12.4

Gangguan Berhubungan dengan Kafein

Kafein adalah zat psikoaktif yang paling banyak dikonsumsi di dunia. Orang

dengan kafein yang berhubungan dengan gangguan lebih mungkin untuk memiliki

tambahan zat terkait gangguan daripada mereka yang tidak diagnosa kafein terkait

gangguan. Sekitar dua pertiga dari mereka yang mengkonsumsi sejumlah besar kafein

sehari-hari juga menggunakan obat penenang dan hipnosis.

Setelah paparan kafein, konsumsi kafein lanjutan dapat dipengaruhi oleh

beberapa faktor yang berbeda, seperti efek farmakologi kafein, efek kafein

memperkuat, kecenderungan genetik untuk penggunaan kafein, dan atribut pribadi

konsumen. Waktu paruh kafein dalam tubuh manusia adalah 3 sampai 10 jam, dan

waktu konsentrasi puncak adalah 30 sampai 60 menit. Kafein mudah melintasi

penghalang sawar darah otak. Kafein bertindak terutama sebagai antagonis dari

reseptor adenosin. Reseptor adenosin mengaktifkan protein G penghambatan (Gi)

dan, dengan demikian, menghambat pembentukan monofosfat siklik adenosin kedua

utusan (cAMP). Kafein asupan, oleh karena itu, hasil dalam peningkatan konsentrasi

cAMP intraneuronal di neuron dengan reseptor adenosin. Tiga cangkir kopi

diperkirakan memberikan begitu banyak kafein ke otak bahwa sekitar 50 persen dari

reseptor adenosin ditempati oleh kafein. Beberapa percobaan menunjukkan bahwa

kafein, terutama pada dosis tinggi atau konsentrasi, dapat mempengaruhi neuron

dopamin dan noradrenergik. Secara khusus, aktivitas dopamin dapat ditingkatkan

dengan kafein, hipotesis yang bisa menjelaskan laporan klinis bergaul asupan kafein

dengan eksaserbasi gejala psikotik pada pasien dengan skizofrenia. Aktivasi neuron

noradrenergik telah diduga terlibat dalam mediasi beberapa gejala penarikan kafein.

Diagnosis

Diagnosis keracunan kafein atau kafein yang berhubungan dengan gangguan

ketergantungan terutama pada sejarah lengkap asupan pasien mengandung produk

yang kafein. Sejarah harus mencakup apakah pasien mengalami gejala penarikan

kafein selama periode ketika konsumsi kafein baik dihentikan atau sangat berkurang.

Diagnosis diferensial untuk kafein yang berhubungan dengan gangguan harus

mencakup diagnosis psikiatri berikut: gangguan kecemasan umum, gangguan panik

dengan atau tanpa agoraphobia, bipolar II gangguan, gangguan

attention-deficit/hyperactivity, dan gangguan tidur.

DSM-IV-TR daftar kafein yang berhubungan dengan gangguan (Tabel 12,4-2)

dan menyediakan kriteria diagnostik untuk intoksikasi kafein (Tabel 12,4-3), tetapi

tidak secara resmi mengakui diagnosis penarikan kafein, yang diklasifikasikan

sebagai kafein terkait gangguan tidak dinyatakan khusus (Tabel 12,4-4).

Tabel 12,4-2

DSM-IV-TR Kafein-Terkait Gangguan

Kafein yang disebabkan gangguan

   Kafein keracunan

   Kafein yang disebabkan gangguan kecemasan

      Tentukan jika:

         Dengan onset selama intoksikasi

   Kafein yang disebabkan gangguan tidur

      Tentukan jika:

         Dengan onset selama intoksikasi

   Kafein terkait gangguan tidak dinyatakan khusus

(Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental

Disorders 4th ed Teks rev Jakarta: American Psychiatric Association; hak cipta 2000,

dengan izin.)

Tabel 12,4-3

DSM-IV-TR Kriteria Diagnostik untuk Keracunan Kafein

A. Konsumsi terhadap kafein, biasanya lebih dari 250 mg (misalnya, lebih dari

23 cangkir kopi diseduh).

B. Lima (atau lebih) dari tanda-tanda berikut, berkembang selama, atau segera

setelah, penggunaan kafein:

1. Kegelisahan

2. Kegugupan

3. Kegembiraan

4. Insomnia

5. Wajah memerah

6. Diuresis

7. Pencernaan gangguan

8. Otot berkedut

9. Bertele-tele aliran berpikir dan berbicara

10. Takikardia atau aritmia jantung

11. Periode sifat tdk habis-habisan

12. Agitasi psikomotor

C. Gejala-gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna

secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan,

atau fungsi.

D. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik

dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, Anxiety Disorder).

(Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of

Mental Disorders 4th ed Teks rev Jakarta: American Psychiatric Association;

hak cipta 2000, dengan izin.)

Tabel 12,4-5

Kriteria Penelitian DSM-IV-TR untuk Penarikan Kafein

A. Berkepanjangan sehari-hari penggunaan kafein.

Penghentian mendadak dari penggunaan kafein, atau pengurangan dalam

jumlah kafein digunakan, diikuti oleh sakit kepala dan satu (atau lebih) gejala

berikut:

1. ditandai kelelahan atau mengantuk

2. ditandai kecemasan atau depresi

3. mual atau muntah

B. Gejala-gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna

secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan,

atau fungsi.

C. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis

umum (misalnya, migrain, penyakit virus) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh

gangguan mental lain.

(Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of

Mental Disorders 4th ed Teks rev Jakarta:.... American Psychiatric

Association; hak cipta 2000, dengan izin.)

Gejala Klinis

Tanda dan Gejala

Setelah mengkonsumsi 50 sampai 100 mg kafein, gejala umum termasuk

kewaspadaan meningkat, rasa ringan kesejahteraan, dan rasa kinerja verbal dan

motorik ditingkatkan. Konsumsi kafein juga berhubungan dengan diuresis, stimulasi

otot jantung, meningkatkan peristaltik usus, meningkatkan sekresi asam lambung, dan

(biasanya ringan) meningkatkan tekanan darah.

Penggunaan Kafein dan Penyakit Nonpsikiatri

Kafein sering dianggap kontraindikasi untuk berbagai kondisi, termasuk gangguan

kecemasan umum, gangguan panik, insomnia primer, refluks gastroesophageal, dan

kehamilan. Selain itu, kemampuan sederhana kafein meningkatkan tekanan darah dan

kolesterol elevating didokumentasikan senyawa kopi tanpa filter telah mengangkat

isu hubungan penggunaan kafein dan kopi dengan penyakit jantung.

Pengobatan

Analgesik, seperti aspirin, hampir selalu dapat mengontrol sakit kepala dan nyeri otot

yang dapat menyertai penarikan kafein. Langkah pertama dalam mengurangi atau

mengganti. Karena kafein biasanya dikonsumsi dalam bentuk minuman, pasien dapat

menggunakan prosedur substitusi dimana minuman tanpa kafein secara bertahap

digunakan. Menghilangkan penggunaan kafein adalah pasien menentukan konsumsi

sehari-hari dari kafein. Pasien mungkin harus menghindari menghentikan semua

penggunaan kafein tiba-tiba, karena gejala penarikan cenderung berkembang dengan

penghentian tiba-tiba semua penggunaan kafein.