septian temewu-edh.ppt
TRANSCRIPT
-
Laporan jaga 19 februari 2015Steve limpelehAdeNinoy, adrianSteve, joseph, santoJosephine, melinaAubreyGerrald, mardoni, riky
-
IdentitasAn.Septian Temewu, Laki-laki, 13 Tahun,.Alamat: jg V kel lolah INo.CM: 43.92.46MRS: Jumat, 20-02-2015. jam 22:51
Keluhan Utama:Penurunan kesadaran akibat terjatuh dari mobil.
-
Primary SurveyA : Adekuat + C-Spine kontrolB : 20 x/mnt C : 92 x/mnt reguler, isi cukup, akral hangatD : verbal responseE : Kepala
-
AnamnesisPenurunan kesadaran akibat terjatuh dari mobil dialami penderita sejak + 10 jam SMRS. Awalnya penderita sedang menumpang mobil pick up dan duduk dibak belakang, kemudian mobil berjalan mendadak sehingga penderita terjatuh dengan kepala membentur aspal. Riwayat pingsan (+) lama tidak diketahui, mual (+), muntah (+) isi makanan tidak menyemprot, kemudian penderita dibawa ke RS Gn Maria, Tomohon dan dirujuk ke RSUP Prof.dr.R.D.Kandou dengan infus terpasang. A: - M: IVFD RL P:- L: - E: JL. Raya beraspal
-
Pemeriksaan FisikKesadaran : GCS : E3 V5 M6 TD: 140/90 mmHg N: 92 x/mRR: 22 x/mS: 36,9oC
Kepala : CA (-), Pupil bulat isokor 3mm, RC +/+ N. Occipital : Hematom uk 8 x 4 cm.
-
Leher : NT (-), jejas (-)Thoraks: I : Gerakan pernapasan simetris ki = ka, Jejas (-)Au : SN ki = kaPal : SF ki = kaPer : Sonor ki = kaAbdomen : I : DatarAu : BU (+) NPal : LemasPer : Tympani Pelvis : luka lecet ukuran 3 x 4 cmEkstr.Sup et Inferior : TAK
-
DIAGNOSA KERJACommotio Cerebri +Susp. Fr Cervical
-
Penatalaksanaan TerapiIVFD NaCl 0,9 %NeuroprotektorAntibiotikH2 BlokerRawat Luka
PenunjangDL, Na, K, CLCT Scan KepalaX Foto Cervical AP LatX Foto Skull AP-Lat
-
LABORATORIUMHematologiHb: 12,7 g/dLLeukosit: 19500 /uLTrombosit: 423000/uLGDS: mg/dlNa : 136 mEq/dlK : 3,9 mEq/dlCl : mEq/dl
-
CT-Scan
-
EDH R Occipital. Vol + 30.4 cc
-
X-Foto Skull Ap-Lat
-
X-Foto Cervical Ap-Lat
-
DIAGNOSISEDH Regio Occipital
-
Lapor DPJP DR.dr. Jan Ngantung SpB, SpBP(RE)Advis : Koordinasi div NS
Lapor Div NS, dr. M. Oley, SpBSAdvis : Trepanasi cito
-
Laporan operasiPenderita terlentang kepala miring kanan dalam GAA dan antisepsis lapangan operasiIncisi semilunar pada regio occipital kiri, diperdalam sampai mencapai periosteumDiperlebar dengan spreader, periosteum disisihkan dengan naspatoriumDilakukan Burr hole 1 lubang, diperlebar dengan kerison dan knabel tang sampai diameter 5 cmTampak bekuan darah, dilakukan evaluasi hematom 25 cc, tampak duramater berdenyutDilakukan gantung dura pada 2 tempatKontrol perdarahan dengan lyostip, bone wax dan berryplastDipasang drain pada sub salealLuka operasi dijahit lapis demi lapisOperasi selesai
-
***