Sindrom bahu-tangan setelah stroke. Sebuah sindrom nyeri regional kompleks. Pertoldi S 1, Di Benedetto P .

Penulis Informasi

1 Departemen Rehabilitasi Medicine, Institute of Medicine Fisik dan Rehabilitasi, Udine, Italia. spertoldi@libero.it

Abstrak

Kompleks sindrom nyeri regional (CRPS) jenis I dan II adalah gangguan nyeri neuropatik yang berkembang sebagai respon berlebihan terhadap lesi traumatik atau kerusakan saraf, yang umumnya mempengaruhi ekstremitas, atau sebagai konsekuensi dari proses jauh seperti stroke, lesi spinal atau infark miokard. Ini jarang muncul tanpa sebab yang jelas. CRPS dari tungkai atas setelah stroke sering hari ini disebut sindrom bahu-tangan (SHS). Onset dan keparahan SHS tampaknya terkait dengan etiologi stroke, tingkat keparahan dan pemulihan defisit motorik, kelenturan dan gangguan sensorik. Faktor etiologi yang penting lainnya adalah subluksasi glenohumeral. The physiopathology penyakit ini masih belum diketahui. Di CRPS, ada respon inflamasi berlebihan dan beberapa mediator kimia telah diidentifikasi dan hadir dalam sup inflamasi di sekitar serat aferen primer yang melalui proses yang berbeda, dapat menyebabkan hiper-eksitabilitas dari serabut aferen (sensitisasi perifer). Ini adalah hipotesis bahwa peradangan neurogenik lokal di dasar edema, vasodilatasi dan hiperhidrosis yang hadir dalam fase awal CRPS. Debit berulang serat C menyebabkan rangsangan medula peningkatan (sensitisasi sentral). Faktor penting lainnya adalah reorganisasi sistem saraf pusat, dan khususnya ini tampaknya mempengaruhi korteks somatosensori primer. Peran sentral dari saraf simpatik saat ini diragukan. Namun, diperkirakan bahwa sub-kelompok pasien CRPS ada di antaranya faktor dominan adalah hiper-aktivitas sistem saraf simpatik, dan bahwa hal itu menanggapi positif blok simpatis. Diagnosis klinis dan tidak ada tes khusus, atau gejala pathognomic untuk mengidentifikasi penyakit ini dengan pasti. Diagnosis CRPS setelah stroke muncul lebih kompleks daripada dalam situasi patologis lainnya: lengan atas paretic sering muncul menyakitkan, oedematose, dengan panas diubah dan sensasi taktil dan kulit sedikit distrofik dalam sindrom non-penggunaan. Beberapa penyelidikan dapat membantu diagnosis dengan penyakit lainnya. Pengobatan mungkin non-farmakologis, farmakologis, dengan psikoterapi, anestesi regional, neuromodulation dan simpatektomi. Dalam setiap kasus ada sedikit bukti yang mendukung efektivitas intervensi biasanya digunakan untuk mengobati atau mencegah CRPS-SHS. Kunci untuk pengobatan yang efektif tidak diragukan lagi terletak pada tim multidisiplin ahli yang terkoordinasi dan termotivasi dan yang memperlakukan gangguan dengan terapi individual.

PMID:

16474282 [PubMed - diindeks untuk MEDLINE] STROKE HEMORAGIK dan STROKE NON-HEMORAGIKOleh:Firman Galuh ArisandyABSTRAKHakekat pembangunan nasional adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya. oleh karena itu perlu adanya pemerataan-pemerataan pembangunan di segala bidang, termasuk diantaranya di bidang kesehatan. Indonesia sehat tahun 2010 ,merupakan gambaran keadaan m Berdasarkan etiologinya stroke diklasifikasikan menjadi dua yaitu Stroke Haemoragik dan Stroke Non Haemoragik (Sidharta, 2000). Stroke hemoragik yaitu suatu kerusakan pembuluh darah otak, sehingga menyebabkan perdarahan pada area tersebut. Hal ini menyebabkan gangguan fungsi saraf (Haryono, 2002). Stroke Non Haemoragik yaitu gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah otak sehingga distribusi oksigen dan nutrisi ke area yang mendapat suplai terganggu (Osamulia, 1996).Stroke Non Haemoragik secara patogenesis disebabkan oleh: (1) karena trombosis di arteri karotis interna secara langsung masuk ke dalam arteri serebri media atau anterior (trombotik stroke), (2) karena emboli yang berasal dari jantung (emboli stroke), (3) karena hipoksia yang timbul karena hipotensi dan perfusi yang kurang (Osamulia, 1996).Adapun faktor-faktor resiko yang menjadikan seseorang menjadi mudah terserang stroke, yang tidak dapat diubah : usia, jenis kelamin pria, ras, riwat keluarga, riwayat TIA atau stroke, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, dan heterozigot atau homozigot untuk homosisturia. Sedangkan faktor resiko yang dapat diubah : hipertensi, diabetes melitus, merokok, penyalahgunaan alkohol dan obat, kontrasepsi oral, hemotokrit meningkat, bruit karotis asimtomatis, hiperurismia dan dislipidemia (Mansjor, 2000).

A. LATAR BELAKANG MASALAHFisioterapi sebagai salah satu tenaga kesehatan berperan dalam memelihara, meningkatkan dan memperbaiki kemampuan gerak dan fungsi. Beberapa kasus yang mengalami gangguan gerak dan fungsi ini diantaranya adalah stroke.Stroke merupakan satu masalah kesehatan yang besar dalam kehidupan modern saat ini. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat. Jumlah penderita stroke cenderung terus meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia muda dan produktif. Stroke dapat menyerang setiap usia, namun yang sering terjadi pada usia di atas 40 tahun. Angka kejadian stroke meningkat dengan bertambahnya usia, makin tinggi usia seseorang, makin tinggi kemungkinan terkena serangan stroke (Yayasan Stroke Indonesia, 2006).Di Indonesia, belum ada data epidemologis stroke yang lengkap, tetapi proporsi penderita stroke dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Hal ini terlihat dari laporan survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes RI di berbagai rumah sakit di 27 provinsi di Indonesia. Hasil survei itu menunjukkan terjadinya peningkatan antara 1984 sampai 1986, dari 0,72 per 100 penderita pada1984 menjadi 0,89 per 100 penderita pada 1986. Di RSU Banyumas, pada 1997 pasien stroke yang rawat inap sebanyak 255 orang, pada 1998 sebnyak 298 orang, pada 1999 sebanyak 393 orang, dan pada 2000 sebanyak 459 orang (Hariyono, 2006).Stroke atau cerebrovascular accident, merupakan penyebab invaliditas yang paling sering pada golongan umur diatas 45 tahun Di negara industri stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan keganasan (Lumbantombing, 1984).Stroke adalah serangan di otak yang timbulnya mendadak akibat tersumbat atau pecahnya

pembuluh darah otak sehingga menyebabkan sel-sel otak tertentu kekurangan darah, oksigen atau zat-zat makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu yang sangat singkat (Yayasan Stroke Indonesia, 2006).Berdasarkan etiologinya stroke dibagi menjadi dua, yaitu : (1) Stroke Non Hemoragik adalah gangguan peredaran darah pada otak yang dapat berupa penyumbatan pembuluh darah arteri, sehingga menimbulkan infark/ iskemik. Umumnya terjadi pada saat penderita istirahat. Tidak terjadi perdarahan dan kesadaran umumnya baik. (2) Stroke Hemoragik yaitu pecahnya dinding pembuluh darah, sehingga terjadi perdarahan di otak. Umumnya terjadi pada saat pasien melakukan aktivitas. Terjadi perdarahan dan penurunan kesadaran bersifat nyata (Yayasan Stroke Indonesia, 2006).Dilihat dari aspek fisioterapi, gangguan yang timbul pada penderita stroke stadium akut menimbulkan beberapa tingkat gangguan, yaitu “impairment ” yang berupa flacciditas dan hilangnya sensibilitas separo tubuh. Adanya “functional limititation” yaitu seperti menurunnya kemampuan untuk menggerakan anggota gerak atas tubuh misalnya tangan dan tungkai untuk aktifitas fungsional seperti aktifitas untuk makan, minum, menyisir rambut, menggosok gigi, mengambil sesuatu, dan aktifitas tungkai misalnya untuk jongkok, berdiri, berjalan, menendang. Dan pada tingkat “disability” yaitu ketidakmampuan dalam melakukan aktifitas yang bersifat sosial misalnya pergi beribadah, kerja bakti, rapat desa, yang sampai pada tingkat kecacatan. Pada penderita stroke ini akan mengalami gangguan dan keterbatasan dalam hal aktivitas sehari-hari (AKS), aktifitas perawatan diri (APD), dan kemampuan transfer dan ambulasi.Pendekatan fisioterapi yang dapat diberikan pada penderita stroke stadium akut salah satunya adalah pemberian terapi latihan secara bertahap dan disesuaikan dengan kemampuan pasien. Sedangkan tehnik-tehnik latihan yang dapat diberikan pada penderita stroke stadium akut antar lain adalah : (1) Breathing exercise pada pasien tidur terlentang yang bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi pada sistem pernafasan. (2) Positioning untuk mencegah timbulnya spastisitas dan pola sinergis. (3) Mobilisasi dini dengan latihan pasif dan aktif yang bertujuan untuk mencegah terjadinya ganguan pada mobilitas persendian yang diakibatkan oleh kontraktur dan perlengketan jaringan dan mempercepat kemampuan gerak dan fungsi yang dapat mengakibatkan peningkatan kemampuan fungsional pasca stroke stadium akut.

B. RUMUSAN MASALAHHal yang dapat dirumuskan adalah sebagai berikut:Apakah stroke hemoragik dan stroke non- hemoragik itu?Faktor apa saja yang menyebabkan seseorang menjadi rentan terhadap serangan stroke?Apa tanda dan gejala umum pada stroke?Bagaimana menanggulangi stroke dengan perawatan umum?Apakah orang yang menderita stroke beresiko mengalami komplikasi lanjutan dan masalah-masalah yang berhubungan dengan kondisi medis pada umumnya?

C. PEMBAHASANBencana peredaran darah di otak(BPDD) sering dikenal dengan nama stroke atau cerebrovascular accident,merupakan penyebab invaliditas yang paling pada golongan umur diatas 45 tahun. Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak progresif cepat, berupa defisit neurologis fokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik (Mansjoer, 2000).

1. Stroke dibedakan menjadi dua jenis,yaitu stroke non-hemoragik dan stroke hemoragik.a. stroke non-hemoragikstroke non-henoragik terjadi karena penurunan aliran darah sampai di bawah titik kritis,sehingga terjadi gangguan fungsi pada sebagian jaringan otak.bila hal ini lebih berat dan berlangsung lebih lama dapat terjadi infark dan kematian.berkurangnya aliran darah ke otak dapat disebabkan oleh berbagai hal:misalnya thrombus, emboli yang menyumbat salah satu pembuluh darah, atau gagalnya pengaliran darah oleh sebab lain, misalnya kelainan jantung (fibrilasi, asistol).Stroke non-hemoragik lebih sering dijumpai daripada yang hemoragik.diagnosis mudah ditegakan,yaitu timbulnya deficit neureologik secara mendadak(misalnya hemiparesis),dan kesadaran penderrita umumnya tidak menurun.pada stroke yang ringan, iskemia berlangsung singkat,deficit neurologik dapat pulih sempurna.bila pemulihan senpurna ini terjadi dalam jangka waktu 24 jam,disebut transient ischemic attack(TIA).Bila pulih sempurna terjadi setelah waktu 24 jam,disebut deficit neurologik iskemia yang reversible(reversible ischemic neurologic deficit atua RIND).Pada iskemia yang lebih berat atau berlangsung lama,terjadi deficit neurologik yang irreversible,yang menetap, dan merupakan cacat .b. stroke hemoragikStroke hemoragik terjadi karena salah satu pembuluh darah di otak (aneurisma,mikroaneurisma,kelainan pembuluh darah congenital) pecah atau robek.Keadan penderita stroke hemoragik umumnya lebih parah .Kesadaran umumnya menurun.Mereka berada dalam keadaan somnolen, osmnolen, spoor, atau koma pada fase akut (www.cerminduniakedokteran.co.id).2. faktor-faktor resiko rentan terhadap serangan strokeBanyak faktor resiko yang dapat membuat seseorang yang menjadi rentan terhadap serangan stroke, secara garis besar faktor resiko itu dapat digolongkan menjadi dua, yaituFaktor resiko yang tidak dapat dikontrol yaitu:(1) Umur, semakin tua kejadian stroke semakin tinggi, (2) Ras / bangsa : Negro / Afrika, Jepang, dan Cina lebih sering terkena stroke, (3) Jenis kelamin, laki-laki lebih beresiko dibanding wanita, (4) Riwayat keluarga yang pernah mengalami stroke.Faktor resiko yang dapat dikontrol(1) Hipertensi, ( 2) Diabetes Millitus, (3) Merokok (4) Hiperlipidemia dan Kolesterol, (5) Obesitas, (6). Penggunaan obat – obatan yang mempengaruhi serebrovaskuler, seperti : amfetamin, kokain, dan sejenis.3. Tanda dan Gejala KlinisTanda dan gejala yang ditimbulkan sangat bervariasi tergantung dari topis dan derajat beratnya lesi. Akan tetapi tanda dan gejala yang dijumpai pada penderita post stroke secara umum yaitu :a. Gangguan MotorikGangguan motorik yang terjadi yaitu : (1) tonus abnormal, baik hipo/ hipertonus, (2) penurunan kekuatan otot, (3) gangguan gerak volunter, (4) gangguan keseimbangan, (5) gangguan koordinasi, (6) gangguan ketahanan.b. Gangguan SensorikGangguan sensorik yang ditimbulkan adalah : (1) gangguan propioreseptik, (2) gangguan kinestetik, (3) gangguan diskriminatif.

c. Gangguan kognitif, memori dan atensi.Pada gangguan kognitif ini akan terlihat adanya gangguan pada atensi, memori, inisiatif, daya perencanaan dan fleksibilitas, abstraksi insight menurun, dan cara penyelesaian suatu masalah (Nugrahati, 1992).d. Gangguan kemampuan fungsionalGangguan kemampuan fungsional yang ditimbulkan pada pasien stroke meliputi gangguan aktifitas mandi, makan, berpakaian, pergi ke toilet, transfer ambulasi, blader dan bowel.4. KomplikasiPasien yang telah menderita stroke beresiko mengalami komplikasi lanjut yang terjadi akibat imobilitas, serta masalah – masalah yang berhubungan dengan kondisi medis umumnya (Garison, 2001). Komplikasi yang ditimbulkan jika kita lihat dari pada pernafasan seperti pneumonia, subluksasi sendi bahu, trombosis vena profunda, shoulder hand syndrome, spastisitas, ulcer decubitus1. PneumoniaSalah satu masalah yang paling serius dari stroke adalah radang paru-paru/ pneumonia. Itu dibuktikan pada penelitian yang telah menemukan bahwa dari 58 % kematian pasien stroke penyebab utamanya adalah radang paru-paru (Bakke, 2001).2. Subluksasi sendi bahuSubluksasi sendi bahu yang terjadi akibat adanya gangguan faktor biomekanik stabilitas sendi bahu karena kelemahan otot rotator cuff mengakibatkan perlindungan terhadap sendi bahu tidak ada (Garison, 2001;Agus Sujono, 1992).3. Trombosis vena profundaKira–kira 30 %-50 % pasien stroke menderita trombosis vena profunda pada deep vein trombosis (DVT) pada tungkai. Resiko terjadinya emboli paru dengan DVT kurang lebih 10 % pada pasien stroke. Hal ini disebabkan thrombus dari pembuluh darah balik terlepas membentuk emboli, bersama darah menuju keparu-paru sehingga terjadilah emboli paru (Garison, 2001).4. Shoulder hand syndromeShoulder Hand syndrome/ sindroma tangan bahu merupakan suatu bentuk komplikasi pasca stroke yang telah dikenal secara baik walaupun kondisi ini jarang ditemui pada pasien pasca stroke.Gejala ini ditandai dengan adanya nyeri pada gerak aktif dan pasif pada bahu yang terkena, diikuti nyeri pada gerakan ekstensi pergelangan tangan dan bengkak pada pergelangan tangan dan tangan (Garison, 2001;Agus Sujono, 1992) .5. SpastisitasSpastisitas terjadi karena pengaruh hambatan kortikal dimana terjadi peningkatan tonus lebih tinggi dari normal karena terputusnya aktifitas strech reflek karena hilangnya kontra supra spinal (sistem ekstrapiramidalis) (Garison, 2001).6. Ulcer decubitusUlcer decubitus terjadi karena gangguan sensoris sehingga tidak merasakan adanya tekanan pada daerah yang menonjol pada tubuh yang kontak langsung dengan bed dalam waktu lama, pembuluh darah tertekan, dan terjadilah nekrosis pada daerah yang tertekan.5. Penanggulangan StrokePenanggulangan stroke dapat dilakukan dengan cara perawatan umum,yaitu:a. Memonitor dan bila perlu memperbaiki fungsi pernapasan, tekanan darah, dan jantung.b. Mengusahakan keadaan metabolisme yang optimal, memperhatikan kebutuhan akan cairan, kalori, dan elektrolit.c. Memperhatikan fungsi miksi dan defekasid .Mencegah terjadinya dekubitus,pneumonia ortostatik

e,Melakukan rehabilitasi

D. KESIMPULANstroke atau bencana peredaran darah di otak merupakan penyebab kematian ke-dua yang paling lazim di dunia.Walaupun didapatkan kemajuan pesat dalam bidang diagnostic serta pemahaman patofisiologi pada stroke,namun dalam bidang pengobatan kemajuannya sangat lambat sehingga perlu ditingkatkan.Stroke apabila sudah terjadi infark (pendarahan otak) maka pengaruh obat-obatan tidak banyak artinya, agar dapat tercapai hidup yang sehat dengan kecil kemungkinan terkena serangan stroke maka apabila factor resiko dapat ditanggulangi dengan baik, kemungkinan mendapatkan stroke dapat dikurangi

Sindrom bahu-tangan adalah kejadian yang relatif umum setelah stroke. Biasanya orang yang memiliki stroke yang membuat mereka lumpuh di satu sisi. Pemulihan kelumpuhan bervariasi antara pasien, tetapi sering kaki pulih lebih cepat maka ekstremitas atas. Untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, beberapa orang yang tersisa dengan kelemahan signifikan dalam ekstremitas atas yang bisa sangat menyakitkan. Ketika sakit parah di tangan dan bahu pada sisi yang lumpuh, kondisi ini dikenal sebagai Bahu Sindrom Tangan.

Shoulder hand syndromeShoulder Hand syndrome/ sindroma tangan bahu merupakan suatu bentuk komplikasi pasca stroke yang telah dikenal secara baik walaupun kondisi ini jarang ditemui pada pasien pasca stroke.Gejala ini ditandai dengan adanya nyeri pada gerak aktif dan pasif pada bahu yang terkena, diikuti nyeri pada gerakan ekstensi pergelangan tangan dan bengkak pada pergelangan tangan dan tangan (Garison, 2001;Agus Sujono, 1992)

Gejala:

Nyeri bahu Nyeri Tangan Mati rasa Siku Sakit Nyeri pergelangan tangan Perasaan geli Gejala terjadi dalam tiga tahap: .... Tahap 1 dimulai dengan tiba-tiba mengalami pembengkakan dan nyeri dari bagian atas tangan dan kepucatan tangan meluas karena penyempitan pembuluh darah di tangan. Nyeri pada bahu dan tangan terjadi, terutama selama gerakan. Sinar-X dari tangan biasanya menunjukkan daerah tambal sulam dari keropos tulang. .... Tahap 2 ditandai dengan penurunan pembengkakan dan nyeri; Nyeri tangan kurang parah. .... Tahap 3 ditandai dengan hilangnya pembengkakan, nyeri, dan nyeri, tapi gerakan tangan terbatas karena jari-jari mungkin kaku atau seperti cakar, mirip kontraktur Dupuytren. Sinar-X pada tahap ini sering menunjukkan kerugian luas di kepadatan tulang.

Penyebab:

Penyebab termasuk cedera seperti jatuh di tangan, melanggar tulang pergelangan tangan, serangan jantung, stroke, dan kemungkinan penggunaan obat-obatan tertentu (seperti barbiturat). Cara yang tepat bahwa sindrom bahu-tangan berkembang tidak diketahui, meskipun beberapa orang tampaknya lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan daripada yang lain.

Pengobatan: Pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Hal ini dapat mencegah penyakit dari berkembang. Pengobatan biasanya mencakup kombinasi terapi, seperti:

Obat - obat nyeri, steroid, obat-obatan tekanan darah yang bekerja pada sistem saraf simpatik, obat keropos tulang (seperti Actonel), dan antidepresan Terapi fisik atau Aplikasi panas dan dingin Penggunaan unit stimulator saraf listrik trancutaneous Biofeedback Penyuntikan obat untuk mematikan saraf yang terkena dampak atau serat nyeri di sekitar tulang belakang Bedah yang melibatkan pemotongan saraf untuk menghancurkan rasa sakit, namun sensasi lain dapat hancur juga