kukunya : ia menarik lengannya (flexi), matanya

membuka sebentar dan tidak mengeluarkan suara apa-apa.

Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 114x/menit, temp axila

35,8C, RR 32x/menit

Pemeriksaan fisik:

- Pemeriksaan Kepala :

Tidak terdapat jejas dan benjolan dibagian kepala

Mata : terdapat raccoon eyes di mata kanan

Telinga dan Hidung ; keluar darah bercampur cairan bening

Mulut : mengeluarkan suara ngorok (snoring)

- Pemeriksaan Leher : dalam batas normal, vena jugularis datar (tidak

distensi)

- Pemeriksaan thorak :

41

Trauma

listrik

Nekrosis

sel dan

jaringan

Myonecrosi

s

Miyoglobin

bebas

Urine

merah

myoglobinur

ia

Nephrotoks

ik

Gangguan

filtrasi


39/45

Inspeksi : tidak ada jejas,tampak sesak nafas, frekuensi

32x/menit, gerak nafas simetris

Palpasi : nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, stem

premitus tidak bisa dinilai

Perkusi : sonor kanan dan kiri

Auskultasi : suara paru vesikuler, suara jantung jelas tapi

ireguler

- Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal

- Pemeriksaan Ekstremitas :

Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin, tampak 2 luka bakar

listrik di telapak tangan kiri dan paha kanan.

8. Bagaimana pemeriksaan penunjang?

Jawab:

1. CT-Scan atau MRI

2. EKG

9. Bagaimana diagnosis kerja?

Jawab:

Pasien mengalami:

1. Gangguan airway

2. Luka bakar

3. Cidera kepala berat

4. Myoglobinuria

42


40/45

10.Bagaimana tatalaksana pada kasus?

Jawab:

a. Primary Survey

1. Airway : perhatikan jalan napas dan pertahankan

2. Breathing : intubasi endotrakeal dengan ventilasi O2 100%

3. Circulation : Terapi cairan RL IV diguyur untuk resusitasi

b. Reevaluasi neurologi : GCS + refleks pupil

c. Trauma Capitis

- memperbaiki TD sistol dengan resusitasi hingga > 100 mmHg

- jika TD sistol tidak bisa > 100 mmHg, resusitasi dilakukan agresif

- jika tidak ada perubahan segera rujuk ke RSUD Tipe A atau B dengan

permintaan CT-Scan, EKG, dan konsul ke dokter Sp.BS

b. Luka Bakar Listrik

Luka bakar, dapat diberikan terapi cairan hari pertama merupakan jumlah

dari:

- Plasma pengganti = bb x %lb x 1ml

- Elektrolit/RL = bb x %lb x 1ml

- Glukosa 5% : NaCL 0,9% 3:1 = insensible water loss (IWL) 2000ml.

Hari berikutnya :

- Plasma dan elektrolit masing-masing setengah dari hari pertama.

-IWL tetap diberikan sama banyaknya

Obat topikal yang diberikan harus bersifat antiseptik sepeti salep asam borat,cream

Savlon,Betadine, larutan AgNo3 %, sulfadiazin.

11.Bagaimana prognosis?

43


41/45

Jawab:

Quo ad Vitam : Dubia

Quo ad Fungsionam : Dubia

12.Bagaimana komplikasi?

Jawab:

a. Trauma akibat arus listrik Luka bakar

Asidosis metabolik

Gagal ginjal akut

Cardiac arrest

Kematian

b. Fraktur basis cranii

Diseksi, Pseudoaneurisma, Trombosis a. Carotis Gangguan pendengaran

Parese N. VII perifer

Hematom epidural

Hematom subdural

Perdarahan intraserebral

Kerusakan neurologis

Sindrom pasca trauma

Kematian

c. Gangguan konduksi jantung

Disritmia

13.Bagaimana preventif dan promotif pada kasus?

Jawab:

a. Preventif

44


42/45

- Menjalankan kerja sesuai dengan prosedur operational yang ada, yaitu

memutus arus listrik yang ada sebelum dilakukan perbaikan trafo.

- Menggunakan peralatan untuk keselamatan kerja seperti Sepatu, Sarung

Tangan, Baju, Helm, dan Safety Belt sesuai dengan standar yang telah

ditetapkan.

b. Promotif

- memberikan penyuluhan berkala mengenai K3 (Keselamatan Kesehatan

Kerja)

- memberikan penyuluhan mengenai management emergency kepada orang

awam

- memberikan penyuluhan mengenai bahayanya trauma capitis dan luka bakar

listrik.

14. Berapa kompetensi dokter umum?

Jawab:

3B

Kompetensi 3B : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter

(misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapatmemutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang

relevan (kasus gawat darurat).

15. Bagaimana pandangan Islam?

Jawab:

45


43/45

Islam memerintahkan kita melakukan sesuatu kerja dengan cara yang

sebaik-baiknya dengan mengutamakan menjaga keselamatan dan kesehatan. Ini

menepati firman Allah dalam Surah Al Baqarah ayat 195 berbunyi:

Artinya: dan belanjakanlah (harta bendamu) di jalan Allah, dan janganlah kamu

menjatuhkan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan, dan berbuat baiklah, karena

Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang berbuat baik.

Islam adalah agama yang sangat menjunjung tinggi keselamatan bagi

pemeluknya. Islam dalam Al quran dan hadist melarang umat untuk membuat

kerusakan jangankan kerusakan itu terjadi pada lingkungan, terhadap diri sendiri

saja Allah melarangnya.

46


44/45

DAFTAR PUSTAKA

American Chollage of Surgeon Committe on Trauma. 2004. Advance Trauma

Life Support for Doctors.

Purwadianto, Agus dan Budi Sampurna. 2010.Kedaruratan Medik. Jakarta Barat :

Binarupa Aksara

Panitia Lulusan Dokter Universitas Indonesia. 1979.Pedoman Penatalaksanaan

Praktis Kedaruratan Medik. Jakarta.

Bagian Kedokteran Forensik. 1997.Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama.

Cetakan Pertama. Fakultas Kedokteran Universtas Indonesia.

Ganong. 2003.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran 20th ed. Jakarta: EGC

Guyton. 2008.Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta: EGC

Price & Wilson. 1995.Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit 4th ed.

Jakarta: EGC

Snell. 2008.Neuroanatomi Klinik. Jakarta

Alfin Said K, on Riview Article Basilar Skull Fracture (BSF) / fraktur Basis

Cranii. Aviable at published online : alfinzone.wordpress.com last

update 11 oktober 2011

Djoko, Widayat dan Djoko Widodo.Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 Edisi IV.

Jakarta: FKUI

Bresler, Michael Jay dan George L. Sternbach. 2007.Manual Kedokteran

Darurat. Jakarta : EGC

Lumbantobing, S.M., Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental, Jakarta:

Balai Penerbit FKUI, 2008, 7-10.

47


45/45

Putz, R., R. Pabst (ed.); Suyono, Y. Joko (terj.); Sobotta : Atlas Anatomi Manusia,

Ed. 22, Jilid 2, Jakarta: EGC, 2007, 52 54

skenario blok 20 b multiple trauma

Documents